孕期各周的檢查課件

孕期檢查流程一病區(qū)早孕首次產(chǎn)前檢查時(shí)間（12周內(nèi)）確診早孕：月經(jīng)周期規(guī)律的孕婦女，停經(jīng)45天即應(yīng)來(lái)院確診是否懷孕。超聲：①確定宮內(nèi)孕

②排除宮外孕、葡萄胎③判斷胚胎發(fā)育是否與孕周相符（判斷孕齡）

④發(fā)現(xiàn)子宮畸形孕11-13+6周（停經(jīng)77-97天）建立孕期保健手冊(cè)，測(cè)量血壓、體重、聽(tīng)胎心（孕12周左右）。彩超測(cè)量NT（胎兒頸后透明層厚度）：排查胎兒染色體異常?？崭共榧谞钕俟δ堋⒀Ｒ?guī)、尿常規(guī)、血型（ABO、Rh）、肝腎功能、血糖、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒螺旋體、艾滋病篩查、抗D滴度檢查（Rh陰性血型者）、心電圖。唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查：1.染色體疾?。喊l(fā)生率1/800，隨孕婦年齡增加，迅速上升，30歲時(shí)，出生率1‰，大于35歲上升至6%，大于40歲可達(dá)10%以上2.神經(jīng)管開(kāi)放畸形1、35歲以上的高齡產(chǎn)婦；2、產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦；3、曾生育過(guò)染色體病患兒的孕婦；4、胎兒超聲檢查提示可能存在胎兒染色體異常者；5、夫婦一方為染色體異常攜帶者；6、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；7、已生過(guò)無(wú)腦兒、腦積水，脊椎裂等神經(jīng)管缺陷的孕婦；8、原因不明多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或生過(guò)多發(fā)畸形兒的；9、孕早期感染病原體等；10、醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的其他情況。若有以下情況應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷孕24—28周測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍、聽(tīng)胎心胎兒系統(tǒng)超聲篩查（大排畸）75g糖耐量（空腹）25-OH維生素D、抗D滴度檢查（Rh陰性血型者）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（大排畸）胎兒畸形全面篩查，包括篩查胎兒先天性心臟病75g糖耐量藥房領(lǐng)糖一小時(shí)后兩小時(shí)后營(yíng)養(yǎng)分析：適用于孕期體重控制不良和營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦，尤其適用于妊娠糖尿病患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療。胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法①孕28周開(kāi)始每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)1小時(shí)乘以12，為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)，一般時(shí)間最好在晚上8-9點(diǎn)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次以上，如少于3次，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時(shí)處理。②如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)1小時(shí)，3次計(jì)數(shù)乘以4，即可得12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)大于等于30次為正常，若12小時(shí)小于30次為異常，若小于10次為高危信號(hào)。③晚上8-9點(diǎn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如5次胎動(dòng)所需時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)為正常。胎動(dòng)計(jì)數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎動(dòng)正常②胎動(dòng)減少：若1小時(shí)小于3次或12小時(shí)小于10次或當(dāng)天胎動(dòng)數(shù)少于前3天胎動(dòng)計(jì)數(shù)平均值的30%為胎動(dòng)過(guò)少（即胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)）。如果胎動(dòng)停止12小時(shí)，胎兒可能在24-48小時(shí)內(nèi)死亡。③胎動(dòng)劇烈或胎動(dòng)頻繁：如1小時(shí)大于等于40次為胎動(dòng)過(guò)頻（胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)）。胎動(dòng)劇烈提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可在臍帶受壓，胎盤早剝的情況下出現(xiàn)；多為躁動(dòng)，無(wú)間隙，若不及時(shí)糾正胎動(dòng)即可消失，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。注意：一旦出現(xiàn)胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)馬上就診，即行NST、B超、臍動(dòng)脈血流測(cè)定、BPS等，以便適時(shí)采取干預(yù)措施；胎動(dòng)計(jì)數(shù)應(yīng)常規(guī)作為醫(yī)囑記錄病歷！胎心監(jiān)護(hù)第32周行第一次NST檢查指征：①高危妊娠：尤其是子癇前期，過(guò)期妊娠、糖尿病、妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎，心臟病、先兆早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少，高齡初產(chǎn)婦、多胎妊娠、臍帶繞頸，母兒血型不合，既往死胎死亡產(chǎn)史等。②自覺(jué)胎動(dòng)異常③胎盤功能不良（如胎盤過(guò)早或成熟等）④CST前的常規(guī)檢查胎心監(jiān)護(hù)①監(jiān)護(hù)孕周：常規(guī)監(jiān)護(hù)于32-34周開(kāi)始，每周1次；高危妊娠者提前至32周，每周1-2次，具體間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)高危程度與孕周調(diào)整。②孕婦準(zhǔn)備：試驗(yàn)前12小時(shí)不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹情緒安定，血壓平穩(wěn)，孕婦半臥位及左側(cè)臥位15度，以防體位性低血壓，環(huán)境安靜。足月妊娠孕37、38、39、40周01測(cè)血壓、體重、宮高、腹圍、聽(tīng)胎心02彩超03胎心監(jiān)護(hù)0