髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm教學(xué)課件

髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm幻燈片本課件PPT僅供大1髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎適用于所有因髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人-----NH，1994高齡本身并非手術(shù)禁忌癥，手術(shù)效果不好除與年齡有關(guān)外，與其他伴隨疾病的關(guān)系更大年輕病人非首選活動(dòng)量大溶骨翻修幾率更大疼痛伴X線片表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)幾張性破壞改變是手術(shù)的首要指征。坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎適用于所有因髖關(guān)節(jié)疾病而引2髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥絕對(duì)禁忌髖關(guān)節(jié)或其他任何部位的活動(dòng)性感染，任何能顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定性疾病相對(duì)禁忌癥所有快速破壞骨質(zhì)的病變神經(jīng)性關(guān)節(jié)病外展肌力缺如或相對(duì)功能缺乏快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥絕對(duì)禁忌坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)3假體種類股骨假體非骨水泥型骨水泥型特制或定制型坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)假體種類股骨假體非骨水泥型骨水泥型特制或定制型坎貝爾骨科手術(shù)4假體種類髖臼假體骨水泥型非骨水泥型坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)假體種類髖臼假體骨水泥型非骨水泥型坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)5坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)6關(guān)節(jié)面材料RothTD,etal.Radiographics關(guān)節(jié)面材料RothTD,etal.Radiogr7髖關(guān)節(jié)置換種類半髖關(guān)節(jié)置換常用于治療股骨頸骨折或其他股骨近端病變而髖臼并未受累及

分單極和雙極股骨頭假體兩種坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換種類半髖關(guān)節(jié)置換坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)8全髖關(guān)節(jié)置換股骨頭假體+髖臼假體全髖關(guān)節(jié)置換股骨頭假體+髖臼假體9髖關(guān)節(jié)外表置換早期失敗率高，更適合年輕、運(yùn)動(dòng)量大的患者。不適于骨質(zhì)疏松和女性保存股骨近端骨量，不改變肢體長(zhǎng)度和偏心距，保存患者自身生理解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)利于翻修坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)外表置換早期失敗率高，更適合年輕、運(yùn)動(dòng)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)10髖關(guān)節(jié)置換后影像學(xué)評(píng)價(jià)X線平片〔正位+側(cè)位〕評(píng)價(jià)：假體位置，穩(wěn)定性，周圍骨質(zhì)狀況，潛在并發(fā)癥的初始方法X491704髖關(guān)節(jié)置換后影像學(xué)評(píng)價(jià)X線平片〔正位+側(cè)位〕X49170411CT

髖部疼但平片表現(xiàn)正常，評(píng)價(jià)骨溶情況，關(guān)節(jié)周圍腫塊，積液，軟組織骨化，臼杯位置測(cè)量骨水泥固定327779CT

髖部疼但平片表現(xiàn)正常，評(píng)價(jià)骨溶情況，關(guān)節(jié)周圍腫塊，積液12MRISTIR194314T2WI88884MRISTIR194314T2WI8888413髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后初始評(píng)價(jià)髖臼水平及垂直位置髖臼外展角、前傾角股骨假體位置、髓腔匹配情況肢體長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)體位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后初始評(píng)價(jià)髖臼水平及垂直位置14髖臼假體水平及垂直位置水平位置股骨頭中心到淚滴影邊緣的距離異常髂腰肌腱位置異常易造成脫位垂直位置股骨頭中心到淚滴尖端連線的距離與下肢長(zhǎng)度有關(guān)位置高導(dǎo)致肢體短縮，髖周肌肉松弛，易脫位髖臼假體水平及垂直位置水平位置15髖臼外展角為臼杯面與水平的夾角骨盆正位測(cè)量：臼杯邊緣連線與坐骨結(jié)節(jié)連線夾角正常為30°~50°<30°，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，外展受限>50°，增加脫位風(fēng)險(xiǎn)MulcahyH,etal.AJRRoentgenol髖臼外展角為臼杯面與水平的夾角MulcahyH,etal16髖臼前傾角

臼杯軸與冠狀面夾角髖關(guān)節(jié)純側(cè)位測(cè)量：臼杯邊緣連線與水平面垂直線的夾角，正常：5°~20°前/后傾增加脫位風(fēng)險(xiǎn)髖臼前傾角

臼杯軸與冠狀面夾角17股骨假體位置正位片測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間角度<=3°為中心固定>3°為內(nèi)翻或外翻固定內(nèi)翻易造成假體松動(dòng)股骨假體位置正位片測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸18非骨水泥型股骨假體與髓腔的匹配裴福興，張暉，中華骨科雜志非骨水泥型股骨假體與髓腔的匹配裴福興，張暉，中華骨科雜志19下肢不等長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)常見<1CM不等長(zhǎng)通常可以承受如>2.5cm可引起坐骨神經(jīng)麻痹和跛行伴跨越步態(tài)測(cè)量：B線—髖臼淚滴頂端的水平連線C線—經(jīng)股骨小轉(zhuǎn)子中心與B線平行B、C線間距為肢體長(zhǎng)度差CB下肢不等長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)常見CB20髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪假體固定，穩(wěn)定性及周圍骨質(zhì)改變假體本身改變假體周圍軟組織改變體位一致性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪假體固定，穩(wěn)定性及周圍骨質(zhì)改變21假體固定無(wú)菌性松動(dòng)及假體周圍骨質(zhì)溶解是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最常見的原因表現(xiàn)類型a.穩(wěn)定固定b.正常及可承受的表現(xiàn)c.可能松動(dòng)d.明確松動(dòng)假體固定無(wú)菌性松動(dòng)及假體周圍骨質(zhì)溶解是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最22a.穩(wěn)定固定焊點(diǎn)表現(xiàn)為橋接與骨內(nèi)膜與假體外表之間的新生骨組織。a.穩(wěn)定固定焊點(diǎn)23b.正常及可承受的表現(xiàn)

假體-骨或骨水泥之間寬度<2mm的薄層透亮帶，提示松動(dòng)可能。骨水泥中出現(xiàn)小泡狀透亮區(qū)應(yīng)力性遮擋〔A圖〕股骨干皮質(zhì)增厚(B圖)ABGruen股骨分區(qū)b.正常及可承受的表現(xiàn)

假體-骨或骨水泥之間寬度<2mm的薄24c.可能松動(dòng)影像學(xué)表現(xiàn)：1、骨質(zhì)溶解及假體周圍透亮區(qū)2、基座形成3、多孔外表脫落4、假體或骨水泥斷裂c.可能松動(dòng)影像學(xué)表現(xiàn)：25假體周圍骨溶解

分型*層型骨溶解*擴(kuò)張型骨溶解假體周圍骨溶解26X660589M59Y右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查？X660589M59Y右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查？27假體破壞260655假體破壞26065528髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm教學(xué)課件29c.可能松動(dòng)+d.明確松脫c.可能松動(dòng)+d.明確松脫30X036332M83y左髖置換，左下肢短縮X036332M83y左髖置換，左下肢短縮31假體周圍骨折595997X061040骨折分型假體周圍骨折595997X061040骨32

假體周圍軟組織病變---感染346653F34y左髖置換，假體周圍軟組織病變---感染346653F34y33異位骨化X963341M44y雙髖置換，現(xiàn)雙髖疼痛趙菊環(huán)，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志異位骨化X963341M44y雙髖置換，趙菊環(huán)34小結(jié)假體周圍骨溶解和無(wú)菌性松動(dòng)仍是威脅THP假體存活的主要并發(fā)癥，并造成翻修手術(shù)困難；定期影像隨訪，正確認(rèn)識(shí)假體穩(wěn)定固定和松動(dòng)的影像學(xué)特征；

謝謝聆聽??！小結(jié)假體周圍骨溶解和無(wú)菌性松動(dòng)仍是威脅THP假體存活的主要并35髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm幻燈片本課件PPT僅供大36髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎適用于所有因髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人-----NH，1994高齡本身并非手術(shù)禁忌癥，手術(shù)效果不好除與年齡有關(guān)外，與其他伴隨疾病的關(guān)系更大年輕病人非首選活動(dòng)量大溶骨翻修幾率更大疼痛伴X線片表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)幾張性破壞改變是手術(shù)的首要指征?？藏悹柟强剖中g(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎適用于所有因髖關(guān)節(jié)疾病而引37髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥絕對(duì)禁忌髖關(guān)節(jié)或其他任何部位的活動(dòng)性感染，任何能顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定性疾病相對(duì)禁忌癥所有快速破壞骨質(zhì)的病變神經(jīng)性關(guān)節(jié)病外展肌力缺如或相對(duì)功能缺乏快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥絕對(duì)禁忌坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)38假體種類股骨假體非骨水泥型骨水泥型特制或定制型坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)假體種類股骨假體非骨水泥型骨水泥型特制或定制型坎貝爾骨科手術(shù)39假體種類髖臼假體骨水泥型非骨水泥型坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)假體種類髖臼假體骨水泥型非骨水泥型坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)40坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)41關(guān)節(jié)面材料RothTD,etal.Radiographics關(guān)節(jié)面材料RothTD,etal.Radiogr42髖關(guān)節(jié)置換種類半髖關(guān)節(jié)置換常用于治療股骨頸骨折或其他股骨近端病變而髖臼并未受累及

分單極和雙極股骨頭假體兩種坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)置換種類半髖關(guān)節(jié)置換坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)43全髖關(guān)節(jié)置換股骨頭假體+髖臼假體全髖關(guān)節(jié)置換股骨頭假體+髖臼假體44髖關(guān)節(jié)外表置換早期失敗率高，更適合年輕、運(yùn)動(dòng)量大的患者。不適于骨質(zhì)疏松和女性保存股骨近端骨量，不改變肢體長(zhǎng)度和偏心距，保存患者自身生理解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)利于翻修坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)髖關(guān)節(jié)外表置換早期失敗率高，更適合年輕、運(yùn)動(dòng)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)45髖關(guān)節(jié)置換后影像學(xué)評(píng)價(jià)X線平片〔正位+側(cè)位〕評(píng)價(jià)：假體位置，穩(wěn)定性，周圍骨質(zhì)狀況，潛在并發(fā)癥的初始方法X491704髖關(guān)節(jié)置換后影像學(xué)評(píng)價(jià)X線平片〔正位+側(cè)位〕X49170446CT

髖部疼但平片表現(xiàn)正常，評(píng)價(jià)骨溶情況，關(guān)節(jié)周圍腫塊，積液，軟組織骨化，臼杯位置測(cè)量骨水泥固定327779CT

髖部疼但平片表現(xiàn)正常，評(píng)價(jià)骨溶情況，關(guān)節(jié)周圍腫塊，積液47MRISTIR194314T2WI88884MRISTIR194314T2WI8888448髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后初始評(píng)價(jià)髖臼水平及垂直位置髖臼外展角、前傾角股骨假體位置、髓腔匹配情況肢體長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)體位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后初始評(píng)價(jià)髖臼水平及垂直位置49髖臼假體水平及垂直位置水平位置股骨頭中心到淚滴影邊緣的距離異常髂腰肌腱位置異常易造成脫位垂直位置股骨頭中心到淚滴尖端連線的距離與下肢長(zhǎng)度有關(guān)位置高導(dǎo)致肢體短縮，髖周肌肉松弛，易脫位髖臼假體水平及垂直位置水平位置50髖臼外展角為臼杯面與水平的夾角骨盆正位測(cè)量：臼杯邊緣連線與坐骨結(jié)節(jié)連線夾角正常為30°~50°<30°，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，外展受限>50°，增加脫位風(fēng)險(xiǎn)MulcahyH,etal.AJRRoentgenol髖臼外展角為臼杯面與水平的夾角MulcahyH,etal51髖臼前傾角

臼杯軸與冠狀面夾角髖關(guān)節(jié)純側(cè)位測(cè)量：臼杯邊緣連線與水平面垂直線的夾角，正常：5°~20°前/后傾增加脫位風(fēng)險(xiǎn)髖臼前傾角

臼杯軸與冠狀面夾角52股骨假體位置正位片測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間角度<=3°為中心固定>3°為內(nèi)翻或外翻固定內(nèi)翻易造成假體松動(dòng)股骨假體位置正位片測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸53非骨水泥型股骨假體與髓腔的匹配裴福興，張暉，中華骨科雜志非骨水泥型股骨假體與髓腔的匹配裴福興，張暉，中華骨科雜志54下肢不等長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)常見<1CM不等長(zhǎng)通?？梢猿惺苋?gt;2.5cm可引起坐骨神經(jīng)麻痹和跛行伴跨越步態(tài)測(cè)量：B線—髖臼淚滴頂端的水平連線C線—經(jīng)股骨小轉(zhuǎn)子中心與B線平行B、C線間距為肢體長(zhǎng)度差CB下肢不等長(zhǎng)肢體延長(zhǎng)常見CB55髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪假體固定，穩(wěn)定性及周圍骨質(zhì)改變假體本身改變假體周圍軟組織改變體位一致性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪假體固定，穩(wěn)定性及周圍骨質(zhì)改變56假體固定無(wú)菌性松動(dòng)及假體周圍骨質(zhì)溶解是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最常見的原因表現(xiàn)類型a.穩(wěn)定固定b.正常及可承受的表現(xiàn)c.可能松動(dòng)d.明確松動(dòng)假體固定無(wú)菌性松動(dòng)及假體周圍骨質(zhì)溶解是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最57a.穩(wěn)定固定焊點(diǎn)表現(xiàn)為橋接與骨內(nèi)膜與假體外表之間的新生骨組織。a.穩(wěn)定固定焊點(diǎn)58b.正常及可承受的表現(xiàn)

假體-骨或骨水泥之間寬度<2mm的薄層透亮帶，提示松動(dòng)可能。骨水泥中出現(xiàn)小泡狀透亮區(qū)應(yīng)力性遮擋〔A圖〕股骨干皮質(zhì)增厚(B圖)ABGruen股骨分區(qū)b.正常及可承受的表現(xiàn)

假體-骨或骨水泥之間寬度<2mm的薄59c.可能松動(dòng)影像學(xué)表現(xiàn)：1、骨質(zhì)溶解及假體周圍透亮區(qū)2、基座形成3、多孔外表脫落4、假體或骨水泥斷裂c.可能松動(dòng)影像學(xué)表現(xiàn)：60假體周圍骨溶解

分型*層型骨溶解*擴(kuò)張型骨溶解假體周圍骨溶解61X660589M59Y右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查？X660589M59Y右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查？62假體破壞260655假體破壞26065563髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)missm教學(xué)課件64c.可能松動(dòng)+d.明確松脫c.可能松動(dòng)+d.明確松脫65X036332M83y左髖置換，左下肢短縮X036332M83y左髖置換，左下肢短縮66假體周圍骨折595997X061040骨折分型假體周圍骨折595997X061040骨67

假體周圍軟