最新髖關(guān)節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件

髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)：髖臼-股骨頭構(gòu)成杵臼關(guān)節(jié)唇盂：髖臼周圍纖維軟骨構(gòu)成，增加了髖臼深度。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊堅韌韌帶：前方強大髂股韌帶關(guān)節(jié)囊下壁比較薄弱，髖關(guān)節(jié)脫位時股骨頭容易從下方脫出參考書目：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第12版）《實用骨科學(xué)》（第4版）等

髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)：髖臼-股骨頭構(gòu)成杵臼關(guān)節(jié)參考書目：1

髖關(guān)節(jié)脫位原因髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，高能量損傷才能脫位，車禍、高墜傷等髖關(guān)節(jié)后脫位原因：髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，過度地內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣及髖臼前緣處形成支點，股骨頭受杠桿作用而脫位；當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨頭向后脫位，有時可合并髖臼后緣或股骨頭骨折。

髖關(guān)節(jié)脫位原因髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，高能量損傷才能脫2髖關(guān)節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖臼上緣形成支點，患肢再稍外旋，使股骨頭由前下方薄弱區(qū)脫位。股骨頭可向前下移位，停留在閉孔內(nèi)；或向上向前移位，停留于恥骨上支平面髖關(guān)節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖3合并傷股骨頭骨折髖臼骨折股骨干骨折（可能造成髖關(guān)節(jié)脫位漏診）骨盆骨折（處理需謹(jǐn)慎）同側(cè)的膝關(guān)節(jié)損傷（MRI檢查發(fā)生率為89%）坐骨神經(jīng)損傷（10%—15%查體鑒別要提防）前脫位致股動、靜脈循環(huán)障礙，或傷及股神經(jīng)合并傷4坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異脫位整復(fù)后約3/4病例麻痹可逐漸恢復(fù)復(fù)位后麻痹無改善，且懷疑有骨折片在持續(xù)壓迫神經(jīng)，則需盡早手術(shù)探查。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異5髖關(guān)節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關(guān)系和撞擊力的方向決定所產(chǎn)生的損傷類型。以髂坐線(Nelaton)為標(biāo)準(zhǔn)：前方——前脫位后方——后脫位中心脫位：股骨頭突破髖臼底部或入盆腔（合并有髖臼橫行骨折，或髖臼頂骨折或者髖臼復(fù)雜性骨折，并入髖臼骨折處理)髖關(guān)節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關(guān)系和撞擊力的方向決定所6Nelaton氏線：坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，此線經(jīng)過大轉(zhuǎn)子尖端，當(dāng)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)后脫位時，大轉(zhuǎn)子尖端可向上移位超過此線。Nelaton氏線：坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，7Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘各做一條延長線，正常情況下，二線在臍上相交，其交點稱Kaplan點。如一側(cè)大轉(zhuǎn)子因股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位而向上移位時，此交點則移至臍下，并偏向健側(cè)。Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖8髖關(guān)節(jié)脫位診斷與治療

髖關(guān)節(jié)脫位診斷與治療

9髖關(guān)節(jié)后脫位診斷：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形大粗隆向后上脫位達Nelaton線之上，髖關(guān)節(jié)后脫位診斷：10影像學(xué)檢查X線片：股骨頭位于髖臼的外上方

有無合并髖臼后緣骨折X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。后脫位時小轉(zhuǎn)子有可能因為肢體的內(nèi)旋而不可見。前脫位時，小轉(zhuǎn)子可因肢體的外旋而全部顯現(xiàn)。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。11影像學(xué)檢查CT：關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的骨軟骨碎塊？有無髖臼骨折？記住開CT影像學(xué)檢查記住開CT12髖關(guān)節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：

I型:脫位伴有或不伴有微小骨折II型:脫位伴有髖臼后緣的孤立大骨折III型:脫位伴有髖臼后緣的粉碎骨折IV型:脫位伴有髖臼底部骨折V:脫位伴有股骨頭骨折髖關(guān)節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：13治療：新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位，應(yīng)立即施行手法復(fù)位即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應(yīng)即刻整復(fù)閉合復(fù)位僅可嘗試1或2次一旦失敗，則應(yīng)行切開復(fù)位，以防對股骨頭進一步損傷治療：14閉合復(fù)位失敗原因:股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊形成扣眼嵌入梨狀肌、閉孔肌及上、下孖肌髖臼緣唇撕裂髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋閉合復(fù)位失敗原因:15髖關(guān)節(jié)后脫位閉合復(fù)位方法

AIlis手法復(fù)位EastBaltimore手法復(fù)位Bigelow手法復(fù)位（問號法）Stimson重力復(fù)位法髖關(guān)節(jié)后脫位閉合復(fù)位方法

AIlis手法復(fù)位161.AIlis手法復(fù)位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥患者仰臥，術(shù)者站在患髖側(cè)旁，一助手固定骨盆，術(shù)者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窩。徐徐屈髖屈膝至90°，然后用腘窩部前臂沿股骨干長軸持續(xù)向上牽引同時用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，以使股骨頭從撕裂關(guān)節(jié)囊裂隙中回至囊內(nèi)，可感到彈響，然后伸直外展患肢。成功的關(guān)鍵是手法輕柔、穩(wěn)妥，屈髖提拉股骨時需要等肌肉放松后再行復(fù)位。復(fù)位困難時另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復(fù)位。1.AIlis手法復(fù)位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥17AIlis手法復(fù)位AIlis手法復(fù)位182.EastBaltimore手法復(fù)位患者仰臥，醫(yī)師一手從患側(cè)小腿下穿過搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主診醫(yī)師肩上。第2助手固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要時控制肢體的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)師和第I助手隨后起身(沿著牽拉髖部和膝部的方向)，從而施加一個向上的力使關(guān)節(jié)復(fù)位2.EastBaltimore手法復(fù)位19EastBaltimore手法復(fù)位EastBaltimore手法復(fù)位20Bigelow手法復(fù)位病人仰臥位，助手固定骨盆醫(yī)師一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝關(guān)節(jié)下，沿畸形方向縱向牽引于持續(xù)牽引下，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關(guān)。（即“？”法。左側(cè)為正問號，右側(cè)為反問號。此方法杠桿作用有發(fā)生股骨頸骨折的可能。）Bigelow手法復(fù)位21Bigelow手法復(fù)位Bigelow手法復(fù)位22Stimson重力復(fù)位法病人俯臥，患肢下垂于桌邊外操作者握住小腿使髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝關(guān)節(jié)遠端，小腿后面施以縱向向下牽引，輕柔地內(nèi)外旋股骨協(xié)助復(fù)位Stimson重力復(fù)位法23Stimson重力復(fù)位法Stimson重力復(fù)位法24切開復(fù)位:手法復(fù)位失敗，手術(shù)切開復(fù)位，手術(shù)以后切口為宜(Kocher-Langebeck)注意術(shù)中從最初的筋膜切開直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)注意保護血供：

切斷梨狀肌和閉孔內(nèi)肌時，保留其進入梨狀窩的附著部lcm;保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內(nèi)側(cè)動脈的終末支；防止干擾滑膜下支持帶血管；保留附著股骨頸的關(guān)節(jié)囊。切開復(fù)位:手法復(fù)位失敗，手術(shù)切開復(fù)位，手術(shù)以后切口為宜(Ko25髖關(guān)節(jié)前脫位診斷：患肢呈明顯外展、外旋、屈曲及延長畸形在閉孔或腹股溝附近可觸到股骨頭

X線片：股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近髖關(guān)節(jié)前脫位診斷：26手法復(fù)位患者仰臥位，一助手固定骨盆另一組手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髖部外展、外旋及屈曲，并向畸形方向牽引，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離。術(shù)者站在對側(cè)，一手把住大腿上部，向外下按壓，一手用力將股骨頭向髖臼內(nèi)推進.同時在牽引下內(nèi)收患肢，當(dāng)感到股骨頭彈響時即已復(fù)位手法復(fù)位患者仰臥位，一助手固定骨盆27手法復(fù)位失敗的原因：多為嵌入軟組織如股直肌、髂腰肌和撕裂關(guān)節(jié)囊及股骨頭嵌入關(guān)節(jié)囊的“扣眼”手法復(fù)位失敗的原因：28手法復(fù)位失敗，應(yīng)早期切開復(fù)位可通過Smith-Peterson入路在閉孔脫位中，由于股骨頭與閉孔前外側(cè)相撞，易發(fā)生股骨頭前上方壓縮骨折，有些學(xué)者建議在CT片上股骨頭壓縮>2mm時，應(yīng)撬起壓縮部位并植骨。最新髖關(guān)節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件29陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位髖部軟組織損傷已在畸形位置下愈合，髖臼內(nèi)的血腫已機化變?yōu)榻Y(jié)實的纖維組織，關(guān)節(jié)囊的破口已經(jīng)愈合；股骨頭被大量的疤痕組織粘連，固定于脫臼位置關(guān)節(jié)周圍肌肉也發(fā)生攣縮患肢失用性骨質(zhì)疏松，尤其是粗隆間及股骨頸，在手法復(fù)位時易發(fā)生骨折。

對陳舊性脫位多主張手術(shù)切開復(fù)位.陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位30髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后處理

《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》單純股骨頭脫位復(fù)位后，只要患者能夠耐受疼痛，就可以漸進性的拄拐負(fù)重訓(xùn)練。股骨頭后脫位患者需要遵循后脫位的預(yù)防措施至少6周。復(fù)位后的前2年需密切隨訪，股骨頭的壞死很可能發(fā)生在這個時間段髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后處理《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》31髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后處理

《實用骨科學(xué)》單純髖關(guān)節(jié)后脫位的患者手法復(fù)位后，可用皮膚牽引固定，于輕度外展位置3-4周，即可扶雙拐下地活動，但2-3個月內(nèi)患肢不負(fù)重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，傷后每隔2個月拍X線片I次，大約在1年左右證明股骨頭血供供給良好，無股骨頭壞死方可離拐，逐漸恢復(fù)正?；顒?。髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后處理《實用骨科學(xué)》32髖關(guān)節(jié)脫位合并骨折處理CT掃描評估關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的大小和位置根據(jù)急診的基本原則(依據(jù)骨析塊的大小和患者的情況)處理患者髖關(guān)節(jié)脫位合并骨折處理33髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥股骨頭缺血壞死：關(guān)節(jié)囊撕裂及圓韌帶斷裂可能影響股骨頭血供，有10%-20%病例發(fā)生缺血壞死在12個月左右于X線照片上可見到缺血壞死早期復(fù)位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時間，是預(yù)防股骨頭壞死最為有效的方法。髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥股骨頭缺血壞死：34Stenart和Milford在對128例脫位及骨折脫位的回顧中，發(fā)現(xiàn)脫位超過24h來復(fù)位的患者預(yù)后較差。在他們的報道中，缺血壞死在閉合復(fù)位者中占15.5%，在切開復(fù)位者中占40%，總的缺血壞死率為21.2%。Brav在262例脫位和骨折一脫位的報道中，發(fā)現(xiàn)在損傷后12h內(nèi)復(fù)位的髖關(guān)節(jié)中，缺血壞死的發(fā)生率為17.6%,而在12h后復(fù)位的髖關(guān)節(jié)中，缺血壞死發(fā)生率則高達56.9%Houguard和Thomsen報道，6h以內(nèi)復(fù)位的髖關(guān)節(jié)中，缺血壞死發(fā)生率為4%，而超過6h以上者高達58%Stenart和Milford在對128例脫位及骨折脫位的回35創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：此為晚期合并癥，這是缺血性壞死不可避免的結(jié)果。也可發(fā)生于髖脫位合并關(guān)節(jié)面骨折者一般說，脫位整復(fù)后2-3年內(nèi)患者應(yīng)避免任何負(fù)重過多，以推遲或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：36術(shù)后再脫位：無論手法復(fù)位或手術(shù)髖后脫位，均有可能發(fā)生再脫位的可能術(shù)后再脫位：37最新髖關(guān)節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件38髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)：髖臼-股骨頭構(gòu)成杵臼關(guān)節(jié)唇盂：髖臼周圍纖維軟骨構(gòu)成，增加了髖臼深度。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊堅韌韌帶：前方強大髂股韌帶關(guān)節(jié)囊下壁比較薄弱，髖關(guān)節(jié)脫位時股骨頭容易從下方脫出參考書目：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第12版）《實用骨科學(xué)》（第4版）等

髖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)：髖臼-股骨頭構(gòu)成杵臼關(guān)節(jié)參考書目：39

髖關(guān)節(jié)脫位原因髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，高能量損傷才能脫位，車禍、高墜傷等髖關(guān)節(jié)后脫位原因：髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，過度地內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣及髖臼前緣處形成支點，股骨頭受杠桿作用而脫位；當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨頭向后脫位，有時可合并髖臼后緣或股骨頭骨折。

髖關(guān)節(jié)脫位原因髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，高能量損傷才能脫40髖關(guān)節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖臼上緣形成支點，患肢再稍外旋，使股骨頭由前下方薄弱區(qū)脫位。股骨頭可向前下移位，停留在閉孔內(nèi)；或向上向前移位，停留于恥骨上支平面髖關(guān)節(jié)前脫位原因外力杠桿作用為主，強度外展時，大粗隆頂端與髖41合并傷股骨頭骨折髖臼骨折股骨干骨折（可能造成髖關(guān)節(jié)脫位漏診）骨盆骨折（處理需謹(jǐn)慎）同側(cè)的膝關(guān)節(jié)損傷（MRI檢查發(fā)生率為89%）坐骨神經(jīng)損傷（10%—15%查體鑒別要提防）前脫位致股動、靜脈循環(huán)障礙，或傷及股神經(jīng)合并傷42坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異脫位整復(fù)后約3/4病例麻痹可逐漸恢復(fù)復(fù)位后麻痹無改善，且懷疑有骨折片在持續(xù)壓迫神經(jīng)，則需盡早手術(shù)探查。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)：從梨狀肌下方穿出，且有多種變異43髖關(guān)節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關(guān)系和撞擊力的方向決定所產(chǎn)生的損傷類型。以髂坐線(Nelaton)為標(biāo)準(zhǔn)：前方——前脫位后方——后脫位中心脫位：股骨頭突破髖臼底部或入盆腔（合并有髖臼橫行骨折，或髖臼頂骨折或者髖臼復(fù)雜性骨折，并入髖臼骨折處理)髖關(guān)節(jié)脫位分型股骨頭與脫臼位置關(guān)系和撞擊力的方向決定所44Nelaton氏線：坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，此線經(jīng)過大轉(zhuǎn)子尖端，當(dāng)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)后脫位時，大轉(zhuǎn)子尖端可向上移位超過此線。Nelaton氏線：坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常情況下，45Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘各做一條延長線，正常情況下，二線在臍上相交，其交點稱Kaplan點。如一側(cè)大轉(zhuǎn)子因股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位而向上移位時，此交點則移至臍下，并偏向健側(cè)。Kaplan氏點：仰臥位，兩腿并攏伸直，分別從左、右大轉(zhuǎn)子尖46髖關(guān)節(jié)脫位診斷與治療

髖關(guān)節(jié)脫位診斷與治療

47髖關(guān)節(jié)后脫位診斷：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形大粗隆向后上脫位達Nelaton線之上，髖關(guān)節(jié)后脫位診斷：48影像學(xué)檢查X線片：股骨頭位于髖臼的外上方

有無合并髖臼后緣骨折X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。后脫位時小轉(zhuǎn)子有可能因為肢體的內(nèi)旋而不可見。前脫位時，小轉(zhuǎn)子可因肢體的外旋而全部顯現(xiàn)。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)：后脫位股骨頭變小，股骨頭變大。49影像學(xué)檢查CT：關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的骨軟骨碎塊？有無髖臼骨折？記住開CT影像學(xué)檢查記住開CT50髖關(guān)節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：

I型:脫位伴有或不伴有微小骨折II型:脫位伴有髖臼后緣的孤立大骨折III型:脫位伴有髖臼后緣的粉碎骨折IV型:脫位伴有髖臼底部骨折V:脫位伴有股骨頭骨折髖關(guān)節(jié)后脫位分類Thompson和Epstein分型：51治療：新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位，應(yīng)立即施行手法復(fù)位即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應(yīng)即刻整復(fù)閉合復(fù)位僅可嘗試1或2次一旦失敗，則應(yīng)行切開復(fù)位，以防對股骨頭進一步損傷治療：52閉合復(fù)位失敗原因:股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊形成扣眼嵌入梨狀肌、閉孔肌及上、下孖肌髖臼緣唇撕裂髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋閉合復(fù)位失敗原因:53髖關(guān)節(jié)后脫位閉合復(fù)位方法

AIlis手法復(fù)位EastBaltimore手法復(fù)位Bigelow手法復(fù)位（問號法）Stimson重力復(fù)位法髖關(guān)節(jié)后脫位閉合復(fù)位方法

AIlis手法復(fù)位541.AIlis手法復(fù)位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥患者仰臥，術(shù)者站在患髖側(cè)旁，一助手固定骨盆，術(shù)者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窩。徐徐屈髖屈膝至90°，然后用腘窩部前臂沿股骨干長軸持續(xù)向上牽引同時用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，以使股骨頭從撕裂關(guān)節(jié)囊裂隙中回至囊內(nèi)，可感到彈響，然后伸直外展患肢。成功的關(guān)鍵是手法輕柔、穩(wěn)妥，屈髖提拉股骨時需要等肌肉放松后再行復(fù)位。復(fù)位困難時另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復(fù)位。1.AIlis手法復(fù)位：可無需麻醉，最穩(wěn)妥55AIlis手法復(fù)位AIlis手法復(fù)位562.EastBaltimore手法復(fù)位患者仰臥，醫(yī)師一手從患側(cè)小腿下穿過搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主診醫(yī)師肩上。第2助手固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要時控制肢體的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)師和第I助手隨后起身(沿著牽拉髖部和膝部的方向)，從而施加一個向上的力使關(guān)節(jié)復(fù)位2.EastBaltimore手法復(fù)位57EastBaltimore手法復(fù)位EastBaltimore手法復(fù)位58Bigelow手法復(fù)位病人仰臥位，助手固定骨盆醫(yī)師一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝關(guān)節(jié)下，沿畸形方向縱向牽引于持續(xù)牽引下，保持內(nèi)收內(nèi)旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關(guān)。（即“？”法。左側(cè)為正問號，右側(cè)為反問號。此方法杠桿作用有發(fā)生股骨頸骨折的可能。）Bigelow手法復(fù)位59Bigelow手法復(fù)位Bigelow手法復(fù)位60Stimson重力復(fù)位法病人俯臥，患肢下垂于桌邊外操作者握住小腿使髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝關(guān)節(jié)遠端，小腿后面施以縱向向下牽引，輕柔地內(nèi)外旋股骨協(xié)助復(fù)位Stimson重力復(fù)位法61Stimson重力復(fù)位法Stimson重力復(fù)位法62切開復(fù)位:手法復(fù)位失敗，手術(shù)切開復(fù)位，手術(shù)以后切口為宜(Kocher-Langebeck)注意術(shù)中從最初的筋膜切開直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)注意保護血供：

切斷梨狀肌和閉孔內(nèi)肌時，保留其進入梨狀窩的附著部lcm;保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內(nèi)側(cè)動脈的終末支；防止干擾滑膜下支持帶血管；保留附著股骨頸的關(guān)節(jié)囊。切開復(fù)位:手法復(fù)位失敗，手術(shù)切開復(fù)位，手術(shù)以后切口為宜(Ko63髖關(guān)節(jié)前脫位診斷：患肢呈明顯外展、外旋、屈曲及延長畸形在閉孔或腹股溝附近可觸到股骨頭

X線片：股骨頭在閉孔內(nèi)或恥骨上支附近髖關(guān)節(jié)前脫位診斷：64手法復(fù)位患者仰臥位，一助手固定骨盆另一組手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髖部外展、外旋及屈曲，并向畸形方向牽引，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離。術(shù)者站在對側(cè)，一手把住大腿上部，向外下按壓，一手用力將股骨頭向髖臼內(nèi)推進.同時在牽引下內(nèi)收患肢，當(dāng)感到股骨頭彈響時即已復(fù)位手法復(fù)位患者仰臥位，一助手固定骨盆65手法復(fù)位失敗的原因：多為嵌入軟組織如股直肌、髂腰肌和撕裂關(guān)節(jié)囊及股骨頭嵌入關(guān)節(jié)囊的“扣眼”手法復(fù)位失敗的原因：66手法復(fù)位失敗，應(yīng)早期切開復(fù)位可通過Smith-Peterson入路在閉孔脫位中，由于股骨頭與閉孔前外側(cè)相撞，易發(fā)生股骨頭前上方壓縮骨折，有些學(xué)者建議在CT片上股骨頭壓縮>2mm時，應(yīng)撬起壓縮部位并植骨。最新髖關(guān)節(jié)脫位專業(yè)知識講座主題講座課件67陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位髖部軟組織損傷已在畸形位置下愈合，髖臼內(nèi)的血腫已機化變?yōu)榻Y(jié)實的纖維組織，關(guān)節(jié)囊的破口已經(jīng)愈合；股骨頭被大量的疤痕組織粘連，固定于脫臼位置關(guān)節(jié)周圍肌肉也發(fā)生攣縮患肢失用性骨質(zhì)疏松，尤其是粗隆間及股骨頸，在手法復(fù)位時易發(fā)生骨折。

對陳舊性脫位多主張手術(shù)切開復(fù)位.陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位脫位超過3周者為陳舊性脫位68髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后處理

《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》單純股骨頭脫位復(fù)位后，只要患者能夠耐受疼痛，就可以漸進性的拄拐負(fù)重訓(xùn)練。股骨頭后脫位患者需要遵循后脫