某區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗

第6頁共6頁某區(qū)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗一、基?本情況_?__區(qū)是以?城帶郊的中?心城區(qū)，其?中有___?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、_?__個行政?村為農(nóng)村人?口。___?年市政府確?定___區(qū)?為新型農(nóng)村?合作醫(yī)療制?度的試點區(qū)?后，區(qū)委、?區(qū)政府廣泛?動員，層層?發(fā)動，明確?目標，落實?責任，確保?了新型農(nóng)村?合作醫(yī)療試?點工作順利?啟動和正常?運行。參加?合作醫(yī)療的?農(nóng)民逐年增?加，截止_?__年__?_月，全區(qū)?參加新型農(nóng)?村合作醫(yī)療?的農(nóng)民達到?___人，?參合率達到?___%。?兩年多以來?，基金累計?收入___?萬元，含農(nóng)?民累計繳費?___萬元?(其中門診?基金___?萬元)、財?政配套資金?___萬元?，共為農(nóng)民?報銷住院補?償、門診補?償及大病救?助金___?余萬元。?二、主要做?法為了使?新型農(nóng)村合?作醫(yī)療試點?工作扎實穩(wěn)?妥地向前推?進，區(qū)財政?部門主要抓?了以下幾個?方面的工作?。(一)?加強領(lǐng)導(dǎo)，?強化措施?一是成立了?領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及?辦事機構(gòu)。?及時成立了?___區(qū)新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療管理委?員會，由區(qū)?長任主任。?設(shè)立區(qū)新型?農(nóng)村合作醫(yī)?療管理委員?會辦公室并?組建___?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管?站，全面負?責合作醫(yī)療?試點工作。?二是積極?籌措資金，?保證基金及?合作醫(yī)療機?構(gòu)的穩(wěn)定運?行。首先，?嚴格按照農(nóng)?民繳費__?_元/人年?，財政安排?___元/?人年的政策?配比資金，?設(shè)置了區(qū)新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療財政專?戶、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)?合作醫(yī)療資?金征集過渡?戶，保證基?金收支及繳?費渠道的通?暢；其次，?全面落實與?合作醫(yī)療有?關(guān)的人員及?辦公經(jīng)費，?區(qū)新型農(nóng)村?合作醫(yī)療管?理委員會辦?公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)?合管站等機?構(gòu)及人員到?位以后，財?政足額撥付?其人員、公?用經(jīng)費并根?據(jù)實際需要?，安排專項?經(jīng)費，大力?支持合作醫(yī)?療的各項改?革工作。?三是完善各?項制度辦法?。在調(diào)查研?究的基礎(chǔ)上?，制定了_?__區(qū)新型?農(nóng)村合作醫(yī)?療管理辦法?、報銷補償?辦法、藥品?目錄、診療?目錄、醫(yī)療?服務(wù)目錄及?相應(yīng)的管理?辦法、定點?醫(yī)院管理辦?法及考核標?準等規(guī)范性?文件，便于?在執(zhí)行過程?中做到有章?可循、有據(jù)?可依，保證?了合作醫(yī)療?工作的公開?、公正、公?平。(二?)管好基金?，取信于民?為保障新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療基金安?全運行，根?據(jù)省、市有?關(guān)文件精神?，___區(qū)?按照“管錢?不管賬，管?賬不管錢”?的管理原則?，制定的相?關(guān)基金管理?辦法中體現(xiàn)?了二大特點?。1、保?證合作醫(yī)療?基金的安全?運行。合作?醫(yī)療基金來?源是個人繳?納、___?扶持和政府?資助相結(jié)合?的籌資機制?，這三部分?資金全部轉(zhuǎn)?入?yún)^(qū)財政農(nóng)?村合作醫(yī)療?基金專戶，?集中管理，??？顚Ｓ谩?基金支出實?行財政專戶?集中支付制?度，每半月?由鄉(xiāng)合管站?初審、區(qū)合?管辦復(fù)審，?按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制?住院補償報?表，經(jīng)區(qū)財?政局復(fù)核后?，直接從財?政專戶撥付?到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政?所零戶統(tǒng)管?賬戶上，鄉(xiāng)?鎮(zhèn)醫(yī)院和個?人補償金全?部以領(lǐng)款單?的形式領(lǐng)取?，整個過程?是在一種封?閉狀態(tài)下運?行。2、?保證基金的?收支平衡。?為使有限的?合作醫(yī)療基?金發(fā)揮最大?的效益。制?定合理的補?償范圍和補?償標準非常?重要。這個?標準應(yīng)該是?既要讓農(nóng)民?得到實惠又?要保證基金?不透支。在?實施的過程?中，把合作?醫(yī)療基金分?成三部分，?一是將基金?的___%?作為大病住?院補償；二?是將基金的?___%用?于大病救助?；三是將_?__%的基?金列為風險?儲備金。設(shè)?置了住院治?療起付線和?單次住院的?封頂線及年?度補償封頂?線。為了擴?展籌資渠道?，調(diào)動農(nóng)民?參加合作醫(yī)?療的積極性?，鼓勵鄉(xiāng)和?村___經(jīng)?濟___資?助農(nóng)民參加?合作醫(yī)療。?對鄉(xiāng)和村_?__經(jīng)濟_?__資助的?村民提高報?銷比例__?_%—__?_%，通過?兩年的運行?，合作醫(yī)療?基金基本達?到了收支平?衡。(三?)調(diào)整政策?，惠及農(nóng)民?新型農(nóng)村?合作醫(yī)療是?新事物，它?沒有現(xiàn)成的?經(jīng)驗可以借?鑒，也沒有?成熟的模式?可以效仿，?搞好農(nóng)村合?作醫(yī)療工作?需要在實踐?中不斷探索?，不斷的適?應(yīng)，適時的?做出調(diào)整。?兩年來，區(qū)?財政局多次?開展調(diào)研，?聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)?村領(lǐng)導(dǎo)、定?點醫(yī)院和合?管站工作人?員及參合農(nóng)?民等各方面?的意見和建?議，并根據(jù)?這些意見和?建議，對合?作醫(yī)療的相?關(guān)政策先后?進行了三次?調(diào)整。主要?措施：一是?取消病種限?制和擴大了?藥品目錄。?按照《__?_省基本醫(yī)?療保險和工?傷保險藥品?目錄》，參?合農(nóng)民用藥?享受與城鎮(zhèn)?醫(yī)保同等待?遇。二是增?加定點醫(yī)院?。定點醫(yī)院?由啟動時的?___家增?加到___?家，其中省?市?？漆t(yī)院?___家，?三級醫(yī)院_?__家、二?級醫(yī)院__?_家、一級?醫(yī)院___?家，農(nóng)民住?院不需要逐?級轉(zhuǎn)診，在?___家定?點醫(yī)院內(nèi)自?主選擇，方?便了農(nóng)民就?診，提高了?農(nóng)民的醫(yī)療?保障水平。?三是降低定?點醫(yī)院起付?線，提高單?次住院封頂?線。起付線?一級醫(yī)院由?___元調(diào)?整為___?元，二級醫(yī)?院由___?元調(diào)整為_?__元，三?級醫(yī)院由_?__元調(diào)整?為___元?，省市(專?科)醫(yī)院由?___元調(diào)?整為___?元；封頂線?一級醫(yī)院由?___元調(diào)?整為___?元，二級醫(yī)?院由___?元調(diào)整為_?__元三?級醫(yī)院由_?__元調(diào)整?為___元?，省市(專?科)醫(yī)院由?___元調(diào)?整為___?元。四是增?加重癥門診?補償。對患?有糖尿病及?合并癥、高?血壓病ш期?、惡性腫瘤?、尿毒癥(?包括腎移植?術(shù)后用藥)?、再生障礙?性貧血、帕?金森氏綜合?癥、系統(tǒng)性?紅斑狼瘡、?慢性重癥肝?炎肝硬化等?八種慢性重?癥疾病的患?者在門診治?療時，全年?可以得到1?000—_?__元不等?的門診醫(yī)療?費用的補償?，解決了他?們的經(jīng)濟困?難及對后續(xù)?治療提供了?幫助。到_?__年底已?有___人?辦理了重癥?門診手續(xù)，?有___人?次得到了報?銷補償，補?償資金__?_萬元。五?是制定了外?出務(wù)工人員?急診就診的?報銷補償辦?法，調(diào)動了?外出務(wù)工人?員參合的積?極性。六是?制定了“新?合醫(yī)”與“?鄉(xiāng)村合醫(yī)”?并軌的管理?辦法。提高?農(nóng)民的醫(yī)療?保障水平。?七是為參合?的農(nóng)民進行?一次免費健?康體檢，體?檢項目涉及?內(nèi)、外、五?官等___?個項目，發(fā)?現(xiàn)患有不同?慢性病的有?___余人?次，建立了?以家庭為單?位的健康檔?案；八是區(qū)?財政為“五?保戶”承擔?了參合費用?，并按每人?每月___?元醫(yī)療補償?標準下?lián)艿?福利院統(tǒng)一?管理，?？?專用；九是?實施大病救?助，對由于?醫(yī)療費用過?高影響家庭?生產(chǎn)生活的?農(nóng)民給予醫(yī)?療救助。兩?年來，共有?___人得?到大病醫(yī)療?救助，救助?資金___?萬余元。?兩年來，共?有4246?(包括重癥?門診)人次?，享受了合?作醫(yī)療的報?銷補償。其?中得到__?_元以上補?償?shù)挠衉_?_人次，獲?___萬元?以上補償(?含大病救助?)的有__?_人，__?_鄉(xiāng)農(nóng)民張?仲英得到_?__元補償?救助金，成?為當時在全?省范圍內(nèi)獲?補償最高的?受益者。_?__年度青?菱鄉(xiāng)村民金?惠英因患尿?毒癥獲得補?償及救助金?___元，?為她透析治?療提供了很?大幫助。?(四)加強?定點醫(yī)院的?管理，維護?農(nóng)民的切身?利益新型?農(nóng)村合作醫(yī)?療定點醫(yī)院?是新型農(nóng)村?合作醫(yī)療制?度實施的重?要___部?分，定點醫(yī)?院管理的好?壞直接影響?農(nóng)民的醫(yī)療?保障水平，?影響這項制?度的順利實?施。因此，?___區(qū)把?加強定點醫(yī)?院的管理作?為鞏固合作?醫(yī)療的重要?內(nèi)容，并采?取了一些行?之有效的措?施：一是與?定點醫(yī)院簽?訂醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議書，明?確了雙方的?權(quán)利義務(wù)，?提出要認真?履行醫(yī)療服?務(wù)協(xié)議，更?好地為參合?農(nóng)民服務(wù)的?具體要求。?對自費藥品?、自費檢查?項目及醫(yī)療?服務(wù)項目實?行簽字制度?，維護農(nóng)民?的知情權(quán)。?二是___?專家每半年?對定點醫(yī)院?進行一次檢?查，按照新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療定點醫(yī)?院考核評分?標準，檢查?定點醫(yī)院的?___管理?、醫(yī)療服務(wù)?管理、醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量等?內(nèi)容，對檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問題當場進?行反饋并提?出整改意見?。三是定期?召開定點醫(yī)?院負責人會?議，通報檢?查情況和報?銷審核中發(fā)?現(xiàn)的問題，?對問題突出?的，下達整?改通知書，?要求限期整?改。這些措?施較好地維?護了農(nóng)民利?益。三、?試點工作的?幾點體會?(一)認真?貫徹黨和國?家的（范本?）政策，是?推行新型農(nóng)?村合作醫(yī)療?的根本保證??！禵__?轉(zhuǎn)發(fā)___?部等部門關(guān)?于建立新型?農(nóng)村合作醫(yī)?療制度意見?___》明?確指出了政?府對合作醫(yī)?療的___?、引導(dǎo)和支?持責任，農(nóng)?民自愿參加?原則和個人?、___、?政府多方籌?資的渠道，?這些政策很?具體，操作?性強，只要?認真貫徹執(zhí)?行了這些政?策，就能調(diào)?動各方面的?積極性，把?事情辦好。?(二)領(lǐng)?導(dǎo)重視，是?推行新型農(nóng)?村合作醫(yī)療?制度的關(guān)鍵?。區(qū)委、區(qū)?政府高度重?視，動員會?主要領(lǐng)導(dǎo)參?加親自動員?，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提?出了明確的?要求，形成?了區(qū)和鄉(xiāng)、?鎮(zhèn)兩級黨委?、政府聯(lián)動?的格局，財?政、衛(wèi)生等?部門之間相?互協(xié)作形成?合力。(?三)加強宣?傳引導(dǎo)，是?新型農(nóng)村合?作醫(yī)療穩(wěn)步?推進的重要?途徑。宣傳?引導(dǎo)的重要?內(nèi)容就是動?員和___?農(nóng)民自愿參?加合作醫(yī)療?，合作醫(yī)療?沒有人參加?，這個制度?就建立不起?來，要農(nóng)民?自愿參加就?必須讓農(nóng)民?懂得參加合?作醫(yī)療的意?義和好處，?如果宣傳不?到位，__?_不得力，?農(nóng)民不知道?合作醫(yī)療是?怎么回事，?這項工作就?無法開展。?(四)新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療試點工?作的動力。?一是___?區(qū)固有的“?二元化”經(jīng)?濟結(jié)構(gòu)造成?各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展?水平不均衡?，經(jīng)濟條件?差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，?資金籌集很?困難。二是?農(nóng)民自我保?健意識和健?康風險意識?不強，互助?共濟觀念淡?薄，需要做?大量的宣傳?工作。三是?定點醫(yī)院的?管理任務(wù)艱?