術后疼痛的管理 謝娟課件

術后疼痛的管理謝

娟人類對疼痛的認識與治療的探索

遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的

二千年前中醫(yī)推出了《內經●舉痛論》，三國時期的華佗發(fā)明了“麻沸散”

19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因

1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構

1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議

我國從80年代才開設了疼痛門診和病房疼痛

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。術后疼痛對機體的影響

?心血管系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?內分泌系統(tǒng)

?消化、泌尿系統(tǒng)

?免疫系統(tǒng)

?凝血系統(tǒng)

?影響康復進程

術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響

引起體內內源性物質和活性物質的釋放

心力衰竭術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響

肌肉緊張肺順應性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質體液增多通氣--血流比例失調術后疼痛對內分泌功能的影響?體內多種激素釋放，產生相應的病理生理改變?促進分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、高血糖素?促進合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素術后疼痛對機體免疫機制的影響?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱?抑制單核細胞的活性?術后患者對病原體的抵抗力減弱?術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術后疼痛對康復進程的影響疼痛不利于早期活動失眠、焦慮手術部位肌張力增加不良的心理反應延緩患者術后康復進程術后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進患者術后康復

術后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度術后鎮(zhèn)痛的原則?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥?應用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因?應選用毒性低，對生理指標影響小、藥效確實的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥?疼痛的評估和管理需要患者的參與術后疼痛治療的方法藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法術后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫(yī)中藥

針灸、推拿、刮痧等

術后疼痛管理的特殊點?治療的非主動性?評估的偏差性?反應的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識的局限性疼痛管理的實施?注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質?預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素?早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項操作增加患者疼痛程度健康教育的內容?什么是疼痛?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位?PCA的優(yōu)點?教會病人或家屬如何運用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性疼痛評估012345678910無痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴重影響睡眠或被動體位PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長久置管者

外周神經根從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮(zhèn)痛

我們常用鎮(zhèn)痛泵的藥物

舒芬太尼+樞星+凱紛+生理鹽水PCA常見不良反應及處理