急性胰腺炎護(hù)理課件

急性胰腺炎十二病區(qū)大綱概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理及健康指導(dǎo)概念

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。水腫型和出血壞死型重癥急性胰腺炎在不同程度上可波及領(lǐng)近組織和其他臟器系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：腹痛腹痛劇烈、持續(xù)性刀割樣始于中上腹以上腹為多,其次為右或左上腹腹痛可向左背部放射通常持續(xù)48小時(shí)，偶可超過(guò)一周極少數(shù)病人可沒有腹痛，僅表現(xiàn)為明顯的腹脹。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹脹起病時(shí)顯著而持久劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體嘔吐后，病人無(wú)舒適感出血壞死型者多有明顯腹脹或有麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)：發(fā)熱水腫型胰腺炎：可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱，一般持續(xù)3-5天出血型壞死發(fā)熱較高，多持續(xù)不退臨床表現(xiàn)：水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水休克：出血壞死型病人在起病后數(shù)小時(shí)可突然出現(xiàn)，提示胰腺大片壞死黃疸：病情較輕的急性胰腺炎可無(wú)黃疸。膽石癥引起的膽總管梗阻、合并肝臟功能的損害等可出現(xiàn)黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查血清脂肪酶：常在起病后24-72小時(shí)開始上升，持續(xù)7-10日，超過(guò)105U/L時(shí)有意義。生化檢查：血鈣：↓若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。血糖：↑較常見其他：白細(xì)胞↑，B超提示胰腺?gòu)浡龃螅珻T檢查是胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)一般治療方法：1、抑制或減少胰腺分泌：禁食、水和胃腸減壓生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品，654-2H2受體阻斷劑：如洛塞克、泰美尼克。2、抑制胰酶活性，減少胰酶合成：加貝脂、烏司他丁重癥治療方法：1、應(yīng)用廣譜高效抗生素，重癥急性胰腺炎如感染不及時(shí)治療者，死亡率高達(dá)100%；2、生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素聯(lián)合療法；3、抗休克：急性重型胰腺炎常有大量體液的丟失，及時(shí)補(bǔ)充膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液；4、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。重癥治療方法：5、并發(fā)癥的處理：對(duì)腹膜炎病人多采用腹膜透析治療；成人型呼吸窘迫綜合征，除藥物治療外，可作氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)；有急性腎衰竭時(shí)，多采取透析療法；并發(fā)糖尿病者可使用胰島素。6、手術(shù)治療：如出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、并發(fā)胰腺膿腫、膽道梗阻加重者可手術(shù)治療。護(hù)理一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，選擇病人感舒適的體位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，以減輕腹痛患者腹痛劇烈、情緒不穩(wěn)，防止摔傷、墜床介紹本病知識(shí)，減輕病人的緊張、恐懼心理護(hù)理飲食護(hù)理：急性期嚴(yán)格禁食、水1-3天，以減少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可減輕嘔吐和腹脹胃腸減壓時(shí)保證水、電解質(zhì)、能量的輸入。并做好口腔護(hù)理腹痛和嘔吐基本消失后，可從少量、流質(zhì)、逐漸過(guò)度到普通飲食。護(hù)理對(duì)癥護(hù)理：（1）腹痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥，行心理護(hù)理、分散注意力、變換體位；（2）發(fā)熱：嚴(yán)密觀察體溫變化，發(fā)熱時(shí)做好降溫處理、皮膚、口腔的護(hù)理。（3）嘔吐：安置胃管，也可據(jù)病情遵醫(yī)囑使用止吐藥，如胃復(fù)安肌注。護(hù)理用藥護(hù)理（1）準(zhǔn)確及時(shí)地遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，要注意療程，預(yù)防產(chǎn)生耐藥性或二重感染；（2）使用西咪替丁靜脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、心跳停止等，給藥速度不宜過(guò)快，密切觀察病人反應(yīng)，使用洛塞克、泰美尼克抑酸藥物注意療程；（3）使用抑制胰酶活性的藥物時(shí)要注意速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外；（4）胰腺炎急性期液體品種、量較多，要合理安排，保證及時(shí)準(zhǔn)確的輸入，防止短時(shí)間輸入大量液體致肺水腫的發(fā)生。疾病的家庭護(hù)理方法

常見的護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏與健康知識(shí)水平、文化層次、理解能力有關(guān)。進(jìn)入角色困難與禁、水或特殊飲食要求以及家庭護(hù)理者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。焦慮與反復(fù)發(fā)病、癥狀明顯且痛苦，病程稍長(zhǎng)有關(guān)。處理護(hù)理問(wèn)題的方法進(jìn)入角色困難（1）與患者交流，介紹其他急性胰腺炎病患或已經(jīng)康復(fù)的病患配合治療的重要性以及治療方法、過(guò)程及預(yù)后。（2）急性胰腺炎需要嚴(yán)格臥床休息，恢復(fù)期亦要休息好，不能勞累。休息包括大腦和體力身心的休息。暫時(shí)免去社會(huì)責(zé)任，積極配合治療。處理護(hù)理問(wèn)題的方法焦慮

患者的焦慮原因：癥狀明顯且痛苦，病程稍長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，特別是連用抗生素、持續(xù)生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用，每日費(fèi)用很高。首先要讓患者知