宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理課件

前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/281人乳頭狀病毒（HPV)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31人乳頭狀病毒（HPV)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理20222宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepitheli3前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/284宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)(包括冷刀錐切和LEEP)與宮頸活檢術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：1較全面地診斷，360度活檢，包括宮頸外方及頸管內(nèi)組織2切除宮頸病變：對宮頸病變進行局灶切除3保留子宮宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)(包括冷刀錐切和LEEP)與宮頸活檢術(shù)相5宮頸錐切術(shù)宮頸環(huán)形電切（Ｌｅｅｐ）優(yōu)勢：操作簡單易于掌握，損傷小、手術(shù)時間短診斷和治療一次進行，年輕醫(yī)師既可實施。

缺點：但由于燒灼及熱損失可影響１９％～３８％病例邊

緣的病理診斷冷刀錐切（CKC）優(yōu)勢：無灼傷及熱損傷且切除病變較完全

不影響病理結(jié)果的最佳診斷與治療方法。缺點：CKC往往切除范圍較大，易出血需要具有一定臨床經(jīng)驗大夫?qū)嵤m頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)宮頸環(huán)形電切（Ｌｅｅｐ）宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床6CIN的處理原則宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31CIN的處理原則宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理20227宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/288宮頸錐切術(shù)方法錐切方法：是以宮頸外口作為圓錐的底，將部分宮頸管和宮頸組織錐形切除。宮頸的鱗柱交界區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位，該區(qū)柱狀上皮細胞在化生過程中，對致癌因素比較敏感，易受影響而發(fā)生惡變。為防止病變殘留，應選擇適當?shù)腻F切范圍，切除寬度應在病灶外0.5cm—1.0cm，錐體高度進入頸管2.0～2.5cm，要將鱗柱交界同時切除。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)方法錐切方法：是以宮頸外口作為圓錐的底，將部分宮頸9宮頸錐切術(shù)目前宮頸錐切術(shù)是治療宮頸病變最常見的術(shù)式。然術(shù)后宮頸切緣陽性是困擾臨床醫(yī)師的—個難題。文獻報道錐切切緣陽性與殘存病變及復發(fā)有關。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理宮頸錐切術(shù)目前宮頸錐切術(shù)是治療宮頸病變最常見的術(shù)式。宮頸錐切10宮頸錐切術(shù)CIN，尤其是高級別的病變，病灶呈跳躍性和多中心性發(fā)生，沿宮頸和陰道垂直發(fā)展即使切緣陰性，在隨后切除的子宮標本中2％～10％仍可有病變存在。碘試驗、醋酸試驗及陰道鏡等有助于判斷宮頸表面病變及其范圍，但無法了解頸管內(nèi)情況錐切不是切除全部宮頸組織，故切緣陽性和病灶殘留實屬難免宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)CIN，尤其是高級別的病變，病灶呈跳躍性和多中心性11切緣陽性的定義宮頸錐切標本切緣可見病變或切緣與病變距離<1mm”定義為切緣陽性。標本宮頸管側(cè)可見病灶為內(nèi)緣陽性。在宮頸標本外緣可見病變?yōu)橥馇芯夑栃浴m頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的定義宮頸錐切標本切緣可見病變或切緣與病變距離<112一、切緣陽性的臨床意義宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31一、切緣陽性的臨床意義宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理202213切緣陽性的意義及相關因素宮頸錐切后切緣陽性者，累及內(nèi)外口切緣情況與處理和預后有關。

Reich等對390例因?qū)m頸CINlⅡ行冷刀錐切患者平均隨診39年顯示：內(nèi)外口均受累者復發(fā)率高于其中之一受累者(52％VS17％)，應重視內(nèi)切緣陽性切緣陽性與病變殘存、復發(fā)、持續(xù)或進展的關系尚不一致，部分學者認為切緣受累是病變持續(xù)或復發(fā)的預測因素宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素宮頸錐切后切緣陽性者，累及內(nèi)外口切緣14切緣陽性的意義及相關因素Ghaem—Maghami等對全世界1966---2007年間的66個研究結(jié)果進行薈萃分析，宮頸錐切術(shù)35109例，8091例切緣（+），陽性率17．9％。陰性率2．5％，切緣陽性者術(shù)后再發(fā)生宮頸病變的相對危險度是切緣陰性婦女的5．47倍，發(fā)生CINII及以上病變的相對危險度為6．09。Ghaem—maghamiS，SagiS，MajeedG，eta1．Incompleteexcisionofcervicalintraepithelialneoplasiaandrisktreatmentfailure：ameta-analysis[J]．LancetOncol，2007，8(11)：985—993宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素Ghaem—Maghami等對全世界15切緣陽性的意義及相關因素Alonso對CINⅡ-Ⅲ的患者行宮頸錐切術(shù)后隨訪，邊緣（+）陽性的病灶殘留或復發(fā)率36.4%。而切緣陰性（-）的對應值為11.9%，（P<0.001)。何善陽等發(fā)現(xiàn)切緣陽性患者病變殘留或復發(fā)率（40.0%）而切緣陰性患者為13.0%。復習文獻報道錐切切緣陽性與殘存病變及復發(fā)有關。切緣陽性者60％一82％有殘存病灶，而切緣陰性者僅8％一24％何善陽等，中國腫瘤臨床2011年第38卷第15期宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素Alonso對CINⅡ-Ⅲ的患者16切緣陽性的意義及相關因素宮頸病變程度：切緣陽性者．病變殘留率與病變的嚴重程度相關，CINllI為19％，早浸癌為53．6％，差異有統(tǒng)計學意義，病變重，殘留率高。宮頸HSIL后具有病變殘余率和復發(fā)率高的特點，且易發(fā)生宮頸癌，HSIL經(jīng)手術(shù)治療后病變殘余率或復發(fā)率高達5%～25%，宮頸癌的發(fā)生率較正常人群高5倍之多

頸管切緣陽性：當頸管切緣陽性時病變殘留率可達53．1％，單純宮頸切緣陽性者為11．8％宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素宮頸病變程度：切緣陽性者．病變殘留率17切緣陽性的意義及相關因素術(shù)后持續(xù)HPV感染：90％以上的高級別病變伴有高危型HPV感染錐切可切除病灶而治愈CIN，但不能切除所有感染的上皮而消滅HPV。錐切術(shù)后6月合并HPV感染有46％一73％的復發(fā)或病灶殘留。如錐切術(shù)后HPV陰性，則殘留病灶的風險可以忽略年齡因素：25歲患者的LSIL行錐切術(shù)后子宮的殘留病變率約20％，40歲時升至30％。25歲患者的HSIL行錐切術(shù)后子宮殘留病變率約25％，40歲時升至38％；年齡增加，子宮殘留病變率約增加宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素術(shù)后持續(xù)HPV感染：90％以上的高級18切緣陽性的意義及相關因素絕經(jīng)因素：絕經(jīng)期宮頸萎縮、體積縮小，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)移至宮頸內(nèi)口，有時病變范圍累及宮頸全唇甚至陰道穹隆部、宮頸外觀光滑造成外觀正常假象，影響手術(shù)切緣的確定。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素絕經(jīng)因素：宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床19切緣陽性的意義及相關因素切緣陰性并不能保證病灶完全切除但至少50％的切緣陽性者在隨訪中并無病灶的持續(xù)存在或復發(fā)，原因：(1)Leep和激光治療時產(chǎn)生的熱效應(2)局部損傷后激活免疫殺傷作用(3)創(chuàng)傷愈合過程中因為炎癥反應而觸發(fā)的免疫效應(4)陰道酸性環(huán)境有利于宮頸上皮的更新宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素切緣陰性并不能保證病灶完全切除宮頸錐20切緣陽性的意義及相關因素評價錐切標本切緣準確性因素：病理醫(yī)生的診斷水平錐切術(shù)者的技術(shù)熱損傷掩蓋了切緣病灶因組織標本切片的角度問題造成了假陽性切緣等宮頸錐切術(shù)實施的難易程度患者宮頸的體積、肉眼病變累及宮頸的范圍有關宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素評價錐切標本切緣準確性因素：宮頸錐切21二宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的

臨床處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理二宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的

臨床處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的22切緣陽性的意義及相關因素隨著LEEP與CKC的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)部分CIN術(shù)后病理級別升高或切緣陽性，臨床面臨再次臨床處理的問題有關切緣陽性是否需進一步處理，尤其對切緣陽性和CINⅢ及原位癌患者的處理，意見尚不一致。宮頸切緣狀態(tài)是判定預后的一個重要的因素，同時也是再行處理的指征。美國陰道鏡宮頸病理學會(ASCCP)推薦對陰道鏡檢查滿意的CINII／III采用可以保留生育功能的宮頸錐切術(shù)，治療失敗率在1％--25％之間，復發(fā)多在治療后兩年內(nèi)，CINIII復發(fā)更常見，術(shù)后20年仍有發(fā)生浸潤性宮頸癌的危險宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素隨著LEEP與CKC的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)23切緣陽性的處理綜合國內(nèi)外學者的意見建議，處理原則如下1知情告知：告知觀察與進一步治療的相對危險，溝通十分重要2根據(jù)患者的生育要求、年齡、個人意愿，以及其他因素，臨床處理應個體化。3選擇進一步治療者，重復切除時應權(quán)衡手術(shù)并發(fā)癥的危險與希望根治殘留病變的愿望。對于不易行再次官頸切除術(shù)的病例可采用子宮全切術(shù)。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理綜合國內(nèi)外學者的意見建議，處理原則如下宮頸錐切24切緣陽性的處理知情告知權(quán)衡利弊個體化處理隨訪條件切緣陽性的處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理知情告知權(quán)衡利弊個體化處理隨訪條件切緣陽性的處25切緣陽性的處理美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(AmericanSo-cietyforColposcopyandCervicalPathology，ASCCP)指南及美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南均指出：初次錐切后切緣陽性患者可選擇的治療方式包括密切隨訪、再次行宮頸病變診斷性切除或全子宮切除宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(AmericanS26切緣陽性的處理—隨訪隨訪：CIN患者保留子宮后，即使嚴密隨訪，宮頸浸潤癌的風險仍是正常人群的5倍Bekkers報道切緣陽性者60％一82％有殘存病灶，而切緣陰性者僅8％一24％何善對118例CIN宮頸錐切后患者隨訪2年發(fā)現(xiàn)，病變殘余率和復發(fā)率為15.2%。切緣陽性患者病變殘留或復發(fā)率（40.0%）較陰性患者發(fā)生率13.0%（14/108）明顯升高，切緣陽性患者術(shù)后必須密切隨訪

中國腫瘤臨床2011年第38卷第15期宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—隨訪隨訪：CIN患者保留子宮后，即使嚴密隨27錐切術(shù)后切緣陽性—隨訪美國陰道鏡和宮頸病理學協(xié)會（ASCCP）對宮頸病變錐切術(shù)后建議每隔3～6個月進行陰道鏡和細胞學檢查隨訪達5年，以防病變殘余或復發(fā)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31錐切術(shù)后切緣陽性—隨訪美國陰道鏡和宮頸病理學協(xié)會（A28切緣陽性的處理—隨訪錐切術(shù)后第一年的復發(fā)率最高，70％的復發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后的兩年內(nèi)。復發(fā)能持續(xù)至術(shù)后的5年，5年后復發(fā)率較低。因此，無論患者的年齡、病變程度、以及切緣狀態(tài)，均建議嚴密隨診5年以上。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—隨訪錐切術(shù)后第一年的復發(fā)率最高，70％的復發(fā)29錐切術(shù)后隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31錐切術(shù)后隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/230切緣陽性的處理—HPV檢測HR-HPV檢測：是診斷宮頸HSIL錐切術(shù)后病變殘留或復發(fā)重要的早期敏感指標。高危型HPV的持續(xù)感染是CIN和宮頸癌發(fā)生的必要因素，99％的患者可檢測到一種或多種HR—HPV的感染，術(shù)后6個月HR-HPV仍（+），其病變殘余或復發(fā)性極大，需密切監(jiān)測。CIN錐切前病毒負荷量高，預示著術(shù)后CIN的殘留／復發(fā)可能。HPV負荷量高則復發(fā)風險隨之增高?？梢圆扇PV分型與HC2聯(lián)合檢測宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—HPV檢測HR-HPV檢測：是診斷宮頸HSI31切緣陽性的處理TCT：作為一種術(shù)后病變殘留或復發(fā)的監(jiān)測手段，行TCT時應在注重對頸管的搔刮，及時發(fā)現(xiàn)異常細胞TCT對宮頸錐切術(shù)后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，其診斷病變殘留或復發(fā)具有較高的特異度和陽性預測價值TCT有一定漏診率（假陰性率）達22.2%，與取樣、制片技術(shù)本身的內(nèi)在缺陷有關，取樣過少，深度不夠等宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理TCT：作為一種術(shù)后病變殘留或復發(fā)的監(jiān)測手段，32宮頸活檢與陰道鏡：對于TCT異常及HPV持續(xù)陽性者，及時行陰道鏡檢查及活檢.及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變注意：既往內(nèi)切緣陽性及高級別病變，應注對重頸管搔刮及EEC檢測宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸活檢與陰道鏡：對于TCT異常及HPV持續(xù)陽性者，及時行陰33CINⅢ的處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31CINⅢ的處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/34切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)據(jù)報道有22.0%～28.9%的患者在隨訪中病變持續(xù)存在或復發(fā)或進展為浸潤性宮頸癌。在病灶切凈的患者中，約3%在隨訪中發(fā)現(xiàn)高級別宮頸病變的復發(fā)或進展為浸潤性宮頸癌。初次錐切后切緣陽性的患者和隨訪中發(fā)現(xiàn)復發(fā)的患者可行再次手術(shù)治療。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)據(jù)報道有22.0%～28.9%35切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)年輕患者，在錐切后切緣陽性患者，可再次錐切理由：明確有無病變殘留去除大多數(shù)患者的殘留病變，保留子宮，可作為切緣陽性患者首選治療方案。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)年輕患者，在錐切后切緣陽性患者36切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)滿足以下條件的患者可行再次錐切術(shù)：1宮頸初次錐切后切緣陽性或術(shù)后復發(fā)的患者2患者年齡較輕，有保留子宮的意愿和(或)生育的要求，對宮頸上皮內(nèi)瘤變有一定認識，能按定期隨訪。3宮頸病變期別在

CIN1~Ia1期患者4隨訪中宮頸細胞學、陰道鏡和組織學檢查異常者，需再次手術(shù)治療宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)滿足以下條件的患者可行再次錐37切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)再次錐切注意事項：短期內(nèi)行第二次宮頸手術(shù)，感染的危險性增高，術(shù)后發(fā)燒常見，加強患者健康衛(wèi)生教育。錐切后切除宮頸組織過多，致宮頸機能不全，造成不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎膜早破等，術(shù)前充分告知

錐切可致宮頸粘連，經(jīng)血不暢，閉經(jīng)由于宮頸組織少，增加手術(shù)難度，術(shù)中出血及術(shù)后出血再次錐切后仍然存在切緣陽性、病灶殘留或病變復發(fā)再次錐切術(shù)后患者繼續(xù)密切隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)再次錐切注意事項：宮頸錐切術(shù)38切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)對絕經(jīng)后婦女年齡較大，無生育要求，希望切除子宮患者無隨訪條件或不愿定期隨訪的患者、對上皮內(nèi)瘤變過度憂慮的患者殘留宮頸組織過少、實施再次錐切困難的患者。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)對絕經(jīng)后婦女宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的39切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)子宮切除為根治性治療方法，是目前治療初次手術(shù)失敗(切緣陽性)或復發(fā)患者的主要手段，但患者喪失生育能力適應癥1錐切切緣為CINⅢ者，不易行再次宮頸切除術(shù)的病例2有其他手術(shù)指征或無生育要求的病人可施行子宮切除術(shù)3對絕經(jīng)后婦女4年齡較大，無生育要求，希望切除子宮患者5無隨訪條件或不愿定期隨訪、對宮頸病變過度憂慮者6殘留宮頸組織過少、實施再次錐切困難的患者。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)子宮切除為根治性治療方法，是目前治40切緣陽性的處理—不補充手術(shù)有作者認為切緣CINⅢ病灶可自行消退，主張密切隨診，無需再次手術(shù)對切緣為CINⅡ、CINI的患者多數(shù)作者認為可通過細胞學陰道鏡隨訪進行病情監(jiān)測，無需補充手術(shù)。對切緣CINⅢ且強烈要求生育者可不補充手術(shù)，但需密切隨訪，隨訪中宮頸細胞學、陰道鏡和組織學檢查異常者，需再次手術(shù)治療，以減少復發(fā)或進展為宮頸浸潤癌。

劉燕等

實用婦產(chǎn)科雜志2008年4月第24卷第4宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—不補充手術(shù)有作者認為切緣CINⅢ病灶可自行消41切緣陽性的處理—高級別病變及微小浸潤癌有報道CIN和MIC患者錐切后接受全子宮切除或重復錐切中，有38．3％～57．1％的宮頸殘余病灶譚先杰在105例錐切后3個月內(nèi)接受后續(xù)手術(shù)的CIN和MIC患者中，有50．5％的殘余宮頸中存在病變高級別宮頸病變尤其是MIC錐切術(shù)后宮頸殘余病變發(fā)生率更高宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理!切緣陽性的處理—高級別病變及微小浸潤癌有報道CIN和MIC患42切緣陽性的處理—微小浸潤癌切緣陽性的微小浸潤癌：應行再錐切評估疾病嚴重程度來指導下一步治療。尤其對有保留子宮要求的患者。微小浸潤癌切緣無生育要求可直接行單純?nèi)訉m切除對于HPV陽性，高負荷量，切緣陽性的微小侵潤癌亦可按宮頸癌IB期處理，伴陰道上皮內(nèi)瘤樣病變者應切除部分陰道。錐切病理為浸潤癌患者應按浸潤癌規(guī)范化治療。期待大規(guī)模的前瞻性研究。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—微小浸潤癌切緣陽性的微小浸潤癌：應行再錐切評43謝謝聆聽宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理謝謝聆聽宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理44宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/2845陽性處理對此，我們認為對于切緣C礬Ⅲ且強烈要求生育者可不補充手術(shù)，但需密切隨訪；如隨訪宮頸細胞學、陰道鏡和組織學檢查異常者，需再次手術(shù)治療，以減少復發(fā)或進展為宮頸浸潤癌。對切緣為c玳Ⅱ、C礬I的患者多數(shù)作者認為可通過細胞學陰道鏡隨訪進行病情監(jiān)測，無需補充手術(shù)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31陽性處理對此，我們認為對于切緣C礬Ⅲ且強烈宮頸錐切術(shù)后切緣陽46近年來，HPV-DNA檢測在CIN的病情檢測中起著愈來愈重要的作用。因此，在切緣陽性患者的術(shù)后病情檢測中結(jié)合HPV—DNA檢測可提高對病灶復發(fā)的預警性，為治療決策提供有價值的參考【8．9J。3．3宮頸CKC治療CINⅢ后切緣陰性的處理CKC．是治療CINⅢ的根治性方法。Milo!jkovic等MJ報道CKC治療CINⅢ后切緣陰性率可達到95．9％，本組中切緣陰性294例(93．0％)。多數(shù)學者主張宮頸CKC后切緣陰性患者可以不再進一步治療Hj，。本組中294例切緣陰性患者CKC術(shù)后隨訪l一1cr7個月，其中288例(98．1％)無復發(fā)，6例(1．9％)復發(fā)。復發(fā)病例分別為c烈Ⅲ2例，CINⅡl例，C礬I3例。對于復發(fā)病灶的處理，目前尚缺乏統(tǒng)一標準。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31近年來，HPV-DNA檢測在CIN的病情檢測中起著愈來愈重要47陽性處理，雖Leep切緣陰性，但有上述病理發(fā)現(xiàn)時應提高警惕，密切監(jiān)測，因為頸管切緣陽性者，其頸管深處存在更嚴重病變的可能性大，而假腺形成、病灶呈球根形生長、有中心性壞死是殘留嚴重病變和今后復發(fā)的病理高危因素，應積極處理【2I。但持不同意見的學者認為，宮頸錐切切緣陽性不是再次手術(shù)的指征，只要能密切隨訪，切緣陽性的CIN111是可以保守治療的宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31陽性處理，雖Leep切緣陰性，但有上宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨4815,17]，錐切術(shù)后高危HPVDNA的持續(xù)存在，比細胞學和切緣陽性預測治療成敗的準確性更高，陰性預測值100％，陽性預測值31％，敏感性81％，特異性72％【14，15,18]，尤其在錐切術(shù)后進行巴氏涂片和陰道鏡檢查困難時更具優(yōu)勢。在切緣陽性患者，如治療后HPV陰性，則殘留病灶的風險可以忽略，而HPv持續(xù)陽性有46％一73％的復發(fā)或病灶殘留，提示HPv檢測可作為預測那些治療后將會復發(fā)的CIN殘留病灶的標記物[15，19|宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/3115,17]，錐切術(shù)后高危宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2049ASCCP指南均指出：初次錐切后切緣陽性患者可選擇的治療方式包括密切隨訪、再次行宮頸病變診斷性切除或全子宮切除；錐切后復發(fā)患者可選擇宮頸病變診斷性切除或全子宮切除。滿足以下條件的患者方可行再次錐切術(shù)：宮頸初次錐切后切緣陽性或術(shù)后復發(fā)的患者，患者年齡較輕，有保留子宮的意愿和(或)生育的要求，能夠?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變有一定認識，能按要求完成定期隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31ASCCP指南均指宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/150由于再次錐切既能明確有無病變殘留，又可去除大多數(shù)患者的殘留病變，并保留子宮，可作為切緣陽性患者首選治療方案。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31由于再次錐切既能明確有無宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理20251宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/2852宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/2853此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理此課件下載可自行編輯修改，供參考！宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床54前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/2855人乳頭狀病毒（HPV)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31人乳頭狀病毒（HPV)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理202256宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepitheli57前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31前言宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/2858宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)(包括冷刀錐切和LEEP)與宮頸活檢術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：1較全面地診斷，360度活檢，包括宮頸外方及頸管內(nèi)組織2切除宮頸病變：對宮頸病變進行局灶切除3保留子宮宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)(包括冷刀錐切和LEEP)與宮頸活檢術(shù)相59宮頸錐切術(shù)宮頸環(huán)形電切（Ｌｅｅｐ）優(yōu)勢：操作簡單易于掌握，損傷小、手術(shù)時間短診斷和治療一次進行，年輕醫(yī)師既可實施。

缺點：但由于燒灼及熱損失可影響１９％～３８％病例邊

緣的病理診斷冷刀錐切（CKC）優(yōu)勢：無灼傷及熱損傷且切除病變較完全

不影響病理結(jié)果的最佳診斷與治療方法。缺點：CKC往往切除范圍較大，易出血需要具有一定臨床經(jīng)驗大夫?qū)嵤m頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)宮頸環(huán)形電切（Ｌｅｅｐ）宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床60CIN的處理原則宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31CIN的處理原則宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理202261宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/2862宮頸錐切術(shù)方法錐切方法：是以宮頸外口作為圓錐的底，將部分宮頸管和宮頸組織錐形切除。宮頸的鱗柱交界區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位，該區(qū)柱狀上皮細胞在化生過程中，對致癌因素比較敏感，易受影響而發(fā)生惡變。為防止病變殘留，應選擇適當?shù)腻F切范圍，切除寬度應在病灶外0.5cm—1.0cm，錐體高度進入頸管2.0～2.5cm，要將鱗柱交界同時切除。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)方法錐切方法：是以宮頸外口作為圓錐的底，將部分宮頸63宮頸錐切術(shù)目前宮頸錐切術(shù)是治療宮頸病變最常見的術(shù)式。然術(shù)后宮頸切緣陽性是困擾臨床醫(yī)師的—個難題。文獻報道錐切切緣陽性與殘存病變及復發(fā)有關。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理宮頸錐切術(shù)目前宮頸錐切術(shù)是治療宮頸病變最常見的術(shù)式。宮頸錐切64宮頸錐切術(shù)CIN，尤其是高級別的病變，病灶呈跳躍性和多中心性發(fā)生，沿宮頸和陰道垂直發(fā)展即使切緣陰性，在隨后切除的子宮標本中2％～10％仍可有病變存在。碘試驗、醋酸試驗及陰道鏡等有助于判斷宮頸表面病變及其范圍，但無法了解頸管內(nèi)情況錐切不是切除全部宮頸組織，故切緣陽性和病灶殘留實屬難免宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸錐切術(shù)CIN，尤其是高級別的病變，病灶呈跳躍性和多中心性65切緣陽性的定義宮頸錐切標本切緣可見病變或切緣與病變距離<1mm”定義為切緣陽性。標本宮頸管側(cè)可見病灶為內(nèi)緣陽性。在宮頸標本外緣可見病變?yōu)橥馇芯夑栃浴m頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的定義宮頸錐切標本切緣可見病變或切緣與病變距離<166一、切緣陽性的臨床意義宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31一、切緣陽性的臨床意義宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理202267切緣陽性的意義及相關因素宮頸錐切后切緣陽性者，累及內(nèi)外口切緣情況與處理和預后有關。

Reich等對390例因?qū)m頸CINlⅡ行冷刀錐切患者平均隨診39年顯示：內(nèi)外口均受累者復發(fā)率高于其中之一受累者(52％VS17％)，應重視內(nèi)切緣陽性切緣陽性與病變殘存、復發(fā)、持續(xù)或進展的關系尚不一致，部分學者認為切緣受累是病變持續(xù)或復發(fā)的預測因素宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素宮頸錐切后切緣陽性者，累及內(nèi)外口切緣68切緣陽性的意義及相關因素Ghaem—Maghami等對全世界1966---2007年間的66個研究結(jié)果進行薈萃分析，宮頸錐切術(shù)35109例，8091例切緣（+），陽性率17．9％。陰性率2．5％，切緣陽性者術(shù)后再發(fā)生宮頸病變的相對危險度是切緣陰性婦女的5．47倍，發(fā)生CINII及以上病變的相對危險度為6．09。Ghaem—maghamiS，SagiS，MajeedG，eta1．Incompleteexcisionofcervicalintraepithelialneoplasiaandrisktreatmentfailure：ameta-analysis[J]．LancetOncol，2007，8(11)：985—993宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素Ghaem—Maghami等對全世界69切緣陽性的意義及相關因素Alonso對CINⅡ-Ⅲ的患者行宮頸錐切術(shù)后隨訪，邊緣（+）陽性的病灶殘留或復發(fā)率36.4%。而切緣陰性（-）的對應值為11.9%，（P<0.001)。何善陽等發(fā)現(xiàn)切緣陽性患者病變殘留或復發(fā)率（40.0%）而切緣陰性患者為13.0%。復習文獻報道錐切切緣陽性與殘存病變及復發(fā)有關。切緣陽性者60％一82％有殘存病灶，而切緣陰性者僅8％一24％何善陽等，中國腫瘤臨床2011年第38卷第15期宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素Alonso對CINⅡ-Ⅲ的患者70切緣陽性的意義及相關因素宮頸病變程度：切緣陽性者．病變殘留率與病變的嚴重程度相關，CINllI為19％，早浸癌為53．6％，差異有統(tǒng)計學意義，病變重，殘留率高。宮頸HSIL后具有病變殘余率和復發(fā)率高的特點，且易發(fā)生宮頸癌，HSIL經(jīng)手術(shù)治療后病變殘余率或復發(fā)率高達5%～25%，宮頸癌的發(fā)生率較正常人群高5倍之多

頸管切緣陽性：當頸管切緣陽性時病變殘留率可達53．1％，單純宮頸切緣陽性者為11．8％宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素宮頸病變程度：切緣陽性者．病變殘留率71切緣陽性的意義及相關因素術(shù)后持續(xù)HPV感染：90％以上的高級別病變伴有高危型HPV感染錐切可切除病灶而治愈CIN，但不能切除所有感染的上皮而消滅HPV。錐切術(shù)后6月合并HPV感染有46％一73％的復發(fā)或病灶殘留。如錐切術(shù)后HPV陰性，則殘留病灶的風險可以忽略年齡因素：25歲患者的LSIL行錐切術(shù)后子宮的殘留病變率約20％，40歲時升至30％。25歲患者的HSIL行錐切術(shù)后子宮殘留病變率約25％，40歲時升至38％；年齡增加，子宮殘留病變率約增加宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素術(shù)后持續(xù)HPV感染：90％以上的高級72切緣陽性的意義及相關因素絕經(jīng)因素：絕經(jīng)期宮頸萎縮、體積縮小，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)移至宮頸內(nèi)口，有時病變范圍累及宮頸全唇甚至陰道穹隆部、宮頸外觀光滑造成外觀正常假象，影響手術(shù)切緣的確定。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素絕經(jīng)因素：宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床73切緣陽性的意義及相關因素切緣陰性并不能保證病灶完全切除但至少50％的切緣陽性者在隨訪中并無病灶的持續(xù)存在或復發(fā)，原因：(1)Leep和激光治療時產(chǎn)生的熱效應(2)局部損傷后激活免疫殺傷作用(3)創(chuàng)傷愈合過程中因為炎癥反應而觸發(fā)的免疫效應(4)陰道酸性環(huán)境有利于宮頸上皮的更新宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素切緣陰性并不能保證病灶完全切除宮頸錐74切緣陽性的意義及相關因素評價錐切標本切緣準確性因素：病理醫(yī)生的診斷水平錐切術(shù)者的技術(shù)熱損傷掩蓋了切緣病灶因組織標本切片的角度問題造成了假陽性切緣等宮頸錐切術(shù)實施的難易程度患者宮頸的體積、肉眼病變累及宮頸的范圍有關宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素評價錐切標本切緣準確性因素：宮頸錐切75二宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的

臨床處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理二宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的

臨床處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的76切緣陽性的意義及相關因素隨著LEEP與CKC的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)部分CIN術(shù)后病理級別升高或切緣陽性，臨床面臨再次臨床處理的問題有關切緣陽性是否需進一步處理，尤其對切緣陽性和CINⅢ及原位癌患者的處理，意見尚不一致。宮頸切緣狀態(tài)是判定預后的一個重要的因素，同時也是再行處理的指征。美國陰道鏡宮頸病理學會(ASCCP)推薦對陰道鏡檢查滿意的CINII／III采用可以保留生育功能的宮頸錐切術(shù)，治療失敗率在1％--25％之間，復發(fā)多在治療后兩年內(nèi)，CINIII復發(fā)更常見，術(shù)后20年仍有發(fā)生浸潤性宮頸癌的危險宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的意義及相關因素隨著LEEP與CKC的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)77切緣陽性的處理綜合國內(nèi)外學者的意見建議，處理原則如下1知情告知：告知觀察與進一步治療的相對危險，溝通十分重要2根據(jù)患者的生育要求、年齡、個人意愿，以及其他因素，臨床處理應個體化。3選擇進一步治療者，重復切除時應權(quán)衡手術(shù)并發(fā)癥的危險與希望根治殘留病變的愿望。對于不易行再次官頸切除術(shù)的病例可采用子宮全切術(shù)。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理綜合國內(nèi)外學者的意見建議，處理原則如下宮頸錐切78切緣陽性的處理知情告知權(quán)衡利弊個體化處理隨訪條件切緣陽性的處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理知情告知權(quán)衡利弊個體化處理隨訪條件切緣陽性的處79切緣陽性的處理美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(AmericanSo-cietyforColposcopyandCervicalPathology，ASCCP)指南及美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)指南均指出：初次錐切后切緣陽性患者可選擇的治療方式包括密切隨訪、再次行宮頸病變診斷性切除或全子宮切除宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(AmericanS80切緣陽性的處理—隨訪隨訪：CIN患者保留子宮后，即使嚴密隨訪，宮頸浸潤癌的風險仍是正常人群的5倍Bekkers報道切緣陽性者60％一82％有殘存病灶，而切緣陰性者僅8％一24％何善對118例CIN宮頸錐切后患者隨訪2年發(fā)現(xiàn)，病變殘余率和復發(fā)率為15.2%。切緣陽性患者病變殘留或復發(fā)率（40.0%）較陰性患者發(fā)生率13.0%（14/108）明顯升高，切緣陽性患者術(shù)后必須密切隨訪

中國腫瘤臨床2011年第38卷第15期宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—隨訪隨訪：CIN患者保留子宮后，即使嚴密隨81錐切術(shù)后切緣陽性—隨訪美國陰道鏡和宮頸病理學協(xié)會（ASCCP）對宮頸病變錐切術(shù)后建議每隔3～6個月進行陰道鏡和細胞學檢查隨訪達5年，以防病變殘余或復發(fā)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31錐切術(shù)后切緣陽性—隨訪美國陰道鏡和宮頸病理學協(xié)會（A82切緣陽性的處理—隨訪錐切術(shù)后第一年的復發(fā)率最高，70％的復發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后的兩年內(nèi)。復發(fā)能持續(xù)至術(shù)后的5年，5年后復發(fā)率較低。因此，無論患者的年齡、病變程度、以及切緣狀態(tài)，均建議嚴密隨診5年以上。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—隨訪錐切術(shù)后第一年的復發(fā)率最高，70％的復發(fā)83錐切術(shù)后隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31錐切術(shù)后隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/284切緣陽性的處理—HPV檢測HR-HPV檢測：是診斷宮頸HSIL錐切術(shù)后病變殘留或復發(fā)重要的早期敏感指標。高危型HPV的持續(xù)感染是CIN和宮頸癌發(fā)生的必要因素，99％的患者可檢測到一種或多種HR—HPV的感染，術(shù)后6個月HR-HPV仍（+），其病變殘余或復發(fā)性極大，需密切監(jiān)測。CIN錐切前病毒負荷量高，預示著術(shù)后CIN的殘留／復發(fā)可能。HPV負荷量高則復發(fā)風險隨之增高?？梢圆扇PV分型與HC2聯(lián)合檢測宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—HPV檢測HR-HPV檢測：是診斷宮頸HSI85切緣陽性的處理TCT：作為一種術(shù)后病變殘留或復發(fā)的監(jiān)測手段，行TCT時應在注重對頸管的搔刮，及時發(fā)現(xiàn)異常細胞TCT對宮頸錐切術(shù)后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，其診斷病變殘留或復發(fā)具有較高的特異度和陽性預測價值TCT有一定漏診率（假陰性率）達22.2%，與取樣、制片技術(shù)本身的內(nèi)在缺陷有關，取樣過少，深度不夠等宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理TCT：作為一種術(shù)后病變殘留或復發(fā)的監(jiān)測手段，86宮頸活檢與陰道鏡：對于TCT異常及HPV持續(xù)陽性者，及時行陰道鏡檢查及活檢.及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變注意：既往內(nèi)切緣陽性及高級別病變，應注對重頸管搔刮及EEC檢測宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31宮頸活檢與陰道鏡：對于TCT異常及HPV持續(xù)陽性者，及時行陰87CINⅢ的處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31CINⅢ的處理宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/88切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)據(jù)報道有22.0%～28.9%的患者在隨訪中病變持續(xù)存在或復發(fā)或進展為浸潤性宮頸癌。在病灶切凈的患者中，約3%在隨訪中發(fā)現(xiàn)高級別宮頸病變的復發(fā)或進展為浸潤性宮頸癌。初次錐切后切緣陽性的患者和隨訪中發(fā)現(xiàn)復發(fā)的患者可行再次手術(shù)治療。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)據(jù)報道有22.0%～28.9%89切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)年輕患者，在錐切后切緣陽性患者，可再次錐切理由：明確有無病變殘留去除大多數(shù)患者的殘留病變，保留子宮，可作為切緣陽性患者首選治療方案。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)年輕患者，在錐切后切緣陽性患者90切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)滿足以下條件的患者可行再次錐切術(shù)：1宮頸初次錐切后切緣陽性或術(shù)后復發(fā)的患者2患者年齡較輕，有保留子宮的意愿和(或)生育的要求，對宮頸上皮內(nèi)瘤變有一定認識，能按定期隨訪。3宮頸病變期別在

CIN1~Ia1期患者4隨訪中宮頸細胞學、陰道鏡和組織學檢查異常者，需再次手術(shù)治療宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)滿足以下條件的患者可行再次錐91切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)再次錐切注意事項：短期內(nèi)行第二次宮頸手術(shù)，感染的危險性增高，術(shù)后發(fā)燒常見，加強患者健康衛(wèi)生教育。錐切后切除宮頸組織過多，致宮頸機能不全，造成不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎膜早破等，術(shù)前充分告知

錐切可致宮頸粘連，經(jīng)血不暢，閉經(jīng)由于宮頸組織少，增加手術(shù)難度，術(shù)中出血及術(shù)后出血再次錐切后仍然存在切緣陽性、病灶殘留或病變復發(fā)再次錐切術(shù)后患者繼續(xù)密切隨訪宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—再次宮頸錐切術(shù)再次錐切注意事項：宮頸錐切術(shù)92切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)對絕經(jīng)后婦女年齡較大，無生育要求，希望切除子宮患者無隨訪條件或不愿定期隨訪的患者、對上皮內(nèi)瘤變過度憂慮的患者殘留宮頸組織過少、實施再次錐切困難的患者。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)對絕經(jīng)后婦女宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的93切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)子宮切除為根治性治療方法，是目前治療初次手術(shù)失敗(切緣陽性)或復發(fā)患者的主要手段，但患者喪失生育能力適應癥1錐切切緣為CINⅢ者，不易行再次宮頸切除術(shù)的病例2有其他手術(shù)指征或無生育要求的病人可施行子宮切除術(shù)3對絕經(jīng)后婦女4年齡較大，無生育要求，希望切除子宮患者5無隨訪條件或不愿定期隨訪、對宮頸病變過度憂慮者6殘留宮頸組織過少、實施再次錐切困難的患者。宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—子宮全切術(shù)子宮切除為根治性治療方法，是目前治94切緣陽性的處理—不補充手術(shù)有作者認為切緣CINⅢ病灶可自行消退，主張密切隨診，無需再次手術(shù)對切緣為CINⅡ、CINI的患者多數(shù)作者認為可通過細胞學陰道鏡隨訪進行病情監(jiān)測，無需補充手術(shù)。對切緣CINⅢ且強烈要求生育者可不補充手術(shù)，但需密切隨訪，隨訪中宮頸細胞學、陰道鏡和組織學檢查異常者，需再次手術(shù)治療，以減少復發(fā)或進展為宮頸浸潤癌。

劉燕等

實用婦產(chǎn)科雜志2008年4月第24卷第4宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理2022/12/31切緣陽性的處理—不補充手術(shù)有作者認為切緣CINⅢ病灶可自行消95切緣陽性的處理—高級別病變及微小浸潤癌有報道CIN和MIC患者錐切后接受全子宮切除或重復錐切中，有38．3％～57．1％的宮頸殘余病灶譚先杰在105例錐切后3個月內(nèi)接受后續(xù)手術(shù)的CIN和MIC患者中，有50．5％的殘余宮頸中存在病變高級別宮頸病變尤其是MIC錐切術(shù)后宮頸殘余病變發(fā)生率更高宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的臨床處理!切緣陽性的處理—高級別病變及微小浸潤癌有報道CIN和MIC患96切緣陽性的處理—微小浸潤癌切緣陽性的微小浸潤癌：應行再錐切評估疾病嚴重程度來指導下一步治療。尤其對有保留子宮要求的患者。微小浸潤癌切緣無生育要求可直接行單純?nèi)訉m切除對于HPV陽性，高負荷量