循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能解剖生理學(xué)

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能解剖生理學(xué)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成(選擇填空)心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。功能：物質(zhì)的運(yùn)輸及交換。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、心（一）心的位置、外形及構(gòu)造位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，前方對(duì)胸骨體和2-6肋軟骨，后方對(duì)5-8胸椎，2/3居矢狀面左側(cè)。第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、心（一）心的位置、外形及構(gòu)造位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，前方對(duì)胸骨體和2-6肋軟骨，后方對(duì)5-8胸椎，2/3居矢狀面左側(cè)。外形：倒置的圓錐體第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日構(gòu)造：心內(nèi)膜心肌：普通心肌細(xì)胞、特殊分化心肌細(xì)胞心外膜第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）心腔（填空、選擇）1.右心房2.右心室:三尖瓣3.左心房4.左心室:二尖瓣第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(三)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)（起搏點(diǎn)）房室結(jié)房室束浦肯野纖維房室結(jié)2.房室結(jié)：房-室延擱：意義：保證心室在心房后收縮，利于心室的充盈和射血第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(四)營(yíng)養(yǎng)心臟的血管冠狀動(dòng)脈心靜脈系統(tǒng)第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、血管分類及特點(diǎn)動(dòng)脈彈性貯器血管分配血管毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管交換血管靜脈容量血管(靜脈瓣)第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

組織細(xì)胞

O2CO2

主動(dòng)脈全身（除肺泡）上、下腔靜脈及其分支毛細(xì)血管冠狀竇體循環(huán)

（大循環(huán)）左心室右心房左心房右心室肺循環(huán)

肺靜脈肺泡毛細(xì)血管肺動(dòng)脈（小循環(huán)）

O2CO2

肺泡動(dòng)脈血靜脈血第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、心肌收縮的特點(diǎn)1、對(duì)細(xì)胞外Ca+的依賴性2、“全或五”式收縮

第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日二、心動(dòng)周期與心臟的泵血過(guò)程(一)心動(dòng)周期心動(dòng)周期（名解）：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。

第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、心臟泵功能的評(píng)定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)（名解）

每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力。

第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

2.每分輸出量與心指數(shù)（名解）

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量

心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面積的心輸出量。生理意義：用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮能力↓四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日心音的組成和特點(diǎn)第一心音第二心音

標(biāo)志心室收縮開(kāi)始心室舒張開(kāi)始

主要成分房室瓣關(guān)閉音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音最佳聽(tīng)診部位心尖部心底部

特點(diǎn)低、長(zhǎng)高、短

第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：在單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。2.血流速度：指血液在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度，即一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血流中前進(jìn)的速度。第四節(jié)血管生理第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）血流阻力（選擇填空）總外周阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的各種阻力之和。外周阻力：血液在小血管（主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力。血流阻力＝8Lη/πr4，

L為血管長(zhǎng)度，η為血液粘滯性，r為血管半徑（三）血壓（名解）血壓：是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位血壁的側(cè)壓力。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

1.動(dòng)脈血壓的形成（簡(jiǎn)答）

二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓①血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）②心臟射血（條件）1/3動(dòng)能、2/3勢(shì)能③外周阻力動(dòng)力＞阻力④大動(dòng)脈彈性貯器作用第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

2.動(dòng)脈血壓及正常值（以肱動(dòng)脈血壓為準(zhǔn)）（選擇填空）

正常值：收縮壓:100-120mmHg(13.3-16.0kPa)

舒張壓:60-80mmHg(8.0-10.6kPa)

脈搏壓

=收縮壓－舒張壓正常值：

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動(dòng)脈壓

=舒張壓+1/3脈搏壓正常值：13.3kPa（100mmHg）

第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)

收縮壓反映搏出量(2)心率↑→血壓↑→舒張壓↑(明顯)(3)外周阻力↑→血壓↑→舒張壓↑（明顯）舒張壓反映外周阻力(4)大動(dòng)脈管壁彈性↓→脈壓↑(5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變

3.動(dòng)脈血壓的影響因素（論述）第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)：動(dòng)脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏（名解）

隨著心臟的舒縮，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，這種壓力變化可引起動(dòng)脈管壁起伏搏動(dòng)，稱之為動(dòng)脈脈搏。動(dòng)脈脈搏是能量傳遞的表現(xiàn)而非血流速度。

第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日三、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素：心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑

測(cè)量中心靜脈壓意義：

1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài)

2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑（2）心肌收縮力心縮力↑→靜脈回流量↑（3）體位改變臥----立→靜脈回流量↓（4）骨骼肌的擠壓促進(jìn)血液回心（5）呼吸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液回心

(二)靜脈回流及其影響因素（了解）第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日四、微循環(huán)(一)組成微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(二)微循環(huán)的血流通路（填空、選擇）

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日五、組織液的生成組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（選擇）（一）組織液的生成與回流（回流）血漿組織液（生成）

第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日有效濾過(guò)壓=生成壓-回流壓

=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

有效濾過(guò)壓＜0→組織液回流(靜脈端)

第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(二)影響組織液生成與回流的因素（了解）主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓過(guò)敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日六、淋巴的生成和回流

組織液中的10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，即成為淋巴液。淋巴回流的重要生理意義（了解）1.回收血漿蛋白；2.可協(xié)助消化管吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；3.調(diào)節(jié)體液平衡，清除組織異物，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)等。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配（選擇）（1）心交感神經(jīng):興奮心交感神經(jīng)：遞質(zhì)為去甲腎上腺素，β-受體結(jié)合，可導(dǎo)致正性變時(shí)作用、正性傳導(dǎo)作用、正性變力作用。（2）心迷走神經(jīng):抑制心迷走神經(jīng)：遞質(zhì)為乙酰膽堿，M-受體結(jié)合，導(dǎo)致負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用、負(fù)性變力作用。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(二)心血管中樞1.延髓最基本中樞2.延髓以上中樞大腦小腦第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1．壓力感受器反射（1）動(dòng)脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。適宜刺激：血壓改變時(shí)對(duì)血管壁的牽張。（2）傳入神經(jīng)

①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。②主動(dòng)脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)）。（三）心血管反射第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

(4)壓力感受性反射的生理意義（簡(jiǎn)答）生理意義：使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。反射特點(diǎn)：①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過(guò)程。（雙向）②經(jīng)常起作用；對(duì)血壓迅速變化敏感。

第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受性反射適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過(guò)高、H+濃度過(guò)高、失血、動(dòng)脈血壓過(guò)低。傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)特點(diǎn)：a.平時(shí)主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血管活動(dòng)不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b.升壓，無(wú)降壓效應(yīng)。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日一、冠脈循環(huán)(一)解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時(shí)易受壓迫)毛細(xì)血管十分豐富(毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)＝1：1)冠脈側(cè)支較細(xì)小(易致心肌梗死)第六節(jié)器官循環(huán)(了解)第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日途徑短，血流快血壓較高血流量大(中等體重的人，總冠脈血流量約為

225ml/min，占心輸出量的4~5％)平靜時(shí)動(dòng)-靜脈血含氧量差大(動(dòng)脈血流經(jīng)心臟后，

65~75%的氧被心肌攝取)血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)(舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短對(duì)冠脈血流量的影響很大)(二)生理特點(diǎn)第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響最重要，在各種代謝產(chǎn)物中，腺苷最重要。(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日激素的調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素（舒張）血管緊張素II、血管升壓素（收縮）神經(jīng)對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動(dòng)減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動(dòng)加強(qiáng)，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日肺的血液供應(yīng)有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺循環(huán)二、肺循環(huán)第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日循環(huán)途徑短、外周阻力小血壓較低(肺循環(huán)的血壓僅為體循環(huán)的l/6~l/5，毛細(xì)血管壓只有0.9kPa[7mmHg])肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變化大(肺的血容量約為450ml，用力呼吸時(shí)200ml~1000ml──貯血庫(kù))(一)生理特點(diǎn)第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)局部化學(xué)因素的作用：肺泡氣的氧分壓，急性和慢性的肺泡氣低氧(不是血管內(nèi)氧分壓低)，肺泡周圍微動(dòng)脈收縮第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)：輕度舒張血管交感神經(jīng)：直接作用：收縮血管