麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血課件

臨床一線預(yù)防宮縮劑馬來酸麥角新堿注射液麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血臨床一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血1Obstetrichemorrhage：Worldwide,excessivebloodlossatbirthisthemostcommoncauseofmaternaldeath,anditistheleadingcauseofseverematernalmorbidityinresource-richcountries.產(chǎn)科出血：在世界范圍內(nèi),因生產(chǎn)導(dǎo)致過度失血是最常見的孕產(chǎn)婦死亡原因,即使在富裕國家也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

2014Saunders.

“盡管在發(fā)展中國家，產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素,

大多數(shù)死亡病例發(fā)生在無熟練的助產(chǎn)人員、無靜脈輸血輸液和注射宮縮劑的醫(yī)院或者診所”麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血Obstetrichemorrhage：產(chǎn)科出血： 麥角新2中國孕產(chǎn)婦因PPH導(dǎo)致死亡的發(fā)生率約為27%

2013年衛(wèi)計委公布的數(shù)字：全國孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬2014年出生：1670萬新生兒每年死于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦人數(shù)？>1000人-《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》.衛(wèi)計委麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血中國孕產(chǎn)婦因PPH導(dǎo)致死亡的發(fā)生率約為27%2013年衛(wèi)計3麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血4威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第24版宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成。如果分娩后,胎盤剝離部位及其附近的子宮肌層收縮良好，胎盤附著部位不可能發(fā)生致命性出血。重要的是，除非子宮、產(chǎn)道或會陰部有撕裂，完好的凝血功能對于產(chǎn)后止血并不是最必需的。然而，即使凝血功能正常，宮縮乏力也會導(dǎo)致致命性出血。胎盤小葉粘連或大的血塊導(dǎo)致子宮不能有效收縮，因而使胎盤剝離部位不能止血。麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血威廉姆斯宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成。麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血5可合并存在可互為因果中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49（9）：641-646.國內(nèi)外產(chǎn)后出血最新診治指南解讀.劉興會不要忽略引起產(chǎn)后出血的高危因素宮縮乏力（占70％～90％）產(chǎn)道損傷（占20％）胎盤因素（占10％）凝血功能障礙（占1％）導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血可合并存在中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理6加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（2009）國際婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（2012）世界衛(wèi)生組織（2013）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：只有預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項措施可使產(chǎn)后出血風(fēng)險降低60%各國指南均強(qiáng)調(diào)預(yù)防性使用宮縮劑的必要性麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（2009）國際婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（2012）7麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑1

線預(yù)防麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑1線麥角新堿預(yù)防8

首選(超標(biāo)簽)宮縮乏力的治療子宮按摩子宮收縮藥物縮宮素

麥角新堿

前列腺素

米索前列醇前列腺素F2α藥物治療縮宮素麥角新堿－FIGOGUIDELINES麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血首選(超標(biāo)簽)宮縮乏力的治療子宮按摩子宮收縮藥物縮宮素縮9OEMOxytocin縮宮素＋Ergometrine麥角新堿POEMOxytocin縮宮素+Ergometrine麥角新堿+Prostaglandin前列腺素預(yù)防產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血－2016年11月，天津圍產(chǎn)年會.段濤語錄如果持續(xù)出血麥角新堿是一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血OEMPOEM預(yù)防產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血－2016年11月，天10麥角新堿雙效、雙機(jī)制作用——強(qiáng)效全宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血-GizzoS,etal.ReprodSci.2013Sep;20(9):1011-9.麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血麥角新堿雙效、雙機(jī)制作用——強(qiáng)效全宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血-G11發(fā)生率在第三產(chǎn)程，預(yù)防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于使用縮宮素：縮宮素組治療性使用宮縮劑、輸血、胎盤停滯、人工取胎盤的發(fā)生率明顯更高EzeamaCO,etal.IntJGynaecolObstet.2014Jan;124(1):67-71.麥角新堿0.5mg預(yù)防產(chǎn)后出血的療效顯著優(yōu)于縮宮素麥角新堿：0.5mg縮宮素：10IU麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率在第三產(chǎn)程，預(yù)防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于1212Ezeama的研究對比縮宮素10IU和麥角新堿0.5mg，兩組均有惡心、嘔吐、頭疼等現(xiàn)象發(fā)生，且兩組對比未見顯著性差異。[1]國內(nèi)，周克敏的研究證實，給藥麥角新堿0.4mg后導(dǎo)致少數(shù)產(chǎn)婦有輕度惡心、嘔吐、頭疼現(xiàn)象，但均未經(jīng)治療而于短時間內(nèi)自行消失。[2]Ezeama的研究顯示，麥角新堿0.5mg組導(dǎo)致血壓升高的發(fā)生率為4.7%。[1]國內(nèi)，周克敏的研究322例用藥麥角新堿0.4mg，未見產(chǎn)婦血壓達(dá)到血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)。[2]麥角新堿具有良好的臨床安全耐受性[1].EzeamaCO,etal.IntJGynaecolObstet.2014Jan;124(1):67-71.[2.周克敏,李珉,包繼先.麥角新堿于第二產(chǎn)程末之應(yīng)用.云南醫(yī)學(xué)雜志,1966(1):21-24麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血12Ezeama的研究對比縮宮素10IU和麥角新堿0.5m13順產(chǎn)產(chǎn)婦（2支）高危因素（第二產(chǎn)程長、器械助產(chǎn)、雙胎、巨大兒、羊水過多、多次妊娠等）0.4mg、肌肉注射（臀部、大腿內(nèi)側(cè)、三角肌）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（2+2支）0.4mg、宮體注射（多點注射）產(chǎn)后兩小時，0.4mg，用500ml的0.9%生理鹽水或5%的葡萄糖液稀釋，持續(xù)靜滴2小時以上，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生

計量單位：0.2mg/支用藥時機(jī)：胎兒娩出馬來酸麥角新堿注射液——給藥方案住院期間（2支）治療宮縮不良、持續(xù)惡露、促進(jìn)子宮復(fù)原0.4mg、用500ml的0.9%生理鹽水或5%的葡萄糖液稀釋，持續(xù)靜滴2小時以上，按需連續(xù)使用2-3天麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血順產(chǎn)產(chǎn)婦（2支）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（2+2支）計量14預(yù)防為主，安全第一麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防為主，安全第一麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血15[THANKS!]雙效、雙機(jī)制一線預(yù)防縮宮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血[THANKS!]雙效、雙機(jī)制麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血16此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血17此課件下載可自行編輯修改，供參考！麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血17

臨床一線預(yù)防宮縮劑馬來酸麥角新堿注射液麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血臨床一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血18Obstetrichemorrhage：Worldwide,excessivebloodlossatbirthisthemostcommoncauseofmaternaldeath,anditistheleadingcauseofseverematernalmorbidityinresource-richcountries.產(chǎn)科出血：在世界范圍內(nèi),因生產(chǎn)導(dǎo)致過度失血是最常見的孕產(chǎn)婦死亡原因,即使在富裕國家也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

2014Saunders.

“盡管在發(fā)展中國家，產(chǎn)后出血仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素,

大多數(shù)死亡病例發(fā)生在無熟練的助產(chǎn)人員、無靜脈輸血輸液和注射宮縮劑的醫(yī)院或者診所”麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血Obstetrichemorrhage：產(chǎn)科出血： 麥角新19中國孕產(chǎn)婦因PPH導(dǎo)致死亡的發(fā)生率約為27%

2013年衛(wèi)計委公布的數(shù)字：全國孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬2014年出生：1670萬新生兒每年死于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦人數(shù)？>1000人-《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》.衛(wèi)計委麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血中國孕產(chǎn)婦因PPH導(dǎo)致死亡的發(fā)生率約為27%2013年衛(wèi)計20麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血21威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第24版宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成。如果分娩后,胎盤剝離部位及其附近的子宮肌層收縮良好，胎盤附著部位不可能發(fā)生致命性出血。重要的是，除非子宮、產(chǎn)道或會陰部有撕裂，完好的凝血功能對于產(chǎn)后止血并不是最必需的。然而，即使凝血功能正常，宮縮乏力也會導(dǎo)致致命性出血。胎盤小葉粘連或大的血塊導(dǎo)致子宮不能有效收縮，因而使胎盤剝離部位不能止血。麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血威廉姆斯宮縮使血管腔閉塞和血凝塊形成。麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血22可合并存在可互為因果中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49（9）：641-646.國內(nèi)外產(chǎn)后出血最新診治指南解讀.劉興會不要忽略引起產(chǎn)后出血的高危因素宮縮乏力（占70％～90％）產(chǎn)道損傷（占20％）胎盤因素（占10％）凝血功能障礙（占1％）導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因（4T）麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血可合并存在中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理23加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（2009）國際婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（2012）世界衛(wèi)生組織（2013）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：只有預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最為核心且必不可少的一項措施可使產(chǎn)后出血風(fēng)險降低60%各國指南均強(qiáng)調(diào)預(yù)防性使用宮縮劑的必要性麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會（2009）國際婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（2012）24麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑1

線預(yù)防麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑1線麥角新堿預(yù)防25

首選(超標(biāo)簽)宮縮乏力的治療子宮按摩子宮收縮藥物縮宮素

麥角新堿

前列腺素

米索前列醇前列腺素F2α藥物治療縮宮素麥角新堿－FIGOGUIDELINES麥角新堿是國際各類指南推薦的一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血首選(超標(biāo)簽)宮縮乏力的治療子宮按摩子宮收縮藥物縮宮素縮26OEMOxytocin縮宮素＋Ergometrine麥角新堿POEMOxytocin縮宮素+Ergometrine麥角新堿+Prostaglandin前列腺素預(yù)防產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血－2016年11月，天津圍產(chǎn)年會.段濤語錄如果持續(xù)出血麥角新堿是一線預(yù)防宮縮劑麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血OEMPOEM預(yù)防產(chǎn)后出血治療產(chǎn)后出血－2016年11月，天27麥角新堿雙效、雙機(jī)制作用——強(qiáng)效全宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血-GizzoS,etal.ReprodSci.2013Sep;20(9):1011-9.麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血麥角新堿雙效、雙機(jī)制作用——強(qiáng)效全宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血-G28發(fā)生率在第三產(chǎn)程，預(yù)防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于使用縮宮素：縮宮素組治療性使用宮縮劑、輸血、胎盤停滯、人工取胎盤的發(fā)生率明顯更高EzeamaCO,etal.IntJGynaecolObstet.2014Jan;124(1):67-71.麥角新堿0.5mg預(yù)防產(chǎn)后出血的療效顯著優(yōu)于縮宮素麥角新堿：0.5mg縮宮素：10IU麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率在第三產(chǎn)程，預(yù)防使用麥角新堿阻止產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于2912Ezeama的研究對比縮宮素10IU和麥角新堿0.5mg，兩組均有惡心、嘔吐、頭疼等現(xiàn)象發(fā)生，且兩組對比未見顯著性差異。[1]國內(nèi)，周克敏的研究證實，給藥麥角新堿0.4mg后導(dǎo)致少數(shù)產(chǎn)婦有輕度惡心、嘔吐、頭疼現(xiàn)象，但均未經(jīng)治療而于短時間內(nèi)自行消失。[2]Ezeama的研究顯示，麥角新堿0.5mg組導(dǎo)致血壓升高的發(fā)生率為4.7%。[1]國內(nèi)，周克敏的研究322例用藥麥角新堿0.4mg，未見產(chǎn)婦血壓達(dá)到血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)。[2]麥角新堿具有良好的臨床安全耐受性[1].EzeamaCO,etal.IntJGynaecolObstet.2014Jan;124(1):67-71.[2.周克敏,李珉,包繼先.麥角新堿于第二產(chǎn)程末之應(yīng)用.云南醫(yī)