尿液常規(guī)檢查2課件

尿液檢查記者用茶水冒充尿液被檢查出“炎癥”事件回放

2007年3月19日，中國新聞社刊發(fā)新聞，《茶水當(dāng)作尿液樣本送檢，醫(yī)院竟化驗(yàn)出了炎癥》：中新社浙江分社的記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥。

在浙江醫(yī)療界，這篇報(bào)道引發(fā)的震動(dòng)不小，探討非常激烈，主要是圍繞“茶水里究竟有沒有紅、白細(xì)胞”，據(jù)說，浙江省衛(wèi)生管理部門還組織了專家進(jìn)行調(diào)研。

事后，香港鳳凰臺(tái)“一虎一席談”也專門就此話題展開討論。

確定選題之后，最初決定找?guī)准颐駹I醫(yī)院作為調(diào)查對象，最后隨機(jī)選了四家醫(yī)院。

過程：就像平?？床∫粯?，掛了泌尿科。看病時(shí)訴說肚子有些不舒服，醫(yī)生說“先去做個(gè)‘尿常規(guī)’”。1、用準(zhǔn)備好的當(dāng)年產(chǎn)的浙江龍井泡好的茶水倒進(jìn)了盛放尿液樣本的量杯，送進(jìn)了化驗(yàn)室。2、一天跑了四家醫(yī)院，同樣的茶水，化驗(yàn)出了兩種結(jié)果：兩家沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，另外兩家化驗(yàn)出了問題，他們在茶水里驗(yàn)出了紅細(xì)胞和白細(xì)胞。并診斷有炎癥，醫(yī)生還都開了藥。結(jié)果出乎意料，茶水里怎么會(huì)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞？為了客觀、公正，他們決定找一家權(quán)威醫(yī)院驗(yàn)證。

選中了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，因?yàn)樗且患夜⑨t(yī)院，而且是浙江省規(guī)模較大的婦科醫(yī)院，在患者眼里，它有一定的權(quán)威性。掛號、醫(yī)生問病情。照例，跟醫(yī)生說，“大夫，我小便有點(diǎn)痛，怎么回事??？”，醫(yī)生一聽，就讓先去化驗(yàn)小便，用之前同一包茶葉，同一品牌的礦泉水泡的茶水送檢。化驗(yàn)結(jié)果出來后，上面寫著，“白細(xì)胞2個(gè)＋，紅細(xì)胞顯微鏡檢測2到3個(gè)?！贝蠓蚩赐陠魏螽?dāng)即就說，“有炎癥了，尿路感染，”掛三天鹽水。他們真的被弄糊涂了，茶水怎么會(huì)有問題。這可是一家權(quán)威醫(yī)院啊？！于是，他們決定擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加了5家公立醫(yī)院，其中有3家是省級醫(yī)院。

檢查結(jié)果是，5家醫(yī)院中的3家，也化驗(yàn)出茶水發(fā)炎，2家沒有檢驗(yàn)出任何問題。問題引起的思考：

茶水怎么會(huì)驗(yàn)出有“炎癥”？假如你是下面不同群體之一，你會(huì)怎么看待這件事？

1、檢驗(yàn)科醫(yī)生2、接診醫(yī)生3、記者4、讀者這個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,信息量很大、傳播快而廣,知識(shí)確實(shí)在爆炸,但涉及真實(shí)性,誠信,責(zé)任感等的問題，值得我們好好思考臨床一般檢查步驟外觀檢查→干化學(xué)試帶法→沉渣鏡檢顏色透明度葡萄糖Glu酸堿度PH比重SG酮體KET蛋白質(zhì)*Pro尿膽紅素BIL尿膽原Uro亞硝酸鹽*NIT潛血*BID白細(xì)胞*LEU細(xì)胞管型結(jié)晶其他成分（1）pH值（廣泛試帶法）①原理：PH試紙是多種指示劑混合的試帶，其pH范圍在1~14之間，試帶遇酸呈現(xiàn)紅色，遇堿呈現(xiàn)藍(lán)色，試帶顯色后與標(biāo)準(zhǔn)比色板比色即可得pH近似值。[參考范圍]

隨機(jī)尿：pH4.5～8.0

24h尿：(均值)pH(X)6.0操作1）取大號試管一支，加清晰尿液至試管2/3處。2）用試管夾夾住試管下端，將試管中尿液上1/3段斜置酒精燈火焰上加熱至沸騰。3）輕輕直立試管，在黑色背景下觀察煮沸部分有無混濁。4）滴加5%醋酸3~4滴再煮沸，立即觀察結(jié)果。結(jié)果判斷尿糖(GLU)定性試驗(yàn)（葡萄糖氧化酶試帶法）原理：本法有兩個(gè)連續(xù)的酶反應(yīng)系統(tǒng)。首先，葡萄糖在試帶中葡萄糖氧化酶的作用下，失去兩個(gè)氫離子，形成葡萄糖酸內(nèi)脂，再經(jīng)水化形成葡萄糖酸。氫離子與空氣中的氧結(jié)合形成過氧化氫。在過氧化氫酶的作用下，受體鄰聯(lián)甲苯胺脫氫，過氧化氫被催化放出新生態(tài)氧，受體被氧化成藍(lán)色氧化型鄰聯(lián)甲苯胺。操作操作：將試帶浸入尿中，1秒鐘后取出，準(zhǔn)確1min時(shí)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色板比較并報(bào)告。結(jié)果判斷:參照標(biāo)準(zhǔn)色板，最接近的顏色即為測定結(jié)果。尿中(KET)酮體檢驗(yàn)酮體是脂肪酸經(jīng)β-氧化后的產(chǎn)物,是乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸的總稱。操作1）試管中加入新鮮尿液3~5ml。2）將亞硝基鐵氰化鈉混合試劑約2.0g加至上述試管中，振搖助溶。3）用滴管慢慢加入濃氨水約2ml，使之復(fù)蓋尿液面。4）靜置2min后觀察結(jié)果。如兩液交界面呈現(xiàn)紅紫色環(huán)，則為陽性。結(jié)果判斷尿沉渣檢驗(yàn)原理：尿液標(biāo)本經(jīng)離心（或不離心）沉淀后，置于顯微鏡下觀察其有機(jī)有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等，以及無機(jī)沉淀物和其他結(jié)晶等，結(jié)合臨床，協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病等。操作①未離心尿：取混勻尿一滴于載玻片上，先低倍鏡、再高倍鏡檢。亦可將標(biāo)本放置片刻，待自然沉淀后，取沉渣鏡檢．尿沉渣檢驗(yàn)細(xì)胞管型結(jié)晶報(bào)告方式（離心尿）細(xì)胞按×～×/高倍鏡RBC0~3/HPF；WBC0~5/HPF管型按×～×/低倍鏡0～1/LPF結(jié)晶按×～×/高倍鏡1~4(+);5~9(＋＋)；≥10（＋＋＋）紅細(xì)胞淡黃色、發(fā)亮，呈中央凹陷的圓盤狀白細(xì)胞/膿細(xì)胞上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道表層大圓上皮細(xì)胞：來自膀胱上皮表層和陰道上皮中層尾形上皮細(xì)胞：多數(shù)來自腎盂，亦有來自輸尿管和膀胱頸部者小圓上皮細(xì)胞或多邊形上皮細(xì)胞：來自腎小管管型的形成管型(casts)為遠(yuǎn)曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集體,由于常成長條圓柱體管型的形成、演變有多種原因素:如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白質(zhì)在腎小管通過濃縮、酸化、鹽析、凝膠化而形成，細(xì)胞管型可因各種粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞在形成細(xì)胞管型后后演變成粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型后形成蠟樣管型另外脂肪變性的上皮細(xì)胞形成上皮細(xì)胞脂肪管型后形成脂肪管型;細(xì)菌、念珠菌、結(jié)晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結(jié)合形成管型管型臨床聯(lián)系

多量出現(xiàn)常提示腎實(shí)質(zhì)損害,因此對泌尿系病的診斷、鑒別、病程觀察、及預(yù)后判斷等有一定意義。高血壓、糖尿病腎病在不同時(shí)期發(fā)生感染時(shí)尿中可見細(xì)菌、白細(xì)胞,而管型以粗大顆粒管型有切痕清晰并見復(fù)合細(xì)胞管型、呈脂肪變化的空泡變性管型。系統(tǒng)紅班性狼瘡出現(xiàn)各種病理沉紅、白、細(xì)胞及脂肪管型等DIC時(shí)，尿中可出現(xiàn)血小板管型多發(fā)性骨髓瘤病人尿沉渣中可查見骨髓瘤管型（免疫球蛋白輕鏈沉淀而形成）異型輸血后由溶血反應(yīng)導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)，尿中可見褐色寬大的知紅蛋白管型結(jié)晶尿中出現(xiàn)結(jié)晶除包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨（磷酸三鹽）、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、PH、溫度及膠體狀況等因素尿結(jié)晶可分成代謝性、病理性兩大類。代謝性結(jié)晶多來自飲食一般無重要臨床意義常見于酸性尿或堿性尿中的結(jié)晶酸性尿:無定形尿酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶