微量營養(yǎng)素與兒童健康 戴耀華課件

微營養(yǎng)素與兒童健康中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會副主任委員世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華研究員 微量營養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀2004年1月24日，瑞士達(dá)沃斯，世界經(jīng)濟(jì)論壇：UNICEF報告：微營養(yǎng)素缺乏影響了全球1/3人口，使20億人口的健康受到影響，對兒童的影響更為嚴(yán)重潛在饑餓 人體所需微營養(yǎng)素維生素脂溶性：A、D、K、E水溶性：B、C微量元素：41種 必需：14種（鐵、鋅、銅、硒、碘等）（一）造成缺乏的原因1.攝入量不足有色蔬菜攝入減少，造成維生素A缺乏；主食量減少且加工過細(xì)，引起維生素B1不足；不吃動物肝臟和蛋黃，可導(dǎo)致維生素B2缺乏；用水果和果汁代替新鮮蔬菜，會引起維生素C不足；一般天然食物中所含維生素D不多，若未及時補充魚肝油或多曬太陽，便會產(chǎn)生佝僂病。不良的飲食習(xí)慣，如偏食、挑食、經(jīng)常吃零食會造成鋅缺乏；少吃或不吃奶制品，使鈣攝入量不足；由于地理環(huán)境的影響，碘缺乏呈現(xiàn)明顯得地區(qū)性分布。2.不合理的加工烹調(diào)方法造成營養(yǎng)素大量流失淘米之前不宜浸泡，更不能用手搓，普通白米淘洗三次，礦物質(zhì)損失15%，維生素?fù)p失40%，用力搓洗損失更多。綠葉蔬菜用油炒10分鐘，維生素C損失55%，炒5分鐘損失36%，旺火快炒2分鐘僅損失15%。相反，長時間的煮、燉和油炸均可使維生素C破壞殆盡。（二）缺乏后的癥狀我國兒童微生素A缺乏現(xiàn)狀1999-2000年42個縣，8669名城歲以下兒童的調(diào)查： 亞臨床微生素A缺乏為11.7%； 西部農(nóng)村兒童為20%以上我國居民人均每日維生素A攝入量僅占供給量的62%。99年重慶市學(xué)齡前小兒調(diào)查表明， 維生素A明顯缺乏占1.96% 癥狀不很明顯的亞臨床型缺乏占50.98%

將這些孩子隨機分成治療組和對照組：治療組：補充維生素A20萬單位/次，共二次，間隔5個月；對照組：僅給安慰劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在第一次補充以后9個月，治療組小兒隨著血清維生素A濃度的增加，血中IgG4抗百日咳桿菌抗體以及唾液SIgA濃度均有明顯提高，而且2~3歲組小兒腹瀉的患病率和腹瀉的相對危險度也明顯減少，與對照組相比有明顯差異。 維生素A治療麻疹併發(fā)癥 角膜潰瘍麻疹病毒感染后，大量VitA從肝臟分解，由尿排泄VitA缺乏的患兒在3天內(nèi)就可發(fā)生角膜潰瘍大劑量VitA治療：2日小于6月：5萬IU/日6-12月：10萬IU/日12月-2歲：20萬IU/日2.維生素D維生素D缺乏性佝僂病至今仍然是影響嬰幼兒健康的最常見疾病之一。國外報道80例孕婦在分娩時有37例（占46.3%）血清25-OH-D3濃度低下，她們所分娩的80例新生兒中有51例（占63.7%）血清25-OH-D3濃度明顯低于正常。母、嬰之間血濃度有高度的相關(guān)性。結(jié)果表明，活動性佝僂病小兒每日補充1000單位維生素D2，其血中25-OH-D3、血鈣濃度均明顯高于補充500單位維生素D2組，且甲狀旁腺素的濃度也有明顯差異；對亞臨床型維生素D缺乏的小兒，每天補充500單位和1000單位的結(jié)果無明顯差別。上述結(jié)果表明：亞臨床型維生素D缺乏癥，遠(yuǎn)較癥狀明顯的佝僂病更為多見；對這些亞臨床型維生素D缺乏的小兒，只需小計量補充便可使之糾正，但對具有明顯生化異常的活動性佝僂病小兒，則需用較大計量治療。3.維生素B1據(jù)調(diào)查我國居民每日平均維生素B1攝入量僅0.8~1.0毫克（相當(dāng)于供給量的67~83%），約有30%的學(xué)齡前兒童體內(nèi)丙酮酸濃度偏高，提示有維生素B1不足，這也是引起小兒夜驚的常見原因之一。4.維生素B2近年來有不少人誤以為動物的肝臟中含有較多的毒素，因此將其拒之門外，這是造成維生素B2不足的一個重要原因。據(jù)調(diào)查國內(nèi)約有60%的小兒體內(nèi)維生素B2不足，雖然其中大多數(shù)人尚未達(dá)到口角炎的程度，但已經(jīng)可影響鐵的轉(zhuǎn)運并誘發(fā)缺鐵性貧血。這些酶包括促進(jìn)膠原纖維合成的脯氨酸羥化酶、賴氨酸羥化酶，與神經(jīng)遞質(zhì)合成有關(guān)的酪氨酸羥化酶、多巴胺羥化酶、色氨酸羥化酶等等，維生素C的環(huán)形結(jié)構(gòu)與環(huán)形-磷酸腺苷（C-AMP）相似，故較大劑量的維生素C可保持C-AMP免受磷酸二酯酶的分解，使細(xì)胞內(nèi)C-AMP濃度增高，從而發(fā)揮廣泛的生理效應(yīng)。缺少維生素C最早的癥狀是不能以其它原因解釋的疲勞感，此時并不伴有任何陽性體征。疾病進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)小瘀斑和瘀點，緊接著是毛囊過度角化和全身出血加?。òX齦、眼瞼結(jié)膜、關(guān)節(jié)腔以及內(nèi)臟）和貧血，環(huán)繞毛囊的出血是維生素C缺乏的特征性表現(xiàn)之一。由于神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，患者可出現(xiàn)猜疑妄想、抑郁癥和癔病發(fā)作。上述種種表現(xiàn)可歸納為4H，即出血(Hemorrage)角化過度(Hyperkeratosis)多疑癥(Hypochondriasis)血液學(xué)異常(Hematologicabnormalities)一般而言，鮮果中以酸棗含量最高，每100克(以下同)為800~1000mg，一般棗類和獼猴桃也較豐富(300~600mg)，橙子、山楂、柚子、芒果也不少(100mg左右)，其它水果大都在2~10mg之間。蔬菜含量多在30~60mg之間。在烹飪和儲存過程中維生素C易受破壞，如菠菜貯存2日，便可損失2/3，按我國居民日常的烹飪法，維生素C的保存率大多在50~60%之間。有些家長誤以為蔬菜和水果可以相互代替，其實不然，因為蔬菜和水果中都含有維生素C氧化酶，使其中的維生素C處于不斷合成又不斷分解的“動態(tài)平衡”中。采摘后維生素停止合成但仍然不斷地氧化分解，因此久貯水果盡管尚未腐爛變質(zhì)，但所含的維生素C卻已所剩無幾。目前學(xué)齡前兒童中約有20%體內(nèi)維生素C不足，并可因此而造成疲勞感并影響其免疫功能。6.鐵 1992年上海市人口營養(yǎng)調(diào)查顯示：居民每天鐵的攝入量為14.7mg，超過供給量標(biāo)準(zhǔn)(10mg)一半左右，但缺鐵的患病率仍高達(dá)42.1%（略低于1982年的51.5%），其中城市男性患病率20.1%，女性患病率37.1%，郊縣男性患病率43.8%，女性高達(dá)72.1%。這是由于日常食譜中很少吃豬肝、雞鴨血等富含卟啉鐵的食品，因此鐵吸收率很低。正常人含鐵3~5克（平均4.5克），新生兒約300~400mg，小兒約70~80mg/kg。缺鐵除了可以導(dǎo)致貧血外，尚引起一系列非血液學(xué)改變：如①生長發(fā)育減慢；②內(nèi)抑制降低，智商下降以及屏氣發(fā)作；③肌力下降；④消化道吸收功能降低；⑤影響免疫功能以及妨礙T4轉(zhuǎn)變成T3。孕產(chǎn)婦和乳母以及早產(chǎn)兒、出生體重過低的小兒都是容易缺鐵的脆弱人群。食物中血紅素鐵容易被吸收，離子型鐵的吸收率較低而且容易受食物因素的干擾。推廣鐵強化食品是大面積防治缺鐵的有效方法。7.鋅 正常人含鋅2~3克，足月新生兒60mg，它參與體內(nèi)100多種酶的形成。 缺鋅的臨床表現(xiàn)：①食欲不良，生長發(fā)育落后；②細(xì)胞免疫機能低下；③胎兒生長發(fā)育障礙、畸形；④原發(fā)性男性不育；⑤創(chuàng)傷愈合延遲；以及復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等等。 急性腹瀉與補充鋅2001年5月，印度新德里，補充鋅對腹瀉影響的臨床試驗總結(jié)會。預(yù)防腹瀉：補充鋅10-14天以后的3個月內(nèi)，可以降低腹瀉的發(fā)病率，還可以每年減少300，000名兒童死于腹瀉。WHO、UNICEF聯(lián)合推薦：所有腹瀉兒童補充鋅可以縮短病程：補充鋅20mg/天，10-14天6個月以下嬰兒：鋅10mg/天，10-14天缺鋅的診斷包括：病史：如長期攝入不足、消化吸收障礙、生長速度過快以及排泄量增多；癥狀和體征：如納呆、異嗜、生長減慢、免疫機能低下以及皮炎、舌炎等等；化驗：血清鋅濃度低于75μg/dl（11.47μmol/L）是缺鋅的有力佐證，但需避免各種生理、病理因素影響，采血時應(yīng)防止污染并避免溶血。孕婦血清鋅濃度較未孕時降低。毛發(fā)鋅濃度不是判斷人體鋅營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。鋅的每日供給量為： 0~6月3mg； 7~12月5mg： 1~10歲10mg： 成人15mg; 孕婦和乳母20mg 動物性食物含鋅豐富且吸收率高，植物性食物含鋅不多，吸收率也低，水果含鋅極微。 2歲以下小兒缺鋅患病率較高（28.5%）；營養(yǎng)不良小兒中高達(dá)74.68%。對于缺鋅患兒可給予鋅劑治療，每日劑量為0.5~1.5mg/kg的鋅元素，或給予供給量的二倍的鋅。葡萄糖酸鋅含鋅1/7，是應(yīng)用最廣泛的鋅制劑。整個療程為2~3個月。 富含鋅的食物所有動物的肝臟和內(nèi)臟動物的瘦肉、鳥和魚肉貝殼類蛋黃堅果類富含VitaminA的食物母乳