中醫(yī)基礎(chǔ)理論概要課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論概要中醫(yī)基礎(chǔ)理論概要1一、概述1.獨(dú)特的理論體系中醫(yī)藥學(xué)理論體系，是在春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等典籍的相繼問(wèn)世，全面總結(jié)了古代醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上確立的。其后，經(jīng)歷代醫(yī)家的反復(fù)實(shí)踐與檢驗(yàn)，而得以充實(shí)提高。中醫(yī)理論體系包括陰陽(yáng)五行、五運(yùn)六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)、四診八綱、四氣五味等一系列理論與學(xué)說(shuō)。一、概述1.獨(dú)特的理論體系2陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)——中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。主要用以闡釋人體的生理、病理現(xiàn)象，從其矛盾運(yùn)動(dòng)過(guò)程中分析諸方面因素的動(dòng)態(tài)變化及其相互作用，以指導(dǎo)臨床診斷和疾病的防治。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)——根據(jù)陰陽(yáng)五行理論建立起來(lái)的、專門(mén)用來(lái)探討自然環(huán)境變化規(guī)律及其對(duì)人生理、病理等方面的影響，以通過(guò)具體的演算方法來(lái)預(yù)測(cè)疾病流行，并指導(dǎo)疾病防治為特點(diǎn)，堪稱現(xiàn)代氣象醫(yī)學(xué)、地理醫(yī)學(xué)等新興學(xué)科的先導(dǎo)。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)——中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。主要用以闡釋人體的生理、病3臟象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液等學(xué)說(shuō)——是中醫(yī)的生理學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)以心、肝、脾、肺、腎五臟為核心的五大功能系統(tǒng)的整體諧調(diào)，是中醫(yī)生理學(xué)的基本思想。病因病機(jī)學(xué)說(shuō)——中醫(yī)的病理學(xué)。它是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)及其發(fā)病機(jī)理的思辨過(guò)程。四診八綱——是中醫(yī)的診斷方法。四氣五味、君臣佐使等理論——是中藥藥理學(xué)、方劑學(xué)的基本內(nèi)容。臟象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液等學(xué)說(shuō)——是中醫(yī)的生理學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)以心42.豐富的治療方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)藥治療方法大致上可以分為藥物療法和非藥物療法兩大類。內(nèi)服——傳統(tǒng)的丸散膏丹等外治——薰洗、蒸浴、敷貼、注射、輸液等。器械類——針灸、割治、刮癡、火罐功法類——推拿按摩、氣功、導(dǎo)引、捏脊、情志相勝等方法。

藥物療法非藥物療法2.豐富的治療方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)藥治療方5二、

中醫(yī)學(xué)理論體系的特征認(rèn)識(shí)論上的整體恒動(dòng)觀念理論上的醫(yī)理、哲理、倫理結(jié)合臨床上的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生一體化。其中最為引人注目的就是整體恒動(dòng)觀念及辨證論治的原則。二、中醫(yī)學(xué)理論體系的特征認(rèn)識(shí)論上的整體恒動(dòng)觀念6㈠整體恒動(dòng)觀中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界的一切事物都是在其不斷的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的，人類是自然界的一個(gè)組成部分，并賴以獲得必要的生存條件，因此自然環(huán)境的變化（天時(shí)、氣候、地理等）必然相應(yīng)地在人體引起生理或病理性的反應(yīng)。

“人與天地相應(yīng)”（《靈樞·邪客》）的宏觀論述，是中醫(yī)整體恒動(dòng)觀所反映的“天人一體”的一個(gè)方面，既表述了自然環(huán)境對(duì)人體的影響，也包涵了人類對(duì)生存環(huán)境的主動(dòng)適應(yīng)，以求協(xié)調(diào)統(tǒng)一的意思。㈠整體恒動(dòng)觀7

中醫(yī)整體觀受惠于古代“天人相應(yīng)”的思想?！袢耸且粋€(gè)有機(jī)的整體，既應(yīng)注重人體解剖組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)在器官的客觀存在，更應(yīng)重視人體各臟腑、組織器官生理活動(dòng)中的相互聯(lián)系與功能上的協(xié)調(diào)。●人與自然（含社會(huì)環(huán)境）存在著天然的、密不可分的聯(lián)系，保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系即意味著健康。人體自身及其與自然、社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一，決定了其相互作用與影響所致的各種現(xiàn)象與性質(zhì)的改變也是整體性的。因此，整體中的部分發(fā)生病變，其原因也與整體有關(guān)而決非孤立存在。中醫(yī)整體觀受惠于古代“天人相應(yīng)8

整體恒動(dòng)觀念在闡述人體內(nèi)部的生理機(jī)能和病理變化時(shí)，建立了一個(gè)以五臟為中心，以精神氣血為基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)與調(diào)整作用而構(gòu)成的五臟整體功能系統(tǒng)模型。用以體現(xiàn)臟腑與形體組織器官、臟腑與臟腑、臟腑與自然及社會(huì)環(huán)境等方面在生理和病理上密不可分的關(guān)系。養(yǎng)生學(xué)中的“四氣調(diào)神”、“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”等方法；臨床上的“辨證論治”、“因時(shí)、因地制宜”等診療原則，以及針灸治療上的“子午流注”等方法，均是其整體恒動(dòng)觀的體現(xiàn)。整體恒動(dòng)觀念在闡述人體內(nèi)部的生理機(jī)能和病理9近年來(lái)時(shí)間生物學(xué)研究表明，日月的陰晴圓缺、晝夜的晨昏更替、四季的寒暑迭換，對(duì)人的血壓、體溫、情緒、智能，內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、生老病死、藥物作用的發(fā)揮等都有明顯的影響倫敦大學(xué)化學(xué)教援Lay.A.楊通過(guò)對(duì)宇宙間元素及其在生物系統(tǒng)分布之間的欄孫進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩者問(wèn)的曲線圖完全一致，從而得出了生物系統(tǒng)元素的分布是地球化學(xué)元素組成復(fù)制品的結(jié)論。由此可見(jiàn)，中醫(yī)的整體恒動(dòng)觀包含有現(xiàn)代系統(tǒng)論、全息論等理論的雛形，難怪日本學(xué)者丸山敏秋盛贊其為“具有幾千年傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)之真正價(jià)值”。近年來(lái)時(shí)間生物學(xué)研究表明，日月的陰晴圓缺、晝夜的晨昏更替、四10㈡

醫(yī)理與哲理、倫理的完美結(jié)合中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國(guó)先秦時(shí)代，其必然借助于當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想——精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)來(lái)構(gòu)建其理論體系。1.精氣學(xué)說(shuō)——4個(gè)基本概念⑴精氣學(xué)說(shuō)的哲學(xué)含義氣是構(gòu)成世界的本原——同源、同構(gòu)性特征

《莊子·知北游》：“人之生也，氣之聚也，聚則為生，散則為死……通天下一氣耳?！?/p>

《論衡》：“萬(wàn)物之生，皆稟元?dú)??！?/p>

《素問(wèn)·保命全形論》：“天地合氣，命之曰人?！蓖醣ⅲ骸皻庹?，生之母也。”㈡醫(yī)理與哲理、倫理的完美結(jié)合11氣運(yùn)動(dòng)不息，變化不止——運(yùn)動(dòng)性特征氣的運(yùn)動(dòng)，稱為氣機(jī)；氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式，為升降出入；因?yàn)闅獾倪\(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化，稱為氣化。

《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。”

《素問(wèn)·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)化老已；非升降，無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！睔膺\(yùn)動(dòng)不息，變化不止——運(yùn)動(dòng)性特征12氣聚有形、氣散無(wú)形——形態(tài)與功能統(tǒng)一性

《易傳·咸彖》：“天地感而萬(wàn)物化生?！?/p>

《正蒙·太和》：“太虛不能無(wú)氣，氣不能不聚而為萬(wàn)物，萬(wàn)物不能不散而為太虛。循是出入，是皆不得已而然也?！?/p>

《景岳全書(shū)》：“人之生死由乎氣?！睔馐怯钪嫒f(wàn)物之間的感應(yīng)媒介

《易傳·乾·文言》說(shuō)：“同聲相應(yīng)，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎，圣人作而萬(wàn)物睹：本乎天者親上，本乎地者親下?！比酥阅芘c自然界的萬(wàn)物相互溝通、傳遞信息，源于其物質(zhì)構(gòu)成的基礎(chǔ)是同源同構(gòu)的；同類事物間存則在著“類同則召，氣同則和，聲比則應(yīng)”(《呂氏春秋·應(yīng)同》)的關(guān)系。氣聚有形、氣散無(wú)形——形態(tài)與功能統(tǒng)一性13⑵哲學(xué)與醫(yī)理的結(jié)合

●精氣是人體生命的原動(dòng)力

《靈樞·本神》：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！睆埥橘e注：“兩精者，陰陽(yáng)之精也……故人之生也，必和陰陽(yáng)之氣、父母之精，兩精相搏，形神乃成?！毙律删珰庵苯有纬?，來(lái)源于父母先天精氣的相合；精氣先身而生，俱有遺傳特性，形成原始胚胎，并轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精氣，成為人體生長(zhǎng)發(fā)育和繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)與原動(dòng)力。

⑵哲學(xué)與醫(yī)理的結(jié)合14●

精氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵??！?/p>

《靈樞·天年》：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?/p>

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精氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！薄窬珰馐菢?gòu)成人體的最基本物質(zhì)15●氣是感應(yīng)傳遞信息的載體

人體的各種生命信息，可通過(guò)升降出入氣機(jī)的運(yùn)行來(lái)感應(yīng)和傳遞，外在的信息感應(yīng)和傳遞于內(nèi)在的臟腑，內(nèi)在臟腑的各種信息反映于體表，以及內(nèi)在臟腑的各種信息的相互傳遞，皆可通過(guò)體內(nèi)的無(wú)形之氣為載體進(jìn)行感應(yīng)和傳遞。如生理上有所謂“心氣通于舌”，“肝氣通于目”等體內(nèi)特殊的聯(lián)系通道；病理上則借助于這些特殊通道，可以了解臟腑的虛實(shí)與病變。再如臟腑間各種生命信息，可以借助于氣、經(jīng)脈或三焦為而相互傳遞，以保持其功能與內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。外部體表感受到的各種信息和刺激，也可通過(guò)氣的感應(yīng)而向內(nèi)在的臟腑傳導(dǎo)。如針刺、艾灸和按摩等刺激就是通過(guò)經(jīng)絡(luò)之氣的感應(yīng)與傳遞內(nèi)臟而發(fā)揮其整體的調(diào)節(jié)作用?！駳馐歉袘?yīng)傳遞信息的載體16⑶人體之氣的分類

“生之來(lái)謂之精”，就生命形成而論，有了“精”，才能形成并不斷發(fā)生“升降出入”氣化作用的機(jī)體，則精在氣先，氣由精化。其中，先天之精可化為先天之氣；后天之精所化之氣與肺吸入的自然界的清氣相合而為后天之氣。先天之氣與后天之氣相合而為人體一身之氣。人體的氣，源于稟受于父母的先天精氣和后天攝入的水谷精氣于自然界的清氣，通過(guò)肺、脾胃和腎臟等臟腑的生理活動(dòng)作用而生成。人體的氣，由于其主要組成部分、分布部位和功能特點(diǎn)的不同，而有各種不同的稱謂：⑶人體之氣的分類“生之來(lái)謂之精”，就生命形17●元?dú)馀c真氣、原氣元?dú)?，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是人體最基本最重要的氣。元?dú)鉃橄忍熘?，依靠后天水谷之精氣的不斷補(bǔ)充培育，才能發(fā)揮其正常的生理作用。其借助三焦而流行分布全身，內(nèi)而臟腑組織，外達(dá)肌膚腠理，從而推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦激發(fā)和推動(dòng)各臟腑組織器官的生理活動(dòng)，以及人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。若先天稟賦不足，或久病勞損，使元?dú)馍刹蛔慊蚝膿p太過(guò)，則人體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，各臟腑組織功能低下而產(chǎn)生多種病變?！裨?dú)馀c真氣、原氣18●營(yíng)氣與衛(wèi)氣①營(yíng)氣營(yíng)氣，是行于血脈中具有營(yíng)養(yǎng)作用之氣。由于它晝夜?fàn)I周不休，故名曰營(yíng)氣。以其富于營(yíng)養(yǎng)，故又稱“榮氣”。營(yíng)氣又能化生血液，故常常“營(yíng)血”并稱。相對(duì)衛(wèi)氣而言則衛(wèi)屬陽(yáng)、營(yíng)屬陰，所以又稱為“營(yíng)陰”。營(yíng)氣是由來(lái)自脾胃腐熟運(yùn)化的水谷精氣中的精粹部分和肺吸入的自然界的清氣相結(jié)合而化生。營(yíng)氣產(chǎn)生后，進(jìn)入脈中，循脈運(yùn)行全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營(yíng)周不休?！駹I(yíng)氣與衛(wèi)氣19②衛(wèi)氣

衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體，不使外邪侵犯的作用，故名。與營(yíng)氣相對(duì)而言屬陽(yáng)，故又稱為“衛(wèi)陽(yáng)”。衛(wèi)氣由水谷悍氣與自然界清氣結(jié)和而成。主要功能為：抵御外邪入侵，司腠理開(kāi)合，溫煦全身。若腠理疏松，則外邪易入；腠理致密，則邪難入侵。所以，多汗與易于外感，常常同時(shí)出現(xiàn)。在調(diào)節(jié)體溫方面，衛(wèi)氣的溫煦作用必須與衛(wèi)氣司腠理之開(kāi)合相互協(xié)調(diào)。衛(wèi)氣的溫煦作用能增高體溫，隨著溫煦作用增高體溫的同時(shí)，由于衛(wèi)氣的發(fā)泄，腠理開(kāi)而汗出，出汗則能降低體溫?！鹅`樞·本臟》把衛(wèi)氣的這些功能概括為“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也?！雹谛l(wèi)氣20●宗氣與中氣①宗氣宗氣，又名大氣，是積于胸中之氣。胸中又稱“膻中”。因?yàn)殡惺侨須庾罴械牡胤?，故亦稱為“氣?！?。宗氣由肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣相互結(jié)合而化生。因此，肺的呼吸功能與脾的運(yùn)化功能是否正常，對(duì)宗氣的生成與盛衰，有直接的影響。實(shí)際上，宗氣是合營(yíng)衛(wèi)二氣而成。所以說(shuō)：“宗氣者，營(yíng)衛(wèi)之所合也，出于肺，積于氣海，行于氣脈之中，動(dòng)而以息往來(lái)者也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)?！褡跉馀c中氣21

宗氣的功能，主要有兩個(gè)方面：一是走息道以行呼吸。凡語(yǔ)言、聲音，呼吸皆與宗氣有關(guān)。若語(yǔ)言清晰，聲音宏亮，呼吸和緩而節(jié)律均勻，則是宗氣較充盛的表現(xiàn)；反之，若語(yǔ)言不清，聲音微弱，呼吸短促者，乃是宗氣不足之征兆。二是貫心脈而行氣血。凡氣血的運(yùn)行，經(jīng)脈的搏動(dòng)，皆與宗氣有關(guān)。若脈搏和緩，節(jié)律均勻而有神者，表示宗氣較充盛；如脈來(lái)躁動(dòng)，至數(shù)不規(guī)則，或微弱無(wú)力，或躁動(dòng)散大者則是宗氣不足之征。宗氣的功能，主要有兩個(gè)方面：22②中氣中氣，即中焦之氣。因脾胃位居于中焦，故主要把脾胃之氣稱作“中氣”。中氣由脾胃之氣結(jié)合其運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣組成。主要功能：

一是司氣機(jī)升降；二是促進(jìn)脾胃運(yùn)化；三是化生營(yíng)衛(wèi)氣。中焦為體內(nèi)氣機(jī)升降之樞紐，中氣充沛且升降和諧有度，則水谷納運(yùn)正常，可使水谷精微化生為氣血而充養(yǎng)全身。故“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”(《靈樞·口問(wèn)》)，首先表現(xiàn)出脾胃納運(yùn)障礙。若中氣下陷，還可導(dǎo)致久泄脫肛，內(nèi)臟下垂等病癥。②中氣232.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)——4個(gè)基本屬性⑴陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的哲學(xué)含義

《老子·四十二章》：“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！敝赋鋈魏问挛锒及鴮?duì)立的陰陽(yáng)二氣，陰陽(yáng)二氣相互作用，相互沖蕩，其正常、完美的標(biāo)準(zhǔn)是和諧。

《莊子·知北游》提出：“陰陽(yáng)四時(shí)運(yùn)行，各得其序?！闭J(rèn)為陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)是有規(guī)律的。

《管子》：“春者，陽(yáng)氣始上，故萬(wàn)物生。夏者，陽(yáng)氣畢上，故萬(wàn)物長(zhǎng)。秋者，陰氣始下，故萬(wàn)物收。冬者，陰氣畢下，故萬(wàn)物藏?！庇么合那锒募菊f(shuō)明了陰陽(yáng)的變化規(guī)律。荀子指出宇宙萬(wàn)物的生成、變化，都有賴于陰陽(yáng)二氣的氤氳交感、相推相摩。2.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)——4個(gè)基本屬性⑴陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的哲學(xué)含義24

陰陽(yáng)，作為我國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，其最初的涵義是指日光的向背，向日為陽(yáng)，背日者為陰。后來(lái)逐漸引伸為指一切事物或現(xiàn)象本身所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。古代思想家實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)到宇宙間的萬(wàn)事萬(wàn)物之所以發(fā)生、發(fā)展、變化，概由陰陽(yáng)二氣的互相對(duì)立、互相依存、互相作用的結(jié)果，并將陰陽(yáng)作為一種認(rèn)識(shí)自然、解釋自然的哲學(xué)概念，把陰陽(yáng)的存在及其相互間的運(yùn)動(dòng)變化，作為自然界最根本的規(guī)律。陰陽(yáng)，作為我國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，其最初的25●陰陽(yáng)可分——對(duì)立的屬性明代醫(yī)家張介賓明確指出：“陰陽(yáng)者，一分為二也?！保ā额惤?jīng)·陰陽(yáng)》）陰陽(yáng)代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物，用以分析一切事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面：凡是向上的、向前的、溫?zé)岬?、結(jié)實(shí)的、明亮的、表露的、無(wú)形的、活動(dòng)的、急速的、興奮的等等，皆屬“陽(yáng)”的特征；凡是向下的、向后的、寒涼的、虛軟的、黑暗的、隱晦的、有形的、安靜的、遲緩的、抑制的等等，皆屬“陰”的特征。陰陽(yáng)可分還寒有陰中可再分陰陽(yáng)，陽(yáng)中可再分陰陽(yáng)。如水屬陰，水之陰陽(yáng)，據(jù)其溫度則可分為熱水屬陽(yáng)、涼水屬陰；據(jù)其狀態(tài)，則沸水屬陽(yáng)而冰凝屬陰，等等?！耜庩?yáng)可分——對(duì)立的屬性26

如以晝夜分陰陽(yáng)，則晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。但“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也”(《素問(wèn)·金匱真言論》)。

人身之陰陽(yáng)亦有可分性?！胺蜓匀酥庩?yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑者者為陽(yáng)。肝心脾肺腎五臟皆為陰，膽胃大腸小腸六腑皆為陽(yáng)……故背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽(yáng)，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也”(《素問(wèn)·金匱真言論》)。如以晝夜分陰陽(yáng)，則晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰。但“陰中27●陰陽(yáng)制約——爭(zhēng)斗的屬性

指由陰陽(yáng)對(duì)立而產(chǎn)生相互爭(zhēng)斗和彼此制約的關(guān)系。如溫?zé)狎?qū)散寒冷，冰冷可以降溫；水可以滅火，火可以使水沸騰而汽化等。陰陽(yáng)相反與爭(zhēng)斗的屬性，致使其相互牽制和爭(zhēng)斗的結(jié)果，達(dá)到事物內(nèi)部的動(dòng)態(tài)平衡。在人體內(nèi)部，機(jī)能之亢奮為陽(yáng)，抑制屬陰，兩者的相互制約，則維持人體機(jī)能的動(dòng)態(tài)平衡；反之則為病理狀態(tài)。

《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》：“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)?！薄耜庩?yáng)制約——爭(zhēng)斗的屬性28●陰陽(yáng)互根——依存與包孕的屬性指一切事物或現(xiàn)象中均有相互對(duì)立著的陰陽(yáng)兩方面的屬性；任何一方均均以對(duì)方的存在而作為自己存在的前提和條件，不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，是謂互根。在互根的關(guān)系里，還有陰陽(yáng)雙方不斷相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)對(duì)方的含義，稱之為“互用”。即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”。

《醫(yī)貫·陰陽(yáng)論》：“陰陽(yáng)又互為其根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)；無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化?！薄耜庩?yáng)互根——依存與包孕的屬性29●陰陽(yáng)消長(zhǎng)——運(yùn)動(dòng)特性之一

指在一事物中，其陰陽(yáng)比例不斷地出現(xiàn)此起彼伏的消長(zhǎng)變化的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)。大體上有此長(zhǎng)彼消此消彼長(zhǎng)此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)此消彼亦消四種變化的態(tài)勢(shì)?！耜庩?yáng)平衡——運(yùn)動(dòng)特性之二陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)處于穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)的態(tài)勢(shì)，稱之為“陰陽(yáng)平衡”，中醫(yī)稱之為“陰平陽(yáng)秘”?！耜庩?yáng)消長(zhǎng)——運(yùn)動(dòng)特性之一30●陰陽(yáng)交感——運(yùn)動(dòng)特性之三指陰陽(yáng)二氣在相互感應(yīng)、交合的過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)。陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中的交感狀態(tài)，是孕育新生事物的根本條件。《易傳·系辭上》：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇；男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生?！?/p>

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》：“天有陰陽(yáng)，地亦有陰陽(yáng)……動(dòng)靜相召，上下相臨，陰陽(yáng)相錯(cuò)，而變由生也?！弊匀唤纭旗F雷電雨露，生命得以誕生；人類——新生命在男女構(gòu)精的過(guò)程中得以孕育，人類因此繁衍。中醫(yī)基礎(chǔ)理論概要課件31●陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化——運(yùn)動(dòng)特性之四指一事物的總體屬性，在一定條件下向其相反方向轉(zhuǎn)化的態(tài)勢(shì)或結(jié)果。屬陽(yáng)的事物轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，反之亦然。通常是在陰陽(yáng)消長(zhǎng)發(fā)展到特定階段，事物內(nèi)部的陰陽(yáng)比例出現(xiàn)倒置，則其屬性發(fā)生了轉(zhuǎn)化。就此意義而言，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是其消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展到極致而形成的結(jié)果?！耜庩?yáng)轉(zhuǎn)化——運(yùn)動(dòng)特性之四32⑵陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用●說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)

《素問(wèn)·寶命全形論》：“人生有形，不離陰陽(yáng)?！?/p>

《金匱真言論》：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)、內(nèi)為陰；言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰；言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑者為陽(yáng)；肝心脾肺腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽(yáng)?！比梭w經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也據(jù)其循行于肢體外側(cè)或內(nèi)側(cè)、身內(nèi)與身外而命名為陽(yáng)經(jīng)或陰經(jīng)。⑵陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用●說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)33●說(shuō)明人體功能

《素問(wèn)·生氣通天論》：“生之本，本于陰陽(yáng)?！睂?duì)人體代謝等生理功能，中醫(yī)運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)將其概括為陽(yáng)主升、主出，陰主降、主入。如清陽(yáng)上升，濁陰下降；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑，等等。對(duì)機(jī)能與物質(zhì)的關(guān)系，則認(rèn)為機(jī)能屬陽(yáng)，而物質(zhì)屬陰。如營(yíng)血屬陰，衛(wèi)氣屬陽(yáng)；腎陰為精，腎氣屬陽(yáng)，等等?！裾f(shuō)明人體功能34●說(shuō)明人體的病理變化人體內(nèi)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)與平衡，是維持生命活動(dòng)的基本條件。陰陽(yáng)失調(diào)，則是一切疾病發(fā)生的基本原理。疾病發(fā)生、發(fā)展的基本因素，涉及人體的正氣與邪氣。正氣是指人體的機(jī)能活動(dòng)及其對(duì)病邪的抵抗能力，對(duì)外界的適應(yīng)能力和組織損傷的修復(fù)能力等。邪氣泛指各種致病因素。正氣分陰陽(yáng)，邪氣也由陽(yáng)邪與陰邪之分。經(jīng)病的過(guò)程，中醫(yī)用邪正相爭(zhēng)來(lái)加以概括，其結(jié)果則可導(dǎo)致陰陽(yáng)的偏勝或偏衰。陰陽(yáng)偏勝——陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病。陰陽(yáng)偏衰——陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！裾f(shuō)明人體的病理變化35●用于疾病的診斷

《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！薄裼糜诩膊〉闹委煷_定治療原則——

寒者熱之，熱者寒之實(shí)者瀉之，虛則補(bǔ)之分析歸納藥物的性能——

藥性有寒熱溫涼之分藥味有酸苦甘辛咸之分辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)●用于疾病的診斷363.五行學(xué)說(shuō)⑴五行學(xué)說(shuō)的哲學(xué)含義

五行學(xué)說(shuō)，是研究五行的內(nèi)涵、特性及生克規(guī)律，并以五行特性為依據(jù)歸類自然界各種事物和現(xiàn)象，并以生克規(guī)律來(lái)闡釋各事物之間相互關(guān)系的古代哲學(xué)理論。其內(nèi)容主要包括：五行特性；事物五行屬性的推演和類歸；五行生克制化、勝?gòu)?fù)乘侮等運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。

3.五行學(xué)說(shuō)⑴五行學(xué)說(shuō)的哲學(xué)含義37●五行特性——物質(zhì)屬性的哲學(xué)意義五行的本義，是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。分為天之五行及地之五行，天之五行是對(duì)自然界中的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、“五氣”的運(yùn)動(dòng)及其所引起的物候變化的抽象；地之五行是構(gòu)成自然界萬(wàn)物的木、火、土、金、水五種基本元素。它們相互雜合而生萬(wàn)物。此即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂的“在天化氣，在地成形”?！裎逍刑匦浴镔|(zhì)屬性的哲學(xué)意義38木曰曲直——所謂“曲直”，是形容樹(shù)木的生長(zhǎng)形態(tài)特征，主干挺直向上生發(fā)，樹(shù)枝曲折向外舒展，故引申為木有升發(fā)、生長(zhǎng)、條達(dá)、舒暢，曲直剛?cè)嵊谝簧淼忍匦?。凡具有此類特性的事物和現(xiàn)象，都可歸屬于木。另?yè)?jù)《尚書(shū)本義》的疏證，認(rèn)為“木可操令曲直”，故稱“木曰曲直”?；鹪谎咨稀^“炎上”，是說(shuō)火在燃燒時(shí)，能發(fā)光放熱，火焰蒸騰上升，光熱四散于外，故火有發(fā)熱、溫暖、光明、向上的特性，進(jìn)而引申為凡具有溫?zé)帷⑸v、溫通、昌盛、繁茂等作用的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于火。木曰曲直——所謂“曲直”，是形容樹(shù)木的生長(zhǎng)形態(tài)特征，主干挺直39土爰稼穡——“稼穡”，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼，秋收曰穡”。土有播種莊稼、收獲五谷、化生萬(wàn)物的作用，進(jìn)而引申為土具有生長(zhǎng)、承載、化生、長(zhǎng)養(yǎng)的特性，凡具有此類生長(zhǎng)、受納、承載、化生等作用的事物和現(xiàn)象，皆可歸屬于土。在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中有“土為萬(wàn)物之母”諸說(shuō)。金曰從革——“從革”，順從和變革。金所謂“從革”的特性，來(lái)自于對(duì)金屬可以順從人意、改變外形、制成器皿的認(rèn)識(shí)。故《尚書(shū)正義·洪范》在疏證“金曰從革”時(shí)說(shuō)：“可改更者，可銷鑄以為兵器也?！绷硗?，還有人認(rèn)為，“金曰從革”是說(shuō)金屬是由對(duì)礦物的冶煉而成，即所謂“革土成金”。以后，將金的特性，引申為變革、肅殺、下降、潔凈等。土爰稼穡——“稼穡”，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼40水曰潤(rùn)下——所謂“潤(rùn)下”，是指水有滋潤(rùn)寒涼、柔順、流動(dòng)趨下的特性，進(jìn)而引申為凡具有寒涼、滋潤(rùn)、向下、閉藏等特性的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于水?！裎逍袑傩缘耐蒲菖c類歸——事物相關(guān)性與整體聯(lián)系屬性

用五行屬性對(duì)宇宙間事物進(jìn)行推演和歸類，首見(jiàn)《尚書(shū)》?！吨軙?shū)·洪范》“潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘”，將五行的抽象屬性推演而及“五味”。

水曰潤(rùn)下——所謂“潤(rùn)下”，是指水有滋潤(rùn)寒涼、柔順、流動(dòng)趨下的41《左傳》將五色、五聲等分歸于五行。如該書(shū)《昭公元年》說(shuō)：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲，淫生六疾……分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過(guò)則為災(zāi)。”

《呂氏春秋》則以五行為綱，把氣候、天象、物候等自然現(xiàn)象與農(nóng)事、政令、祭祀等社會(huì)活動(dòng)聯(lián)結(jié)起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)無(wú)所不包的整體系統(tǒng)。對(duì)世界諸事物進(jìn)行五行的歸類，是以取象比類和推演絡(luò)繹為基本方法的?！蹲髠鳌穼⑽迳?、五聲等分歸于五行。如該書(shū)《昭42

“取象”，即從事物的象(性質(zhì)、作用、形態(tài)等)中擷取能反映其本質(zhì)的某些特有征象?！氨阮悺?，即將事物的特有征象與五行各自的特性相比較，以確定其五行歸屬。從邏輯學(xué)角度來(lái)說(shuō)，“取象比類”法屬于共同特征的個(gè)體集合歸類法。方位配五行：旭日東升，與木之生發(fā)特性相類似，故東方屬木；南方炎熱，與火之炎上特性相類似，故南方屬火等。

五臟配五行：肝之性，喜舒展條達(dá)而主升，故歸屬于木；心之用推動(dòng)血液運(yùn)行，溫暖全身，故歸屬于火；脾主運(yùn)化，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故歸屬于土；肺主降而其性清肅，故歸屬于金；腎藏精，為主水之臟，故歸屬于水?！叭∠蟆?，即從事物的象(性質(zhì)、作用、形態(tài)等)43

所謂推演絡(luò)繹，即根據(jù)已知的某事物的五行屬性，推演與此事物相關(guān)的其它事物的五行屬性的方法。如自然界的五化、五色、五味以及人體的六腑、五體、官竅、五志等的五行屬性，皆是以此方法推演的。

自然界的五氣配五行：長(zhǎng)夏屬土，濕為長(zhǎng)夏主氣，故濕也屬土；秋季屬金，燥為秋季主氣，故燥也屬金。其它以此類推。

人體的六腑、五體、官竅、五志配五行：肝屬木，肝與膽相表里，主筋，開(kāi)竅于目，在志為怒，在液為淚，故膽、筋、目、怒、淚也歸屬于木；心屬火，心與小腸相表里，主脈，開(kāi)竅于舌，在志為喜，在液為汗，故小腸、脈、舌、喜、汗也歸屬于火；其它以此類推。所謂推演絡(luò)繹，即根據(jù)已知的某事物的五行屬性，44

五行學(xué)說(shuō)對(duì)事物屬性的歸類，將同一屬性的不同事物，聯(lián)絡(luò)成一個(gè)整體，并且根據(jù)“同氣相求”的理論，認(rèn)為同一行的事物與現(xiàn)象之間有著相互感應(yīng)的聯(lián)系。五行學(xué)說(shuō)以五行的特性為依據(jù)的歸類演繹，將自然界的四時(shí)(五時(shí))六氣(五氣)與人體的內(nèi)臟建立“天人相應(yīng)”的聯(lián)系，以說(shuō)明自然環(huán)境的異常變化必然影響人體內(nèi)的生理病理；由此強(qiáng)調(diào)人與自然相統(tǒng)一的觀點(diǎn)。更有意義的是，此種事物和現(xiàn)象的歸類，將五行的內(nèi)涵作了擴(kuò)充，發(fā)展了五行學(xué)說(shuō)在方法論方面的意義，使五行學(xué)說(shuō)變成表述宇宙萬(wàn)物之間相互聯(lián)系、相互作用的一個(gè)共有的功能性模型。如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》說(shuō)：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之?！蔽逍袑W(xué)說(shuō)對(duì)事物屬性的歸類，將同一屬性的不同45●五行生克制化——事物相關(guān)與變化的運(yùn)動(dòng)規(guī)律

五行之間存在著動(dòng)態(tài)有序的相互資生(相生)和相互制約(相克)的變化，相生與相克的結(jié)合，共同維系著五行系統(tǒng)的平衡和穩(wěn)定，促進(jìn)事物的生化不息，這即是“制化”。一般被用于闡釋自然界的正常變化和人體的生理活動(dòng)。五行相生——是指木、火、土、金、水五行之間存在著有序的依次遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，木又復(fù)生火。依次遞相資生，往復(fù)不休。●五行生克制化——事物相關(guān)與變化的運(yùn)動(dòng)規(guī)46五行相克——是指木、土、水、火、金五行之間存在著有序的遞相克制和制約關(guān)系。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，木又復(fù)克土。依次遞相制約和克制，循環(huán)不止。五行制化——“亢則害，承乃制，制則生化”(《素問(wèn)·六微旨大論》)，五行之中某一行過(guò)亢之時(shí)，必然承之以“相制”，才能防止“亢而為害”，維持事物的生化不息。

《內(nèi)經(jīng)》和后世醫(yī)家認(rèn)為：五行生化規(guī)律，是闡述人體五臟系統(tǒng)之間相互關(guān)系和變化規(guī)律的基本內(nèi)容：五行之相生與相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒(méi)有生，則沒(méi)有事物的發(fā)生與成長(zhǎng)；沒(méi)有克，則不能維持事物之間正常的協(xié)調(diào)關(guān)系。只有生中有克，克中有生，相反相成，協(xié)調(diào)平衡，事物才能生化不息，生命過(guò)程才能正常維持。誠(chéng)如張介賓《類經(jīng)圖翼》所說(shuō)：“造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制，無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害?！蔽逍邢嗫恕侵改?、土、水、火、金五行之間存在著有序的遞相克47水土火木金五行生克制化示意圖相生相克水土火木金五行生克制化示意圖48●五行勝?gòu)?fù)乘侮——事物異常變化的運(yùn)動(dòng)規(guī)律

五行勝?gòu)?fù)乘侮主要體現(xiàn)在相乘和相侮。五行之間正常的亢害承制關(guān)系被破壞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)五行的相乘、相侮等變化。主要用來(lái)說(shuō)明白然界的異常氣候和人體的病理變化。相乘——即乘虛侵襲。五行相乘，是指五行中的一行對(duì)其“所勝行”的過(guò)度克制和制約。五行相乘，即五行間過(guò)度的“相克”，故相乘與相克均表現(xiàn)為木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木的序列。導(dǎo)致五行相乘的主要原因?yàn)椋孩倌骋恍羞^(guò)亢，因而對(duì)其所勝行制約太過(guò)，使其虛弱。如“木勝乘土”。②某一行過(guò)于虛弱，其所不勝行則相對(duì)偏亢，故其受到所不勝行的過(guò)渡地制約而出現(xiàn)相乘。如木雖然沒(méi)有過(guò)亢，但土已經(jīng)過(guò)于虛弱不足，木對(duì)土來(lái)說(shuō)屬于相對(duì)偏亢，故土也受到木的較強(qiáng)的克制而出現(xiàn)相乘，稱為“土虛木乘”。臨床上所見(jiàn)的虛損性脾胃病因情緒變化的發(fā)作，多屬此種情況?！裎逍袆?gòu)?fù)乘侮——事物異常變化的運(yùn)動(dòng)規(guī)律49相侮——有恃強(qiáng)凌弱之義。五行相侮，是指五行中的一行對(duì)其“所不勝行”的逆向制約，又稱為“反克”。五行相侮，實(shí)為五行之間的反向克制，故相侮序列與相克正相反：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。五行相侮的原因?yàn)椋孩倌骋恍羞^(guò)于亢盛，非但不受其所不勝行之制約，還可乘勢(shì)相侮，逆向制約其所不勝者。如木行過(guò)亢，不僅不受金行的制約，反而逆上侮金，一般稱為“木勝侮金”，或“木火刑金”。②某一行虛弱不足，而其所勝行則相對(duì)偏亢，故其受到所勝行的反向克制而出現(xiàn)相侮。如金行虛弱不足，而木行相對(duì)偏亢，金行非但不能制約木行，反而被木行反向克制，一般稱為“金虛木侮”。臨床所見(jiàn)的慢性虛損性肺病(如肺癆)常因情緒劇烈變化而加重或發(fā)作，即屬此種情況。③既有所勝行的過(guò)于亢盛，又有其所不勝行的虛弱不足，易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的相侮。如臨床所見(jiàn)的既有慢性肺病長(zhǎng)期不愈，肺精氣已虛，又有較為強(qiáng)烈的情緒刺激，肝氣正亢，因而出現(xiàn)較為深重的病證，一般屬于此種情況。相侮——有恃強(qiáng)凌弱之義。五行相侮，是指五行中的一行對(duì)其“所不50水土火木金五行乘侮示意圖相乘相侮水土火木金五行乘侮示意圖51⑵五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用

在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)五行特性歸納五臟的生理特點(diǎn)，構(gòu)建起五臟與六腑、形體、官竅的生理與病理聯(lián)系，揭示以五臟各大系統(tǒng)之間的相互關(guān)系及其與自然環(huán)境之間的內(nèi)在聯(lián)系；同時(shí)，借助于五行學(xué)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)奠定了人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相協(xié)調(diào)的認(rèn)識(shí)，構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)的整體觀。⑵五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)五52●說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)構(gòu)成根據(jù)五行特性，確立與心、肝、脾、肺、腎五臟相對(duì)應(yīng)的五行屬性，并推演類歸人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官的五行屬性，構(gòu)建起以五臟為中心的，與六腑、形體、官竅等相聯(lián)系的組織系統(tǒng)。如“心”臟腑體系——

腑臟：小腸五竅：舌五體：脈……

（詳見(jiàn)附表１）

●說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)構(gòu)成53自然界五行人體五谷五音五時(shí)五臭五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五竅五體五液五志五聲麥角平旦臊酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋淚怒呼禾徵日中焦苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈汗喜笑稷宮日西香甘黃化濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉涎思歌稻商日入腥辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛涕憂悲哭豆羽夜半腐咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨唾恐呻附表１五行屬性與人及自然界諸事物配屬關(guān)系表自然界五人體五五五五五五五五五五五六五五五五五麥角平臊酸青生54●說(shuō)明人體臟腑生理的正?；顒?dòng)與相互關(guān)系

以五行相生規(guī)律說(shuō)明五臟之間的相互資生關(guān)系，以相克規(guī)律說(shuō)明其相互制約關(guān)系，并用生克制化的理論來(lái)闡釋五臟之間動(dòng)態(tài)的生理平衡。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以五行相生規(guī)律來(lái)闡釋五臟之間的相互資生關(guān)系。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》

“肝生筋，筋生心”，可理解為木生火，肝藏血以養(yǎng)心；

“心生血，血生脾”，可理解為火生土，如心陽(yáng)可以溫暖脾陽(yáng)，以助運(yùn)化；

“脾生肉，肉生肺”，可理解為土生金，如脾運(yùn)化之水谷精微化氣以充肺；

“肺生皮毛，皮毛生腎”，可理解為金生水，如肺之精津下行以滋養(yǎng)腎精，肺之肅降以助腎納氣；

“腎生骨髓，髓生肝”，可理解為水生木，如腎所藏之精可滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以制約肝陽(yáng)，防其上亢。

●說(shuō)明人體臟腑生理的正常活動(dòng)與相互關(guān)系55

以五臟相克規(guī)律說(shuō)明五臟之間的相互制約關(guān)系，也首先見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·五藏生成》說(shuō)：

“心之合，脈也；其榮，色也；其主，腎也”，這里所謂的“主”，即制約、相畏之義。水克火，腎陰上濟(jì)心陰，共制心陽(yáng)，以防心火過(guò)亢，故腎為心之主。

“肺之合，皮也；其榮，毛也；其主，心也”，火克金，心火溫煦肺臟，推動(dòng)呼吸，以防肺之過(guò)寒，故心為肺之主。

“肝之合，筋也；其榮，爪也；其主，肺也”，金克木，肺氣清肅下降，可抑制肝氣的升發(fā)上騰，故肺為肝之主。

“脾之合，肉也；其榮，唇也；其主，肝也”，木克土，肝氣之升發(fā)，疏泄條達(dá)，可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，防其壅滯，故肝為脾之主。

“腎之合，骨也；其榮，發(fā)也；其主，脾也”，土克水，脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫，故脾為腎之主。以五臟相克規(guī)律說(shuō)明五臟之間的相互制約關(guān)系，56●說(shuō)明五臟之間的病理關(guān)系如某臟的器質(zhì)性病變或功能虛弱，不僅可以出現(xiàn)本臟病變，還會(huì)影響他臟而出現(xiàn)與之相關(guān)的病變。如以腎為例：腎水本可涵養(yǎng)肝木和上濟(jì)心陽(yáng)，當(dāng)腎精不足時(shí)就會(huì)出現(xiàn)所謂“水不涵木、肝陽(yáng)上亢”，或心陰不得腎水滋養(yǎng)而引起“心腎不交”、“心陽(yáng)偏亢”等病變，并進(jìn)一步導(dǎo)致腎水更虧……這些都是五臟正常的生克制化關(guān)系遭致破壞，構(gòu)成了五行相勝乘侮的病理關(guān)系?！裾f(shuō)明五臟之間的病理關(guān)系57●指導(dǎo)診斷，推測(cè)病情輕重，判斷疾病預(yù)后中醫(yī)重視面部色診，根據(jù)五行主色理論，以面部色澤的變化判斷病情輕重。如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》說(shuō)：“天有五氣，食氣入鼻，藏于五臟，上華面頤。肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。臟色為主，時(shí)色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長(zhǎng)夏四季，色黃常則?？蛣僦魃?，主勝客惡?！蔽迮K之常色為“主色”，應(yīng)時(shí)之色為“客色”?？蜕珓?克)主色，為順，病較輕淺；主色勝(克)客色，為逆，病較深重。如脾病若見(jiàn)其應(yīng)時(shí)之色為黃色，為順，因脾臟之主色為黃色，與客色一致；若其應(yīng)時(shí)之色為青色，亦為順，因此為木克(乘）)土的“客勝主”；若其應(yīng)時(shí)之色為黑色，則為逆，因此為土克(乘)水的“主勝客”。其它以此類推?！裰笇?dǎo)診斷，推測(cè)病情輕重，判斷疾病預(yù)后58

古代醫(yī)家還用“色脈合參”來(lái)推測(cè)疾病的預(yù)后。所謂色脈合參，即將通過(guò)色診和脈診所收集的資料進(jìn)行綜合分析，以評(píng)價(jià)病情的輕重，推測(cè)疾病的預(yù)后。色脈合參，無(wú)疑比單純以面色更能客觀地把握疾病的變化和預(yù)后。與五行的生克運(yùn)動(dòng)規(guī)律結(jié)合在一起的色脈合參，則能診斷病勢(shì)的輕重和推測(cè)疾病的預(yù)后。如肝病面見(jiàn)青色，并見(jiàn)弦脈，為色脈相符，乃平安之象；若此時(shí)反見(jiàn)浮脈，因其為相勝之脈（浮脈屬金，青色屬木，金克木），故病證預(yù)后不良；若此時(shí)兼見(jiàn)沉脈，因其為相生之脈（沉脈屬水，青色屬木，水生木），故其預(yù)后良好。古代醫(yī)家還用“色脈合參”來(lái)推測(cè)疾病的預(yù)后。59●指導(dǎo)疾病的治療

根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，疾病的傳變規(guī)律是母子相及和乘侮，故其治療原則有“補(bǔ)母瀉子”和“抑強(qiáng)扶弱”。

①根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則和方法根據(jù)五行相生理論，疾病的傳變規(guī)律是母病及子和子病及母，因而其治療原則是“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，又稱補(bǔ)母和瀉子。補(bǔ)母，用于治療母子兩臟的虛證。不管是母病及子還是子病及母的母子兩臟皆虛，以及單純的子臟虧虛，皆可用補(bǔ)母之法治之。如“土不生金”的脾肺母子兩虛，或肺氣虛久而影響脾之健運(yùn)的肺脾子母兩臟皆虛，可用健脾益氣的“補(bǔ)母”法治之。因脾為肺之母，故補(bǔ)脾則能生肺，不但治母臟脾虛，還能治子臟的肺虛。但應(yīng)指出，“虛則補(bǔ)其母”，并非說(shuō)子臟虛弱者只補(bǔ)其母臟即可，而是說(shuō)子臟虛弱者應(yīng)在補(bǔ)養(yǎng)本臟的基礎(chǔ)上兼補(bǔ)養(yǎng)其母臟?！裰笇?dǎo)疾病的治療60

瀉子，適用于治療子母兩臟的實(shí)證。不管是子病及母還是母病及子的子母兩臟皆實(shí)，以及單純的母臟亢盛，皆可以瀉子之法治之。

如心火亢盛，子病及母導(dǎo)致的心肝兩臟火旺，或單純的肝火上炎，或肝火上炎，母病及子，引動(dòng)心火的肝心兩臟皆火盛，皆可以清瀉心火的“瀉子”之法治療。

需要說(shuō)明的是，“實(shí)則瀉其子”，并非是見(jiàn)到母臟亢盛時(shí)只瀉其子臟而置母臟于不顧，而是在清瀉母臟盛實(shí)的基礎(chǔ)上兼以清瀉其子臟，以使病邪速除。根據(jù)五行相生理論確定的具體的治療方法，常用的有滋水涵木、濡木生火、益火補(bǔ)土法、培土生金、金水相生、瀉火清木、瀉土清火等法。瀉子，適用于治療子母兩臟的實(shí)證。不管是子病61②根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則和方法根據(jù)五行相克規(guī)律確立的治療原則是“抑強(qiáng)扶弱”。或側(cè)重于制其亢盛，使其不得乘侮弱者；或側(cè)重于扶其不足，增強(qiáng)抵御乘侮的能力，避免弱者被欺凌；或抑強(qiáng)與扶弱兼用，損其有余，補(bǔ)其不足，以阻斷病證的傳變。

抑強(qiáng)——用于五臟中的某一臟過(guò)于亢盛有余而可能引起的對(duì)其所勝的“乘”或?qū)ζ渌粍俚摹拔辍钡牟±韨髯?。如肝氣郁滯或亢逆，則可乘脾犯胃，或化火刑肺。治應(yīng)抑強(qiáng)為主，可用疏肝或平肝之法。臨床應(yīng)用這一原則時(shí)應(yīng)注意，無(wú)論亢盛的臟氣有沒(méi)有乘侮其所勝和所不勝，抑制或削弱這一亢盛的臟氣都是必須采用的治療方法。②根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則和方法62

扶弱——用于五臟中某一臟虛弱不足而可能引起的其所不勝之“乘”或所勝之“侮”的病理傳變。如脾氣虛弱，其所不勝肝(木)及所勝腎(水)會(huì)相對(duì)偏亢，因而可出現(xiàn)“土虛木乘”或“土虛水侮”的病理傳變。治療時(shí)應(yīng)以健脾為主，脾氣得健則精氣充滿，抵御肝腎的乘侮的能力增強(qiáng)，故能阻斷傳變而使病得愈。

抑強(qiáng)與扶弱兼用——用于五臟之中一臟亢盛有余而其所勝或所不勝虛弱不足，或一臟虛弱不足而其所不勝或所勝偏盛有余而導(dǎo)致兩臟以上的病理傳變。如肝氣亢盛，同時(shí)又有脾氣虛弱或肺氣不足，而產(chǎn)生的肝乘脾或侮肺，治應(yīng)抑強(qiáng)與扶弱兼用，即疏肝或平肝與健脾或補(bǔ)肺同時(shí)并用。根據(jù)五行相克規(guī)律確立的具體治法，概括起來(lái)主要有抑木扶土、、培土制、佐金平木、瀉南補(bǔ)北（即瀉火滋水）、補(bǔ)南瀉北（即通陽(yáng)利水）、補(bǔ)火瀉金、瀉火潤(rùn)金法等治法。扶弱——用于五臟中某一臟虛弱不足而可能引起的63③五行相克理論指導(dǎo)情志療法根據(jù)情志之間的相勝之理，臨床上可激發(fā)病人產(chǎn)生有利的情志活動(dòng)，以矯治其有害的情志變化。這即是情志相勝的心理療法。張子和將情志的五行相勝理論應(yīng)用到臨床實(shí)際中，開(kāi)“以情勝情”以矯治不良情志之先河。他在《儒門(mén)事親》中說(shuō)：“悲可以治怒，以愴側(cè)苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手?；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之?！雹畚逍邢嗫死碚撝笇?dǎo)情志療法64三、

中醫(yī)臟象理論

臟象理論即中醫(yī)學(xué)的“生理學(xué)”，主要包括經(jīng)絡(luò)與臟腑等理論。經(jīng)絡(luò)是人體通行氣血、溝通表里上下、聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官的一個(gè)系統(tǒng)，它作為人體的一種組織結(jié)構(gòu)，是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的。經(jīng)絡(luò)理論是研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑之間關(guān)系的基礎(chǔ)理論。對(duì)中藥而言，經(jīng)絡(luò)的意義在于形成了“歸經(jīng)”理論。用以指導(dǎo)臨床組方遣藥。

三、中醫(yī)臟象理論臟象理論即中醫(yī)學(xué)的“生理學(xué)”，主要65㈠

心心居于上焦，坐于縱膈之上，兩肺之間而偏左。具有主宰一身上下，統(tǒng)管五臟六腑的特殊職能，稱“君主之官”。其經(jīng)脈為手少陰心經(jīng)，與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相表里；五行屬火，主時(shí)于夏；其在體為脈，在志為喜，在液為汗，在竅為舌，在味為苦，其華在面。病理特征為火熱。其主要生理功能：㈠心661.心主血脈——脈為血之府，人體的血液依靠心氣的推動(dòng)而在血脈中流行，輸送至全身，心臟、血和脈管構(gòu)成全身相對(duì)獨(dú)立的循環(huán)系統(tǒng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常，就會(huì)導(dǎo)致心主血脈生理功能的障礙。

2.心主神志——即“心主神明”，又稱“心藏神”。指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)主要由心所主持。3.開(kāi)竅于舌，其華在面——

舌是心的外候，主司味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)言。這與心經(jīng)之別絡(luò)于舌本、心主神明、心的氣血充盛與否直接相關(guān)。舌紅、舌紫、舌淡、舌卷、舌強(qiáng)等，反映了心主血脈、主神明的功能狀態(tài)。4.

心志為喜——心情舒暢，有助于氣血的和暢；喜樂(lè)過(guò)度則心氣渙散，耗傷心神，故有“喜傷心”之說(shuō)。1.心主血脈——脈為血之府，人體的血液依靠心氣的推動(dòng)而在血脈675.

心液為汗——“汗為心之液”，言其由陽(yáng)氣蒸騰津液，經(jīng)玄府而排出體外；而津液與心血同源，所以有“奪血者無(wú)汗”之說(shuō)。㈡

肝肝位于腹部，右脅之內(nèi)，橫膈之下，膽附于肝，舊稱“將軍之官”。其經(jīng)脈為足厥陰肝經(jīng)，與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里，經(jīng)脈布于兩脅。五行配屬為木，主時(shí)于春。其生理特性肝體陰而用陽(yáng)，喜暢達(dá)而惡抑郁；其在體合筋，在志為怒，在液為淚，在竅為目，在味為酸。病理特征為風(fēng)。其主要生理功能：1.肝主藏血——肝有貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能，故有“肝主血?！敝f(shuō)。肝不藏血，則血溢于脈外，可出現(xiàn)各種出血性疾病。5.心液為汗——“汗為心之液”，言其由陽(yáng)氣蒸騰津液，經(jīng)玄府682.肝主筋——全身筋腱及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，須賴肝的精氣滋養(yǎng)，故有“罷極之本”之稱。肝氣衰則筋不能動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則抽搐震顫。3.肝主疏泄——肝能助脾胃消食運(yùn)化。其氣升發(fā)，能舒暢氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，則氣郁易怒，不思飲食。女子的月經(jīng)和男子的排精，亦與肝氣疏泄有關(guān)系。4.肝主謀慮——與精神活動(dòng)有關(guān)，肝病多急躁善怒，急躁善怒則謀慮不周。5.開(kāi)竅于目

——眼睛功用正常與否，與肝的精氣盛衰密切相關(guān)，故名。肝開(kāi)竅于目，其經(jīng)脈連目系，上至額，與督脈會(huì)于巔。肝火上炎，可見(jiàn)兩目腫赤；肝虛則兩目干澀，視物不明。6.肝液為淚——淚出于目，肝主目，淚為肝液所化，主滋潤(rùn)目睛而瞬動(dòng)，故稱“淚為肝之液”。

2.肝主筋——全身筋腱及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，須賴肝的精氣滋養(yǎng)，故有697.肝志為怒——肝為將軍之官，其氣剛強(qiáng)，不平則鳴，郁勃而怒，有助于肝氣疏泄；怒而失制，氣血上逆，則可發(fā)為吐血、厥逆、中風(fēng)等病。㈢

脾

脾位居中焦，其經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相表里；五行屬土，分主四時(shí)（一說(shuō)主長(zhǎng)夏）。具有宣發(fā)與肅降、升清降濁的生理特性；其在體合肉，在志為思，在液為涎，在竅為口，在味為甘，病理特征為濕。其主要功能：7.肝志為怒——肝為將軍之官，其氣剛強(qiáng)，不平則鳴，郁勃而怒，701.脾主運(yùn)化——指脾具有運(yùn)化水谷精微和水濕的功能，為營(yíng)血化生之源，人體營(yíng)養(yǎng)皆賴此得以補(bǔ)給，故稱脾為生化之源、后天之本?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，變化出焉?！?.脾主統(tǒng)血——指脾氣能統(tǒng)攝血液，使之正常循行于經(jīng)脈，不使血溢于脈外。因脾虛而致出血者多歸咎于脾虛。3.脾主四肢肌肉——指因脾胃的正常運(yùn)化而使四肢肌肉得以濡養(yǎng)，并能正?；顒?dòng)。脾氣虛弱，則見(jiàn)四肢消瘦，痿廢不用，或浮腫；脾受濕困，則見(jiàn)四肢倦怠。4.開(kāi)竅于口——口主攝食，脾主消化，故口為脾之上竅。脾健則知饑欲食，食能知味；脾病則食欲不振，口味反常。5.脾液為涎——涎出于口，口為脾竅，故涎為脾主。1.脾主運(yùn)化——指脾具有運(yùn)化水谷精微和水濕的功能，為營(yíng)血化生716.脾藏意、主思——指意念、思維等精神活動(dòng)以五臟精氣為本，與營(yíng)血相關(guān)，以心主血脈而脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，故稱?！鹅`樞·本神》：“心有所憶謂之意……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意。”勞心用神，則茶飯不思，影響消化，遂有是說(shuō)。㈣

肺

肺為華蓋，位居胸中，左右各一；肺朝百脈，上通喉嚨，開(kāi)竅于鼻，主一身之氣，故稱為“相傅之官”；其經(jīng)脈為手太陰肺經(jīng)，與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里。五行屬金，主時(shí)于秋；其在體合皮毛，在志為憂、為悲，在液為涕，在竅為鼻，在味為辛。病理特征為燥。其主要生理功能：6.脾藏意、主思——指意念、思維等精神活動(dòng)以五臟精氣為本，與721.肺主氣而司呼吸——指肺吸入自然界之清氣，并與脾運(yùn)化的水谷之精相結(jié)合于膻中，貫心脈以行氣血，輸布、供養(yǎng)全身臟腑器官組織，同時(shí)吐出代謝后的濁氣，生生不息，故稱肺主一身之氣，為諸氣之本。2.肺朝百脈而主治節(jié)——指全身的經(jīng)脈相會(huì)于膻中，通過(guò)肺的治理、調(diào)節(jié)氣血津液的功能，使全身組織器官有序運(yùn)作的功能?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?.肺主宣降，通調(diào)水道——肺為華蓋，通過(guò)其宣發(fā)、肅降的生理特性升清降濁，以保持三焦的通暢和正常的水液代謝。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“……經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?.肺主氣而司呼吸——指肺吸入自然界之清氣，并與脾運(yùn)化的水谷734.肺主皮毛——營(yíng)衛(wèi)之氣行于皮毛而充養(yǎng)腠理、御衛(wèi)外侮，有賴于肺氣宣發(fā)才能實(shí)現(xiàn)，故稱。又《五藏生成》：“肺之合皮也，其榮毛也……諸氣者皆屬于肺?！?.肺主聲——指聲音由肺氣鼓動(dòng)聲帶而發(fā)生。肺氣足則聲音洪亮；肺氣虛則聲音低弱。風(fēng)寒外感，肺氣不宜壅塞，聲音嘶啞，稱為“金實(shí)不鳴”；內(nèi)傷肺癆，肺氣嚴(yán)重虧損，聲音嘶啞，稱為“金破不鳴”。6.開(kāi)竅于鼻——指鼻的通氣和嗅覺(jué)功能，都是肺氣所主持。肺司呼吸，鼻為呼吸出入門(mén)戶。肺氣調(diào)和，則呼吸暢利，嗅覺(jué)靈敏?！鹅`樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！?.肺液為涕——涕出于鼻，由肺主持，肺氣和則津液上承，鼻竅得潤(rùn)而知香臭。肺氣燥熱，則鼻竅干澀；外邪襲肺，則鼻塞流涕。4.肺主皮毛——營(yíng)衛(wèi)之氣行于皮毛而充養(yǎng)腠理、御衛(wèi)外侮，有賴于748.肺志為憂、為悲——憂為肺之志，其情緒變化與肺有關(guān)。肺氣虛可出現(xiàn)情緒憂愁低落，而過(guò)度憂慮也可損傷肺氣?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“肺……在志為憂?！?.肺藏魄——魄屬人體精神活動(dòng)中有關(guān)本能的感覺(jué)和支配動(dòng)作的功能，為五臟精氣所化生，古人認(rèn)為屬肺所藏。出《素問(wèn)·宣明五氣》。如果精氣充足，則體魄健全，感覺(jué)靈敏，動(dòng)作正確。㈤

腎

腎居下焦，其經(jīng)脈為足少陰腎經(jīng)，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相表里。五行屬水，主時(shí)于冬。具有腎性潛藏、集陰陽(yáng)水火于一臟、喜潤(rùn)惡燥等生理特性。其在體合骨，在志為恐，在液為唾，在竅為耳，在味為咸。病理特征為寒。其主要功能：8.肺志為憂、為悲——憂為肺之志，其情緒變化與肺有關(guān)。肺氣虛751.腎主藏精——《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”指腎閉藏精氣，并使之不斷充盈，成為其在體內(nèi)充分發(fā)揮正常生理效應(yīng)的功能。廣義之精：泛指一切精微物質(zhì)。包括氣血精津液及飲食水谷精微等。狹義之精：指生殖之精。生殖之精的一部分直接稟受于父母，與生俱來(lái)，屬于“先天之精”；生殖之精還包括人體發(fā)育成熟后形成的精子和卵子。腎為先天之本，所藏之精主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。2.腎主水——腎是主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的重要器官。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：1.腎主藏精——《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本76

其一，腎對(duì)水液有直接的蒸騰氣化作用。腎位于下焦，接納肺通調(diào)水道輸送來(lái)的津液，將清者蒸騰于上，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用；濁者下輸膀胱，化為尿液排出體外。其二，腎對(duì)津液代謝過(guò)程中的各個(gè)器官都有調(diào)節(jié)、推動(dòng)、促進(jìn)作用。腎藏精，為元?dú)饣?，如肺?duì)津液的宣肅、脾對(duì)津液的轉(zhuǎn)輸?shù)?，?dòng)力皆源于腎。其三，腎是調(diào)節(jié)尿液排泄，維持機(jī)體津液代謝平衡的重要器官。合三焦、膀胱，與肺、脾同司體內(nèi)水液代謝與調(diào)節(jié)。其一，腎對(duì)水液有直接的蒸騰氣化作用。腎位于773.腎主骨——骨，即骨骼。骨中有腔、隙，內(nèi)藏以骨髓，故曰“骨者髓之府”(《素問(wèn)·脈要精微淪》)；腎藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨，故骨髓的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)等，均有賴于腎中精氣的滋養(yǎng)?！褒X為骨之余”、“發(fā)為血之余”，牙齒頭發(fā)的生長(zhǎng)、脫落，均與腎氣盛衰有關(guān)。腎氣盛，則齒更發(fā)長(zhǎng)；腎氣衰，則發(fā)墮齒槁。4.腎主納氣——腎為元?dú)庵?，主納氣者，指腎有攝納肺吸入之清氣，以防止呼吸表淺的作用。3.腎主骨——骨，即骨骼。骨中有腔、隙，內(nèi)藏以骨髓，故曰“骨78

楊士瀛在《仁齋直指方論·咳嗽》中首次提出“腎不納氣”說(shuō)，謂：“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽暴重，動(dòng)引百骸，自覺(jué)氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當(dāng)以補(bǔ)骨脂、安腎丸主之，勿徒從事于寧肺?！?/p>

5.開(kāi)竅于耳，司聽(tīng)覺(jué)——“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”（《靈樞·脈度》）。腎經(jīng)上貫于耳，精氣暢達(dá)，則耳聰目明。6.開(kāi)竅于二陰，主司二便——腎開(kāi)竅于二陰，主司二便。楊士瀛在《仁齋直指方論·咳嗽》中首次提出“腎不納氣79●

腎的三個(gè)特性

腎主蟄藏——有固水津、攝二便、納氣、固胞胎、封藏膏脂之功，皆與其攝納封固之性相關(guān)。腎失潛藏，精氣耗泄則為患，斯病作矣?？杀憩F(xiàn)為腎不納氣的呼吸異常，或精關(guān)不固的滑精早泄，或沖任不固的崩漏滑胎，或二便失攝的遺尿溏瀉等。治療多以補(bǔ)腎為大法，輔以固攝收斂之品。

腎惡燥——腎為水臟，主藏精，主津液。燥易傷陰津、耗損腎液，故具惡燥的特性。因此臨床腎病治療不宜過(guò)用燥烈之品，即使是腎陽(yáng)不足宜用溫燥之證，也應(yīng)在補(bǔ)陽(yáng)方中加入滋陰之品以陰中求陽(yáng)，腎氣丸的組方即體現(xiàn)了這一原則?！衲I的三個(gè)特性80

腎為水火之臟——腎精在腎氣的作用下化生腎陰、腎陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)之根本?！拔迮K之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！?《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡(luò)命門(mén)辨》)因此，腎陰、腎陽(yáng)又稱為真陰、真陽(yáng)或元陰、元陽(yáng)，也稱為命門(mén)之水或命門(mén)之火。腎寓真陰真陽(yáng)，故為水火之臟。腎為水火之臟的臨床意義有二：其一，一身之水火由腎所主，因此全身性水火失調(diào)的病變多屬腎的水火失調(diào)，對(duì)腎的治療是的根本性的治療方法。其二，水火的失調(diào)以寒熱為表現(xiàn)，所以對(duì)寒熱的治療應(yīng)追究其本——水火之源的腎。腎為水火之臟——腎精在腎氣的作用下化生腎陰81四、

中醫(yī)病因病機(jī)理論病因，指導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因?！夺t(yī)學(xué)源流論·病同因別論》說(shuō)：“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因。”病因，又稱“病邪”、“病原”等。內(nèi)容包括外感病因——六淫、癘氣；內(nèi)傷病因——七情、飲食、勞逸；病理產(chǎn)物水濕痰飲、瘀血、結(jié)石等；其他病因——外傷、諸蟲(chóng)、藥邪、針害、醫(yī)過(guò)、先天因素等。

四、中醫(yī)病因病機(jī)理論82㈠外感病因1.六淫

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，本是自然界六種氣候現(xiàn)象，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“六氣”。當(dāng)氣候變化異常，非其時(shí)而有其氣(如春季應(yīng)溫而反寒，秋季應(yīng)涼而反熱等)，或氣候變化過(guò)于急驟，并在人體正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣則成為致病因素，并稱之為“六淫”、“六邪”。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說(shuō)：“夫人稟五常(即五行)，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能行舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死?！雹逋飧胁∫?3●六淫致病的共同特點(diǎn)

(1)多從肌表、口鼻入侵——外感性

(2)多與時(shí)令氣候有關(guān)——季節(jié)性

(3)多與居處環(huán)境有關(guān)——地域性

(4)既可單獨(dú)亦可相兼致病——相兼性

(5)發(fā)病中病證性質(zhì)可以轉(zhuǎn)化——轉(zhuǎn)化性●六淫致病的特性差異

(1)風(fēng)邪致病特性

●風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位●風(fēng)性善行而數(shù)變●風(fēng)為百病之長(zhǎng)●風(fēng)勝則動(dòng)

●六淫致病的共同特點(diǎn)84

(2)寒邪致病特性

●寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣●寒性凝滯而主痛●寒主收引

(3)濕邪致病特性

●濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣●濕性重濁●濕性粘滯●濕性趨下，易襲陰位●濕多挾寒溫(2)寒邪致病特性85(4)燥邪致病特性

●燥性干澀，易傷津液●燥易傷肺及肝(5)火熱之邪致病特性●其性炎上●易耗氣、傷津●易生風(fēng)、動(dòng)血●火熱之邪挾毒，易致腫瘍(6)暑邪致病特性●其性炎熱、燔灼●其性升散，易傷津氣●易擾心神，易動(dòng)肝風(fēng)●暑多挾濕(4)燥邪致病特性862.疫氣疫氣，即疫癘之氣，指一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。疫氣又稱為“疫毒”、“癘氣”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等。因其發(fā)病長(zhǎng)幼相似，遠(yuǎn)近咸若，沿門(mén)闔戶，一方俱病，如差役不可避之，故名。又因其為病頗重頗險(xiǎn)，如經(jīng)鬼厲之氣，故名之“厲氣”、“癘氣”。更因其為病變化多端，傳變迅速，多有壞證、變證和逆證，故又稱戾氣，或徑稱乖戾之氣；再因其不同于一般六淫之氣，故又名其異氣。吳有性《溫疫論·雜氣論》則統(tǒng)稱為“雜氣”。如《諸病源候論·疫癘病候》：“一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)疾雨、霧露不散，則民多疾疫，病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似，有如鬼厲之氣，故云疫癘病?！薄度驑O一病證方論·敘疫論》說(shuō)：“夫疫病者，四時(shí)皆有不正之氣，春夏有寒清時(shí)，秋冬亦有暄熱時(shí)，一方之內(nèi)，長(zhǎng)幼患狀率皆相類者，謂之天行是也?！?.疫氣87(1)疫癘與六淫的不同之處●病邪性質(zhì)不同●入侵途徑不同●發(fā)病形式上的差異●預(yù)后有兇吉之分(2)疫癘的致病特點(diǎn)

●傳染性強(qiáng)，易于流行●發(fā)病急驟，病情危篤●一氣一病，癥狀相似(1)疫癘與六淫的不同之處88㈡內(nèi)傷病因1.七情內(nèi)傷

“情”，指情感和情緒，是人的生理本能；七情，是人對(duì)外界事物所產(chǎn)生的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種基本的客觀反應(yīng)及其情感變化?！抖Y·禮運(yùn)》說(shuō)：“喜、怒、哀、懼、愛(ài)、惡、欲七者，勿學(xué)而能?！薄秲?nèi)經(jīng)》提出了喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、畏八種情緒，后世認(rèn)為恐與畏同類，遂成七情之說(shuō)。《三因極一病證方論》說(shuō)：“七情者，喜怒憂思悲恐驚是?！狈矟M足人體需要的事物，會(huì)引起肯定性質(zhì)的情緒，以喜概括之；凡不能滿足人體需要的事物，或與人的需要相違背的事物，會(huì)引起否定性質(zhì)的情緒，如忿怒、哀怨、痛苦、失望、憎恨、凄愴等，則分別概括為怒、憂、悲、恐、驚等。七情大致可概括人類的基本情感。㈡內(nèi)傷病因89《三因極一病證方論》說(shuō)：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因?！逼咔槭侨梭w對(duì)外界刺激的情緒應(yīng)答反應(yīng)，具有兩重性：適度的反應(yīng)，為人之常性，屬生理范疇；但是，在突然的、劇烈的或過(guò)余持久的情志刺激下，其刺激量或刺激總量超逾人體的自我調(diào)節(jié)能力，則可導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑損傷，陰陽(yáng)失調(diào)而致病。七情致病，病從內(nèi)生，又是內(nèi)傷疾病的主要致病因素之一，故稱“七情內(nèi)傷”?！度驑O一病證方論》說(shuō)：“七情，人之常性，動(dòng)之則90七情致病特點(diǎn)——

七情致病特點(diǎn)，概括起來(lái)主要有以下三個(gè)方面：

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損傷內(nèi)臟，心為主導(dǎo)

怒傷肝——指過(guò)度恚怒，引起肝氣上逆、肝陽(yáng)上亢或肝火上炎，耗傷肝的陰血?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝?！?/p>

喜傷心——指過(guò)喜使心氣渙散，神不守舍?！鹅`樞·本神》說(shuō)：“喜樂(lè)者，神憚散而不藏?！?/p>

憂(悲)傷肺——指過(guò)度憂傷悲哀，可以耗傷肺氣?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”

恐傷腎——指恐懼過(guò)度，耗傷腎的精氣?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“恐則精卻?！?/p>

七情致病特點(diǎn)——91思傷脾——指思慮過(guò)度，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·資生湯》說(shuō)：“心為神明之府，有時(shí)心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤(rùn)脾土，以成過(guò)思傷脾之病。”

驚傷心膽——指大驚可以傷心神及膽?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！毙臑橄葘?dǎo)——心為五臟六腑之大主，神之所舍，心在人體的精神情志活動(dòng)中起著主宰作用，因而情志內(nèi)傷，亦多以心為主導(dǎo)。張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！薄鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！彼紓ⅰ杆紤]過(guò)度，脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·92

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為病眾多，氣病為先

情志所傷，多以氣病為先。這里所說(shuō)的氣病，是指七情內(nèi)傷最易導(dǎo)致臟腑氣機(jī)逆亂的病理變化，使氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”《三因極一病證方論》說(shuō)：“喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無(wú)逾于氣?！薄袂橹静▌?dòng)，加重病情

臨床上有許多疾病，在患者有劇烈情志波動(dòng)時(shí)，往往會(huì)使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史的患者，若遇惱怒，可使陽(yáng)升無(wú)制，血?dú)馍夏妫l(fā)生突然昏仆，或半身不遂，口眼歪斜等癥；心臟病患者，也可因突然劇烈情志波動(dòng)，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞，病情迅速惡化，甚至猝然死亡。有神經(jīng)官癥易失眠的患者，情志波動(dòng)時(shí)則失眠加重等。●為病眾多，氣病為先932.勞逸傷

勞逸傷，是指過(guò)勞、過(guò)逸致病的因素。勞傷，指過(guò)度勞累，積勞成疾。逸傷，指過(guò)度安逸而導(dǎo)致疾病。人體需要適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)，這樣可以幫助氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)亦需要適當(dāng)?shù)男菹ⅲ韵?，恢?fù)體力和腦力。因此勞逸要適度，過(guò)勞、過(guò)逸均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！駝趥?/p>

勞傷，指過(guò)度勞累而傷及機(jī)體。包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度和房勞過(guò)度三個(gè)方面。

●逸傷

指過(guò)度安逸致病。即既無(wú)適當(dāng)體力勞動(dòng)，又不參加體育鍛煉，過(guò)度安逸，或好逸惡勞，久則致病。逸傷包括體逸太過(guò)和神逸太過(guò)。

2.勞逸傷943.飲食傷

飲食傷，就是指由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素。飲食因素主要有飲食失節(jié)，或暴飲暴食，或飲酒無(wú)度，或飲食不潔，或飲食偏嗜等，屬內(nèi)傷雜病的致病因素之一。飲食損傷，主要是影響脾胃的運(yùn)化功能，聚濕、生痰、化熱、生蟲(chóng)或變生他病；包括饑飽失常、飲食不潔、飲酒過(guò)度、飲食偏嗜等。下面主要介紹飲食偏嗜。

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寒熱偏嗜

飲食的寒熱，主要指食品性質(zhì)的寒性或熱性，也包括飲食溫度的寒熱。飲食物寒溫應(yīng)適中，少食辛熱，慎食生冷。《靈樞·師傳》說(shuō)：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫適中，故氣將持，乃不致邪僻也。”多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，出現(xiàn)腹中冷痛、泄瀉等癥；若偏食辛溫燥熱，則可使腸胃積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘，或釀成痔瘡等。3.飲食傷95●

五味偏嗜

五味，即酸、苦、甘、辛、咸五種食味。若較長(zhǎng)期偏嗜其中某一食味，可使所喜入的臟腑功