四、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查1常用檢查一、腰穿腦脊液檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查〔頭顱CT/MRI〕三、神經(jīng)電生理檢查四、經(jīng)顱多普勒超聲五、頸部血管彩超六、數(shù)字減影血管造影〔DSA)常用檢查一、腰穿腦脊液檢查2腰椎穿刺和腦脊液檢查

腰椎穿刺【適應(yīng)證】1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變2．臨床疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實(shí)時(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時(shí)。3．腦膜癌瘤病的診斷。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷。5．脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷。6．脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等。7．疑心顱內(nèi)壓異常。

腰椎穿刺和腦脊液檢查

腰椎穿刺3【禁忌證】1．顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和疑心后顱窩腫瘤者。2．穿刺部位有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。3．血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者，以及血小板<50000/mm者4．開放性顱腦損傷等。【禁忌證】4二、腦脊液檢查

【常規(guī)檢查】

1．壓力側(cè)臥位的正常壓力一般為80～180mmHg，>200mmHg提示顱內(nèi)壓增高，<70mmHg提示顱內(nèi)壓降低。壓力檢查方法有常規(guī)壓力測定、奎肯試驗(yàn)

2．性狀正常CSF是無色透明的液體。如CSF為血性或粉紅色，可用三管試驗(yàn)法加以鑒別。二、腦脊液檢查53．細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞增多見于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病變，涂片檢查如發(fā)現(xiàn)致病的細(xì)菌、真菌及脫落的瘤細(xì)胞等，有助于病原的診斷。

4．潘迪試驗(yàn)球蛋白含量越高反響越明顯，通常作為蛋白定性的參考試驗(yàn)，可出現(xiàn)假陽性反響。3．細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞增多見于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病6生化檢查

1．蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦出血、粘液性水腫和全身性感染等。蛋白質(zhì)降低(<0．15g／L)見于腰穿或硬膜損傷引起CSF喪失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。

2．糖通常CSF糖<2．25mmol／L為異常。糖明顯減少見于化膿性腦膜炎，輕至中度減少見于結(jié)核性或真菌I生腦膜炎(特別是隱球菌性腦膜炎)以及腦膜癌病。糖含量增加見于糖尿病。

3．氯化物細(xì)菌性和真菌性腦膜炎均可使氯化物含量減低，尤以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。氯化物降低還可見于全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂等?！旧瘷z查】

生化檢查1．蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、7細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白電泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆區(qū)帶、酶、病原學(xué)檢查【特殊檢查】細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白電泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆區(qū)帶8神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查

一、頭顱CT和脊柱CT

常規(guī)CT主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦炎癥性疾病及腦寄生蟲病(如腦囊蟲)等的診斷，有些病變可通過靜脈注射造影劑增強(qiáng)組織密度，提高診斷的陽性率。

神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查一、頭顱CT和脊柱CT9腦出血CT腦堵塞CT腦出血CT10CT血管成像(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理后，可以三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，可以取代局部DSA檢查。CTA可清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支，對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。CT血管成像(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖11右側(cè)大腦中動(dòng)脈CTA右側(cè)大腦中動(dòng)脈CTA12CT灌注成像可以在注射比照劑后顯示局部腦血容量、局部腦血流量和平均通過時(shí)間等，可以將缺血性腦血管病的診斷提早到發(fā)病后2小時(shí)。多層螺旋CT，可以清晰顯示動(dòng)脈硬化斑塊以及是否有鈣化等。CT灌注成像可以在注射比照劑后顯示局部腦血容量、局部腦血13磁共振成像

MRI是利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場和射頻場中被激發(fā)產(chǎn)生的共振信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)放大、圖像處理和重建后得到磁共振成像。

MRI廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變、腦腫瘤、腦萎縮、顱腦先天發(fā)育畸形、顱腦外傷、各種原因所致的顱內(nèi)感染及腦變性病的診斷和鑒別診斷。MRI顯示脊髓病變更為優(yōu)越，對(duì)脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢，常用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和膿腫等的診斷。磁共振成像14

MRI功能成像磁共振成像血管造影】脂肪抑制技術(shù)和水抑制技MR彌散成像MR灌注成像磁共振波譜分析MRI腦功能成像MRI功能成像15神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查

一、腦電圖和腦電地形圖【腦電圖】腦電圖是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng)以了解腦功能狀態(tài)，是證實(shí)癲癇和進(jìn)行分類的最客觀的手段。【腦電地形圖】腦電地形圖是指將腦電信號(hào)輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，對(duì)各導(dǎo)聯(lián)各頻段的腦電波功率值分析后，用不同的顏色圖像進(jìn)行顯示的一項(xiàng)較新的檢查技術(shù)，可對(duì)腦電信號(hào)進(jìn)行時(shí)間和空間的定量分析。神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查16二、腦誘發(fā)電位腦誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺激所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。目前不僅能對(duì)軀體感覺、視覺和聽覺等感覺通路的刺激進(jìn)行檢測，還可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路及認(rèn)知功能進(jìn)行測定，后者稱為事件相關(guān)電位(ERP)，其中最常用的是P300電位。二、腦誘發(fā)電位17三、腦磁圖腦磁圖(magnetoencephalography，ME(二)是對(duì)腦組織自發(fā)的神經(jīng)磁場的記錄。用聲音、光和電刺激后探測和描記的腦組織神經(jīng)磁場稱為誘發(fā)腦磁場。但因?yàn)樵摍z查價(jià)格昂貴，僅少數(shù)醫(yī)院用于研究。三、腦磁圖18

四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

【肌電圖】肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的電活動(dòng)的一種技術(shù)。廣義肌電圖包括常規(guī)EM、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)(MUNE)、單纖維肌電圖(SFEM)及巨肌電圖(Macro—EMG)等。主要用于診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害和肌源性損害，排除神經(jīng)肌肉接頭病變；結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度的結(jié)果，有助于對(duì)脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的定位。四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度19【神經(jīng)傳導(dǎo)速度】神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是用于評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、F波和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的測定。NCV的測定用于各種原因周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷；結(jié)合EMG可以幫助鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等。F波的異常通常提示周圍神經(jīng)近端病變，補(bǔ)充MCV的缺乏，對(duì)神經(jīng)根病變的診斷有重要的價(jià)值。【神經(jīng)傳導(dǎo)速度】神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是用于評(píng)定周圍20經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲一、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD檢測參數(shù)有：檢測深度、血流方向、血流速度、脈動(dòng)指數(shù)和頻譜形態(tài)等。TCD主要用于以下疾病的輔助診斷：1·顱外血管狹窄或閉塞2·顱內(nèi)血管狹窄或閉塞3·動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺4·腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血5．腦動(dòng)脈血流中微栓子的監(jiān)測6·顱內(nèi)壓增高和腦死亡經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲21二、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲

頸部血管超聲是廣泛應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢測手段，可客觀檢測和評(píng)價(jià)頸部血管的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)或血流動(dòng)力學(xué)的改變。對(duì)頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管病疾病的診斷具有重要的意義。最常檢測的血管包括：雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)、椎動(dòng)脈(VA)和頸內(nèi)靜脈(ICV)等。

二、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲22四、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件23

數(shù)字減影血管造影四、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件242.無名動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈四、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件25四、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件26頸總動(dòng)脈正側(cè)位片頸總動(dòng)脈正側(cè)位片27頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影28頸動(dòng)脈狹窄支架前后

頸動(dòng)脈狹窄支架前后 29大腦中動(dòng)脈狹窄支架前后大腦中動(dòng)脈狹窄支架前后30大腦中動(dòng)脈閉塞治療術(shù)后大腦中動(dòng)脈閉塞治療術(shù)后31神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查32常用檢查一、腰穿腦脊液檢查二、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查〔頭顱CT/MRI〕三、神經(jīng)電生理檢查四、經(jīng)顱多普勒超聲五、頸部血管彩超六、數(shù)字減影血管造影〔DSA)常用檢查一、腰穿腦脊液檢查33腰椎穿刺和腦脊液檢查

腰椎穿刺【適應(yīng)證】1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變2．臨床疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱CT尚不能證實(shí)時(shí)或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時(shí)。3．腦膜癌瘤病的診斷。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷。5．脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷。6．脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等。7．疑心顱內(nèi)壓異常。

腰椎穿刺和腦脊液檢查

腰椎穿刺34【禁忌證】1．顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和疑心后顱窩腫瘤者。2．穿刺部位有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。3．血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者，以及血小板<50000/mm者4．開放性顱腦損傷等?！窘勺C】35二、腦脊液檢查

【常規(guī)檢查】

1．壓力側(cè)臥位的正常壓力一般為80～180mmHg，>200mmHg提示顱內(nèi)壓增高，<70mmHg提示顱內(nèi)壓降低。壓力檢查方法有常規(guī)壓力測定、奎肯試驗(yàn)

2．性狀正常CSF是無色透明的液體。如CSF為血性或粉紅色，可用三管試驗(yàn)法加以鑒別。二、腦脊液檢查363．細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞增多見于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病變，涂片檢查如發(fā)現(xiàn)致病的細(xì)菌、真菌及脫落的瘤細(xì)胞等，有助于病原的診斷。

4．潘迪試驗(yàn)球蛋白含量越高反響越明顯，通常作為蛋白定性的參考試驗(yàn)，可出現(xiàn)假陽性反響。3．細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞增多見于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病37生化檢查

1．蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、腦出血、粘液性水腫和全身性感染等。蛋白質(zhì)降低(<0．15g／L)見于腰穿或硬膜損傷引起CSF喪失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。

2．糖通常CSF糖<2．25mmol／L為異常。糖明顯減少見于化膿性腦膜炎，輕至中度減少見于結(jié)核性或真菌I生腦膜炎(特別是隱球菌性腦膜炎)以及腦膜癌病。糖含量增加見于糖尿病。

3．氯化物細(xì)菌性和真菌性腦膜炎均可使氯化物含量減低，尤以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。氯化物降低還可見于全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂等。【生化檢查】

生化檢查1．蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、38細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白電泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆區(qū)帶、酶、病原學(xué)檢查【特殊檢查】細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白電泳、免疫球蛋白(Ig)、寡克隆區(qū)帶39神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查

一、頭顱CT和脊柱CT

常規(guī)CT主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦炎癥性疾病及腦寄生蟲病(如腦囊蟲)等的診斷，有些病變可通過靜脈注射造影劑增強(qiáng)組織密度，提高診斷的陽性率。

神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查一、頭顱CT和脊柱CT40腦出血CT腦堵塞CT腦出血CT41CT血管成像(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行處理后，可以三維顯示顱內(nèi)血管系統(tǒng)，可以取代局部DSA檢查。CTA可清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)，以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支，對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。CT血管成像(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖42右側(cè)大腦中動(dòng)脈CTA右側(cè)大腦中動(dòng)脈CTA43CT灌注成像可以在注射比照劑后顯示局部腦血容量、局部腦血流量和平均通過時(shí)間等，可以將缺血性腦血管病的診斷提早到發(fā)病后2小時(shí)。多層螺旋CT，可以清晰顯示動(dòng)脈硬化斑塊以及是否有鈣化等。CT灌注成像可以在注射比照劑后顯示局部腦血容量、局部腦血44磁共振成像

MRI是利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場和射頻場中被激發(fā)產(chǎn)生的共振信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)放大、圖像處理和重建后得到磁共振成像。

MRI廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變、腦腫瘤、腦萎縮、顱腦先天發(fā)育畸形、顱腦外傷、各種原因所致的顱內(nèi)感染及腦變性病的診斷和鑒別診斷。MRI顯示脊髓病變更為優(yōu)越，對(duì)脊髓病變的診斷具有明顯優(yōu)勢，常用于脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和膿腫等的診斷。磁共振成像45

MRI功能成像磁共振成像血管造影】脂肪抑制技術(shù)和水抑制技MR彌散成像MR灌注成像磁共振波譜分析MRI腦功能成像MRI功能成像46神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查

一、腦電圖和腦電地形圖【腦電圖】腦電圖是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)，通過測定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng)以了解腦功能狀態(tài)，是證實(shí)癲癇和進(jìn)行分類的最客觀的手段。【腦電地形圖】腦電地形圖是指將腦電信號(hào)輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，對(duì)各導(dǎo)聯(lián)各頻段的腦電波功率值分析后，用不同的顏色圖像進(jìn)行顯示的一項(xiàng)較新的檢查技術(shù)，可對(duì)腦電信號(hào)進(jìn)行時(shí)間和空間的定量分析。神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查47二、腦誘發(fā)電位腦誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)外各種特異性刺激所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。目前不僅能對(duì)軀體感覺、視覺和聽覺等感覺通路的刺激進(jìn)行檢測，還可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路及認(rèn)知功能進(jìn)行測定，后者稱為事件相關(guān)電位(ERP)，其中最常用的是P300電位。二、腦誘發(fā)電位48三、腦磁圖腦磁圖(magnetoencephalography，ME(二)是對(duì)腦組織自發(fā)的神經(jīng)磁場的記錄。用聲音、光和電刺激后探測和描記的腦組織神經(jīng)磁場稱為誘發(fā)腦磁場。但因?yàn)樵摍z查價(jià)格昂貴，僅少數(shù)醫(yī)院用于研究。三、腦磁圖49

四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

【肌電圖】肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的電活動(dòng)的一種技術(shù)。廣義肌電圖包括常規(guī)EM、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)(MUNE)、單纖維肌電圖(SFEM)及巨肌電圖(Macro—EMG)等。主要用于診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害和肌源性損害，排除神經(jīng)肌肉接頭病變；結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度的結(jié)果，有助于對(duì)脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的定位。四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度50【神經(jīng)傳導(dǎo)速度】神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是用于評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、F波和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的測定。NCV的測定用于各種原因周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷；結(jié)合EMG可以幫助鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源