2005年病毒性肝炎防治工作會議

手足口病專題學(xué)問培訓(xùn)1人腸道病毒脊髓灰質(zhì)類病毒(PV，3個血清型)柯薩奇A病毒(CVA，23個血清型)柯薩奇B病毒(CVB，6個血清型)艾柯病毒(EV，28個血清型)其它腸道病毒(ENV，4個血清型)68～71型2手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀略微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒3

引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型4EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分別出來小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個開放閱讀框，編碼含2194個氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個基因型，其B型和C型又進一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型5病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被快速滅活對紫外線及干燥敏感對化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活6國外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報道，1958年分別出柯薩奇病毒，1959年英國流行時才被命名為手足口病，EV711969年在美國被首次確認(rèn)日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計14余萬例病例20世紀(jì)70年頭中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀(jì)90年頭后期，EV71起先東亞地區(qū)流行1997年馬來西亞EV71流行，報告2628人，29例死亡澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬至數(shù)十萬例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株7國內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個省市都有報道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒探討所從病人中分別出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分別出2株EV71病毒1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡82006年，全國共報告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報告

92008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后接連死亡3月31日，上報安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達阜陽4月23日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和試驗室檢測，確定為腸道病毒EV71感染截至5月2日，已報告了病例數(shù)3736余例，死亡22例，主要是兒童1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽、淮南、亳州、蚌埠、合肥

10本市發(fā)病特點近年報告手足口病例有所上升發(fā)病主要集中在春末夏初季節(jié)，5－7月為發(fā)病高峰，占全年總病例數(shù)的60.04％發(fā)病主要以城鄉(xiāng)接合部區(qū)為主學(xué)齡前兒童為主，占總病例數(shù)75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發(fā)生

11崇明縣手足口病發(fā)病狀況０２年０３年０４年０５年０６年０７年０８年１－４月本市人口933531072198２２外來人口0073117２合計933601103215２４121314臨床表現(xiàn)

潛藏期2-6d，短約12-24h前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害起先為小的四周繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰快速裂開形成糜爛和潰瘍（4～8mm)15161718192021222324傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例4：1（0～4歲）、1：2（5～12歲）、1：8（≥20歲）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性25傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強26易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉疼惜，已發(fā)覺復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達77％27季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3～4月起先增多，夏秋季達高峰或易流行依據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)28好發(fā)場所幼托機構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場所天津調(diào)查材料發(fā)覺，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調(diào)查發(fā)覺，幼托兒童接觸病人后，37％出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5～10％29個人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避開接觸患病兒童看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥當(dāng)處理污物嬰幼兒運用的奶瓶、奶嘴運用前后應(yīng)充分清洗流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，留意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要常常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要剛好到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要剛好對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便剛好進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以削減交叉感染30集體單位的預(yù)防限制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立刻洗手每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒教化指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣每日進行晨檢，發(fā)覺可疑患兒時，要對患兒實行剛好送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立刻進行消毒處理患兒增多時，要剛好向衛(wèi)生和教化部門報告31醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防限制措施流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到特地診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)接受濕式清潔方式醫(yī)務(wù)人員在診療、護理病人后，應(yīng)洗手、消毒診療、護理病人所運用的非一次性儀器、物品等擦拭消毒同一病房不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療對住院患兒運用過的病床及桌椅等須消毒后才能接著運用患兒呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立刻向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告