流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎

2021/2/61流行性腦脊髓膜炎

2021/2/61流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有休克及腦實質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。概述2021/2/62流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)奈瑟菌屬

G-雙球菌,專性需氧菌,營養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）

細(xì)菌可從病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中分離;多存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)2021/2/63病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌(Neisseria細(xì)菌可從病人、病原學(xué)內(nèi)毒素,菌毛是細(xì)菌主要致病因素按其夾膜多糖抗原分13個血清群,其中A,B,C占90%對外界抵抗力弱,對消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原2021/2/64病原學(xué)內(nèi)毒素,菌毛是細(xì)菌內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原2021/密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童PatientsCarriers流行病學(xué)60%～70%隱性感染,30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3～4月為高峰。2021/2/65密切接觸咳嗽、噴嚏SusceptiblePatients流Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.2021/2/66Sneezecanproducemillionsof

傳染源

帶菌者及病人病人作為傳染源的意義遠(yuǎn)不如帶菌者帶菌者是主要傳染源非流行期間B群帶菌率高流行期間A群帶菌率高

2021/2/67傳染源2021/2/67

借飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播通過日常生活用品間接傳播的機(jī)會很少密切接觸對2歲以下的兒童有重要意義傳播途徑2021/2/68傳播途徑2021/2/68

易感人群

*普遍易感,兒童發(fā)病率高

特別是6個月～2歲最為常見。*感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力;各群間有交叉免疫，但不持久。*本病隱性感染率高2021/2/69易感人群2021/2/69流行特征季節(jié)性冬春季(11~5)3~4月為高峰季節(jié)年齡分布5歲以下兒童多見,6個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。周期性由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年一次小流行，8～10年一次大流行。

2021/2/610流行特征2021/2/610發(fā)病機(jī)制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過血腦屏障細(xì)菌被消滅無癥狀帶菌者,輕微上感菌血癥（出血點型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎2021/2/611發(fā)病機(jī)制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過血腦屏障細(xì)菌被發(fā)病機(jī)制(普通型)上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期lowfeversorethroatcoughstuffnose‘1~2d’highfever,rigorsheadachepetechiae,purpuraecchymosis(70%~90%)shock,DIC‘1~2d’ICPsevereheadacheagitation,seizuremeni-irritationmentalchanges‘2~5d’2021/2/612發(fā)病機(jī)制(普通型)上呼吸道敗血癥期腦膜炎期lowfe發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管,局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤栓塞（皮膚黏膜淤點）全身小血管痙攣,炎性介質(zhì)釋放，嚴(yán)重微循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）膠原暴露,內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活（DIC）2021/2/613發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管,局部出血、壞死、細(xì)胞浸發(fā)病機(jī)制(暴發(fā)型流腦)1休克型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素

小血管痙攣微循環(huán)障礙

DIC多器官功能衰竭休克2腦膜腦炎型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成2021/2/614發(fā)病機(jī)制(暴發(fā)型流腦)1休克型小血管痙攣休克2腦膜腦病理改變上呼吸道局部炎癥感染期敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血-出血點、瘀斑2021/2/615病理改變上呼吸道局部炎癥2021/2/615病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫;腦底部炎癥粘連,腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;Thegrosschangesofmeningesandbrain

ofapatientwithmeningococcalmeningitis.嚴(yán)重者腦實質(zhì)損害、腦疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)2021/2/616病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛Thegrossc臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期潛伏期1～10日,一般2～3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。普通型為主,占流腦病人的90%2021/2/617臨床表現(xiàn)普通型2021/2/617臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有:低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性2021/2/618臨床表現(xiàn)普通型大多無癥狀、部分可有:2021/2/臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐,神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。2021/2/619臨床表現(xiàn)普通型感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐,神流腦典型的出血性皮疹2021/2/620流腦典型的出血性皮疹2021/2/620流腦的瘀點瘀斑2021/2/621流腦的瘀點瘀斑2021/2/621臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復(fù)期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀:劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

2021/2/622臨床表現(xiàn)多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),持續(xù)2－5天2021Kernig征檢查方法示意圖

Brudzinski征檢查方法示意圖2021/2/623Kernig征檢查方法示意圖Brudzinski征檢查方法臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期體溫下降;瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；2021/2/624臨床表現(xiàn)體溫下降;2021/2/624臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型

腦膜腦炎型混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛,如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

2021/2/625臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見于兒童。2021/2/625臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常血培養(yǎng)陽性2021/2/626臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重毒血癥2021/2/626臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型

腦膜腦炎型

混合型腦實質(zhì)損害嚴(yán)重:昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征2021/2/627臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦實質(zhì)損害嚴(yán)重:昏迷2021/2/627臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型

混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實質(zhì)損害:抽搐、昏迷、呼衰,腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

2021/2/628臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀2021/2/628臨床表現(xiàn)

輕型與不典型流腦輕型流腦

僅有瘀點瘀斑兒童流腦不典型老年流腦上呼吸道癥狀多、病程長、病情重、并發(fā)癥多,預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。2021/2/629臨床表現(xiàn)輕型流腦僅有瘀點瘀斑2021/2/629臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見,多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性2021/2/630臨床表現(xiàn)少見,多為成人2021/2/630慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點)2021/2/631慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點)2021/2常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床CSF檢查名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點膿樣>數(shù)千腦膜炎雙球菌其他無季節(jié)

原發(fā)病灶

膿樣

似流腦

其他化化腦膿細(xì)菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起,微混，數(shù)十結(jié)核結(jié)核病史有結(jié)核中有薄膜

或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)2021/2/632常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床治療(普通型)一般治療

按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷,及時發(fā)現(xiàn)病情變化;做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。對癥治療

高熱:物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓

20％甘露醇1～2g/(kg·次)，兒童0.25g/(kg·次)，每4～6小時1次。2021/2/633治療(普通型)一般治療2021/2/633治療(普通型)病原治療(一)

首選青霉素:高度敏感,殺菌藥物，炎癥時僅透過10%～30%，需大劑量，成人:每日20萬U/(kg·日)

兒童:20～40萬U/(Kg·日)

連續(xù)5～7天。尤適于敗血癥患者。

2021/2/634治療(普通型)病原治療(一)2021/2/634治療(普通型)病原治療(二)

氯霉素:

抑菌劑,具良好抗菌活性，易透過血腦脊液屏障（為血藥濃度的

30%～50%）。成人:2～3g/d

兒童:50mg/(kg·d)

分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。療程5～7days。不良反應(yīng):骨髓抑制、再障，不作首選!

用藥時應(yīng)密切觀察氯霉素不良反應(yīng)。2021/2/635治療(普通型)病原治療(二)2021/2/635治療(普通型)病原治療(三)

磺胺嘧啶（SD)+TMP

成人:

首次分別為1.6g及0.2g,以后每日2次,每次分別為1.2g及0.15g

兒童:

每日分別為76mg～100mg/kg

及5～10mg/kg

復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）劑量同上2021/2/636治療(普通型)病原治療(三)2021/2/636治療(普通型)

病原治療(四)

頭胞菌素:殺菌劑,易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小;頭胞噻肟或頭胞曲松:

成人:2g/d，兒童:50～100mg/(kg·d)，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h

缺點:價格昂貴適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。2021/2/637治療(普通型)病原治療(四)2021/2/637治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)盡早抗菌藥物治療:

青霉素首選抗休克治療:擴(kuò)容糾酸,血管活性藥物（654-2，

0.3～0.5mg/(kg·次)，可1.0mg/(kg·次)，

10～15分鐘一次，多巴胺）。腎上腺皮質(zhì)激素:

重癥短期使用3天以內(nèi)抗DIC治療:（出血明顯、血小板減少）肝素每次

0.5～1mg/kg，4～6小時重復(fù)一次。保護(hù)重要臟器2021/2/638治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)盡早抗菌藥物治療:治療

(暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型)盡早抗菌治療:（青霉素、磺胺、三代頭孢等）減輕腦水腫,防止腦疝:及時脫水降顱壓;20%甘露醇和50%GS。腎上腺皮質(zhì)激素:（重癥短期使用DXM），

10～20mg/(kg·d)，兒童0.2～0.5mg/(kg·d)，iv。呼吸衰竭:

吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑高熱及驚厥:

物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜劑。2021/2/639治療

(暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型)盡早抗菌治療:（青霉素、預(yù)防隔離治療病人搞好環(huán)境衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗藥物預(yù)防:對密切接觸者

SMZco2g/d,兒童50～100mg/(kg·d)×3天2021/2/640預(yù)防隔離治療病人2021/2/640常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)體溫過高與肺炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)組織灌注無效:與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)PC:驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、內(nèi)毒素?fù)p傷皮膚小血管有關(guān)2021/2/641常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)體溫過高與肺炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài);瞳孔變化；有無抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征,及時通知醫(yī)生休息和體位

病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h2021/2/642常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)病情觀察2021/2/642常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)呼吸衰竭的護(hù)理吸痰;吸氧；準(zhǔn)備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時,遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸用藥護(hù)理使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；使用脫水劑時；使用強(qiáng)心劑時；使用肝素時安全護(hù)理避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床2021/2/643常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)呼吸衰竭的護(hù)理2021/2/643常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)皮膚觀察有無淤點、淤斑,其部位、大小、進(jìn)展或好轉(zhuǎn)情況皮膚護(hù)理重點保護(hù)出現(xiàn)瘀點、瘀斑的部位水皰潰破時，防止繼發(fā)感染有癢刺感時，避免抓破皮膚翻身時避免擦傷皮膚，防壓瘡床褥保持清潔、平整，衣褲柔軟、寬松2021/2/644常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)皮膚觀察2021/2/644健康指導(dǎo)2021/2/645健康指導(dǎo)2021/2/645謝謝!作業(yè):描述呼吸衰竭病人的護(hù)理措施。2021/2/646謝謝!作業(yè):2021/2/646流行性腦脊髓膜炎

2021/2/647流行性腦脊髓膜炎

2021/2/61流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有休克及腦實質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。概述2021/2/648流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)奈瑟菌屬

G-雙球菌,專性需氧菌,營養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）

細(xì)菌可從病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中分離;多存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)2021/2/649病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌(Neisseria細(xì)菌可從病人、病原學(xué)內(nèi)毒素,菌毛是細(xì)菌主要致病因素按其夾膜多糖抗原分13個血清群,其中A,B,C占90%對外界抵抗力弱,對消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原2021/2/650病原學(xué)內(nèi)毒素,菌毛是細(xì)菌內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原2021/密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童PatientsCarriers流行病學(xué)60%～70%隱性感染,30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3～4月為高峰。2021/2/651密切接觸咳嗽、噴嚏SusceptiblePatients流Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.2021/2/652Sneezecanproducemillionsof

傳染源

帶菌者及病人病人作為傳染源的意義遠(yuǎn)不如帶菌者帶菌者是主要傳染源非流行期間B群帶菌率高流行期間A群帶菌率高

2021/2/653傳染源2021/2/67

借飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播通過日常生活用品間接傳播的機(jī)會很少密切接觸對2歲以下的兒童有重要意義傳播途徑2021/2/654傳播途徑2021/2/68

易感人群

*普遍易感,兒童發(fā)病率高

特別是6個月～2歲最為常見。*感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力;各群間有交叉免疫，但不持久。*本病隱性感染率高2021/2/655易感人群2021/2/69流行特征季節(jié)性冬春季(11~5)3~4月為高峰季節(jié)年齡分布5歲以下兒童多見,6個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。周期性由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年一次小流行，8～10年一次大流行。

2021/2/656流行特征2021/2/610發(fā)病機(jī)制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過血腦屏障細(xì)菌被消滅無癥狀帶菌者,輕微上感菌血癥（出血點型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎2021/2/657發(fā)病機(jī)制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過血腦屏障細(xì)菌被發(fā)病機(jī)制(普通型)上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期lowfeversorethroatcoughstuffnose‘1~2d’highfever,rigorsheadachepetechiae,purpuraecchymosis(70%~90%)shock,DIC‘1~2d’ICPsevereheadacheagitation,seizuremeni-irritationmentalchanges‘2~5d’2021/2/658發(fā)病機(jī)制(普通型)上呼吸道敗血癥期腦膜炎期lowfe發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管,局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤栓塞（皮膚黏膜淤點）全身小血管痙攣,炎性介質(zhì)釋放，嚴(yán)重微循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）膠原暴露,內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活（DIC）2021/2/659發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管,局部出血、壞死、細(xì)胞浸發(fā)病機(jī)制(暴發(fā)型流腦)1休克型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素

小血管痙攣微循環(huán)障礙

DIC多器官功能衰竭休克2腦膜腦炎型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成2021/2/660發(fā)病機(jī)制(暴發(fā)型流腦)1休克型小血管痙攣休克2腦膜腦病理改變上呼吸道局部炎癥感染期敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血-出血點、瘀斑2021/2/661病理改變上呼吸道局部炎癥2021/2/615病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫;腦底部炎癥粘連,腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;Thegrosschangesofmeningesandbrain

ofapatientwithmeningococcalmeningitis.嚴(yán)重者腦實質(zhì)損害、腦疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)2021/2/662病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛Thegrossc臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期潛伏期1～10日,一般2～3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。普通型為主,占流腦病人的90%2021/2/663臨床表現(xiàn)普通型2021/2/617臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有:低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性2021/2/664臨床表現(xiàn)普通型大多無癥狀、部分可有:2021/2/臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐,神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。2021/2/665臨床表現(xiàn)普通型感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐,神流腦典型的出血性皮疹2021/2/666流腦典型的出血性皮疹2021/2/620流腦的瘀點瘀斑2021/2/667流腦的瘀點瘀斑2021/2/621臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復(fù)期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀:劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

2021/2/668臨床表現(xiàn)多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),持續(xù)2－5天2021Kernig征檢查方法示意圖

Brudzinski征檢查方法示意圖2021/2/669Kernig征檢查方法示意圖Brudzinski征檢查方法臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期體溫下降;瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；2021/2/670臨床表現(xiàn)體溫下降;2021/2/624臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型

腦膜腦炎型混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛,如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

2021/2/671臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見于兒童。2021/2/625臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常血培養(yǎng)陽性2021/2/672臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重毒血癥2021/2/626臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型

腦膜腦炎型

混合型腦實質(zhì)損害嚴(yán)重:昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征2021/2/673臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦實質(zhì)損害嚴(yán)重:昏迷2021/2/627臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型

混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實質(zhì)損害:抽搐、昏迷、呼衰,腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

2021/2/674臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀2021/2/628臨床表現(xiàn)

輕型與不典型流腦輕型流腦

僅有瘀點瘀斑兒童流腦不典型老年流腦上呼吸道癥狀多、病程長、病情重、并發(fā)癥多,預(yù)后差，病死率高，WBC可不高。2021/2/675臨床表現(xiàn)輕型流腦僅有瘀點瘀斑2021/2/629臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見,多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性2021/2/676臨床表現(xiàn)少見,多為成人2021/2/630慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點)2021/2/677慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點)2021/2常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床CSF檢查名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點膿樣>數(shù)千腦膜炎雙球菌其他無季節(jié)

原發(fā)病灶

膿樣

似流腦

其他化化腦膿細(xì)菌結(jié)腦

無季節(jié)緩起,微混，數(shù)十結(jié)核結(jié)核病史有結(jié)核中有薄膜

或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)2021/2/678常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床治療(普通型)一般治療

按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷,及時發(fā)現(xiàn)病情變化;做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。對癥治療

高熱:物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓

20％甘露醇1～2g/(kg·次)，兒童0.25g/(kg·次)，每4～6小時1次。2021/2/679治療(普通型)一般治療2021/2/633治療(普通型)病原治療(一)

首選青霉素:高度敏感,殺菌藥物，炎癥時僅透過10%～30%，需大劑量，成人:每日20萬U/(kg·日)

兒童:20～40萬U/(Kg·日)

連續(xù)5～7天。尤適于敗血癥患者。

2021/2/680治療(普通型)病原治療(一)2021/2/634治療(普通型)病原治療(二)

氯霉素:

抑菌劑,具良好抗菌活性，易透過血腦脊液屏障（為血藥濃度的

30%～50%）。成人:2～3g/d

兒童:50mg/(kg·d)

分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。療程5～7days。不良反應(yīng):骨髓抑制、再障，不作首選!

用藥時應(yīng)密切觀察氯霉素不良反應(yīng)。2021/2/681治療(普通型)病原治療(二)2021/2/635治療(普通型)病原治療(三)

磺胺嘧啶（SD)+TMP

成人:

首次分別為1.6g及0.2g,以后每日2次,每次分別為1.2g及0.15g

兒童:

每日分別為76mg～100mg/kg

及5～10mg/kg

復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）劑量同上2021/2/682治療(普通型)病原治療(三)2021/2/636治療(普通型)

病原治療(四)

頭胞菌素:殺菌劑,易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小;頭胞噻肟或頭胞曲松:

成人:2g/d，兒童:50～100mg/(kg·d)，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h

缺點:價格昂貴適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的