基礎(chǔ)護理與護理風(fēng)險評估教材

基礎(chǔ)護理與護理風(fēng)險評估

幸小平

2012年12月27日題綱何為基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理風(fēng)險護理風(fēng)險評估安全管理者的反思護理安全分析以確保病人的十大安全何為基礎(chǔ)護理？基礎(chǔ)護理的內(nèi)容包括：1、提供安全的、適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境。2、提供基本的個人衛(wèi)生護理。3、維護合理的營養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本。6、及時為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使其免受傷害。7、提供心理護理和健康指導(dǎo)、咨詢。常見的基礎(chǔ)護理操作風(fēng)險有：深靜脈或者動靜脈穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護理人員技術(shù)因素護理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評估患者護理風(fēng)險保護性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險胃腸減壓護理風(fēng)險壓瘡風(fēng)險護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險。護理風(fēng)險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理

風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求對護理風(fēng)險的防范措施，盡可能的減少護理風(fēng)險的發(fā)生。

護理風(fēng)險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素護理風(fēng)險的類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護理五、院內(nèi)感染護理風(fēng)險與評估護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都具有風(fēng)險，因此要有效地防避護理風(fēng)險，防范和減少護理糾紛，必須實施有效的護理風(fēng)險評估。護理風(fēng)險評估的定義護理風(fēng)險評估（nursingriskmeasurement）是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小、頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護理風(fēng)險定量分析，常采用風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴(yán)重程度×風(fēng)險頻率。風(fēng)險無無處不不在風(fēng)險評評估是是風(fēng)險險管理理的第第一步步，護護理工工作中中風(fēng)險險無處處不在在，護護理人人員在在工作作中只只有意意識到到風(fēng)險險的存存在，，準(zhǔn)確確地作作出風(fēng)風(fēng)險評評估，，并根根據(jù)風(fēng)風(fēng)險評評估的的結(jié)果果做好好環(huán)節(jié)節(jié)控制制，才才能有有效地地防范范風(fēng)險險的發(fā)發(fā)生。。風(fēng)險險可能能存在在于護護理工工作的的各個個環(huán)節(jié)節(jié)。影影響護護理安安全的的因素素主要要有患患者因因素、、護士士因素素、管管理因因素、、醫(yī)生生因素素等，，現(xiàn)列列舉如如下。。護理風(fēng)風(fēng)險識識別（（評估估）*病人自自身的的危險險因素素護士因因素管理因因素—人，物物質(zhì)，，環(huán)境境的危危險因因素醫(yī)生因因素設(shè)備設(shè)設(shè)施等等其他他因素素病人安安全涉涉及領(lǐng)領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患護理風(fēng)風(fēng)險識識別（（評估估）—病人自自身的的危險險因素素（1）危重重患者者、病病情變變化快快、合合并癥癥多、、損傷傷重、、或病病變復(fù)復(fù)雜，，手術(shù)術(shù)難度度大、、手術(shù)術(shù)風(fēng)險險高的的患者者存在在著高高護理理風(fēng)險險。（2）患者個體體差異：如如高度過敏敏體質(zhì)患者者，有應(yīng)用用其他藥物物時發(fā)生過過敏反應(yīng)的的危險。（3）患者在出出現(xiàn)健康問問題后很容容易出現(xiàn)認(rèn)認(rèn)知與情感感的心理危危機，出現(xiàn)現(xiàn)心理危機機后如沒有有及時得到到護理人員員的有效心心理支持，，即可產(chǎn)生生護患矛盾盾，甚至演演變成糾紛紛。醫(yī)院常見十十大病人安安全隱患病人運送時出問題護理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患2.護理風(fēng)險識識別（評估估）—護士因素2.1專業(yè)知識部部分護護理人員對對疾病的治治療、護理理知識缺乏乏，不懂應(yīng)應(yīng)該觀察什什么、應(yīng)該該做什么，，盲目地執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑，，如此工作作存在著很很大的護理理風(fēng)險。2.2工作方法部部分護護理人員沒沒有按照護護理程序去去工作，工工作缺乏計計劃性，對對患者病情情不了解，，缺乏對患患者的觀察察、判斷。。2.3工作態(tài)態(tài)度責(zé)責(zé)任心心不強強，缺缺乏嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡墓ぷ髯髯黠L(fēng)風(fēng)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問問題事事不關(guān)關(guān)己，，高高高掛起起，明明知存存在問問題而而不匯匯報，，不處處理。。存在在偷懶懶、僥僥幸、、畏難難心理理，工工作能能少干干就少少干，，巡視視病房房，觀觀察病病情不不細(xì)致致，甚甚至對對患者者的傾傾訴漠漠不關(guān)關(guān)心，，以致致忽略略重要要病史史，延延誤患患者治治療或或搶救救。2.4工作經(jīng)經(jīng)驗低低年資資護士士缺乏乏臨床床經(jīng)驗驗及正正確判判斷能能力，，面對對病情情復(fù)雜雜的患患者，，易產(chǎn)產(chǎn)生工工作失失誤。。2.5心理因因素護護理人人員因因承受受家庭庭與工工作的的多重重壓力力，造造成護護士身身體疲疲勞、、精神神緊張張或思思想渙渙散，，此時時，較較易出出現(xiàn)身身心損損害和和護理理工作作質(zhì)量量滑坡坡。2.6護士缺缺乏自自我保保護意意識，，法律律意識識淡薄薄護護士士法律律知識識缺乏乏，重重治療療，輕輕記錄錄，護護理記記錄書書寫水水平不不足，，存在在著安安全隱隱患。。護理人人員風(fēng)風(fēng)險護理人人員的的臨床床經(jīng)驗驗是建建立在在對大大量病病例的的直接接觀察察和診診治的的動態(tài)態(tài)體會會之上上，護護理人人員的的的臨臨床經(jīng)經(jīng)驗直直接影影響其其對病病癥的的認(rèn)知知和判判斷力力。影響響護護理理人人員員認(rèn)認(rèn)知知能能力力的的因因素素包包括括：：主主觀觀因因素素、、身身體體因因素素、、情情緒緒因因素素、、環(huán)環(huán)境境因因素素、、患患者者的的疾疾病病因因素素等等。。對于于少少見見病病，，護護理理人人員員能能夠夠認(rèn)認(rèn)識識的的只只有有少少數(shù)數(shù)；；對對于于罕罕見見病病，，能能夠夠認(rèn)認(rèn)識識的的則則鳳鳳毛毛麟麟角角。。重點點關(guān)關(guān)注注的的護護理理人人員員：進(jìn)修修護護士士、、實實習(xí)習(xí)護護士士、、新新上上崗崗的的人人員員工作作時時注注意意力力分分散散、、情情緒緒狀狀況況不不良良、、業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)能能力力欠欠缺缺的的人人員員身體體欠欠佳佳的的人人員員自律律性性差差的的人人員員護患患交交流流障障礙礙者者。。3.影響響護護理理安安全全的的因因素素—管理理因因素素主要要包包括括人人的的因因素素、、物物質(zhì)質(zhì)因因素素、、時時間間因因素素。。3.1人的因素（（1）規(guī)章制度度不健全:工作人員職職責(zé)界限不不清。（2）規(guī)章制度度落實不到到位，制度度執(zhí)行力不不足。①護護士對制度度不熟悉，，無法遵循循。如新畢畢業(yè)護士未未經(jīng)崗前培培訓(xùn)，護士士調(diào)入新科科室對?？瓶谱o理制度度不了解。。②護士責(zé)責(zé)任心不強強，不嚴(yán)格格執(zhí)行各項項制度。如如不嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行“三查查八對”制制度、醫(yī)囑囑執(zhí)行制度度等。③護護士長管理理不力、要要求不嚴(yán)、、督促檢查查不夠，對對護理工作作的各個不不安全的環(huán)環(huán)節(jié)缺乏預(yù)預(yù)見性，未未及時采取取措施或措措施不力。。（3）實習(xí)護生生安排與管管理不善，，使護生在在無指導(dǎo)狀狀態(tài)下工作作。（4）護士長對對新護士業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及及新業(yè)務(wù)、、新技術(shù)開開展等方面面的訓(xùn)練未未能及時跟跟上。3.護理風(fēng)險識識別（評估估）——管理因因素主要包包括人人的因因素、、物質(zhì)質(zhì)因素素、時時間因因素3.2物質(zhì)因因素物物質(zhì)因因素主主要包包括物物品、、藥品品、環(huán)環(huán)境三三個方方面。。（1）物品品不齊齊或物物品不不符合合安全全標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，存存在使使用技技術(shù)安安全與與醫(yī)院院感染染問題題等，，急救救物品品、設(shè)設(shè)備不不到位位或使使用中中發(fā)生生故障障，都都會影影響護護理技技術(shù)的的正常常發(fā)揮揮，影影響搶搶救、、治療療工作作。（2）藥物物管理理不規(guī)規(guī)范，，如無無包裝裝的散散支藥藥品任任意擺擺放，，過期期藥品品不清清理，，肌肉肉注射射和靜靜脈注注射藥藥品不不分開開放置置，也也無明明顯標(biāo)標(biāo)識等等。（3）環(huán)境境因素素:①基礎(chǔ)設(shè)設(shè)施配配備及及布局局不當(dāng)當(dāng)存在在著不不安全全因素素。如如地面面過滑滑導(dǎo)致致跌傷傷、床床旁無無護欄欄造成成墜床床、熱熱水瓶瓶放置置不當(dāng)當(dāng)導(dǎo)致致燙傷傷等。。②噪噪音：：分貝貝太高高影響響患者者康復(fù)復(fù)。③③空氣氣：有有毒有有害氣氣體導(dǎo)導(dǎo)致患患者的的損害害，如如病房房裝修修、消消毒液液濃度度過大大等。。3.護理風(fēng)風(fēng)險識識別（（評估估）——管理因因素3.3時間因因素忙忙時、、閑時時均是是高風(fēng)風(fēng)險時時段。。（1）護理理人員員超負(fù)負(fù)荷工工作，，在有有限的的工作作時間間內(nèi)竭竭盡全全力也也無法法完成成全部部工作作，不不能滿滿足患患者要要求，，勢必必導(dǎo)致致工作作質(zhì)量量下降降，護護士處處于疲疲勞的的工作作狀態(tài)態(tài)，致致使在在工作作中注注意力力松散散、判判斷失失誤而而出現(xiàn)現(xiàn)護理理缺陷陷甚至至出現(xiàn)現(xiàn)護理理事故故。（2）護理理人員員在工工作過過于輕輕松時時容易易放松松警惕惕，同同樣是是高護護理風(fēng)風(fēng)險時時間。。4.護理風(fēng)風(fēng)險識識別（（評估估）——醫(yī)生及及其他他因素素4醫(yī)生因因素以下幾幾種情情況時時護士士要提提高警警惕，，竭盡盡全力力做好好護理理工作作。（（1）患者者病情情復(fù)雜雜，超超出醫(yī)醫(yī)生能能力范范圍。。（2）醫(yī)生生責(zé)任任心不不強，，忽視視對患患者的的管理理。（（3）新技技術(shù)、、新項項目引引進(jìn)、、開展展醫(yī)療療科研研項目目時。。（4）醫(yī)生生知識識、技技能不不足時時。（（5）醫(yī)生生對待待患者者缺乏乏耐心心造成成患者者及家家屬不不滿容容易將將矛盾盾轉(zhuǎn)嫁嫁于護護理人人員，，增加加護理理風(fēng)險險。其他因素素（1）醫(yī)用危危險品管管理及使使用不當(dāng)當(dāng)也是潛潛在的不不安全因因素如氧氧氣。（（2）病區(qū)防防火、防防盜、措措施不力力等。案例分析析某醫(yī)院72例護理風(fēng)風(fēng)險事件件分析給藥錯誤誤占占12.5%抽血錯誤誤占占11.1%壓瘡瘡占占9.7%設(shè)施不安安全占占8.3%輸液反應(yīng)應(yīng)占占6.9%醫(yī)囑執(zhí)行行延誤、、投訴護護理不當(dāng)當(dāng)、利器器刺傷占占5.6%肛周糜爛爛燙傷傷摔傷傷導(dǎo)管管脫出護護理文文書書寫寫病人人意外等等占占5%護理風(fēng)險險事件科科室分布布外科〉內(nèi)科〉產(chǎn)科〉婦科〉兒科〉急診科直接風(fēng)險險占占80.6%間接風(fēng)險險占占19.4%護理風(fēng)險險事件發(fā)發(fā)生時間間集中發(fā)生生在春節(jié)節(jié)前后12月月研究表明明1、新護士士和5年內(nèi)護士士是高危危人群.2、外、婦婦、兒、、急診是是高?？瓶剖?3、管理制制度、風(fēng)風(fēng)險教育育、規(guī)程程執(zhí)行、、責(zé)任心、、防范措措施等變變量與風(fēng)風(fēng)險發(fā)生呈負(fù)負(fù)相關(guān).4、工作量量與風(fēng)險險發(fā)生率率呈正相相關(guān).衛(wèi)生部統(tǒng)統(tǒng)計10年手術(shù)部部位差差錯370例事件件用藥差差錯328例事件件延誤治治療211例事件件美國統(tǒng)統(tǒng)計每年約約440000---980000的美國國人因因為醫(yī)醫(yī)療行行為死死亡居當(dāng)年年是大大死亡亡原因因第八八位（（高于于乳癌癌、交交通事事故、、艾滋滋病死死亡人人數(shù)））。國家花花費：：每年年約170—290億美元元。每10個入院院病人人有1個受醫(yī)醫(yī)療失失誤所所影響響。WTO報告2005年發(fā)展中中國家家存在在安全全隱患患50%醫(yī)療設(shè)設(shè)備77%的藥物物使用用49%給藥過過程中中至少少發(fā)生生一次次錯誤誤，其中1%為嚴(yán)重重錯誤誤。病人安安全反反思“醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險無無處不不在””已成成為醫(yī)醫(yī)療界界的共共識人難免免犯錯錯，錯錯誤在在所難難免萬分之之一的的失誤誤對病病人人就就是是百百分分之之百百病人人的的““安安全全和和生生命命””掌握握在在我我們們手手中中護理理安安全全管管理理反反思思核心心工工作作制制度度是是確確保保病病人人安安全全的的防防御御系系統(tǒng)統(tǒng)，，而而病病人人安安全全是是護護理理質(zhì)質(zhì)量量的的前前提提，，是是護護理理質(zhì)質(zhì)量量的的底底線線，，不不能能失失守守。。三個個最最基基本本制制度度：：分分級級護護理理制制度度交接接班班制制度度查對對制制度度護理理管管理理者者要要反反思思之之一.二1、分分級級護護理理制制度度落落實實了了嗎嗎？？床床頭頭標(biāo)標(biāo)志志明明顯顯嗎嗎？？幾幾個個一一級級護護理理知知道道嗎嗎？？病病人人對對你你巡巡視視病病房房質(zhì)質(zhì)量量認(rèn)認(rèn)可可嗎嗎？？2、上上下下夜夜交交接接班班----能確確保保病病人人安安全全嗎嗎？？護士士狀狀態(tài)態(tài)：：朦朦朧朧狀狀態(tài)態(tài)病人人狀狀態(tài)態(tài)：：睡睡眠眠狀狀態(tài)態(tài)床邊邊交交接接：：叫叫醒醒病病人人高峰峰期期：：病病情情易易變變化化護理理管管理理者者要要反反思思之之三3、*中中午午班班和和夜夜班班護護士士獨獨立立值值班班與與誰誰查查對對？？*注注射射后后查查對對怎怎樣樣才才能能實實現(xiàn)現(xiàn)？？*肌肌注注、、靜靜推推藥藥物物吸吸藥藥后后放放在在同同一一個個無無菌菌盤盤內(nèi)內(nèi)？？*治療量量大，省省時與藥藥效、副副作用處處理得到到位嗎?護理管理理者要反反思之四.五.六4、管理者者為護士士創(chuàng)造““想犯錯錯都難””的系統(tǒng)統(tǒng)、環(huán)境境、條件件了嗎？？5、有補救救措施流流程嗎？？6、你的排排班合理理嗎？護理安全全問題分分析一、基礎(chǔ)礎(chǔ)護理安安全皮膚管理理 口腔腔管理鼻飼管理理吸吸氧氧管理體位管理理引引流管管理氣管切開開管理胸胸帶管理理夾板、石石膏管理理護護理文書書管理胸腔閉式式引流管管理院感（空空氣、手手）管理理護理安全全問題分分析二、用藥安全全正確的時時間正確的用用藥正確的劑劑量正確的途途徑正確的病病人正確的觀觀察護理安全全問題分分析三、溝通通安全入院術(shù)前、中中、后特殊檢查查前后飲食特殊治療療前后護理安全全問題分分析四.轉(zhuǎn)運安全全--轉(zhuǎn)運評估估單姓名年齡住院號科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管四.轉(zhuǎn)運安全全--轉(zhuǎn)運評估估單氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機1出血部位固定無固定未固定臥位自主協(xié)助被動頭部、脊柱、肢體保護不需局部全保護移動病人方式步行輪椅擔(dān)架病人安全防護不需一般特殊監(jiān)護儀不需需要呼吸機不需需要四.轉(zhuǎn)運安全全--轉(zhuǎn)運評估估單＜30分31-40分41-50分＞50分共65分護理安全全問題分分析五、手術(shù)術(shù)病人交交接安全全手術(shù)前：：核對對標(biāo)識帶帶內(nèi)容，，診斷、擬擬手術(shù)部部位、生命體征征、術(shù)前準(zhǔn)備備、術(shù)中備用用物品、、危重病人人簡單搶搶救過程程及特殊用用藥和和出入量量皮膚情況況護理安全全問題分分析五、手術(shù)術(shù)病人交交接安全全手術(shù)后（（麻醉師師與病房房護士交交接）麻醉方式式手術(shù)名稱稱術(shù)中出入入量、輸輸血情況況生命體征征各種引流流管的名名稱正在輸入入的靜脈脈液體CT\X片及特殊殊物品的的交接病人的皮皮膚情況況護理安全全問題分分析六、輸液液安全醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑安全全.轉(zhuǎn)錄錄醫(yī)醫(yī)囑囑問問題題.醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行時時間間取藥藥擺藥藥加藥藥輸液液器器注注射射器器手手碘碘伏伏止止血血帶帶血管選擇擇穿刺技術(shù)術(shù)輸液過程程中觀察察護理安全全問題分分析七、學(xué)生生帶教實習(xí)前入入科教育育限定工作作范圍放手不放放眼隨時總結(jié)結(jié)提示八、防火火九、停氧氧十、停電電案例1注射室護護士為一一位靜脈脈注射病病人準(zhǔn)備備藥物，，把10%葡萄糖酸酸鈣錯取取了10%KCL,保障制度度？補救救措施？？*整盒存存放專門護士士管理建立誤推推預(yù)案程程序停藥回抽5-10ml血液報告醫(yī)生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監(jiān)測案例2留置尿管管易出現(xiàn)現(xiàn)的問題題1、尿道損損傷防防范范措施：：⑴⑴置尿尿管前要要詢問患患者有無無尿道損損傷史，，有無前前列腺肥肥大。⑵⑵評估估病人選選擇型號號適宜的的尿管。。⑶⑶置尿尿管前尿尿管要充充分潤滑滑，下尿尿管時動動作要輕輕柔，不不能粗暴暴。⑷