衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)緒論課件

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

（HealthManagement）衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

（HealthManagement）第一章緒論衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)緒論課件第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述一、衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)公益性（公益性是指那些非贏利性和具有社會效益性的項(xiàng)目。）福利性（從社會保障中取得的各種收入,也屬于非按勞分配。）舉例？第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述公益性項(xiàng)目評價(jià)1．評價(jià)指標(biāo)性質(zhì)不同政府及非營利組織興建項(xiàng)目是為了保護(hù)國家及人民生命財(cái)產(chǎn)安全，為公眾和企業(yè)提供滿意便捷的服務(wù)，公眾享受服務(wù)有時(shí)免費(fèi)，有時(shí)僅按準(zhǔn)成本或成本付費(fèi)，政府及非營利組織興建和維持公益性事業(yè)的的經(jīng)濟(jì)來源主要是財(cái)政收入，即納稅人的上繳稅金。不可能采用盈利最大化指標(biāo)來評價(jià)擬建項(xiàng)目的可行性和合理性。2．評價(jià)指標(biāo)計(jì)算方式不同計(jì)算公益性項(xiàng)目評價(jià)指標(biāo)B/C時(shí)，效益主要是社會公眾享受到的好處，費(fèi)用主要是投資主體對項(xiàng)目的投入。3．評價(jià)指標(biāo)數(shù)量不同公益性項(xiàng)目幾乎都有多方面的無形效果，諸如收入分配、地區(qū)均衡發(fā)展、就業(yè)、教育、健康、生態(tài)平衡、社會安定、國家安全等。公益性項(xiàng)目評價(jià)1．評價(jià)指標(biāo)性質(zhì)不同二、定義利用管理學(xué)的理論和技能，結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況，研究衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的理論和方法，衛(wèi)生政策，衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是研究中觀管理的科學(xué)宏觀：中觀：微觀：二、定義第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)方針——新時(shí)期衛(wèi)生工作方針1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：一、以農(nóng)村為重點(diǎn)二、預(yù)防為主三、中西醫(yī)并重四、依靠科技與進(jìn)步五、動員全社會參與六、為人民健康服務(wù)第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)方針

第三節(jié)中國衛(wèi)生事業(yè)成就從五個方面進(jìn)行論述人民健康水平不斷提高基本建立遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)重大傳染病防治取得重大進(jìn)展婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高第三節(jié)中國衛(wèi)生事業(yè)成就2022/12/3111一、人民健康水平不斷提高全國人均期望壽命從建國初期的35歲提高到目前的76歲（1倍）。2011年,5歲以下兒童死亡率15.6‰,其中：城市7.1‰,農(nóng)村19.1‰；嬰兒死亡率12.1‰，其中：城市5.8‰,農(nóng)村14.7‰；新生兒死亡率7.8‰，其中：城市4.0‰,農(nóng)村9.4‰。與上年相比，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均有不同程度的下降孕產(chǎn)婦死亡率。2011年，孕產(chǎn)婦死亡率為26.1/10萬，其中：城市25.2/10萬,農(nóng)村26.5/10萬。與上年相比有所下降——與發(fā)展中國家的較高水平基本相似2022/12/2711一、人民健康水平不斷提高全國人均期望2022/12/3112二、基本建立遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2022/12/2712二、基本建立遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的發(fā)展截至2013年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.1萬個，其中：醫(yī)院2.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2萬個，其他機(jī)構(gòu)0.2萬個。與2012年9月底比較，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少1073個，其中：醫(yī)院增加1500個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少2934個（主要原因是實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后村衛(wèi)生室合并），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加274個。醫(yī)院中：公立醫(yī)院13427個，民營醫(yī)院10795個。與2012年9月底比較，公立醫(yī)院持平，民營醫(yī)院增加1500個?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，村衛(wèi)生室65.5萬個，診所(醫(yī)務(wù)室)18.4萬個。與2012年9月底比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和診所增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室減少（見表1）。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：疾病預(yù)防控制中心3522個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）3231個。與2012年9月底比較，疾病預(yù)防控制中心增加39個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）增加194個。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的發(fā)展截至2013年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展2011年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)861.6萬人，比上年增加40.8萬人（增長5.0%）。

衛(wèi)生人員總數(shù)中，衛(wèi)生技術(shù)人員620.3萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員112.6萬人，其他技術(shù)人員30.6萬人，管理人員37.5萬人，工勤技能人員60.6萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師246.6萬人，注冊護(hù)士224.4萬人。與上年比較，衛(wèi)生技術(shù)人員增加32.7萬人(增長5.6%)，其他人員數(shù)見表2。

衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布：醫(yī)院452.7萬人（占52.5%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)337.5萬人（占39.2%），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)64.1萬人（占7.4%）。與上年比較，3類機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員均有所增加。衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展2011年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)861.6門診診療與住院服務(wù)和費(fèi)用情況服務(wù)情況2013年1-9月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)52.2億人次,同比提高8.0%。其中:醫(yī)院19.6億人次，同比提高9.4%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30.9億人次，同比提高7.0%；其他機(jī)構(gòu)1.7億人次。907醫(yī)院中：公立醫(yī)院17.7億人次，同比提高8.7%；民營醫(yī)院2.0億人次，同比提高15.8%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)4.6億人次，同比提高9.4%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7.1億人次，同比提高5.0%;村衛(wèi)生室診療人次14.5億人次費(fèi)用情況：一、次均門診費(fèi)用2013年1-8月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為253.2元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲5.9%，按可比價(jià)格上漲3.3%；二級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為166.6元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲6.5%，按可比價(jià)格同比上漲3.9%，漲幅略高于三級公立醫(yī)院。二、人均住院費(fèi)用2013年1-8月，全國三級公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為11694.2元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲3.0%，按可比價(jià)格上漲0.5%；二級公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為5012.4元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲2.1%，按可比價(jià)格同比下降0.4%，漲幅低于三級公立醫(yī)院。門診診療與住院服務(wù)和費(fèi)用情況服務(wù)情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16三、Medicaltreatmentinsurancesystem

初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)

基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上。2011年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)2047.6億元，人均籌資246補(bǔ)償支出受益13.15億人次，其中：住院補(bǔ)償0.70億人次，普通門診補(bǔ)償11.67億人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16三、Medicaltreatmentin（四）重大傳染病防治取得重大進(jìn)展

（成本效益比大約1：10）年份發(fā)病率

(1/100000)死亡率

(1/100000)病死率(%)1985872.332.000.231990292.221.150.401995176.240.340.191996167.050.340.211997192.110.330.171998194.800.310.161999197.630.270.142000185.980.260.142001188.620.290.152002180.140.350.202003192.180.480.252005268.310.760.28（四）重大傳染病防治取得重大進(jìn)展

（成本效益比大約1：10）（五）婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高

低體重出生嬰兒%

1998-2003嬰

兒

死亡率

(‰)

1999孕產(chǎn)婦

死亡率1/100000

1980～99中

國63355日

本848泰

國92644印

度3070410英

國867法

國7510俄

羅

斯61850波

蘭698羅馬尼亞92141美

國878巴

西1034160澳大利亞75-埃

及1241170尼日利亞14112700（五）婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高

中國62022/12/3119第四節(jié)

突出的問題《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出五個方面2022/12/2719第四節(jié)

突出的問題《國務(wù)院辦公廳關(guān)于2022/12/3120一、醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，進(jìn)來有增加。2022/12/2720一、醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，為群眾2022/12/3121二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向原因（1）醫(yī)院的收入：

50：45：5=藥品：醫(yī)療技術(shù)：國家投入（2）醫(yī)院成本的增加（3）醫(yī)療需求增加和疾病譜改變帶來的問題結(jié)果2022/12/2721二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，2022/12/3122三、社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域比較困難，多渠道辦醫(yī)的局面沒有形成我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%，為1500多家，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。但仍然有先行者，2014年上海市5000張床位的民營醫(yī)院的建立。2022/12/2722三、社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域比較困難2022/12/3123四、醫(yī)藥費(fèi)用增加過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。近來有改善。

1980199019952000200120022003

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.5800.6864.51137.8

政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.515.915.217.2

社會衛(wèi)生支出61.0293.1767.81171.91211.41503.61808.4

社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.524.126.527.3

個人衛(wèi)生支出30.3267.01000.02705.23013.93316.53677.0

個人衛(wèi)生支出21.235.746.459.060.058.355.52011年衛(wèi)生總費(fèi)用為24269億元。政府衛(wèi)生支出比重30.4%，比2010年增長1.7%；個人衛(wèi)生支出比重為34.9%，比2010年降低了0.4%；社會衛(wèi)生支出比重為34.7%.

2022/12/2723四、醫(yī)藥費(fèi)用增加過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加2022/12/3124五、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問題時(shí)有發(fā)生

藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過高。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報(bào)卻達(dá)到266.50元,虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。在一次抽查中，6類35種進(jìn)口高值器材，賣給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。某規(guī)格的球囊報(bào)關(guān)價(jià)每個496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價(jià)格達(dá)到3600元，二級代理商賣給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。2022/12/2724五、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的2022/12/3125看病難和看病貴問題2022/12/2725看病難和看病貴問題2022/12/3126醫(yī)療衛(wèi)生改革2022/12/2726醫(yī)療衛(wèi)生改革2022/12/3127醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展歷程一、萌芽期解放初期：保健組織學(xué)二、形成期1978年——組織：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室——理論：教材2022/12/2727醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展歷程一、萌芽期2022/12/3128三、發(fā)展期碩士點(diǎn)博士點(diǎn)衛(wèi)生管理干部的培訓(xùn)學(xué)會研究2022/12/2728三、發(fā)展期2022/12/3129醫(yī)療衛(wèi)生改革意義1政治意義2管理意義3發(fā)展意義4研究意義2022/12/2729醫(yī)療衛(wèi)生改革意義1政治意義2022/12/3130第四章衛(wèi)生服務(wù)體系第一節(jié)概述一、衛(wèi)生服務(wù)體系概念指以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的組織。促進(jìn)：高層次的健康維護(hù)恢復(fù)：康復(fù)維護(hù)：日常護(hù)理2022/12/2730第四章衛(wèi)生服務(wù)體系第一節(jié)概述2022/12/3131二、體系構(gòu)成1衛(wèi)生行政組織：對國家公共衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理的組織，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳。具有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、控制等功能。2衛(wèi)生服務(wù)組織：提供醫(yī)療、預(yù)防等功能的組織，如醫(yī)院、CDC。實(shí)際運(yùn)作。2022/12/2731二、體系構(gòu)成2022/12/3132三、組織概念是指在一定的環(huán)境中，人們?yōu)檫_(dá)到共同目標(biāo)，按一定結(jié)構(gòu)形式、活動規(guī)律所結(jié)合起來的具有特定功能的開放性的群體。1社會實(shí)體2有特定目標(biāo)3精心設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)和協(xié)調(diào)的體系4與外部環(huán)境相聯(lián)系2022/12/2732三、組織概念2022/12/3133四、組織要素——利維特模型1目標(biāo)2結(jié)構(gòu)3技術(shù)4人員5環(huán)境史蒂文·利維特(StevenD.Levitt).現(xiàn)為芝加哥大學(xué)最年輕的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，曾在2003年獲得過克拉克獎，被稱為是美國經(jīng)濟(jì)學(xué)界的鬼才。作為實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)家，最重要的貢獻(xiàn)是他把經(jīng)濟(jì)計(jì)量方法成功地運(yùn)用到通常認(rèn)為難以進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)的一些社會現(xiàn)象中，如青少年犯罪成因、選舉制度的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和甄別作弊行為的機(jī)制等。他發(fā)明了一個全新的研究領(lǐng)域：像是一顆蘋果，用經(jīng)濟(jì)學(xué)的剖刀切開，里頭竟然是橘子。蘋果橘子經(jīng)濟(jì)學(xué)2022/12/2733四、組織要素——利維特模型蘋果橘子經(jīng)2022/12/3134五、現(xiàn)代組織理論——深入準(zhǔn)確地理解組織、洞察和分析組織的方法1權(quán)變理論：一事物依賴于其他事物。醫(yī)院與改革環(huán)境2制度理論：組織獲得支持的必須遵守的外部規(guī)范、規(guī)則和要求。3流程化現(xiàn)代組織理論是60年代以來逐步發(fā)展起來的。其代表人物有巴納德、西蒙、錢德勒、勞倫斯、洛希、維克和馬奇等。巴納德從人與人相互合作的系統(tǒng)來解釋組織，提出了激勵的新觀點(diǎn)，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入不是唯一要素，以及受注意信息交流和“權(quán)威接受論”等觀點(diǎn)。西蒙認(rèn)為組織是為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而協(xié)作的人群活動系統(tǒng)，就是管理決策，其代表作有1947年發(fā)表的《行政行為——行政組織中決策程序的研究》。

2022/12/2734五、現(xiàn)代組織理論（1）勞倫斯曲線勞倫斯曲線是用來衡量社會收入分配（或財(cái)產(chǎn)分配）平均程度的曲線。整個的洛倫茲曲線是一個正方形，正方形的底邊即橫軸代表收入獲得者在總?cè)丝谥械陌俜直?，正方形的左邊即縱軸顯示的是各個百分比人口所獲得的收入的百分比。從坐標(biāo)原點(diǎn)到正方形相應(yīng)另一個頂點(diǎn)的對角線為均等線，即收入分配絕對平等線，這一般是不存在的。實(shí)際收入分配曲線即洛倫茲曲線都在均等線的右下方.

2022/12/3135（1）勞倫斯曲線2022/12/2735（2）基尼系數(shù)基尼系數(shù)為意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼（CorradoGini，1884-1965）于1922年提出的，定量測定收入分配差異程度。其值在0和1之間。越接近0就表明收入分配越是趨向平等，反之，收入分配越是趨向不平等。按照國際一般標(biāo)準(zhǔn)，0.4以上的基尼系數(shù)表示收入差距較大，當(dāng)基尼系數(shù)達(dá)到0.6以上時(shí)，則表示收入差距很大。2022/12/3136（2）基尼系數(shù)2022/12/27362022/12/3137第二節(jié)衛(wèi)生行政組織一、公共行政組織極其設(shè)計(jì)1公共行政概念：對國家和社會公共事務(wù)的管理活動。2公共行政組織概念：對國家和社會公共事務(wù)實(shí)施管理的組織機(jī)構(gòu)。3公共行政組織構(gòu)成要素：組織目標(biāo)、職能范圍、權(quán)責(zé)體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、崗位設(shè)置、組織成員、規(guī)章制度。4公共行政組織特征：合法、強(qiáng)制、權(quán)威2022/12/2737第二節(jié)衛(wèi)生行政組織一、公共行政組2022/12/31385設(shè)計(jì)原則法制原則：憲法、國務(wù)院組織法效率原則：機(jī)構(gòu)、工作質(zhì)量、行政系統(tǒng)統(tǒng)一與平衡原則：分工與合作符合人性和適應(yīng)環(huán)境原則便于決策精簡機(jī)構(gòu)2022/12/27385設(shè)計(jì)原則2022/12/3139二、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置決策機(jī)構(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)輔助機(jī)構(gòu)：辦公廳等監(jiān)督機(jī)構(gòu)：人事信息機(jī)構(gòu)2022/12/2739二、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置2022/12/3140第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織一、衛(wèi)生服務(wù)組織與設(shè)計(jì)1衛(wèi)生服務(wù)組織：以保障居民健康為目標(biāo)，直接或間接向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、健康教育和促進(jìn)服務(wù)的組織。2衛(wèi)生服務(wù)組織的特征產(chǎn)出界定困難、職業(yè)的特殊性、協(xié)調(diào)和專業(yè)化、對職業(yè)的忠誠、管理的困難性2022/12/2740第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織一、衛(wèi)生服務(wù)組2022/12/3141二、衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)計(jì)要素和框架任務(wù)環(huán)境評估組織評估文化評估人力資源評估政策過程評估組織設(shè)計(jì)資源效益效果效用健康產(chǎn)出成員滿意患者滿意信任2022/12/2741二、衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)計(jì)要素和框架任務(wù)2022/12/3142三、中國衛(wèi)生服務(wù)組織1醫(yī)療服務(wù)提供組織：醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織2預(yù)防服務(wù)提供組織：CDC等組織3婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供組織：4其他衛(wèi)生服務(wù)提供組織：研究機(jī)構(gòu)5群眾性衛(wèi)生服務(wù)組織中華醫(yī)學(xué)會等2022/12/2742三、中國衛(wèi)生服務(wù)組織2022/12/3143衛(wèi)生保健制度第一節(jié)衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度概念國家和地區(qū)為保障居民健康問題籌集分配和使用衛(wèi)生費(fèi)用的系列綜合性措施。2022/12/2743衛(wèi)生保健制度第一節(jié)衛(wèi)生保健制度2022/12/3144第二節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)模式

一、全免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式（cost-free）（一）主要特點(diǎn)1．衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入國家預(yù)算由國家財(cái)政提供或在企業(yè)職工福利基金中列支；2．參保職工生病就醫(yī)時(shí)全部免費(fèi)或只付少量的掛號費(fèi)；3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家所有，工資由國家支付。（二）主要代表我國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保制度；東歐實(shí)行的全免費(fèi)制度；英國等福利型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（三）優(yōu)缺點(diǎn)(同學(xué)自己講)2022/12/2744第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)模式一、全免費(fèi)的2022/12/3145優(yōu)點(diǎn)是：最大限度地滿足了人們不斷增長的醫(yī)療保險(xiǎn)需要；缺點(diǎn)是：浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)效率低下（服務(wù)和工資脫離），競爭的不公平性（在勞保醫(yī)療的企業(yè)差異）。

2022/12/2745優(yōu)點(diǎn)是：最大限度地滿足了人們不斷增長2022/12/3146二、費(fèi)用分擔(dān)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式（sharein）為使參保人員有費(fèi)用意識，要求參保人員分擔(dān)一部分費(fèi)用，這種方式稱共付（co-insurance）。（一）按比例分擔(dān)1．固定比例分擔(dān)。即患者不論用多少醫(yī)藥費(fèi)，自己負(fù)擔(dān)的比例和報(bào)銷的比例固定不變。保持、報(bào)銷比例稱為醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比（compensationrate）。如報(bào)70%，就是補(bǔ)償比。優(yōu)點(diǎn)是操作方便，弊端是重病人負(fù)擔(dān)重。2．變動比例分擔(dān)。即隨患者醫(yī)藥費(fèi)的增加支付醫(yī)藥費(fèi)逐漸減少--------------------2022/12/2746二、費(fèi)用分擔(dān)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式（sha2022/12/3147（二）扣除法分擔(dān)1．稱為起付線法，為參保人規(guī)定了一個起付線（扣除額），醫(yī)藥費(fèi)在扣除額范圍內(nèi)由參保人全部自付，超過扣除額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付。2．優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是操作方便，在一定范圍內(nèi)節(jié)約費(fèi)用；缺點(diǎn)是在接近起付線時(shí)，醫(yī)生和病人都可能過度使用。（三）限額法分擔(dān)（limitation）也可叫最高補(bǔ)償額法1．首先確定一個最高補(bǔ)償額，在該限額內(nèi)全部由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，在該限額外全部由參保人構(gòu)支付。實(shí)際上是“保大不保小”模式。2．優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是鼓勵人們重視衛(wèi)生保??；缺點(diǎn)是在限額下有浪費(fèi)。（四）復(fù)合分擔(dān)方式2022/12/2747（二）扣除法分擔(dān)2022/12/3148三、一次性償付的醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要特點(diǎn)1．在參保期內(nèi)參保人一旦確診患保險(xiǎn)范圍內(nèi)的疾病或死亡，即可申請補(bǔ)償，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核實(shí)一次付清結(jié)束。2．保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接付給參保人，操作簡單。3．保險(xiǎn)金額固定。4．參保人自己決定是否買保險(xiǎn)和買多少保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)的例子2022/12/2748三、一次性償付的醫(yī)療保險(xiǎn)模式2022/12/3149四、個人保健儲蓄模式——新加坡模式中心是以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，政府分擔(dān)部分費(fèi)用，以保證基本醫(yī)療。2022/12/2749四、個人保健儲蓄模式——新加坡模式2022/12/3150五、社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）起源1．十四屆三中全會指出“城鄉(xiāng)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)由單位的個人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合”；2．1994年4月，國家體改委等聯(lián)合發(fā)文“職工醫(yī)療制度改革的目標(biāo)是建立社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的社會保障制度”。（二）概念醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定將個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的部分劃入這個帳戶，帳戶基金只能用于支付參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用。2022/12/2750五、社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保2022/12/3151（二）特點(diǎn)1．體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的縱向積累（帳戶基金歸己）和橫向共濟(jì)作用；2．體現(xiàn)了基金由國家、企業(yè)和個人三方合理負(fù)擔(dān)的原則；3．體現(xiàn)了多投保、多節(jié)約、多積累、多享受；4．體現(xiàn)了有利于對供方和需方的制約作用；（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集占職工工資的比例在10%，其中個人繳納1-2%，單位繳納8-9%。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個人帳戶的比例將個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的部分劃入這個帳戶，原則是與年齡成正比。2022/12/2751（二）特點(diǎn)2022/12/3152（五）個人帳戶的用途國家體改委等聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》（1994）提出，個人帳戶用于支付職工的門診和住院費(fèi)用。各地支付的情況有不同。（六）個人帳戶的管理方式1．原則：是要真正發(fā)揮個人帳戶的作用，又要投資不大，還要便于操作和管理。2022/12/2752（五）個人帳戶的用途2022/12/31532．方式（1）參保單位負(fù)責(zé)管理個人帳戶參保人去醫(yī)院看病，先由個人墊付資金，后回所在單位審核報(bào)銷，同時(shí)在個人存折上扣除響應(yīng)的金額。優(yōu)點(diǎn)：容易運(yùn)作，參保單位總承包有積極性。缺點(diǎn)：報(bào)銷范圍的擴(kuò)大，參保單位審核失靈，醫(yī)療保險(xiǎn)單位監(jiān)督失靈。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理個人帳戶中心是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全體參保人個人帳戶資金的劃撥、統(tǒng)一制證和與醫(yī)院結(jié)算等，比較適應(yīng)保障事業(yè)社會化的要求。方式主要有：手工+存折、微機(jī)+存折、微機(jī)+IC卡發(fā)展方向：微機(jī)+IC卡2022/12/27532．方式2022/12/3154（七）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1．個人帳戶用于支付門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，個人帳戶不夠支付時(shí)，先由參保人現(xiàn)金墊付，按年度計(jì)算；參保人在個人帳戶以外自付的醫(yī)療費(fèi)用，超過本人年工資收入的5%以上部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要支付一定的比例，但隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加個人自付比例遞減。鎮(zhèn)江2．個人帳戶用于支付門診費(fèi)用，個人帳戶用完后，超出部分的門診費(fèi)用采取高自付比例（由醫(yī)院級別不同自付比例不同）。住院費(fèi)用基金支付90%，個人10%。如深圳3．門診費(fèi)用全由個人負(fù)擔(dān)（個人帳戶+個人基金）；住院費(fèi)用可以用個人帳戶，不夠再按比例進(jìn)行報(bào)銷。

2022/12/2754（七）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理作業(yè)1醫(yī)療方面(1)英國建康守門人制度對中國醫(yī)改的啟迪(2)世界各國雙向轉(zhuǎn)診體系模式比較(3)信息化參與醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動模式研究2.醫(yī)保方面（1）基于全科醫(yī)生制度的社區(qū)醫(yī)保政策探討（2）臺灣醫(yī)保制度對中國醫(yī)改的借鑒（3）新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)對中國醫(yī)改的借鑒3.家庭醫(yī)生制度方面（1）國際家庭醫(yī)生制度的運(yùn)行機(jī)制綜述（2）國際家庭醫(yī)生制度的評價(jià)指標(biāo)體系綜述2022/12/3155管理作業(yè)2022/12/2755上海市就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報(bào)銷。

上海市就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？ㄐl(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

（HealthManagement）衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

（HealthManagement）第一章緒論衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)緒論課件第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述一、衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)公益性（公益性是指那些非贏利性和具有社會效益性的項(xiàng)目。）福利性（從社會保障中取得的各種收入,也屬于非按勞分配。）舉例？第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述公益性項(xiàng)目評價(jià)1．評價(jià)指標(biāo)性質(zhì)不同政府及非營利組織興建項(xiàng)目是為了保護(hù)國家及人民生命財(cái)產(chǎn)安全，為公眾和企業(yè)提供滿意便捷的服務(wù)，公眾享受服務(wù)有時(shí)免費(fèi)，有時(shí)僅按準(zhǔn)成本或成本付費(fèi)，政府及非營利組織興建和維持公益性事業(yè)的的經(jīng)濟(jì)來源主要是財(cái)政收入，即納稅人的上繳稅金。不可能采用盈利最大化指標(biāo)來評價(jià)擬建項(xiàng)目的可行性和合理性。2．評價(jià)指標(biāo)計(jì)算方式不同計(jì)算公益性項(xiàng)目評價(jià)指標(biāo)B/C時(shí)，效益主要是社會公眾享受到的好處，費(fèi)用主要是投資主體對項(xiàng)目的投入。3．評價(jià)指標(biāo)數(shù)量不同公益性項(xiàng)目幾乎都有多方面的無形效果，諸如收入分配、地區(qū)均衡發(fā)展、就業(yè)、教育、健康、生態(tài)平衡、社會安定、國家安全等。公益性項(xiàng)目評價(jià)1．評價(jià)指標(biāo)性質(zhì)不同二、定義利用管理學(xué)的理論和技能，結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況，研究衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的理論和方法，衛(wèi)生政策，衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是研究中觀管理的科學(xué)宏觀：中觀：微觀：二、定義第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)方針——新時(shí)期衛(wèi)生工作方針1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：一、以農(nóng)村為重點(diǎn)二、預(yù)防為主三、中西醫(yī)并重四、依靠科技與進(jìn)步五、動員全社會參與六、為人民健康服務(wù)第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)方針

第三節(jié)中國衛(wèi)生事業(yè)成就從五個方面進(jìn)行論述人民健康水平不斷提高基本建立遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)重大傳染病防治取得重大進(jìn)展婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高第三節(jié)中國衛(wèi)生事業(yè)成就2022/12/3164一、人民健康水平不斷提高全國人均期望壽命從建國初期的35歲提高到目前的76歲（1倍）。2011年,5歲以下兒童死亡率15.6‰,其中：城市7.1‰,農(nóng)村19.1‰；嬰兒死亡率12.1‰，其中：城市5.8‰,農(nóng)村14.7‰；新生兒死亡率7.8‰，其中：城市4.0‰,農(nóng)村9.4‰。與上年相比，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均有不同程度的下降孕產(chǎn)婦死亡率。2011年，孕產(chǎn)婦死亡率為26.1/10萬，其中：城市25.2/10萬,農(nóng)村26.5/10萬。與上年相比有所下降——與發(fā)展中國家的較高水平基本相似2022/12/2711一、人民健康水平不斷提高全國人均期望2022/12/3165二、基本建立遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系2022/12/2712二、基本建立遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的發(fā)展截至2013年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.1萬個，其中：醫(yī)院2.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2萬個，其他機(jī)構(gòu)0.2萬個。與2012年9月底比較，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少1073個，其中：醫(yī)院增加1500個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少2934個（主要原因是實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后村衛(wèi)生室合并），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加274個。醫(yī)院中：公立醫(yī)院13427個，民營醫(yī)院10795個。與2012年9月底比較，公立醫(yī)院持平，民營醫(yī)院增加1500個?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個，村衛(wèi)生室65.5萬個，診所(醫(yī)務(wù)室)18.4萬個。與2012年9月底比較，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和診所增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室減少（見表1）。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：疾病預(yù)防控制中心3522個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）3231個。與2012年9月底比較，疾病預(yù)防控制中心增加39個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）增加194個。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的發(fā)展截至2013年9月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展2011年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)861.6萬人，比上年增加40.8萬人（增長5.0%）。

衛(wèi)生人員總數(shù)中，衛(wèi)生技術(shù)人員620.3萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員112.6萬人，其他技術(shù)人員30.6萬人，管理人員37.5萬人，工勤技能人員60.6萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師246.6萬人，注冊護(hù)士224.4萬人。與上年比較，衛(wèi)生技術(shù)人員增加32.7萬人(增長5.6%)，其他人員數(shù)見表2。

衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布：醫(yī)院452.7萬人（占52.5%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)337.5萬人（占39.2%），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)64.1萬人（占7.4%）。與上年比較，3類機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員均有所增加。衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展2011年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)861.6門診診療與住院服務(wù)和費(fèi)用情況服務(wù)情況2013年1-9月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)52.2億人次,同比提高8.0%。其中:醫(yī)院19.6億人次，同比提高9.4%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30.9億人次，同比提高7.0%；其他機(jī)構(gòu)1.7億人次。907醫(yī)院中：公立醫(yī)院17.7億人次，同比提高8.7%；民營醫(yī)院2.0億人次，同比提高15.8%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)4.6億人次，同比提高9.4%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7.1億人次，同比提高5.0%;村衛(wèi)生室診療人次14.5億人次費(fèi)用情況：一、次均門診費(fèi)用2013年1-8月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為253.2元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲5.9%，按可比價(jià)格上漲3.3%；二級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用為166.6元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲6.5%，按可比價(jià)格同比上漲3.9%，漲幅略高于三級公立醫(yī)院。二、人均住院費(fèi)用2013年1-8月，全國三級公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為11694.2元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲3.0%，按可比價(jià)格上漲0.5%；二級公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為5012.4元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲2.1%，按可比價(jià)格同比下降0.4%，漲幅低于三級公立醫(yī)院。門診診療與住院服務(wù)和費(fèi)用情況服務(wù)情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)69三、Medicaltreatmentinsurancesystem

初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)

基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上。2011年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)2047.6億元，人均籌資246補(bǔ)償支出受益13.15億人次，其中：住院補(bǔ)償0.70億人次，普通門診補(bǔ)償11.67億人次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16三、Medicaltreatmentin（四）重大傳染病防治取得重大進(jìn)展

（成本效益比大約1：10）年份發(fā)病率

(1/100000)死亡率

(1/100000)病死率(%)1985872.332.000.231990292.221.150.401995176.240.340.191996167.050.340.211997192.110.330.171998194.800.310.161999197.630.270.142000185.980.260.142001188.620.290.152002180.140.350.202003192.180.480.252005268.310.760.28（四）重大傳染病防治取得重大進(jìn)展

（成本效益比大約1：10）（五）婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高

低體重出生嬰兒%

1998-2003嬰

兒

死亡率

(‰)

1999孕產(chǎn)婦

死亡率1/100000

1980～99中

國63355日

本848泰

國92644印

度3070410英

國867法

國7510俄

羅

斯61850波

蘭698羅馬尼亞92141美

國878巴

西1034160澳大利亞75-埃

及1241170尼日利亞14112700（五）婦女兒童衛(wèi)生保健水平的進(jìn)一步提高

中國62022/12/3172第四節(jié)

突出的問題《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出五個方面2022/12/2719第四節(jié)

突出的問題《國務(wù)院辦公廳關(guān)于2022/12/3173一、醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，進(jìn)來有增加。2022/12/2720一、醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，為群眾2022/12/3174二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向原因（1）醫(yī)院的收入：

50：45：5=藥品：醫(yī)療技術(shù)：國家投入（2）醫(yī)院成本的增加（3）醫(yī)療需求增加和疾病譜改變帶來的問題結(jié)果2022/12/2721二、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，2022/12/3175三、社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域比較困難，多渠道辦醫(yī)的局面沒有形成我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%，為1500多家，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。但仍然有先行者，2014年上海市5000張床位的民營醫(yī)院的建立。2022/12/2722三、社會資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域比較困難2022/12/3176四、醫(yī)藥費(fèi)用增加過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。近來有改善。

1980199019952000200120022003

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.5800.6864.51137.8

政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.515.915.217.2

社會衛(wèi)生支出61.0293.1767.81171.91211.41503.61808.4

社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.524.126.527.3

個人衛(wèi)生支出30.3267.01000.02705.23013.93316.53677.0

個人衛(wèi)生支出21.235.746.459.060.058.355.52011年衛(wèi)生總費(fèi)用為24269億元。政府衛(wèi)生支出比重30.4%，比2010年增長1.7%；個人衛(wèi)生支出比重為34.9%，比2010年降低了0.4%；社會衛(wèi)生支出比重為34.7%.

2022/12/2723四、醫(yī)藥費(fèi)用增加過快，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加2022/12/3177五、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的問題時(shí)有發(fā)生

藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過高。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報(bào)卻達(dá)到266.50元,虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。在一次抽查中，6類35種進(jìn)口高值器材，賣給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。某規(guī)格的球囊報(bào)關(guān)價(jià)每個496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價(jià)格達(dá)到3600元，二級代理商賣給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。2022/12/2724五、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，損害群眾利益的2022/12/3178看病難和看病貴問題2022/12/2725看病難和看病貴問題2022/12/3179醫(yī)療衛(wèi)生改革2022/12/2726醫(yī)療衛(wèi)生改革2022/12/3180醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展歷程一、萌芽期解放初期：保健組織學(xué)二、形成期1978年——組織：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室——理論：教材2022/12/2727醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展歷程一、萌芽期2022/12/3181三、發(fā)展期碩士點(diǎn)博士點(diǎn)衛(wèi)生管理干部的培訓(xùn)學(xué)會研究2022/12/2728三、發(fā)展期2022/12/3182醫(yī)療衛(wèi)生改革意義1政治意義2管理意義3發(fā)展意義4研究意義2022/12/2729醫(yī)療衛(wèi)生改革意義1政治意義2022/12/3183第四章衛(wèi)生服務(wù)體系第一節(jié)概述一、衛(wèi)生服務(wù)體系概念指以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的組織。促進(jìn)：高層次的健康維護(hù)恢復(fù)：康復(fù)維護(hù)：日常護(hù)理2022/12/2730第四章衛(wèi)生服務(wù)體系第一節(jié)概述2022/12/3184二、體系構(gòu)成1衛(wèi)生行政組織：對國家公共衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理的組織，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳。具有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、控制等功能。2衛(wèi)生服務(wù)組織：提供醫(yī)療、預(yù)防等功能的組織，如醫(yī)院、CDC。實(shí)際運(yùn)作。2022/12/2731二、體系構(gòu)成2022/12/3185三、組織概念是指在一定的環(huán)境中，人們?yōu)檫_(dá)到共同目標(biāo)，按一定結(jié)構(gòu)形式、活動規(guī)律所結(jié)合起來的具有特定功能的開放性的群體。1社會實(shí)體2有特定目標(biāo)3精心設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)和協(xié)調(diào)的體系4與外部環(huán)境相聯(lián)系2022/12/2732三、組織概念2022/12/3186四、組織要素——利維特模型1目標(biāo)2結(jié)構(gòu)3技術(shù)4人員5環(huán)境史蒂文·利維特(StevenD.Levitt).現(xiàn)為芝加哥大學(xué)最年輕的經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，曾在2003年獲得過克拉克獎，被稱為是美國經(jīng)濟(jì)學(xué)界的鬼才。作為實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)家，最重要的貢獻(xiàn)是他把經(jīng)濟(jì)計(jì)量方法成功地運(yùn)用到通常認(rèn)為難以進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)的一些社會現(xiàn)象中，如青少年犯罪成因、選舉制度的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和甄別作弊行為的機(jī)制等。他發(fā)明了一個全新的研究領(lǐng)域：像是一顆蘋果，用經(jīng)濟(jì)學(xué)的剖刀切開，里頭竟然是橘子。蘋果橘子經(jīng)濟(jì)學(xué)2022/12/2733四、組織要素——利維特模型蘋果橘子經(jīng)2022/12/3187五、現(xiàn)代組織理論——深入準(zhǔn)確地理解組織、洞察和分析組織的方法1權(quán)變理論：一事物依賴于其他事物。醫(yī)院與改革環(huán)境2制度理論：組織獲得支持的必須遵守的外部規(guī)范、規(guī)則和要求。3流程化現(xiàn)代組織理論是60年代以來逐步發(fā)展起來的。其代表人物有巴納德、西蒙、錢德勒、勞倫斯、洛希、維克和馬奇等。巴納德從人與人相互合作的系統(tǒng)來解釋組織，提出了激勵的新觀點(diǎn)，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)收入不是唯一要素，以及受注意信息交流和“權(quán)威接受論”等觀點(diǎn)。西蒙認(rèn)為組織是為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而協(xié)作的人群活動系統(tǒng)，就是管理決策，其代表作有1947年發(fā)表的《行政行為——行政組織中決策程序的研究》。

2022/12/2734五、現(xiàn)代組織理論（1）勞倫斯曲線勞倫斯曲線是用來衡量社會收入分配（或財(cái)產(chǎn)分配）平均程度的曲線。整個的洛倫茲曲線是一個正方形，正方形的底邊即橫軸代表收入獲得者在總?cè)丝谥械陌俜直龋叫蔚淖筮吋纯v軸顯示的是各個百分比人口所獲得的收入的百分比。從坐標(biāo)原點(diǎn)到正方形相應(yīng)另一個頂點(diǎn)的對角線為均等線，即收入分配絕對平等線，這一般是不存在的。實(shí)際收入分配曲線即洛倫茲曲線都在均等線的右下方.

2022/12/3188（1）勞倫斯曲線2022/12/2735（2）基尼系數(shù)基尼系數(shù)為意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼（CorradoGini，1884-1965）于1922年提出的，定量測定收入分配差異程度。其值在0和1之間。越接近0就表明收入分配越是趨向平等，反之，收入分配越是趨向不平等。按照國際一般標(biāo)準(zhǔn)，0.4以上的基尼系數(shù)表示收入差距較大，當(dāng)基尼系數(shù)達(dá)到0.6以上時(shí)，則表示收入差距很大。2022/12/3189（2）基尼系數(shù)2022/12/27362022/12/3190第二節(jié)衛(wèi)生行政組織一、公共行政組織極其設(shè)計(jì)1公共行政概念：對國家和社會公共事務(wù)的管理活動。2公共行政組織概念：對國家和社會公共事務(wù)實(shí)施管理的組織機(jī)構(gòu)。3公共行政組織構(gòu)成要素：組織目標(biāo)、職能范圍、權(quán)責(zé)體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、崗位設(shè)置、組織成員、規(guī)章制度。4公共行政組織特征：合法、強(qiáng)制、權(quán)威2022/12/2737第二節(jié)衛(wèi)生行政組織一、公共行政組2022/12/31915設(shè)計(jì)原則法制原則：憲法、國務(wù)院組織法效率原則：機(jī)構(gòu)、工作質(zhì)量、行政系統(tǒng)統(tǒng)一與平衡原則：分工與合作符合人性和適應(yīng)環(huán)境原則便于決策精簡機(jī)構(gòu)2022/12/27385設(shè)計(jì)原則2022/12/3192二、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置決策機(jī)構(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)輔助機(jī)構(gòu)：辦公廳等監(jiān)督機(jī)構(gòu)：人事信息機(jī)構(gòu)2022/12/2739二、衛(wèi)生行政組織的設(shè)置2022/12/3193第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織一、衛(wèi)生服務(wù)組織與設(shè)計(jì)1衛(wèi)生服務(wù)組織：以保障居民健康為目標(biāo)，直接或間接向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、健康教育和促進(jìn)服務(wù)的組織。2衛(wèi)生服務(wù)組織的特征產(chǎn)出界定困難、職業(yè)的特殊性、協(xié)調(diào)和專業(yè)化、對職業(yè)的忠誠、管理的困難性2022/12/2740第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織一、衛(wèi)生服務(wù)組2022/12/3194二、衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)計(jì)要素和框架任務(wù)環(huán)境評估組織評估文化評估人力資源評估政策過程評估組織設(shè)計(jì)資源效益效果效用健康產(chǎn)出成員滿意患者滿意信任2022/12/2741二、衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)計(jì)要素和框架任務(wù)2022/12/3195三、中國衛(wèi)生服務(wù)組織1醫(yī)療服務(wù)提供組織：醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織2預(yù)防服務(wù)提供組織：CDC等組織3婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供組織：4其他衛(wèi)生服務(wù)提供組織：研究機(jī)構(gòu)5群眾性衛(wèi)生服務(wù)組織中華醫(yī)學(xué)會等2022/12/2742三、中國衛(wèi)生服務(wù)組織2022/12/3196衛(wèi)生保健制度第一節(jié)衛(wèi)生保健制度衛(wèi)生保健制度概念國家和地區(qū)為保障居民健康問題籌集分配和使用衛(wèi)生費(fèi)用的系列綜合性措施。2022/12/2743衛(wèi)生保健制度第一節(jié)衛(wèi)生保健制度2022/12/3197第二節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)模式

一、全免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式（cost-free）（一）主要特點(diǎn)1．衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)列入國家預(yù)算由國家財(cái)政提供或在企業(yè)職工福利基金中列支；2．參保職工生病就醫(yī)時(shí)全部免費(fèi)或只付少量的掛號費(fèi)；3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家所有，工資由國家支付。（二）主要代表我國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保制度；東歐實(shí)行的全免費(fèi)制度；英國等福利型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（三）優(yōu)缺點(diǎn)(同學(xué)自己講)2022/12/2744第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)模式一、全免費(fèi)的2022/12/3198優(yōu)點(diǎn)是：最大限度地滿足了人們不斷增長的醫(yī)療保險(xiǎn)需要；缺點(diǎn)是：浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)效率低下（服務(wù)和工資脫離），競爭的不公平性（在勞保醫(yī)療的企業(yè)差異）。

2022/12/2745優(yōu)點(diǎn)是：最大限度地滿足了人們不斷增長2022/12/3199二、費(fèi)用分擔(dān)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式（sharein）為使參保人員有費(fèi)用意識，要求參保人員分擔(dān)一部分費(fèi)用，這種方式稱共付（co-insurance）。（一）按比例分擔(dān)1．固定比例分擔(dān)。即患者不論用多少醫(yī)藥費(fèi)，自己負(fù)擔(dān)的比例和報(bào)銷的比例固定不變。保持、報(bào)銷比例稱為醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比（compensationrate）。如報(bào)70%，就是補(bǔ)償比。優(yōu)點(diǎn)是操作方便，弊端是重病人負(fù)擔(dān)重。2．變動比例分擔(dān)。即隨患者醫(yī)藥費(fèi)的增加支付醫(yī)藥費(fèi)逐漸減少--------------------2022/12/2746二、費(fèi)用分擔(dān)型醫(yī)療保險(xiǎn)模式（sha2022/12/31100（二）扣除法分擔(dān)1．稱為起付線法，為參保人規(guī)定了一個起付線（扣除額），醫(yī)藥費(fèi)在扣除額范圍內(nèi)由參保人全部自付，超過扣除額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付。2．優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是操作方便，在一定范圍內(nèi)節(jié)約費(fèi)用；缺點(diǎn)是在接近起付線時(shí)，醫(yī)生和病人都可能過度使用。（三）限額