腦卒中醫(yī)學影像學診斷課件

腦卒中的影像學診斷1.腦卒中的影像學診斷1.腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時）相當于腦中地震發(fā)病率最高（120－180/10萬/年）150萬/年病死率最高（60－120/10萬/年）130萬/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬/現(xiàn)存）康復(fù)最慢（月、年、終生）危害創(chuàng)傷最大（個人受罪、家人受累、醫(yī)保超費、家庭社會沉重負擔）2腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。3定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,分類（一）按功能缺失持續(xù)時間分：

短暫腦缺血發(fā)作（TIA）：24H內(nèi)恢復(fù)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：3W內(nèi)完全恢復(fù)進行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內(nèi)即達高峰（二）按嚴重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）靜息性卒中（silentstroke）4分類（一）按功能缺失持續(xù)時間分：4（三）按病理性質(zhì)分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中5（三）按病理性質(zhì)分：腦血栓（Thrombosis）2.出血性（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動脈、椎動脈、大小分支、腦靜脈疾?。?（四）按腦部病損部位：6中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發(fā)作（435）（一）頸動脈系統(tǒng)（二）椎－基底動脈系統(tǒng)二、腦卒中（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）

1.動脈瘤破裂引起

2.血管畸形

3.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥

4.其他

5.原因不明7中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動脈瘤出血3.繼發(fā)于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥5.出血性腦梗死6.無癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明8（二）腦出血（431）（三）腦梗死8三、椎－基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦?。?37）六、顱內(nèi)動脈瘤（437，3）（一）囊性動脈瘤（二）動脈硬化性動脈瘤（三）感染性動脈瘤（四）外傷性動脈瘤（五）其他七、顱內(nèi)血管性畸形（一）腦動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細血管畸形（五）腦－面血管瘤?。〨alen靜脈動脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動靜脈瘺（八）其他9三、椎－基底動脈供血不足七、顱內(nèi)血管性畸形9八、腦動脈炎（一）感染性動脈炎（二）大動脈炎（主動脈弓綜合癥）（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四）結(jié)節(jié)性多動脈炎（五）顳動脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動脈疾?。ㄒ唬┠X動脈盜血綜合癥（二）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（437，5）（三）動脈肌纖維發(fā)育不良（四）淀粉樣血管?。ㄎ澹A層動脈瘤（六）其他10八、腦動脈炎九、其他動脈疾病10十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動、靜脈疾?。ㄒ唬╊i動脈、椎動脈狹窄或閉塞（二）頸動脈扭曲（三）頸動脈、椎動脈動脈瘤（四）其他中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會11十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成中華神經(jīng)科學會11卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈竇血栓12卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞T診斷（過去）13診斷（過去）13診斷（現(xiàn)在）PHILIPS1.5T磁共振西門子1.5T磁共振（2臺）14診斷（現(xiàn)在）PHILIPS1.5T磁共振西門子1.5T磁最新款GE3T磁共振15最新款GE3T磁共振15極速256層PHILIPSCT16極速256層PHILIPSCT16最新款寶石GECT17最新款寶石GECT17主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷18主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法18腦卒中影像學檢查方法普通X線檢查：無臨床應(yīng)用價值CT診斷：方便快捷，清晰顯示腦組織，區(qū)分腦出血與腦梗死確定部位、大小、性質(zhì)等，急性卒中的首選方法。MRI診斷：無骨偽影顯示后顱窩多方位直接成像，顯示結(jié)構(gòu)無死角因流空效應(yīng)可直接顯示動脈瘤等血管異常顯示腦梗死的時間更早無需造影劑，直接行MRA檢查經(jīng)顱多普勒超聲TCD：作為篩選和術(shù)后隨訪DSA：必要時選用及介入治療首選19腦卒中影像學檢查方法普通X線檢查：無臨床應(yīng)用價值19主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷20主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法201972年用于顱腦疾病的診斷螺旋腦CT是一種相對新的技術(shù)，1秒鐘內(nèi)即可完成一個層面的掃描：分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm。在CT上，對X線吸收高于腦實質(zhì)則表現(xiàn)為增白的高密度陰影，如鈣化和出血等；對X線吸收低于腦實質(zhì)則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。CT掃描可分平掃、增強、CTA、CT灌注成像電子計算機體層掃描（CT）211972年用于顱腦疾病的診斷電子計算機體層掃描（CT）21出血性腦卒中常見原因：高血壓、動脈瘤、血管畸形出血分布：大腦半球80%,小腦腦干20％出血分型：腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血CT、MRI可直接顯示,動態(tài)觀察,判斷預(yù)后22出血性腦卒中常見原因：高血壓、動脈瘤、血管畸形22觀察要點部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦密度：高、略高、等、低密度邊緣：清晰銳利、模糊周邊水腫：輕、明顯、無占位效應(yīng)：周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)及位置變化23觀察要點部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦23主要病理演變過程急性期：1周內(nèi)，新鮮血液或血塊吸收期：2周-2月，紅細胞破壞,液化,周圍形成肉芽組織，逐步形成囊腔。囊變期：2月后，囊腔逐漸縮小。血腫完全吸收則不再有腦水腫24主要病理演變過程急性期：1周內(nèi)，新鮮血液或血塊24主要CT表現(xiàn)腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻高密度區(qū)CT值為60-80Hu高密度血腫周圍低密度水腫帶圍繞因血腫與腦水腫引起腦室、腦池、腦溝受壓、中線結(jié)構(gòu)移位破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔25主要CT表現(xiàn)腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻高密度區(qū)25主要CT表現(xiàn)水腫：1天輕微，2周最明顯，以后減輕，1月始終存在，2月后消失血腫：密度從外向內(nèi)逐漸變低占位效應(yīng)：血腫和水腫引起，2W明顯，1M減輕，2M消失增強檢查：血腫周圍完整或不完整高密度環(huán)，厚度均勻26主要CT表現(xiàn)水腫：1天輕微，2周最明顯，以后減輕，1月始終存急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位效應(yīng)輕27急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位效應(yīng)輕27急性腦出血并破入腦室28急性腦出血并破入腦室28急性腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔29急性腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔29吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯30吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯3031313232右側(cè)小腦半球出血33右側(cè)小腦半球出血33囊變期

低密度、邊緣清、無水腫、同側(cè)腦萎縮34囊變期

低密度、邊緣清、無水腫、同側(cè)腦萎縮34急性期35急性期35吸收期36吸收期36囊變期37囊變期37蛛網(wǎng)膜下腔出血38蛛網(wǎng)膜下腔出血38蛛網(wǎng)膜下腔出血39蛛網(wǎng)膜下腔出血39主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中CT診斷出血性腦卒中MRI診斷缺血性腦卒中CT診斷缺血性腦卒中MRI診斷40主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法40磁共振MRI是20世紀80年代初應(yīng)用于臨床的一項新的影像學診斷技術(shù)。是診斷顱內(nèi)和脊髓病變最重要的檢測手段。近年來又出現(xiàn)了新的磁共振成像技術(shù)，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波譜分析、磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振灌注加權(quán)成像等。41磁共振MRI是20世紀80年代初應(yīng)用于臨床的一項新的影像學診磁共振與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖像清晰度高，沒有電離輻射，對人體無放射性損害；不出現(xiàn)顱骨的偽影；不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像；可清晰地觀察到腦干及后顱窩病態(tài)的形態(tài)、位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)可以產(chǎn)生明顯的對比度?？梢燥@示脊髓病變，對脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢。42磁共振與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖病理變化

出血-血液變成血凝塊-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正鐵Hb-吞噬細胞吞噬-含鐵血黃素43病理變化出血-血液變成血凝塊-含氧Hb-缺氧-去氧H血腫的MRI表現(xiàn)

取決于血腫的演變過程超急性期：24H，T1等，T2高，急性期：2-7D，T1等或低，T2低，亞急性期：1-4W，自周圍始，T1、T2高慢性期：1M后，T1、T2高，含鐵環(huán)殘腔期：2M后，長T1、T2，液體吸收，塌陷殘腔44血腫的MRI表現(xiàn)取決于血腫的演變過程44超急性期:含氧Hb

，T1等、T2高45超急性期:含氧Hb，T1等、T2高45急性期：脫氧Hb，T1低、T2低46急性期：脫氧Hb，T1低、T2低46MRI表現(xiàn)

亞急性期（1-4W）脫氧Hb-正鐵Hb，外圍出現(xiàn)短T1信號，并向中央增大；T2WI由外圍開始等變高信號，再變低信號環(huán)，并逐漸向中央擴大。47MRI表現(xiàn)亞急性期（1-4W）脫氧Hb-正鐵Hb，亞急性早期：

中央：等T1、短T2

外圍：短T1、長T2

48亞急性早期：

中央：等T1、短T2外圍：短4949亞急性晚期：

中央:短T1、長T2，外圍:短T1、短T2

50亞急性晚期：

中央:短T1、長T2，外圍:短T1、短T2正鐵血紅蛋白51正鐵血紅蛋白51慢性期：含鐵血黃素

囊變區(qū)：長T1、長T2；囊壁環(huán)：長T1、短T252慢性期：含鐵血黃素

囊變區(qū)：長T1、長T2；囊壁環(huán)：長T15353主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷54主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法54

腦梗死病因血栓形成動脈粥樣硬化動脈瘤、血管畸形動脈炎血管痙攣栓塞：血栓,氣體,脂肪低血壓55腦梗死病因55腦梗死分類缺血性腦梗死：腔隙性梗死：腦深穿A閉塞出血性梗死：腦梗死在充血56腦梗死分類缺血性腦梗死：56腦梗死病生理細胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死興奮性氨基酸：突觸谷氨酸↑Ca2+過載：加重細胞毒性水腫自由基損傷：激活NO合成酶凋亡：不同于壞死的細胞程序性死亡57腦梗死病生理細胞毒性水腫57腦梗死血管解剖頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球前2/3、間腦前部主要分支大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈分皮質(zhì)支、中央支椎-基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后、腦干、小腦主要分支大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈腦橋動脈小腦上動脈58腦梗死血管解剖頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)585959606061616262636364646565腦梗死分期超急性期（＜6小時）急性期（＜3天）亞急性期（3～10天）早期慢性期（11～30天）晚期慢性期（＞30天）66腦梗死分期超急性期（＜6小時）66腦梗死CT表現(xiàn)

早期征象:＜24小時,50～60%正常致密動脈征：大腦中、頸內(nèi)A密度增高島帶征：島帶灰白質(zhì)界面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低67腦梗死CT表現(xiàn)早期征象:＜24小時,50～60%正常1小時681小時684小時694小時69腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時腦質(zhì)密度：梗死區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強：2～3周最明顯；腦回、片、團狀；70腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時70大腦前動脈梗死71大腦前動脈梗死71大腦中動脈梗死72大腦中動脈梗死72大腦后動脈梗死73大腦后動脈梗死73大腦中動脈出血性梗死74大腦中動脈出血性梗死74大塊腦梗死，腦軟化75大塊腦梗死，腦軟化75急性腦梗塞76急性腦梗塞76腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞好發(fā)部位為基底節(jié)、丘腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT：兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI：長T1長T2信號77腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞77基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死78基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死78基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死79基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死79基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死80基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死80多發(fā)性腦梗塞81多發(fā)性腦梗塞81CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、Willis動脈環(huán)，以及大腦前、中、后動脈及其主要分支。對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可以明確血管狹窄的程度，清晰地顯示動脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化82CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動脈弓、頸總動脈、頸頭頸部CTA83頭頸部CTA83支架置入后復(fù)查CTA84支架置入后復(fù)查CTA84CT灌注成像可在注射對比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和平均通過時間等，屬于功能性成像的范圍。在急性腦缺血發(fā)生10分鐘即可顯示腦缺血區(qū)的范圍，可用于顯示缺血半暗帶；通過兩側(cè)對比了解腦血流供應(yīng)和代償狀態(tài)。85CT灌注成像可在注射對比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷86主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法86腦梗死MRI表現(xiàn)＜24小時正常流空信號消失T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）10～20%陰性87腦梗死MRI表現(xiàn)＜24小時87腦梗死MRI表現(xiàn)＞24小時信號：T1W低，T2W高；2、3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化水腫和占位：1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：1～3天腦實質(zhì)強化：數(shù)周88腦梗死MRI表現(xiàn)＞24小時88彌散加權(quán)成像（DWI）細胞毒性水腫：數(shù)分鐘，細胞內(nèi)水分增加3～5%細胞內(nèi)水分子彌散受限，表觀彌散系數(shù)ADC下降DWI呈高信號（7～10天）；隨著血管源性水腫、神經(jīng)元壞死、凋亡的出現(xiàn)DWI呈等或低信號腦梗死MRI表現(xiàn)89彌散加權(quán)成像（DWI）腦梗死MRI表現(xiàn)89灌注加權(quán)成像（PWI）對比劑引起信號下降，根據(jù)時間-信號強度曲線計算灌注量較DWI更敏感MRS寬大乳酸峰腦梗死MRI表現(xiàn)90灌注加權(quán)成像（PWI）腦梗死MRI表現(xiàn)904小時914小時91BFBVMTTTTP4小時

92BFBV4小時92大腦中動脈梗死93大腦中動脈梗死93大腦中動脈梗死94大腦中動脈梗死94大腦前動脈梗死95大腦前動脈梗死95小腦后下動脈梗死96小腦后下動脈梗死969797

顱腦MR—

常規(guī)圖像常規(guī)PropellerT2圖像常規(guī)T1圖像98顱腦MR—常規(guī)圖像常規(guī)MR對顱腦結(jié)構(gòu)的顯示

大腦內(nèi)靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩后聯(lián)合松果體下矢狀竇小腦后下動脈大腦大靜脈直竇丘腦間聯(lián)合乳頭體穹隆99MR對顱腦結(jié)構(gòu)的顯示大腦內(nèi)靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩3D-TOFMRA1003D-TOFMRA100CE-MRA對腦血管的顯示101CE-MRA對腦血管的顯示101102102103103

顱腦MR

—

功能性圖像功能成像分類—DTI—腦白質(zhì)纖維束追蹤PWI—腦組織血供及血流速分析SWI—顱內(nèi)小靜脈、出血及鐵蛋白含量分析MRS—顱內(nèi)細胞代謝含量分析104顱腦MR—功能性圖像功能成像分類—104

顱腦MR—功能性圖像彌散張量成像—DTI

顯示腦白質(zhì)纖維束形態(tài)半定量分析病變時白質(zhì)束的變化

—推移、損傷、完全破壞推斷手術(shù)預(yù)后情況55方向INSULARFIBRESTEMPORALFIBRESBROCA‘SAREAWERNICKE’SAREALONGFIBRESSHORTFIBRESSHORTFIBRESLONGFIBRESImagesCourtesyof:Dr.DerekJones,InstituteofPsychiatry,LondonUK13方向105顱腦MR—功能性圖像彌神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI106神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI106缺氧缺血性腦病（HIE)患兒的視放射

正常兒童視放射追蹤結(jié)果HIE患兒放射追蹤結(jié)果DTI應(yīng)用：追蹤特定的纖維束107缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒的視放射正常兒童視放射追蹤結(jié)果腦梗塞1個月后并發(fā)嚴重的運動性失語中重度失語時徹底恢復(fù)后FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.31±.04

右側(cè)弓形纖維束

0.69±.04

胼胝體壓部

0.80±.02FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.74±.03

右側(cè)弓形纖維束

0.72±.04

胼胝體壓部

0.86±.03

108腦梗塞1個月后并發(fā)嚴重的運動性失語中重度失語時徹底恢復(fù)后FA

顱腦MR—

功能性圖像灌注成像—PWI增強：動態(tài)磁敏感對比增強DSC_MRI——需要注射造影劑

DSC成像對象:短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強:動脈自旋標記－ASL_MRI——不需要注射造影劑

ASL成像對象:磁化標記的血液中的氫質(zhì)子它們均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。109顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI109常見參數(shù)、rCBF:腦血流速rCBV:腦血容量MTT:平均通過時間顱腦MR—

功能性圖像灌注成像—PWI110常見參數(shù)、顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI110PWI在腦中風的應(yīng)用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足:MTT延長,rCBV減少,rCBF明顯減少;側(cè)支循環(huán):MTT延長,rCBV增加或正常;血流再灌注:MTT縮短或正常,rCBV增加,rCBF正?；蜉p度增加;過度灌注:rCBV與rCBF均顯著增加。與DWI結(jié)合對腦組織進行定性分析顱腦MR—

功能性圖像灌注成像—PWI111PWI在腦中風的應(yīng)用顱腦MR—功能性圖像灌注成像—神經(jīng)系統(tǒng)—

功能性圖像灌注成像—PWI非增強:動脈自旋標記ASL_MRI——不需要注射造影劑安全，簡單，易被患者接受112神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWI112病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常113病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常113DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦半球血流速減慢結(jié)論：左側(cè)大腦半球腦缺血，建議臨床進一步檢查、治療114DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦MRA可見左側(cè)大腦中動脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)血管形成；FAIR血流量CBF圖像中顯示相應(yīng)區(qū)域血流量下降，而大腦皮層側(cè)枝循環(huán)形成區(qū)域血流量增加。MRAFAIR動脈自旋標記成像，2DFAIRDiscoveryMR750Perfusion+CFAIR增強灌注圖像中可見實質(zhì)性腫瘤血流量明顯增加，而FAIR血流量圖像與增強灌注區(qū)域?qū)?yīng)良好。115.MRA可見左側(cè)大腦中動脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)血管形成；FAIR血流顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS116顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS116急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NAAChoLac117急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NADWI明顯高信號，腫瘤？急性梗塞？病例分析118DWI明顯高信號，腫瘤？急性梗塞？病例分析118倒置的LAC明顯增高NAACrCho119倒置的LAC明顯增高NAACrCho119正常的對側(cè)沒有倒置的LAC峰NAACrCho120正常的對側(cè)沒有倒置的LAC峰NAACrCho120磁共振波譜成像—腦卒中與腫瘤的區(qū)別腦內(nèi)生殖細胞瘤NAAChoMRS示NAA降低，Cho明顯升高Cr121磁共振波譜成像—腦卒中與腫瘤的區(qū)別腦內(nèi)生殖細胞瘤NAAChSWI顱腦MR-功能性成像122SWI顱腦MR-功能性成像122磁敏感加權(quán)成像（SWI）

SusceptibilityWeightedImaging

--類似于梯度回波（T2*)像，但比它更敏感，更能清楚顯示細小病變。123磁敏感加權(quán)成像（SWI）

Susceptibility神經(jīng)系統(tǒng)—

功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI三維梯度回波序列，對于局部磁場變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號引起磁場變化的原因：

-小靜脈（血液中的去氧血紅蛋白）

-出血（正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素）

-一些代謝性疾?。ó惓５蔫F沉積）均勻的主磁場出血主磁場的變化小靜脈鐵沉積124神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI均勻的出血神經(jīng)系統(tǒng)—

功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWI三維梯度回波序列，對于局部磁場變化非常敏感，在圖像上顯示為低信號主要臨床應(yīng)用

-發(fā)現(xiàn)微小的出血灶

-一些代謝性疾?。ó惓５蔫F沉積）

-血管源性疾病、外傷

-顯示腫瘤血管，顯示側(cè)枝循環(huán)

-腦功能性成像Parkinson病Huntington病Alzheimer病125神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁敏感加權(quán)成像—SWIParki比較:GREvs.SWI

SWI對基底節(jié)區(qū)及其它腦組織內(nèi)的鐵、血紅蛋白分解物及鈣化十分敏感。

GRET2*

SWI尾狀核殼核蒼白球

基底節(jié)126比較:GREvs.SWISWIPhasemaskimageMagnitudeimageEnhanceimageSWI成像過程127PhasemaskimageMagnitudeima

SWI:對基底節(jié)鐵沉著的顯示基底核團鐵沉著增多正?；缀藞F128SWI:對基底節(jié)鐵沉著的顯示基底核團鐵沉著增多正常GRET2*

SWICaudatenucleus(+)Basalganglia(+)Rednucleus(++)Substantialnigra(++)活動MS基底節(jié)區(qū)鐵質(zhì)沉著增多顯示情況129GRET2*SWICaudatenucleus(+SWI:3DFlashEchoImage(T1*)

對靜脈血管的顯示靜脈表現(xiàn)為黑色－類似流空現(xiàn)象130SWI:3DFlashEchoImage(T1*)高分辨率SWI對微小靜脈血管的顯示131高分辨率SWI對微小靜脈血管的顯示131Internalveins側(cè)腦室紋狀靜脈（Thalamostriatevein）Prefrontalvein

Insularvein

語言區(qū)(Broca’area)

Septalvein

尾狀核（Caudatenucleus)Cingularveins扣帶回（Cingulategyrus)(腦島Insula)Temporalveins

邊緣回(Marginalgyrus)胼祗體(Corpuscallosum)SWI顯示的灰－白質(zhì)和靜脈之間的病理組織學關(guān)系132Internalveins側(cè)腦室紋狀靜脈PrefrSWI:最小密度投影MinimumValueProjection(mIP)高分辨率靜脈圖像133SWI:最小密度投影MinimumValueProjeBSWIA

T1+C

SmallVessels&De-oxyHb(小血管去氧正鐵血紅素)

蜘蛛樣（Spider-like）VenousAngioma

Non-contrastVenousAngioma134BSWIAT1+CSmallVessels&D急性腦梗塞DWI能夠發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，及病灶周圍的細胞毒性腦水腫。135急性腦梗塞DWI能夠發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，及病灶周圍的細胞毒性腦SWI對急性腦梗塞能夠提供更多的信息!DWISWISWI不僅能夠顯示梗塞的部位，而且能顯示血管受累及的范圍136SWI對急性腦梗塞能夠提供更多的信息!DWISWISWB,C,D

是被卒中累及的危險組織。SWIB

C

D

A

A:是梗塞本身

B,C.&D

=Abnormalveins!SWI能夠顯示:(1)累及血管的范圍病變組織動脈血氧飽和度減少水平。(2)病變局部靜脈血容量增加。SWI對急性腦梗塞臨近腦組織發(fā)生梗塞危險性的判斷137B,C,D是被卒中累及的危險組織。SWIBCDASWI:對腫瘤內(nèi)出血有極高的檢出能力

T1WISWISWI清楚顯示腫瘤的出血情況，一般認為有出血的腫瘤，惡性度會更高138SWI:對腫瘤內(nèi)出血有極高的檢出能力T1WISWIT1+CA

SWIB靜脈結(jié)構(gòu)出血T1+C能夠看到強化情況SWI對腦腫瘤內(nèi)出血及靜脈的顯示139T1+CASWIB靜脈結(jié)構(gòu)出血T1+C能夠看到強化SWI

SWI顯示基底節(jié)礦物質(zhì)沉著

ConventionalCT礦物質(zhì)在蒼白球的沉著CT幾乎看不到140SWISWI顯示基底節(jié)礦物質(zhì)沉著

Conv

高血壓：基底節(jié)出血

SWI能夠顯示細小出血灶141高血壓：基底節(jié)出血

SWI能夠顯示感謝傾聽142感謝傾聽142腦卒中的影像學診斷143.腦卒中的影像學診斷1.腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時）相當于腦中地震發(fā)病率最高（120－180/10萬/年）150萬/年病死率最高（60－120/10萬/年）130萬/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬/現(xiàn)存）康復(fù)最慢（月、年、終生）危害創(chuàng)傷最大（個人受罪、家人受累、醫(yī)保超費、家庭社會沉重負擔）144腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。145定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,分類（一）按功能缺失持續(xù)時間分：

短暫腦缺血發(fā)作（TIA）：24H內(nèi)恢復(fù)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：3W內(nèi)完全恢復(fù)進行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內(nèi)即達高峰（二）按嚴重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）靜息性卒中（silentstroke）146分類（一）按功能缺失持續(xù)時間分：4（三）按病理性質(zhì)分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中147（三）按病理性質(zhì)分：腦血栓（Thrombosis）2.出血性（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動脈、椎動脈、大小分支、腦靜脈疾病）148（四）按腦部病損部位：6中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發(fā)作（435）（一）頸動脈系統(tǒng)（二）椎－基底動脈系統(tǒng)二、腦卒中（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）

1.動脈瘤破裂引起

2.血管畸形

3.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥

4.其他

5.原因不明149中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動脈瘤出血3.繼發(fā)于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥5.出血性腦梗死6.無癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明150（二）腦出血（431）（三）腦梗死8三、椎－基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦病（437）六、顱內(nèi)動脈瘤（437，3）（一）囊性動脈瘤（二）動脈硬化性動脈瘤（三）感染性動脈瘤（四）外傷性動脈瘤（五）其他七、顱內(nèi)血管性畸形（一）腦動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細血管畸形（五）腦－面血管瘤病（六）Galen靜脈動脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動靜脈瘺（八）其他151三、椎－基底動脈供血不足七、顱內(nèi)血管性畸形9八、腦動脈炎（一）感染性動脈炎（二）大動脈炎（主動脈弓綜合癥）（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四）結(jié)節(jié)性多動脈炎（五）顳動脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動脈疾病（一）腦動脈盜血綜合癥（二）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（437，5）（三）動脈肌纖維發(fā)育不良（四）淀粉樣血管?。ㄎ澹A層動脈瘤（六）其他152八、腦動脈炎九、其他動脈疾病10十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動、靜脈疾?。ㄒ唬╊i動脈、椎動脈狹窄或閉塞（二）頸動脈扭曲（三）頸動脈、椎動脈動脈瘤（四）其他中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會153十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成中華神經(jīng)科學會11卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈竇血栓154卒中的類型卒中超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞T診斷（過去）155診斷（過去）13診斷（現(xiàn)在）PHILIPS1.5T磁共振西門子1.5T磁共振（2臺）156診斷（現(xiàn)在）PHILIPS1.5T磁共振西門子1.5T磁最新款GE3T磁共振157最新款GE3T磁共振15極速256層PHILIPSCT158極速256層PHILIPSCT16最新款寶石GECT159最新款寶石GECT17主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷160主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法18腦卒中影像學檢查方法普通X線檢查：無臨床應(yīng)用價值CT診斷：方便快捷，清晰顯示腦組織，區(qū)分腦出血與腦梗死確定部位、大小、性質(zhì)等，急性卒中的首選方法。MRI診斷：無骨偽影顯示后顱窩多方位直接成像，顯示結(jié)構(gòu)無死角因流空效應(yīng)可直接顯示動脈瘤等血管異常顯示腦梗死的時間更早無需造影劑，直接行MRA檢查經(jīng)顱多普勒超聲TCD：作為篩選和術(shù)后隨訪DSA：必要時選用及介入治療首選161腦卒中影像學檢查方法普通X線檢查：無臨床應(yīng)用價值19主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷162主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法201972年用于顱腦疾病的診斷螺旋腦CT是一種相對新的技術(shù)，1秒鐘內(nèi)即可完成一個層面的掃描：分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm。在CT上，對X線吸收高于腦實質(zhì)則表現(xiàn)為增白的高密度陰影，如鈣化和出血等；對X線吸收低于腦實質(zhì)則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。CT掃描可分平掃、增強、CTA、CT灌注成像電子計算機體層掃描（CT）1631972年用于顱腦疾病的診斷電子計算機體層掃描（CT）21出血性腦卒中常見原因：高血壓、動脈瘤、血管畸形出血分布：大腦半球80%,小腦腦干20％出血分型：腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血CT、MRI可直接顯示,動態(tài)觀察,判斷預(yù)后164出血性腦卒中常見原因：高血壓、動脈瘤、血管畸形22觀察要點部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦密度：高、略高、等、低密度邊緣：清晰銳利、模糊周邊水腫：輕、明顯、無占位效應(yīng)：周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)及位置變化165觀察要點部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦23主要病理演變過程急性期：1周內(nèi)，新鮮血液或血塊吸收期：2周-2月，紅細胞破壞,液化,周圍形成肉芽組織，逐步形成囊腔。囊變期：2月后，囊腔逐漸縮小。血腫完全吸收則不再有腦水腫166主要病理演變過程急性期：1周內(nèi)，新鮮血液或血塊24主要CT表現(xiàn)腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻高密度區(qū)CT值為60-80Hu高密度血腫周圍低密度水腫帶圍繞因血腫與腦水腫引起腦室、腦池、腦溝受壓、中線結(jié)構(gòu)移位破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔167主要CT表現(xiàn)腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻高密度區(qū)25主要CT表現(xiàn)水腫：1天輕微，2周最明顯，以后減輕，1月始終存在，2月后消失血腫：密度從外向內(nèi)逐漸變低占位效應(yīng)：血腫和水腫引起，2W明顯，1M減輕，2M消失增強檢查：血腫周圍完整或不完整高密度環(huán)，厚度均勻168主要CT表現(xiàn)水腫：1天輕微，2周最明顯，以后減輕，1月始終存急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位效應(yīng)輕169急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位效應(yīng)輕27急性腦出血并破入腦室170急性腦出血并破入腦室28急性腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔171急性腦出血并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔29吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯172吸收期

密度減低、邊緣模糊、水腫增大、占位明顯301733117432右側(cè)小腦半球出血175右側(cè)小腦半球出血33囊變期

低密度、邊緣清、無水腫、同側(cè)腦萎縮176囊變期

低密度、邊緣清、無水腫、同側(cè)腦萎縮34急性期177急性期35吸收期178吸收期36囊變期179囊變期37蛛網(wǎng)膜下腔出血180蛛網(wǎng)膜下腔出血38蛛網(wǎng)膜下腔出血181蛛網(wǎng)膜下腔出血39主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中CT診斷出血性腦卒中MRI診斷缺血性腦卒中CT診斷缺血性腦卒中MRI診斷182主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法40磁共振MRI是20世紀80年代初應(yīng)用于臨床的一項新的影像學診斷技術(shù)。是診斷顱內(nèi)和脊髓病變最重要的檢測手段。近年來又出現(xiàn)了新的磁共振成像技術(shù)，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波譜分析、磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振灌注加權(quán)成像等。183磁共振MRI是20世紀80年代初應(yīng)用于臨床的一項新的影像學診磁共振與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖像清晰度高，沒有電離輻射，對人體無放射性損害；不出現(xiàn)顱骨的偽影；不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像；可清晰地觀察到腦干及后顱窩病態(tài)的形態(tài)、位置、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)可以產(chǎn)生明顯的對比度。可以顯示脊髓病變，對脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢。184磁共振與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖病理變化

出血-血液變成血凝塊-含氧Hb-缺氧-去氧Hb-正鐵Hb-吞噬細胞吞噬-含鐵血黃素185病理變化出血-血液變成血凝塊-含氧Hb-缺氧-去氧H血腫的MRI表現(xiàn)

取決于血腫的演變過程超急性期：24H，T1等，T2高，急性期：2-7D，T1等或低，T2低，亞急性期：1-4W，自周圍始，T1、T2高慢性期：1M后，T1、T2高，含鐵環(huán)殘腔期：2M后，長T1、T2，液體吸收，塌陷殘腔186血腫的MRI表現(xiàn)取決于血腫的演變過程44超急性期:含氧Hb

，T1等、T2高187超急性期:含氧Hb，T1等、T2高45急性期：脫氧Hb，T1低、T2低188急性期：脫氧Hb，T1低、T2低46MRI表現(xiàn)

亞急性期（1-4W）脫氧Hb-正鐵Hb，外圍出現(xiàn)短T1信號，并向中央增大；T2WI由外圍開始等變高信號，再變低信號環(huán)，并逐漸向中央擴大。189MRI表現(xiàn)亞急性期（1-4W）脫氧Hb-正鐵Hb，亞急性早期：

中央：等T1、短T2

外圍：短T1、長T2

190亞急性早期：

中央：等T1、短T2外圍：短19149亞急性晚期：

中央:短T1、長T2，外圍:短T1、短T2

192亞急性晚期：

中央:短T1、長T2，外圍:短T1、短T2正鐵血紅蛋白193正鐵血紅蛋白51慢性期：含鐵血黃素

囊變區(qū)：長T1、長T2；囊壁環(huán)：長T1、短T2194慢性期：含鐵血黃素

囊變區(qū)：長T1、長T2；囊壁環(huán)：長T119553主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷196主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法54

腦梗死病因血栓形成動脈粥樣硬化動脈瘤、血管畸形動脈炎血管痙攣栓塞：血栓,氣體,脂肪低血壓197腦梗死病因55腦梗死分類缺血性腦梗死：腔隙性梗死：腦深穿A閉塞出血性梗死：腦梗死在充血198腦梗死分類缺血性腦梗死：56腦梗死病生理細胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死興奮性氨基酸：突觸谷氨酸↑Ca2+過載：加重細胞毒性水腫自由基損傷：激活NO合成酶凋亡：不同于壞死的細胞程序性死亡199腦梗死病生理細胞毒性水腫57腦梗死血管解剖頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球前2/3、間腦前部主要分支大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈分皮質(zhì)支、中央支椎-基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后、腦干、小腦主要分支大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈腦橋動脈小腦上動脈200腦梗死血管解剖頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)5820159202602036120462205632066420765腦梗死分期超急性期（＜6小時）急性期（＜3天）亞急性期（3～10天）早期慢性期（11～30天）晚期慢性期（＞30天）208腦梗死分期超急性期（＜6小時）66腦梗死CT表現(xiàn)

早期征象:＜24小時,50～60%正常致密動脈征：大腦中、頸內(nèi)A密度增高島帶征：島帶灰白質(zhì)界面消失豆狀核輪廓模糊或密度減低209腦梗死CT表現(xiàn)早期征象:＜24小時,50～60%正常1小時2101小時684小時2114小時69腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時腦質(zhì)密度：梗死區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強：2～3周最明顯；腦回、片、團狀；212腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時70大腦前動脈梗死213大腦前動脈梗死71大腦中動脈梗死214大腦中動脈梗死72大腦后動脈梗死215大腦后動脈梗死73大腦中動脈出血性梗死216大腦中動脈出血性梗死74大塊腦梗死，腦軟化217大塊腦梗死，腦軟化75急性腦梗塞218急性腦梗塞76腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞好發(fā)部位為基底節(jié)、丘腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT：兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI：長T1長T2信號219腔隙性腦梗死腦穿支小動脈閉塞77基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死220基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死78基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死221基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死79基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死222基低節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死80多發(fā)性腦梗塞223多發(fā)性腦梗塞81CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、Willis動脈環(huán)，以及大腦前、中、后動脈及其主要分支。對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可以明確血管狹窄的程度，清晰地顯示動脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化224CT血管造影（CTA）CTA可清楚顯示主動脈弓、頸總動脈、頸頭頸部CTA225頭頸部CTA83支架置入后復(fù)查CTA226支架置入后復(fù)查CTA84CT灌注成像可在注射對比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和平均通過時間等，屬于功能性成像的范圍。在急性腦缺血發(fā)生10分鐘即可顯示腦缺血區(qū)的范圍，可用于顯示缺血半暗帶；通過兩側(cè)對比了解腦血流供應(yīng)和代償狀態(tài)。227CT灌注成像可在注射對比劑后顯示局部腦血流量、局部腦血流量和主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法出血性腦卒中的CT診斷出血性腦卒中的MRI診斷缺血性腦卒中的CT診斷缺血性腦卒中的MRI診斷228主要內(nèi)容腦卒中影像學檢查方法86腦梗死MRI表現(xiàn)＜24小時正常流空信號消失T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時）10～20%陰性229腦梗死MRI表現(xiàn)＜24小時87腦梗死MRI表現(xiàn)＞24小時信號：T1W低，T2W高；2、3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化水腫和占位：1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：1～3天腦實質(zhì)強化：數(shù)周230腦梗死MRI表現(xiàn)＞24小時88彌散加權(quán)成像（DWI）細胞毒性水腫：數(shù)分鐘，細胞內(nèi)水分增加3～5%細胞內(nèi)水分子彌散受限，表觀彌散系數(shù)ADC下降DWI呈高信號（7～10天）；隨著血管源性水腫、神經(jīng)元壞死、凋亡的出現(xiàn)DWI呈等或低信號腦梗死MRI表現(xiàn)231彌散加權(quán)成像（DWI）腦梗死MRI表現(xiàn)89灌注加權(quán)成像（PWI）對比劑引起信號下降，根據(jù)時間-信號強度曲線計算灌注量較DWI更敏感MRS寬大乳酸峰腦梗死MRI表現(xiàn)232灌注加權(quán)成像（PWI）腦梗死MRI表現(xiàn)904小時2334小時91BFBVMTTTTP4小時

234BFBV4小時92大腦中動脈梗死235大腦中動脈梗死93大腦中動脈梗死236大腦中動脈梗死94大腦前動脈梗死237大腦前動脈梗死95小腦后下動脈梗死238小腦后下動脈梗死9623997

顱腦MR—

常規(guī)圖像常規(guī)PropellerT2圖像常規(guī)T1圖像240顱腦MR—常規(guī)圖像常規(guī)MR對顱腦結(jié)構(gòu)的顯示

大腦內(nèi)靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩后聯(lián)合松果體下矢狀竇小腦后下動脈大腦大靜脈直竇丘腦間聯(lián)合乳頭體穹隆241MR對顱腦結(jié)構(gòu)的顯示大腦內(nèi)靜脈前聯(lián)合終板漏斗隱窩視隱窩3D-TOFMRA2423D-TOFMRA100CE-MRA對腦血管的顯示243CE-MRA對腦血管的顯示101244102245103

顱腦MR

—

功能性圖像功能成像分類—DTI—腦白質(zhì)纖維束追蹤PWI—腦組織血供及血流速分析SWI—顱內(nèi)小靜脈、出血及鐵蛋白含量分析MRS—顱內(nèi)細胞代謝含量分析246顱腦MR—功能性圖像功能成像分類—104

顱腦MR—功能性圖像彌散張量成像—DTI

顯示腦白質(zhì)纖維束形態(tài)半定量分析病變時白質(zhì)束的變化

—推移、損傷、完全破壞推斷手術(shù)預(yù)后情況55方向INSULARFIBRESTEMPORALFIBRESBROCA‘SAREAWERNICKE’SAREALONGFIBRESSHORTFIBRESSHORTFIBRESLONGFIBRESImagesCourtesyof:Dr.DerekJones,InstituteofPsychiatry,LondonUK13方向247顱腦MR—功能性圖像彌神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI248神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI106缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒的視放射

正常兒童視放射追蹤結(jié)果HIE患兒放射追蹤結(jié)果DTI應(yīng)用：追蹤特定的纖維束249缺氧缺血性腦病（HIE)患兒的視放射正常兒童視放射追蹤結(jié)果腦梗塞1個月后并發(fā)嚴重的運動性失語中重度失語時徹底恢復(fù)后FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.31±.04

右側(cè)弓形纖維束

0.69±.04

胼胝體壓部

0.80±.02FA:

左側(cè)弓形纖維束

0.74±.03

右側(cè)弓形纖維束

0.72±.04

胼胝體壓部

0.86±.03

250腦梗塞1個月后并發(fā)嚴重的運動性失語中重度失語時徹底恢復(fù)后FA

顱腦MR—

功能性圖像灌注成像—PWI增強：動態(tài)磁敏感對比增強DSC_MRI——需要注射造影劑

DSC成像對象:短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強:動脈自旋標記－ASL_MRI——不需要注射造影劑

ASL成像對象:磁化標記的血液中的氫質(zhì)子它們均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)。251顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI109常見參數(shù)、rCBF:腦血流速rCBV:腦血容量MTT:平均通過時間顱腦MR—

功能性圖像灌注成像—PWI252常見參數(shù)、顱腦MR—功能性圖像灌注成像—PWI110PWI在腦中風的應(yīng)用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足:MTT延長,rCBV減少,rCBF明顯減少;側(cè)支循環(huán):MTT延長,rCBV增加或正常;血流再灌注:MTT縮短或正常,rCBV增加,rCBF正常或輕度增加;過度灌注:rCBV與rCBF均顯著增加。與DWI結(jié)合對腦組織進行定性分析顱腦MR—

功能性圖像灌注成像—PWI253PWI在腦中風的應(yīng)用顱腦MR—功能性圖像灌注成像—神經(jīng)系統(tǒng)—

功能性圖像灌注成像—PWI非增強:動脈自旋標記ASL_MRI——不需要注射造影劑安全，簡單，易被患者接受254神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWI112病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常255病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常113DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦半球血流速減慢結(jié)論：左側(cè)大腦半球腦缺血，建議臨床進一步檢查、治療256DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦MRA可見左側(cè)大腦中動脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)血管形成；FAIR血流量CBF圖像中顯示相應(yīng)區(qū)域血流量下降，而大腦皮層側(cè)枝循環(huán)形成區(qū)域血流量增加。MRAFAIR動脈自旋標記成像，2DFAIRDiscoveryMR750Perfusion+CFAIR增強灌注圖像中可見實質(zhì)性腫瘤血流量明顯增加，而FAIR血流量圖像與增強灌注區(qū)域?qū)?yīng)良好。257.MRA可見左側(cè)大腦中動脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)血管形成；FAIR血流顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS258顱腦MR—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS116急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NAAChoLac259急性腦梗塞病例分析NAA降低，Cho不變，Lac明顯升高NADWI明顯高信號，腫瘤？急性梗塞？病例分析260DWI明顯高信號，腫瘤？急性梗塞？病例分析118倒置的LAC明顯增高NAACrCho261倒置的LAC明顯增高NAACrCho119正常的對側(cè)沒有倒置的LAC峰NAACrCho262正常的對側(cè)沒有倒置的