CRRT的護理課件教學(xué)總結(jié)

CRRT的護理重癥醫(yī)學(xué)科莊冬梅CRRT的護理重癥醫(yī)學(xué)科莊冬梅CRRT的定義、目標1CRRT的適應(yīng)癥2CRRT的原理3CRRT的護理4

內(nèi)容

CRRT的定義、目標1CRRT的適應(yīng)癥234

腎臟功能（1）尿的生成

（2）排泄代謝產(chǎn)物

（3）維持體液、電解質(zhì)平衡及體液酸堿平衡。

（4）內(nèi)分泌功能腎臟功能（1）尿的生成

（2）排泄代謝CRRT的定義CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。CRRT的定義血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達到治療疾病的目的。包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析。血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)

動靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)

連續(xù)動靜脈血液透析CAVHD)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)

連續(xù)動靜脈CAVHDF)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或濾過-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或濾過靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)CRRT的技術(shù)連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)CRRT的技術(shù)CRRT臨床應(yīng)用目標①清除體內(nèi)過多水分②清除體內(nèi)代謝廢物、毒物③糾正水電解質(zhì)紊亂,確保營養(yǎng)支持④促進腎功能恢復(fù)及清除各種細胞因子、炎癥介質(zhì)

CRRT臨床應(yīng)用目標①清除體內(nèi)過多水分

CRRT的適應(yīng)癥1．腎性適應(yīng)癥—急、慢性腎功能衰竭（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦病；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變CRRT的適應(yīng)癥1．腎性適應(yīng)癥—急、慢性腎功CRRT的適應(yīng)癥2．非腎性適應(yīng)癥（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）（3）心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后（4）充血性心力衰竭（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后（6）嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥（8）腫瘤溶解綜合癥（9）藥物過量（10）高熱①嚴重水鈉潴留伴明顯的器官水腫②重度血鈉異常（<115或>160mmol/L）③高鉀血癥（>6.5mmol/L）④重度酸中毒（PH<7.1）CRRT的適應(yīng)癥2．非腎性適應(yīng)癥321CRRT的原理彌散

對流

吸附

321CRRT的原理彌散CRRT原理

CRRT原理

CRRT的護理課件教學(xué)總結(jié)CRRT治療護理上機前的準備：醫(yī)囑病人/家屬簽署的治療同意書病人病情是否穩(wěn)定？血管通路的情況CRRT機器、配套管路、透析器配置個體化置換液、抗凝方案、預(yù)CRRT治療護理上機前的準備：CRRT治療護理預(yù)沖管路：接電源，待機器自檢正常正確安裝管路各接口擰緊，嚴格無菌操作，保持密閉性用生理鹽水預(yù)沖管路預(yù)沖完畢嚴格按醫(yī)囑設(shè)置各參數(shù)CRRT治療護理預(yù)沖管路：CRRT治療護理上機：確定病人生命體征平穩(wěn)后才可上機消毒深靜脈置管，用注射器將管內(nèi)的封管液抽出連接管道，開始引血引血結(jié)束，開始治療CRRT治療護理上機：治療中的注意事項：至少每小時記錄一次治療參數(shù)（危重患者15~30min），注意觀察其病情變化，據(jù)情況及時調(diào)整治療參數(shù)治療過程中注意觀察濾器、管路及深靜脈置管有無凝血傾向正確辨別機器報警原因，及時處理治療中的注意事項：回血收機：完成治療后，回血收機。常規(guī)深靜脈置管用肝素鹽水封管（肝素2ml+生理鹽水3ml），或按醫(yī)囑予生理鹽水封管或稀肝素鹽水封管。包扎固定。拆除管路，垃圾分類處理。書寫透析記錄回血收機：交班：與病人管床醫(yī)生/病區(qū)值班醫(yī)生交班，比如治療起止時間、脫水量、置換液量、治療過程中的異常情況、回血收機后的情況等與病人主管護士/值班護士交班，比如脫水量、患者的后繼觀察等注意事項收費交班交班：CRRT護理患者的病情觀察要點：1、（心理護理）體位2、管道3、生命體征異常，血壓下降，尤其收縮壓低于90，或者收縮壓較治療前下降超過304、心率突然變快或變慢5、呼吸急促、困難、紫紺6、氧飽和度低于90%7、神志不清、抽搐等8、體溫異常、各個部位的出血CRRT護理患者的病情觀察要點：CRRT護理8、CVP（正常6-12）9、血常規(guī)，生化，血電解質(zhì)，出凝血功能等檢查結(jié)果。10、血氣分析結(jié)果。11、心臟功能情況：呼吸，心率，紫紺，血壓，肺羅音，血氧飽和度等，也可向主管醫(yī)生了解。尤其是急性左心衰治療結(jié)束前需要確定心衰是否糾正，沒有糾正則需要繼續(xù)治療。12、血液凈化過程出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。CRRT護理CRRT護理13、出入液量。A、出量包括：尿量、CRRT脫水量、各種引流液量、嘔吐物、腹瀉、血便、出汗等。B、入量包括：靜脈輸液量、食物飲水量、CRRT治療輸入液體量（肝素液體量、鈣劑液量、魚精蛋白液量、回血沖管液量）C、液體“零平衡”約為：出量=入量-5008、

CRRT護理13、出入液量。CRRT護理治療過程中常見問題歸納為三大點：1、凝血2、機器報警濾器凝血管路靜脈壺凝血深靜脈置管栓塞空氣報警動脈壓報警靜脈壓報警跨膜壓報警平衡報警漏血報警CRRT護理治療過程中常見問題濾器凝血空氣報警

1、導(dǎo)致凝血的技術(shù)性或人為因素

透析器的預(yù)沖透析器中仍有過多空氣（由于預(yù)沖不充分）管路未使用肝素預(yù)沖或肝素預(yù)沖不充分

肝素的輸入持續(xù)輸入的肝素泵設(shè)置錯誤肝素負荷劑量錯誤肝素泵運轉(zhuǎn)延遲未打開肝素泵夾子

血路通路由穿刺針/插管位置或凝血導(dǎo)致的血流量不夠由穿刺位置所引起的通路再循環(huán)過多由于血流量輸送不足或機器報警使血流經(jīng)常中斷2、易于造成體外循環(huán)凝血的因素：低血流速血細胞比容高超濾速度快透析通路再循環(huán)透析過程中輸血和血液制品透析過程中輸脂肪乳動靜脈壺的使用（如泡沫形成、渦流）1、導(dǎo)致凝血的技術(shù)性或人為因素2、易于造成體外循環(huán)凝血的如何預(yù)防凝血？⑴良好的管路安裝和預(yù)沖技術(shù)。⑵嚴格遵醫(yī)囑使用抗凝劑（方式、時間、劑量）。⑶盡可能使用醫(yī)囑中血流速的上限。⑷無抗凝劑治療時視情況予生理鹽水沖管。⑸治療過程嚴格觀察有無透析器凝血的傾向。⑹治療過程注意追蹤患者的出、凝血常規(guī)、血氣分析等的結(jié)果，及時與醫(yī)生溝通，更改抗凝方案。⑺無抗凝劑治療的患者如需輸血，視情況盡量在治療結(jié)束前2-3小時才開始。如何預(yù)防凝血？CRRT護理治療過程中常見問題歸納為兩大點：1、凝血2、機器報警濾器凝血管路靜脈壺凝血深靜脈置管栓塞空氣報警動脈壓報警靜脈壓報警跨膜壓報警平衡報警漏血報警CRRT護理治療過程中常見問題濾器凝血空氣報警壓力監(jiān)測指標：動脈壓：血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負壓。此壓力值主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負壓值增大。靜脈壓：血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈端堵塞情況及靜脈入口通暢與否的良好指標。廢液壓：由濾器中血流的超濾傳導(dǎo)和超濾液泵產(chǎn)生，濾器凝血越嚴重，或設(shè)定超濾率越大，負值越大。濾器壓力降：是濾器前壓和靜脈壓之差，壓力高低與濾器阻力及血流量有關(guān)。在血流不變的情況下，壓降反映了濾器的凝血情況。TMP（跨膜壓）：為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所需的壓力。TMP過大，既可反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大。壓力監(jiān)測指標：空氣報警可能原因：1、管路安裝不妥，各連接處不緊密

2、靜脈壺液面過低，濾網(wǎng)漂浮

3、靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)

4、血流量不足

5、靜脈壺表面不光潔護理方法：1、檢查管路安裝及各連接處

2、調(diào)整液面或更換管路

3、用注射器抽去氣泡或更換管路

4、檢查血管通路，監(jiān)測血壓

5、用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路空氣報警動脈壓力報警可能原因：１、血流量不足２、動脈管受壓、扭曲３、患者低血容量狀態(tài)護理方法：１、檢查血管通路２、解除管路受壓、扭曲狀態(tài)３、監(jiān)測患者血壓動脈壓力報警可能原因：靜脈壓力高報警可能原因：１、患者體位改變２、靜脈壓監(jiān)測點與回路管路之間的管道受壓、扭曲３、管路內(nèi)有血凝塊護理方法：１、變更體位２、解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)３、清除血凝塊或更換管路靜脈壓力高報警可能原因：漏血報警可能原因：１、濾器破膜２、廢液壺光潔度不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁３、自身疾病或服用藥物等影響：黃疸或服用利福平等護理方法：１、更換濾器２、用酒精擦拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿３、采用替代物漏血報警可能原因：平衡報警可能原因：１、置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏液２、置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍物品３、置換液/廢液袋的夾子未打開或插入的針頭不通護理方法：１、正確懸掛置換液/廢液袋，檢查是否漏液２、檢查是否觸及機器周圍物品３、打開置換液/廢液袋的夾子，管路通暢平衡報警可能原因：CRRT的并發(fā)癥1）技術(shù)并發(fā)癥A、血管通路血流不暢B、血流量下降和體外循環(huán)凝血C、管道連接不良D、空氣栓塞E、水、電解質(zhì)平衡障礙F、濾器功能喪失2）臨床并發(fā)癥A、出血B、血栓C、感染和膿毒血癥D、生物相容性和過敏反應(yīng)E、低溫F、營養(yǎng)丟失G、血液凈化不充分CRRT的并發(fā)癥1）技術(shù)并發(fā)癥2）臨床并發(fā)癥

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內(nèi)容

CRRT的定義、目標1CRRT的適應(yīng)癥234

腎臟功能（1）尿的生成

（2）排泄代謝產(chǎn)物

（3）維持體液、電解質(zhì)平衡及體液酸堿平衡。

（4）內(nèi)分泌功能腎臟功能（1）尿的生成

（2）排泄代謝CRRT的定義CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。CRRT的定義血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達到治療疾病的目的。包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析。血液凈化是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)

動靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)

連續(xù)動靜脈血液透析CAVHD)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)

連續(xù)動靜脈CAVHDF)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)

連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或濾過-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或濾過靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP)CRRT的技術(shù)連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)CRRT的技術(shù)CRRT臨床應(yīng)用目標①清除體內(nèi)過多水分②清除體內(nèi)代謝廢物、毒物③糾正水電解質(zhì)紊亂,確保營養(yǎng)支持④促進腎功能恢復(fù)及清除各種細胞因子、炎癥介質(zhì)

CRRT臨床應(yīng)用目標①清除體內(nèi)過多水分

CRRT的適應(yīng)癥1．腎性適應(yīng)癥—急、慢性腎功能衰竭（1）重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②液體負荷過重；③處于高分解代謝狀態(tài)；④腦水腫；⑤需要大量輸液。（2）慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦??；②尿毒癥心包炎；③尿毒癥性神經(jīng)病變CRRT的適應(yīng)癥1．腎性適應(yīng)癥—急、慢性腎功CRRT的適應(yīng)癥2．非腎性適應(yīng)癥（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）（3）心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后（4）充血性心力衰竭（5）肝功能衰竭與肝移植術(shù)后（6）嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥（8）腫瘤溶解綜合癥（9）藥物過量（10）高熱①嚴重水鈉潴留伴明顯的器官水腫②重度血鈉異常（<115或>160mmol/L）③高鉀血癥（>6.5mmol/L）④重度酸中毒（PH<7.1）CRRT的適應(yīng)癥2．非腎性適應(yīng)癥321CRRT的原理彌散

對流

吸附

321CRRT的原理彌散CRRT原理

CRRT原理

CRRT的護理課件教學(xué)總結(jié)CRRT治療護理上機前的準備：醫(yī)囑病人/家屬簽署的治療同意書病人病情是否穩(wěn)定？血管通路的情況CRRT機器、配套管路、透析器配置個體化置換液、抗凝方案、預(yù)CRRT治療護理上機前的準備：CRRT治療護理預(yù)沖管路：接電源，待機器自檢正常正確安裝管路各接口擰緊，嚴格無菌操作，保持密閉性用生理鹽水預(yù)沖管路預(yù)沖完畢嚴格按醫(yī)囑設(shè)置各參數(shù)CRRT治療護理預(yù)沖管路：CRRT治療護理上機：確定病人生命體征平穩(wěn)后才可上機消毒深靜脈置管，用注射器將管內(nèi)的封管液抽出連接管道，開始引血引血結(jié)束，開始治療CRRT治療護理上機：治療中的注意事項：至少每小時記錄一次治療參數(shù)（危重患者15~30min），注意觀察其病情變化，據(jù)情況及時調(diào)整治療參數(shù)治療過程中注意觀察濾器、管路及深靜脈置管有無凝血傾向正確辨別機器報警原因，及時處理治療中的注意事項：回血收機：完成治療后，回血收機。常規(guī)深靜脈置管用肝素鹽水封管（肝素2ml+生理鹽水3ml），或按醫(yī)囑予生理鹽水封管或稀肝素鹽水封管。包扎固定。拆除管路，垃圾分類處理。書寫透析記錄回血收機：交班：與病人管床醫(yī)生/病區(qū)值班醫(yī)生交班，比如治療起止時間、脫水量、置換液量、治療過程中的異常情況、回血收機后的情況等與病人主管護士/值班護士交班，比如脫水量、患者的后繼觀察等注意事項收費交班交班：CRRT護理患者的病情觀察要點：1、（心理護理）體位2、管道3、生命體征異常，血壓下降，尤其收縮壓低于90，或者收縮壓較治療前下降超過304、心率突然變快或變慢5、呼吸急促、困難、紫紺6、氧飽和度低于90%7、神志不清、抽搐等8、體溫異常、各個部位的出血CRRT護理患者的病情觀察要點：CRRT護理8、CVP（正常6-12）9、血常規(guī)，生化，血電解質(zhì)，出凝血功能等檢查結(jié)果。10、血氣分析結(jié)果。11、心臟功能情況：呼吸，心率，紫紺，血壓，肺羅音，血氧飽和度等，也可向主管醫(yī)生了解。尤其是急性左心衰治療結(jié)束前需要確定心衰是否糾正，沒有糾正則需要繼續(xù)治療。12、血液凈化過程出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。CRRT護理CRRT護理13、出入液量。A、出量包括：尿量、CRRT脫水量、各種引流液量、嘔吐物、腹瀉、血便、出汗等。B、入量包括：靜脈輸液量、食物飲水量、CRRT治療輸入液體量（肝素液體量、鈣劑液量、魚精蛋白液量、回血沖管液量）C、液體“零平衡”約為：出量=入量-5008、

CRRT護理13、出入液量。CRRT護理治療過程中常見問題歸納為三大點：1、凝血2、機器報警濾器凝血管路靜脈壺凝血深靜脈置管栓塞空氣報警動脈壓報警靜脈壓報警跨膜壓報警平衡報警漏血報警CRRT護理治療過程中常見問題濾器凝血空氣報警

1、導(dǎo)致凝血的技術(shù)性或人為因素

透析器的預(yù)沖透析器中仍有過多空氣（由于預(yù)沖不充分）管路未使用肝素預(yù)沖或肝素預(yù)沖不充分

肝素的輸入持續(xù)輸入的肝素泵設(shè)置錯誤肝素負荷劑量錯誤肝素泵運轉(zhuǎn)延遲未打開肝素泵夾子

血路通路由穿刺針/插管位置或凝血導(dǎo)致的血流量不夠由穿刺位置所引起的通路再循環(huán)過多由于血流量輸送不足或機器報警使血流經(jīng)常中斷2、易于造成體外循環(huán)凝血的因素：低血流速血細胞比容高超濾速度快透析通路再循環(huán)透析過程中輸血和血液制品透析過程中輸脂肪乳動靜脈壺的使用（如泡沫形成、渦流）1、導(dǎo)致凝血的技術(shù)性或人為因素2、易于造成體外循環(huán)凝血的如何預(yù)防凝血？⑴良好的管路安裝和預(yù)沖技術(shù)。⑵嚴格遵醫(yī)囑使用抗凝劑（方式、時間、劑量）。⑶盡可能使用醫(yī)囑中血流速的上限。⑷無抗凝劑治療時視情況予生理鹽水沖管。⑸治療過程嚴格觀察有無透析器凝血的傾向。⑹治療過程注意追蹤患者的出、凝血常規(guī)、血氣分析等的結(jié)果，及時與醫(yī)生溝通，更改抗凝方案。⑺無抗凝劑治療的患者如需輸血，視情況盡量在治療結(jié)束前2-3小時才開始。如何預(yù)防凝血？CRRT護理治療過程中常見問題歸納為兩大點：1、凝血2、機器報警濾器凝血管路靜脈壺凝血深靜脈置管栓塞空氣報警動脈壓報警靜脈壓報警跨膜壓報警平衡報警漏血報警CRRT護理治療過程中常見問題濾器凝血空氣報警壓力監(jiān)測指標：動脈壓：血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負壓。此壓力值主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負壓值增大。靜脈壓：血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈端堵塞情況及靜脈入口通暢與否的良好指標。廢液壓：由濾器中血流的超濾傳導(dǎo)和超濾液泵產(chǎn)生，濾器凝血越嚴重，或設(shè)定超濾率越大，負值越大。濾器壓力降：是濾器前壓和靜脈壓之差，壓力高低與濾器阻力及血流量有關(guān)。在血流不變的情況下，壓降反映了濾器的凝血情況。TMP（跨膜壓）：為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所需的壓力。TMP過大，既可反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大。壓力監(jiān)測指標：空氣報警可能原因：1、管路安裝不妥，各連接處不緊密

2、靜脈壺液面過低，濾網(wǎng)漂浮

3、靜脈壺