執(zhí)業(yè)醫(yī)筆試考前速記

01執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)記憶必背重點(diǎn)（易混淆考點(diǎn)必背）一、腦膜炎：1．化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。2．病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。3．結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。二、心?；?yàn)：1．心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：(2PK(肌酸磷酸激酶)。2．增高3～6日降至正常的心梗化驗(yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。3．增高1～2周內(nèi)恢復(fù)正常的心?；?yàn)：DH(乳酸脫氫酶)。4．增高可持續(xù)1～3周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。三、神經(jīng)1．腦出血：病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。2．腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。3．腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。4．視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射。5．雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。6．內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。7．下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱。8．周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。9．錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。10．鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。11．脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。12．雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留。13．當(dāng)C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。14．格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。15．診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。16．大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征。17．一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)。18．高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力。19．腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫。20．震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性。21．重癥肌無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。22．腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。23．重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。24．上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。25．急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：①病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓；②傳導(dǎo)束樣感覺障礙；③自主N功能障礙。26．腦栓塞的防治最重要的是病因治療。27．抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14～21天。四、其他1．乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。2．抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果。3．過氧化物酶染色(++)見于急粒。4．糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病。5．非特異性酯酶急淋(一)，急單(+)可被NaF抑制。6．慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎。7．VitA缺乏：干眼病VB1：腳氣?。籚itC缺乏：壞血病VitD和鈣：軟骨??；VPP：癩皮病。8．VitA的主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶VitB，的來源：糧谷類。9．脂肪酸不利鈣的吸收主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物。10．食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值。11．熱量的主要來源是：碳水化合物。12．在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6∈薄?BR>13．氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而C0中毒缺O(jiān)：是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙。14．金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X、癰、急性乳腺炎、亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有。15．溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎。16．革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽。17．幽門螺旋桿菌：慢性胃炎。18．感染性休克：①低排高阻型--由G+菌引起；②高排低阻型--由G-菌引。五兒科1．維生素缺乏性佝僂病3月～2歲，顱骨軟化3～6月，方顱8～9月。2．新生兒溶血病黃疸24小時(shí)內(nèi)。3．新生兒敗血癥早發(fā)型3天～1周，晚發(fā)1周后。4．新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時(shí)內(nèi)，中度24-72小時(shí)，重度出生～72小時(shí)。5．遺傳疾病苯丙酮尿癥3～6月初現(xiàn)，1歲明顯。6．免疫系統(tǒng)胸腺3～4歲消失，補(bǔ)體6～12月達(dá)成人水平。7．感染性疾病麻疹：接觸麻疹后至出疹5天有傳染性，隔離注意合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天，接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防。8．痢疾2～7歲體健兒風(fēng)濕熱5～15歲。9．結(jié)核病感染4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，初染3～6月最易患結(jié)核性腦膜炎，3歲內(nèi)多見。10．小兒腹瀉6月～2歲多見，高熱驚厥6月～5歲多見，先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)。11．急性腎小球腎炎5～15歲呼吸道感染后，1～2周皮膚膿庖瘡后，2～3周多腎病單純，2～7歲腎炎型，7歲以上多。12．血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始～6周減退，肝造血胚胎2月～6月，骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定，生后2～5周成唯一。13．缺鐵性貧血6月～2歲多治療，3～4天RET升高，7～10天高峰，2～3周下降，2周血紅蛋白增加。14．vitB12缺乏2歲以內(nèi)多見，治療2～4天RET升高，6～7天高峰，2周下降，正常治療后6～72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常。15．葉酸缺乏2歲內(nèi)多見，治療2～4天RET升高，4～7天高峰，2～3周下降，2～6周血紅蛋白恢復(fù)正常。16．神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定，2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射，3～4月kemig陽性，2歲以下巴彬氏征可陽性。六、輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1％面積×每公斤體重×1．5+2000(基礎(chǔ)水分)膠體：晶體=1：2或：1(特重)第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1．5+2000：5000m膠體1000m晶體2000m水2000ra第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ra晶體1000m水2000m七、補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。02執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)記憶必背重點(diǎn)(41條)1關(guān)于新生兒硬腫癥，錯(cuò)誤的是：多發(fā)生在夏季。2符合萎縮的描述正確的是：萎縮器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)減少或體積縮小。3子宮峽部的特點(diǎn)是：上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。4手樣后的體位以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：臂部手術(shù)后需取半臥位。5關(guān)于休克型肺炎的治療，下列哪項(xiàng)是不正確的：慎用糖皮質(zhì)激素。6嬰幼兒每日維生素D的需要量為：400-800IU。7早期妊娠最常見和臨床表現(xiàn)：停經(jīng)。8原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是：肝不規(guī)則腫大9神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是：條件反射與非條件反射10關(guān)于DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)（雙螺旋結(jié)構(gòu)）正確的是：兩條反向的多核苷酸鏈11右心功能不全的體征不包括：心尖部舒張期奔馬律。12產(chǎn)生藥物副作用是由于：藥物作用的選擇性低。13肝昏迷病人前驅(qū)期（I期）最早的臨床表現(xiàn)是：性格改變14關(guān)于小兒靜脈補(bǔ)鉀濃度，哪項(xiàng)正確：0.1%--0.3%15彌漫性血管內(nèi)凝血，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不正確：血小板計(jì)數(shù)正常16血胸的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：機(jī)化性血胸一般應(yīng)在傷后3個(gè)月以后行手術(shù)治療17構(gòu)成醫(yī)療事故的要件這一是：過失18以下哪項(xiàng)不是腎小管性蛋白尿的常見?。耗I不球腎炎19產(chǎn)后心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期是：產(chǎn)后72小時(shí)20關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)差，下面哪個(gè)說法是正確的：標(biāo)準(zhǔn)差必定大于或等于零21急性心梗的常見先兆癥狀是：心絞痛22新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是：圍產(chǎn)期窒息23引起垂體前葉功能減退的最常見原因是：產(chǎn)前產(chǎn)后大出血24下列哪項(xiàng)是骨折的晚期并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎25與血栓形成關(guān)系密切的疾病是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化25與血栓形成關(guān)系密切的疾病是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化26關(guān)于上尿路結(jié)石治療中不正確的是：結(jié)石直徑大于0。4cm,均不能采取非手術(shù)治療27人體內(nèi)O2，CO2進(jìn)出細(xì)胞膜是通過：?jiǎn)渭償U(kuò)散28腦出血最常見的部位是：內(nèi)囊29施行麻醉前的禁食時(shí)間：12小時(shí)30關(guān)于系統(tǒng)紅斑狼瘡，錯(cuò)誤的是：過敏性疾病31心力衰竭細(xì)胞是指肺淤血：肺泡內(nèi)吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞32心功能分級(jí)是根據(jù)：對(duì)體力活動(dòng)的耐受性33下列哪項(xiàng)不是成分血制品：右旋糖酐34關(guān)于胸腔漏出液的描述。下列不正確的是：粘蛋白定性試驗(yàn)陽性35下列關(guān)于血液組成的敘述，錯(cuò)誤的是：與抗凝劑混勻的血液待血細(xì)胞沉降后，上面的液體部分稱為血清。36早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查方法是：直腸指檢37貧血概念是指單位容積外周血液中：HBWBCMCA低于正常38不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的有：月經(jīng)過多!39卵巢腫瘤并發(fā)癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：卵巢腫瘤嵌頓40認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最其本的心理過程是：感覺41新斯的明最強(qiáng)的作用：興奮骨骼肌03執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)記憶必背重點(diǎn)(180條)1關(guān)于化生下列不正確的是：機(jī)化屬于間質(zhì)性化生2干酪樣壞死是一種特殊的：凝固性壞死3血管玻璃樣變性常見于：良性高血壓病的細(xì)動(dòng)脈4微血檢的主要成分是：纖維素5瘀血常見的原因中沒有：動(dòng)脈栓塞6炎癥滲出病變錯(cuò)誤的是：所有滲出的白細(xì)胞都具有吞噬作用7急性炎癥局部組織變紅的主要原因是：血管擴(kuò)張，血流加快8不是惡性腫瘤：畸胎瘤9高血壓心臟病的病變特征：左心室向心性肥大10執(zhí)業(yè)醫(yī)生法適用于：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師11醫(yī)師出生接產(chǎn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以出具的證明文件是：出生證明書12醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行特殊檢查時(shí)：征得患者同意，并取得其家屬或關(guān)系人同意及簽字后施實(shí)13慢性支氣管炎最主要病因是：長(zhǎng)期吸煙14診斷慢支急性發(fā)作伴細(xì)菌感染主要依據(jù)是：痰量較多呈膿性15我國(guó)引起肺心病最常見的病因：慢性阻塞性肺疾病16導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的重要原因：氣道高反應(yīng)17醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是：革蘭陰性桿菌18不能做支氣管造影：病變較重累及雙側(cè)肺19細(xì)胞內(nèi)結(jié)核無效的殺菌藥是：乙胺丁醇20II型呼吸衰竭時(shí)氧療吸O2濃度：25-34%21關(guān)于咳嗽描述正確的是：支氣管擴(kuò)張癥咳嗽往往于清晨或夜間就動(dòng)體位時(shí)加重，并有咳嗽22與呼吸困難無明顯關(guān)系的疾病包括：急性胃炎23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，診斷為高BP?。?級(jí)（極高危）24直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為：主A辦關(guān)閉不全25冠心病的危險(xiǎn)因素，除了：HB異常26可引起低血鉀的藥物是：呋塞米別名：速尿27動(dòng)脈粥樣硬化病變最常見累及哪一支冠狀動(dòng)脈：左冠狀動(dòng)脈前降支28急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮29震顫常見于：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉30二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：急性肺水腫31最容易引起心絞痛的是：主A狹窄32亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制中不包括哪一項(xiàng)：血液高凝狀態(tài)33擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的：發(fā)病年齡大多數(shù)為老年人34心包壓塞體征中不包括：心包摩擦音35以下哪類心律失常，心律規(guī)則，心室率正常：心房撲動(dòng)伴4：1房室傳導(dǎo)36有關(guān)心包摩擦音正確的是：胸骨左側(cè)3，4肋間最響37上消化道出血不正確的是：急性大出血時(shí)血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)38判斷慢性胃炎是否屬于活動(dòng)性的病理依據(jù)是：粘膜中有無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)39胃潰瘍多見于胃角和胃竇。40回盲部是腸結(jié)核好發(fā)的部位41對(duì)結(jié)核性腹膜炎最具有診斷價(jià)值的是：腹腔鏡檢查42X線鋇檢呈跳躍征象（Stier-in-sing）提示為：Crohn病43急性腹痛發(fā)病一周后，對(duì)胰腺炎有診斷價(jià)值是：血清脂肪酶44誘發(fā)肝性腦病除外的是：多次灌腸或?qū)a45肝硬化最可靠和證據(jù)：肝穿剌活檢示假小葉形成46貧血根據(jù)病因可分為：紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過多，失血三類47紅細(xì)胞增多常見于：嚴(yán)重慢性肺心病48急粒與急淋的鑒別要點(diǎn)是：前者原始細(xì)胞POX染色陽性49對(duì)白血病化療不正確的是：VP方案中：P指柔紅霉素50各種蛋白質(zhì)平均含氮量約為：16%51關(guān)于DNA二級(jí)結(jié)構(gòu)，描述錯(cuò)誤的是：堿基配對(duì)是A與U，G與C52下列關(guān)于酶的論述中錯(cuò)誤的是：酶能催化化學(xué)上不可能進(jìn)行的反應(yīng)53VitaminD3活性形式是：1。25（OH）2D354含金屬鈷的維生素是：B1255糖酵解途徑的關(guān)鍵酶是：磷酸果糖激酶-56在糖酵解和糖異生中均有作用的酶是：磷酶丙糖異構(gòu)酶57呼吸鏈中的遞氫體是：輔酶Q58屬于必需脂肪酸的是；亞油酸59載脂蛋白生理功能的敘述，錯(cuò)誤是：轉(zhuǎn)運(yùn)游離脂肪酸60醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是：研究醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)的科學(xué)61醫(yī)療傷害帶有一定的：必然性62患者權(quán)利受到普遍關(guān)注的原因是：人們已意識(shí)到醫(yī)源性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重危害性63醫(yī)德修養(yǎng)的方法是：慎獨(dú)。64醫(yī)務(wù)員應(yīng)當(dāng)保守的醫(yī)療秘密是：醫(yī)務(wù)人員的家庭住址65Na+跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)66骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的離子是：67引發(fā)動(dòng)作電位的剌激稱為：閾剌激68細(xì)胞膜的K+平衡電位是指：膜兩側(cè)K+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)為零69凝血酶原酶復(fù)合物包括：PVXaCa2+70具有特異性免疫功能的血細(xì)胞是：淋巴細(xì)胞71心房舒張期-在心動(dòng)周期中占的時(shí)間最長(zhǎng)。72血壓突然升高時(shí)可迅速恢復(fù)正常這是：負(fù)反饋調(diào)節(jié)73腎上腺與其受體結(jié)合的特點(diǎn)是：對(duì)ab受體結(jié)合力都很強(qiáng)74心交感神經(jīng)興奮時(shí)可對(duì)致心肌細(xì)胞：Ca+通道開放概率增加75如果說呼吸頻率減少與潮氣量增加相同：肺泡通氣量增加76肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用是：降低肺的表面張力?77治療焦慮癥最好選用：地西泮`78嗎啡的適應(yīng)癥：心源性哮喘79毛果蕓香堿滴眼可引起：縮瞳，降低眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)痙攣80阿托品用于全麻給藥的目的是：減少呼吸道腺體分泌81不可以進(jìn)行骨髓移植治療的血液病是：自身免疫性貧血82有關(guān)紫癜正確的是：皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑，壓之不褪色83嗜酸性粒細(xì)胞增多標(biāo)準(zhǔn)：>0。5X10（984血小板生成減少和出血性疾病為：再生障礙性貧血85導(dǎo)致腎盂腎炎常見的致病菌為：大腸埃希菌86鑒別慢性腎炎與慢性腎小球腎炎有較的是：影像檢查一側(cè)腎縮小或表面凹凸不平87慢性腎功能不全代償期是：GFR>50m/minCr>178umo/88我國(guó)慢性腎臟衰竭原因：慢生腎小球腎炎89對(duì)區(qū)分急性腎功能衰竭最有意義的是：腎臟體積的大小90尿毒癥心血管并系統(tǒng)表現(xiàn)中不常有是：心內(nèi)膜炎91抗利尿激素在下列哪一部分合成：下丘腦92屬類固醇激素的是：腎上腺皮質(zhì)激素93甲亢毒性彌漫性甲狀腺腫。94硫脲類抗甲亢藥不良反應(yīng)是：粒細(xì)胞減少癥95I與II型ADA鑒別：有無自發(fā)性酮癥傾向96等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療右導(dǎo)致：高氯血癥97重度高滲性脫水易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是不正確的。98幽門梗阻低氯低鉀性堿中毒99成分輸血不包括：減少肺梗死的發(fā)生率.?100有效循環(huán)血量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行的循環(huán)血量101無尿期后如出現(xiàn)多尿期，24小時(shí)尿量增加至：400m以上。102心跳停止是指心臟不能搏出有效的血液給主要器官，不符的是：心跳微弱。103關(guān)于手術(shù)拆線時(shí)間錯(cuò)誤的是：下腹部為56天。104創(chuàng)傷，感染后的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)。導(dǎo)致什么激素分泌減少：胰島素105破傷風(fēng)患者的治療原則：清除毒素來源，中和毒素。控制和解除痙攣106甲亢患者，應(yīng)穩(wěn)定于？？？可以用手術(shù)：心率90次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%o107甲亢患者判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志是：心率和脈率。108甲狀腺Ca預(yù)后最差的組織類型是：未分化109急性乳腺炎病因是：乳汁淤積加細(xì)菌入侵。110胰頭Ca最主要的首發(fā)癥狀：黃--疸111由內(nèi)臟構(gòu)成疝囊的一部分：滑動(dòng)性疝。112最易引起嵌頓的疝：股疝113外傷性脾下級(jí)多發(fā)小裂傷。其最佳的手術(shù)方法是：脾部分切除術(shù)。114判斷胃腸道破裂最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)：有氣腹。115成年婦女子宮大小，重量，宮腔容積分加別為：7cm-X-5cm-X-3cm.-50g,-5m.116子宮峽部形態(tài)學(xué)特征正確的是：非孕時(shí)長(zhǎng)度為1cm117月經(jīng)周經(jīng)為32天的婦女，其排卵時(shí)間一般在：下次月經(jīng)來時(shí)前14天。118雌激素的生理作用：降低血中膽固醇水平。119臍帶中有臍動(dòng)脈有幾根：2根。120HCG是診斷早孕的輔助方法121正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)項(xiàng)正確的是：外旋轉(zhuǎn)，胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。122胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是指：胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑一致。123產(chǎn)后多久宮頸完全恢復(fù)正常形態(tài)：4周。124正常惡露持續(xù)：4-6周。125流產(chǎn)最常見的原因是：胚胎染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常。126血清HBsAg陽性//提示妊娠合并乙肝病毒感染。127病理性復(fù)縮環(huán)是指：子宮上下段之間形成縮窄環(huán)并宮縮逐漸上升。128以顱底病變?yōu)橹鞯哪X膜炎：結(jié)核性腦膜炎129小作兒腹瀉時(shí)中度脫水時(shí)靜脈補(bǔ)液總量應(yīng)給予：120-150m/kg.130嬰兒腹瀉等滲性脫水時(shí)第一天補(bǔ)液和張力應(yīng)為：1/2張131胸部X線表現(xiàn)多樣性的肺炎的是：肺炎支原體肺炎132支氣管肺炎有缺氧臨床表現(xiàn)，導(dǎo)管給氧的流量是多少：0。5-1/min133可有持續(xù)性鏡下血尿是腎炎性腎病的臨床表現(xiàn)134小兒出生多久后中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占相等：4-6天。4-6歲135鐵粒幼細(xì)胞減少，甚至消失是缺鐵性貧血骨髓象表現(xiàn)。136嬰幼兒最常見的貧血：是缺鐵性貧血。137新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難時(shí)間不超過？？生后12小時(shí)138新生兒硬腫癥發(fā)病的內(nèi)因是：體內(nèi)熱量不足，皮下脂肪中飽和脂肪酸含量多139新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是什么？？是化膿性腦膜炎。140腫瘤的異型性是對(duì)良惡性腫瘤最有價(jià)值的診斷。141腫瘤發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移時(shí)，瘤細(xì)胞首先聚集在淋巴結(jié)的什么地方：邊緣竇142良性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈硬化的病理改變是：動(dòng)脈壁玻璃樣變性。143左心室前壁是心肌梗死最常發(fā)生的部位144小葉性肺炎最有特征性的病變是：細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎14512脂腸球部是消化性潰瘍最常發(fā)生的。146朗格漢斯細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞是結(jié)核結(jié)節(jié)最有診斷意義。147慢性粒細(xì)胞白血病是脾臟腫大最顯著的疾病。148診斷急性白血病的主要依據(jù)是：骨髓象示：原始+幼稚細(xì)胞>30%149無痛性淋巴結(jié)腫大是惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)150婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要內(nèi)容是什么？？--是對(duì)嚴(yán)重遺傳疾病，指定傳染病等的檢查。151傳染病爆發(fā)，流行時(shí)，所在地縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)：立既組織力量，按照預(yù)防，控制預(yù)案進(jìn)行防治。切斷傳染病的傳播途徑。152血小板生成減少的出血性疾病為：再生障礙性貧血153符合過敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。154急性腎小管壞死的正確處理原則是：初發(fā)期診斷性治療甘露醇-速尿。155符合急性腎盂腎炎的診斷是：高熱，尿頻，尿急，尿痛，腎區(qū)叩擊痛及尿白細(xì)胞增多。156腺垂體功能減退癥最常駐見的病因是：產(chǎn)后大出血。157能阻斷甲狀腺激素生物合成，又能阻止周圍組織中T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物是：丙硫氧嘧啶158關(guān)于2型糖尿病的敘述錯(cuò)誤是：易發(fā)生酮癥酸中毒。159搶救糖尿病酮癥酸中毒用SB的指征是：二氧化碳結(jié)合力<5。9mmo/?；騊H<7。160對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡的診斷最特異是：抗雙鏈DNA抗體161有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥抑制的酶是：膽堿酯酶162關(guān)于清除人體內(nèi)尚未被吸收的毒物不正確的是：洗胃液以熱水為宜。163碘解磷定和氯解磷定治療下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效差：敵百蟲。164不屬病理征的是：asegue征165不是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)是：肌張力增高166錐體系統(tǒng)病變時(shí)不會(huì)出現(xiàn)：：：肢體癱瘓167右眼直接對(duì)光反射消失，而間接對(duì)光反射存在，其病變部位在什么地t方？？？是右側(cè)視神經(jīng)。168什么部位病變時(shí)不會(huì)出現(xiàn)Babinski征：脊髓圓錐。169抑郁癥的發(fā)病機(jī)制正確的是：抑郁發(fā)作時(shí)有5-羥色胺降低。170情緒低落是抑郁癥的核心癥狀。171自覺性不是正常思維的特征。172關(guān)于強(qiáng)迫觀念錯(cuò)誤的是：強(qiáng)迫觀念就是強(qiáng)制性思維。173關(guān)于思維遲緩和思維貧乏的說法，不正確的是：思維貧乏常見于抑郁癥174與精神分裂癥有關(guān)的發(fā)病機(jī)制，在生化方面主要是：多巴胺假說175抑郁癥的急性期，抗抑郁治療至少要：68周176構(gòu)成磷酸吡哆醛輔酶的VitaminB6.b177糖酵解過成中催化ATP生成的酶是：：丙酮酸激酶178當(dāng)氫和電子經(jīng)NADH氧化呼吸鏈傳遞給氧生成水時(shí)可生成ATP分子數(shù)是多少？？？179脂肪動(dòng)員的限速酶是：甘油三酯脂肪酶180運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的脂蛋白是：VD181屬于必需氨基酸是：賴氨酸182有關(guān)鈣離子生理功能的敘述錯(cuò)誤的是：：：增加神經(jīng)，肌肉的興奮性。183RNA病毒反轉(zhuǎn)錄酶具備的性質(zhì)不包括：DNA指導(dǎo)的RNA合成活性。184醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的關(guān)系是：醫(yī)德與醫(yī)術(shù)密不可分，醫(yī)學(xué)道德以醫(yī)學(xué)技術(shù)為依托，醫(yī)學(xué)技術(shù)以醫(yī)學(xué)道德為指導(dǎo)。185醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保守的醫(yī)療秘密是：醫(yī)務(wù)人員的家庭住址。186關(guān)于患者的知情同意權(quán)：只要病人有知情同意的能力，就要首先考慮病人自己的意志。187出自太醫(yī)精誠(chéng)的是：凡有疾。。。。。。。皆普同一等。188引起神經(jīng)纖維動(dòng)作電位去極化的是：鈉離子與鈣離子。189細(xì)胞膜上以電緊張形式傳播的電活動(dòng)：局部電位。190心室的充盈主要取決于：心室舒張時(shí)的"抽吸"作用。191增加肺通氣的因素是：降低肺泡表面張力。192血漿晶體滲透壓升高：抗利尿激素分泌增加。193人類出現(xiàn)去大腦僵直，提示：中腦疾病。194副交感神經(jīng)的作用是：逼尿肌收縮。195不屬于生長(zhǎng)激素的作用是：促進(jìn)大腦發(fā)育。196生長(zhǎng)激素的促生長(zhǎng)作用依賴于：生長(zhǎng)激素介質(zhì)的介導(dǎo)。197治療上消化道出血采用：去甲腎上腺素稀釋后口服。198丁卡因不用于：浸潤(rùn)麻醉。199氯丙秦治療精神病時(shí)不良反應(yīng)：錐體外系反應(yīng)。200抗風(fēng)濕作用強(qiáng)。對(duì)胃腸道損傷輕的藥物：布洛芬??201利多卡因適用于治療：各種室性心律失常202雷尼替丁主要用于：消化性潰瘍。203糖皮質(zhì)激素類藥物有禁忌證：活動(dòng)性消化性潰瘍。內(nèi)科精選：245板狀腹急性胃腸穿孔致腹膜炎246蛙狀腹肝硬化腹水247舟狀腹Ca癥晚期惡病質(zhì)。248腹腔積液：移動(dòng)性濁音陽性249小腸梗阻：臍周可見蠕動(dòng)波250急性膽囊炎：Murphy征陽性251幽門梗阻：振水音陽性252卵巢囊腫：尺壓試驗(yàn)陽性。253洗肉水樣大便：壞死性小腸炎254腹瀉與便秘交替：腸結(jié)核255血便伴里急后重：直腸癌。256稀水便伴臍周痛：急性腸炎257稀爛便伴下腹痛：結(jié)腸炎258導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的最重要原因是：氣道慢性炎癥。259導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)是：氣道高反應(yīng)。260支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不能做的檢查：皮膚過敏原試驗(yàn)。261重度哮喘作緩解期首選藥物是：丙酸倍氯米松262診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是：反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴哮喘音。下面內(nèi)容（263-449）有可能重復(fù)263氨荼堿：用于支氣管哮喘，又能用于心源性哮喘。264腎上腺素：能擴(kuò)張支氣管平滑肌。又能減輕支氣管粘膜水腫。265嗎啡：只能用于心源性哮喘，不能用于支氣管哮喘。266肺炎球菌致病力：：：莢膜對(duì)組織的侵襲力。267醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是：：革蘭陰性桿菌。268引起大葉性肺炎最常見的病原菌：肺炎球菌。269對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核無效的殺菌劑是：：：鏈霉素。270II型呼衰時(shí)血?dú)庾兓篜aO2<60mmhg,PaCO2>50mmgh。271II型呼衰氧療是：2534%272直接引起心臟壓力負(fù)荷過重的辦膜病為：：：主動(dòng)脈辦狹窄。273左心功能不全的體征為：：：舒張期奔馬律。274小白白菜在烹調(diào)過成中最易損失的營(yíng)養(yǎng)素為：維生素C275表示某現(xiàn)象發(fā)生有頻率或強(qiáng)度：率276社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)中，哪種說法不對(duì)：針對(duì)疑難雜癥。277河豚毒素含量最高的是：卵巢肝臟。278提出應(yīng)對(duì)分為情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)和問題關(guān)注應(yīng)對(duì)學(xué)者是：：拉扎勒德。279擴(kuò)張型心肌病晚期合并左束支傳導(dǎo)阻滯患者使用起搏器治療目的：調(diào)整二心室的收縮順序，緩解癥狀。280陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制主要是：折返機(jī)制。281急性糜爛性胃炎的確癥應(yīng)依據(jù)：急診胃鏡檢查282慢性胃炎是否屬活動(dòng)性的病理依據(jù)是：粘膜中有無中性細(xì)胞浸潤(rùn)。283奧美拉唑是治療消化性潰瘍中，抑酸最強(qiáng)，療效最好。284對(duì)診斷再生障礙性貧血的主要檢查是：骨髓檢查和活檢。285血中Hb含量低于多少時(shí)，即使重度缺氧。難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺-286門靜脈分流術(shù)的主要缺點(diǎn)是：肝性腦病發(fā)生率高。287原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者，首先的治療方案：手術(shù)去除病灶，解除梗阻，通暢引流。288不伴靜脈曲張的是：血檢閉塞性脈管炎289顱骨線形骨折最常合并的顱內(nèi)血腫是：硬膜外血腫290顱內(nèi)壓增高的重要的客觀體征：雙側(cè)視盤水腫。291治療多根多處骨折的重點(diǎn)：止痛，保持呼吸道通暢292治療肋骨骨折后疼痛，最有效的方法是：硬脊膜外腔插管鎮(zhèn)痛。293上尿路結(jié)石是指：腎與輸尿管結(jié)石294前列腺增生排尿困難的程度主要決定于：增生的部位。295腎損傷漏診最主要的原因是：無肉眼血尿癥狀。296病理型腎結(jié)核主要位于：腎皮質(zhì)層。297睪丸下降固定術(shù)何時(shí)可以手術(shù)為好：2歲以內(nèi)。298了解下肢和足的血液循環(huán)最重要的檢查：足背動(dòng)脈觸診。299Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位是：向橈側(cè)移及背側(cè)移位。300最常見的良性骨腫瘤為：骨軟骨瘤。301成人股骨頸的血液供應(yīng)主要來源于：：旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈分支。302關(guān)于骨軟骨瘤，下列錯(cuò)誤的是：：一般應(yīng)手術(shù)切除。303鑒別診斷輸卵管妊娠流產(chǎn)與黃體破裂。：：血妊娠試驗(yàn)，（B-HCG檢查）304妊娠合并心臟病最為常見的：先天性心臟病C9r,^$305妊娠晚期及分娩期合并病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是：：易發(fā)生產(chǎn)后在大出血306羊水栓塞不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧椋海菏褂昧蛩徭V。307一般婦科檢查時(shí)采取的體位是：膀胱截石位。308鱗狀上皮細(xì)胞增生的直接病因：局部營(yíng)養(yǎng)失調(diào)309宮頸糜爛常見于：生育年齡婦女。310生殖器結(jié)核最主要的傳播途徑是：血行傳播。311較大的子宮肌壁間肌瘤合并妊娠，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛。檢查肌瘤迅速增大。應(yīng)想到是肌瘤發(fā)生：紅色變。312粘膜下子宮肌瘤最常見的癥狀是：月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)。313為確診子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的診斷，進(jìn)得診刮的恰當(dāng)時(shí)間為：月經(jīng)第5日。314黃體功能不足的藥物替代療法可用：孕激素。315惡性度最高的子宮內(nèi)膜癌是：鱗腺癌466診斷性刮宮刮出豆腐渣樣的組織，應(yīng)高度懷疑：：子宮內(nèi)膜癌316小兒呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<50mmhg,PaCO2>50mmhg.SaO2<85%317治療支氣管肺炎抗生素應(yīng)持續(xù)用至：：臨床癥狀基本消失后3天318腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中。24小時(shí)尿蛋白總量臨界值是多少：：>0.05g/kg319營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血選用治療最恰當(dāng)?shù)氖牵毫蚧莵嗚F加維生素C加蛋白飲食。320營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血特點(diǎn)是：細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。321營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血血紅蛋白低于多少時(shí)可輸血治療：60g/L322早產(chǎn)兒病理性黃疸，黃疸持續(xù)時(shí)間是：>4W323先心病最常見的類型是：：室間隔缺損。324先天性心臟病按病理生理分三類，屬于右向左分流的先心病是：法洛四聯(lián)癥。325法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞，是因?yàn)椋海涸黾芋w循環(huán)阻力，減少右向左分流及回心血量。326化膿性腦膜炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是：腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌。327陣發(fā)性室上速選用：維拉帕米。328急性心肌梗死頻發(fā)室性期前收縮首選：利多卡因。329下列對(duì)萎縮理解正確的是：實(shí)質(zhì)細(xì)胞小而少，間質(zhì)可增生。330濕性壞疽常發(fā)生：肺，腸，子宮。331容易發(fā)生貧血性梗阻的器官是：心脾腎--。332炎癥是指：：具有血管系統(tǒng)的活性組織對(duì)損傷因子發(fā)生的防御反應(yīng)。333化膿性炎癥灶內(nèi)最多見的炎細(xì)胞是：：中性粒細(xì)胞334關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是：：低分化者較高分化者核分裂多。335良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在：：腫瘤組織結(jié)核方面。336良性高血壓病晚期腎臟的病變特點(diǎn)是：：顆粒性固縮腎。337風(fēng)濕病增生期最具有特征性的病理變化是：：：風(fēng)濕小體形成。338申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)。以下可以注冊(cè)的情形是：：受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日已有三年。339醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)必須符合的條件是：：向衛(wèi)生部門凳記。領(lǐng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證440構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一是：：行為主體主觀上是過失。441引起大葉性肺炎最常見的病原菌是：肺炎球菌。442左心功能不全：不是肺動(dòng)脈高壓的病因。443重度哮喘發(fā)作緩解期首先的治療藥物是：丙酸倍氯米松。444管樣呼吸音見于：肺炎實(shí)變時(shí)。445阻塞性肺氣腫最有價(jià)值的檢查是：胸部X線。446支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是：動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成的動(dòng)脈瘤。447關(guān)于速發(fā)性哮喘反應(yīng)，不正確的是：6小時(shí)左右發(fā)病。448腸源性發(fā)紺：是因高鐵血紅蛋白血癥引起。449咯血伴膿痰見于：支氣管擴(kuò)張癥。04執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)記憶必背重點(diǎn)（外科學(xué)考點(diǎn)）l外科最常見酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）l代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時(shí)存在）、低鈣l105kPa蒸氣壓力下，滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是：21~25minl在1.05kg/cm2蒸氣壓下，溫度達(dá)到121.3度，維持15－20分鐘，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物l低鉀：最早出現(xiàn)肌無力。心電圖示T波低平或倒置、ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)U波l高鉀：高尖T，QT間期延長(zhǎng),QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)l補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/min，每小時(shí)<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24hl補(bǔ)鈉量＝[血鈉正常值（142）-測(cè)得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmolNa+＝1g鈉l糾正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液。補(bǔ)液量＝[27-CO2CP值]×kg×0.3l補(bǔ)液量＝生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4gl維持機(jī)體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，其中下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素－腎素－醛固酮均共同作用于腎）l維持酸、堿平衡的器官是：肺、緩沖系統(tǒng)l輸血引起的溶血：尿呈醬油色，尿膽原陽性l休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流l休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先處理是補(bǔ)充血容量l失代償期：中期（中度休克）收縮壓90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收縮壓<70mmHg，無尿/少尿，失血量>40%l（附少尿<400ml/d,無尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小兒少尿<200ml/d。尿>30ml/h說明休克已糾正）l感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過48h，用量是常規(guī)劑量10倍以上l腎衰死亡原因：多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷、高鎂、低鈣）l急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手術(shù)l行頸、胸手術(shù)后，病人體位應(yīng)采取高坡臥位l術(shù)前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特殊處理l重癥糖尿病人行擇期手術(shù)前，血糖應(yīng)控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++l腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：分技術(shù)性、代謝性、感染性三類l全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）補(bǔ)充氮和熱量比例是1：150，常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈輸入l腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹、腹瀉l有捻發(fā)音的蜂窩織炎應(yīng)早切開，唇癰禁忌手術(shù)l破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌痙攣，其神志始終清楚。注射類毒素可獲得自動(dòng)免疫，TAT屬被動(dòng)免疫。治療首選大劑量青霉素l氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌，2白C少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常見致病菌是梭狀芽孢桿菌，緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理l金葡菌：膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉(zhuǎn)移膿腫，與毒力有關(guān)的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉）l溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，稀薄，易發(fā)生敗血癥但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫l綠膿桿菌：甜腥臭味，常見于大面積燒傷后創(chuàng)面感染l擬桿菌：惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性l二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)后4~7天處理l燒傷：頭面頸：9%（3，3，3）l雙上肢：2×9%（5，6，7）l軀干：3×9%（13，13，1）；l雙下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）l小面積燒傷：II<15%，III<5%l重度燒傷：燒傷總面積30~49%；或III面積10~19%；或燒傷面積不足30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥l第一個(gè)24h時(shí)燒傷補(bǔ)液總量：kg×面積×1.5+生理需要量l前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液為總量一半l第一個(gè)24h補(bǔ)充膠體量：2：1計(jì)算，kg×面積×1.5÷3。2000ml為基礎(chǔ)水分用5%GS補(bǔ)給l小兒燒傷時(shí)每1%面積、公斤體重額外丟失體液量2.0ml水分l癌：來源于上皮組織；肉瘤：來源于間葉組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見；母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱l肉瘤和母C瘤對(duì)放射線高度敏感，而癌不敏感l(wèi)腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸l血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃腸癌l血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌l血堿性磷酸酶升高：骨腫瘤（惡性，包括肉瘤）l血乳酸脫氫酶升高：惡性淋巴瘤l血VCA－IgA抗體升高：鼻咽癌lCA125是卵巢癌特異性血清學(xué)指標(biāo)。見于卵巢漿液性腺癌l阿霉素：屬抗生素抗癌藥，有心臟毒性作用l抗磷脂抗體：與習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、A血栓有關(guān)l環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥l長(zhǎng)春新堿：常引起周圍神經(jīng)炎。l顱內(nèi)高壓性頭痛：由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致l嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起l視乳頭水腫：高壓傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處，使視神經(jīng)受壓，眼底V回流受阻所致l顱內(nèi)高壓早期體征：Bp↑，P變緩，脈壓增大l小腦幕切跡疝致患側(cè)瞳孔散大原因是：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。與枕骨大孔疝鑒別其意識(shí)障礙發(fā)生較早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注l枕骨大孔疝：劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，意識(shí)障礙及呼吸驟停發(fā)生早，急救以快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)l硬膜外血腫：中間清醒期，CT示內(nèi)板下局限性梭形高密度區(qū)，根本治療是立即清除血腫l硬膜下血腫：CT示內(nèi)板下新月形高密度占位l頭部創(chuàng)傷后，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在8h內(nèi)時(shí)行，最遲不超過24hl帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動(dòng)l顳部硬膜外血腫最常見來源于腦膜中Al動(dòng)眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消失l垂體腺瘤：治療首選手術(shù)摘除，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放療l顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤lBMR＝脈率+脈壓－111。輕度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度>+60%l甲亢手術(shù)指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，P<90次/min，BMR<+20%，甲狀腺體變硬縮小l碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解?？诜饣浫芤?，3~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日l單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為誤咽，外支損傷為聲調(diào)降低l原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)l繼發(fā)性甲亢：先腺腫大，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術(shù)（術(shù)后呼吸困難常在術(shù)后48h發(fā)生）l甲狀腺髓樣瘤：來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤l乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時(shí)：表面皮膚凹陷l乳腺囊性增生?。耗贻p女性，包塊與月經(jīng)周期有關(guān)l乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：可清除同側(cè)腋下及胸骨旁淋巴結(jié)l乳房干板靜電攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：鈣化影更清晰l惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌l乳腺癌來源于：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮。最常見病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌l雌激素受體陽性乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療是：口服三苯氧胺l乳房Paget?。褐溉榉繚裾顦尤橄侔?，表現(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)紅、糜爛l乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液l乳房纖維腺瘤：年輕女性，乳腺腫物光滑、活動(dòng)、質(zhì)硬l乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治療周期為6周）l慢性膿胸最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)l鱗癌是肺癌最常見的類型，小C肺癌預(yù)后最差，淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，女性肺癌大多是腺癌l咯痰帶血絲是肺癌最常見癥狀，X線是肺癌最主要診斷方法，支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷有重要意義，穿刺檢查對(duì)周圍型肺癌能得到定性診斷l(xiāng)食管分頸、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段l食管癌：大多為鱗狀C癌，臨床典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬，確診需食管鏡活檢。分型不包括梗阻型食管癌l后縱隔：常見神經(jīng)源性腫瘤；前縱隔：常見縱隔畸胎、胸腺瘤（前上縱隔）l成年腹股溝管長(zhǎng)4~5cm，穿過股管下方的是大隱Vl股疝：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，最易嵌頓和絞窄。確診后及時(shí)手術(shù)，術(shù)式常為McVay(后方)修補(bǔ)l直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還鈉l斜疝：入陰囊，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5~2cm），增加腹壓不在脫出l構(gòu)成腹股溝前壁結(jié)構(gòu)是：腹外斜肌腱膜。加強(qiáng)腹股溝前壁的疝修補(bǔ)法是：佛格遜法（Ferguson）l腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征輕，空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征l肝、脾破裂時(shí)均可出現(xiàn)腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎較脾破裂明顯，且可出現(xiàn)嘔血和黑便l胰腺在各種腹部損傷中占1~2%，檢查首選B超，如處理不當(dāng)最可能遠(yuǎn)期并發(fā)胰腺假性囊腫l繼發(fā)性腹膜炎最為常見致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀，一般情況下治療以手術(shù)為主l盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感并便次增多（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感，B超有助診斷l(xiāng)胃大部切除術(shù)后貧血主要是由于減少了壁C(分泌內(nèi)因子)l胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎l絕對(duì)手術(shù)指征是：疤痕性幽門梗阻，畢I胃l胃癌好發(fā)：胃竇小彎側(cè)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主l不能行胃癌根治手術(shù)的是：子宮直腸窩轉(zhuǎn)移l胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)l胃切除術(shù)后嘔吐原因不包括：傾倒綜合征l腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉及相應(yīng)腹部體征l結(jié)腸癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。DukesA期根治切除術(shù)后不追加化療l升結(jié)腸癌最佳手術(shù)方式是：右半結(jié)腸切除術(shù)l闌尾A是回結(jié)腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)支配l急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，梗阻是主要病因，老年人闌尾炎容易缺血、壞死l齒狀線意義：以上是黏膜（內(nèi)痔，受植物神經(jīng)支配），以下是皮膚（外痔，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；以下入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)l肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)完全切除可引起大便失禁l肛裂：臨床表現(xiàn)疼痛、便秘和出血l肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大l肛瘺：最常見類型是肛管括約肌間型，不能自愈l無痛性、間隙性便后出血是內(nèi)痔和混合痔早期常見癥狀，血栓性外痔和內(nèi)痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛l直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣改變，黏液血便。指檢是重簡(jiǎn)便方法，直腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌最有效檢查。主要擴(kuò)散是淋巴轉(zhuǎn)移，很少直接種植在腹膜上l手術(shù)：直腸癌距肛緣<7cm首選經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)；>7cm最常用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，直腸前切除術(shù)）l直腸指檢能發(fā)現(xiàn)直腸癌約占總數(shù)的70~79%lAFP：對(duì)原發(fā)性肝癌有相對(duì)專一性l選擇性A造影：對(duì)小C肝癌定性、定位診斷最好l肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染l細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主是通過膽道，主要治療方法是：切開引流l阿米巴肝膿腫特點(diǎn)是：穿刺抽出棕褐色膿液l原發(fā)性肝癌最主要轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)播散l提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊l對(duì)有明顯黃疸、腹水肝癌病人最適合治療方法是肝A內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入，不宜選用局部放療l賁門周圍血管離斷術(shù)離斷的血管不包括：胃后Vl膽囊A走行于膽囊三角內(nèi)l膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開口于十二指腸乳頭l膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射。治療首選膽總管切開、T管引流術(shù)lChacot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸。見于化膿性梗阻。lReynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上加上休克和精神癥狀l膽總管探查術(shù)（膽囊水腫時(shí)不宜探查），安放T管引流，術(shù)后拔出時(shí)間為14天l原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀l腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰腹腫塊、發(fā)熱。治療為絕對(duì)臥床休息2~4周，密切關(guān)察生命體征l騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）l骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）l為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500mll泌尿系結(jié)核行膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈，尿道無狹窄l泌尿系梗阻基本病理改變：梗阻以上尿路擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，萎縮。治療原則：解除梗阻保護(hù)腎功l前列腺增生：早期癥狀是尿頻；進(jìn)行性排尿因難是主要癥狀l尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石以草酸鹽多見，下尿路以磷酸鹽多見。病理改變是：梗阻、感染、黏膜損害l尿酸結(jié)石：腹部平片不易顯像l腎癌從腎小管上皮C發(fā)生，除透明C外，還有顆粒C和梭形Cl梭形C為主的腫瘤惡性度大l腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）、腫塊、疼痛都出現(xiàn)。治療主要方法根治性腎切除術(shù)，其范圍包括：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門及血管淋巴結(jié)l膀胱腫瘤：間歇性、無痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常見腫瘤。病理檢查最重要的是浸潤(rùn)深度l睪丸腫瘤：睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感l(wèi)腎母C瘤：表現(xiàn)特點(diǎn)是腹部包塊l鑒別腎癌和腎囊腫最可靠方法是：腎A造影l(fā)膀胱癌最常見組織類型是：移行C癌l腎盂癌：間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，手術(shù)治療首選患腎及輸尿管全切除術(shù)l隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成l尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形l睪丸鞘膜積液：透光陽性，能摸到睪丸，平臥不消失l精索鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥不消失l交通性鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥消失l物理學(xué)：是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法l骨折血腫機(jī)化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月l四肢出血止血帶止血最長(zhǎng)不連續(xù)超過1小時(shí)l骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過高l伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)：骨折線由前下斜向后上l手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時(shí)l在常溫下斷肢再植時(shí)間越早越好，一般常溫以6~8小時(shí)為限l稱定型股骨頸骨折是：外展骨折（<30度）l髖關(guān)節(jié)后脫位：縮短、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋（前脫位無縮短）l強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別：前者屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病l脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉l骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病變，放療有效l動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清楚，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀l骨軟骨瘤、骨囊腫好發(fā)長(zhǎng)管骨干骺端l骨巨C瘤好發(fā)20~40歲，女多于男，X線中央呈肥皂泡樣改變05執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)記憶必背重點(diǎn)兒科學(xué)考點(diǎn)速記(書本重點(diǎn))1緒論圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周。新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天。青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。2生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。1、體重增長(zhǎng)出生后一周：生理性體重下降前半年：600~800g/月前3月：700~800g/月后3月：500~600g/月后半年：300~400g/月1~2歲：3kg/年2~青春期：2kg/年公式計(jì)算3~12月（月齡＋9）/2（kg）1~6歲年齡×2＋8（kg）7~12歲（年齡×7–5）/2（kg）2、身高（cm）：年齡×6＋773、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等為46cm；以后則超過頭圍。4、前囟門：12~18月閉合。閉合過早：見于頭小畸形閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。后囟門：6~8周閉合。5、腕骨骨化中心：共10個(gè)，10歲出齊。2~9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋1。6、牙齒：2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡―4～6。7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。巴氏征（＋）——2歲以前正常。小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)）。8、2個(gè)月——抬頭。6個(gè)月——獨(dú)坐一會(huì)。7個(gè)月——會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，喊“爸爸、媽媽”。9個(gè)月——試獨(dú)站，能聽懂“再見”，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。1~1.5歲——能說出物品和自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身長(zhǎng)中點(diǎn)2歲——臍下6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間12歲——恥骨聯(lián)合上緣3兒童保健卡介苗生后2天~2月（﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)）乙肝0、1、6月脊髓灰質(zhì)炎生后2、3、4月白百破生后3、4、5月麻疹生后8月4營(yíng)養(yǎng)性疾病1、測(cè)量皮下脂肪厚度的部位——鎖骨中線平臍處皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰2、營(yíng)養(yǎng)不良消瘦—缺乏能量水腫—缺乏蛋白質(zhì)皮下脂肪厚度輕度：0.8~0.4（cm）中度：0.4以下(cm)重度：消失營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。重癥營(yíng)養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。3、維生素D缺乏性佝僂病人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內(nèi)源性D3病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)病。②維生素D攝入不足。③食物中鈣磷比例不當(dāng)：人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。④維生素D需要量增加：生長(zhǎng)過快。⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25–（OH）2D3不足。臨床表現(xiàn)初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。激期：骨骼改變①顱骨軟化：多見于3~6月嬰兒。②方顱：多見于7~8月以上嬰兒。③前囟增大及閉合延遲.④出牙延遲.胸廓①肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7~10肋最明顯。）②肋膈溝③雞胸或漏斗胸四肢①腕踝畸形：手鐲或腳鐲②O形腿或X形腿生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。骨骺軟骨盤增寬。X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。恢復(fù)期：X線：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。治療：口服維生素D早期：0.5~1萬IU/日激期：1~2萬IU/日（1個(gè)月后改預(yù)防量）4、維生素D缺乏性手足抽搐癥臨床表現(xiàn)：①驚厥。②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。③喉痙攣。④隱性體征面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽性，新生兒可呈假陽性。治療：止驚——補(bǔ)鈣——維生素D止驚：苯巴比妥，水合氯醛補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣5~10ml，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2~3次。小結(jié)：發(fā)病機(jī)制佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。5、體重6kg——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml蛋白質(zhì)脂肪糖﹤4歲15％35％50％﹥4歲10％30％60％5新生兒和新生兒疾病1、足月兒：胎齡﹥37周，﹤42周早產(chǎn)兒：胎齡﹤37周過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周2、新生兒：指臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒通過胎盤的免疫球蛋白—IgG出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)足月兒出生體重：2500~4000g出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60~80次/分睡眠時(shí)平均心率：120次/分血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。4、新生兒消化系統(tǒng)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差，呈水平位幽門括約肌發(fā)達(dá)——溢奶腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生兒胎便生后24h內(nèi)排出，2~3天排完由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色6、新生兒黃疸生理性黃疸：生后2~5天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3~4周消退血清膽紅素水平足月兒﹤221μmol/L早產(chǎn)兒﹤257μmol/L病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素水平足月兒﹥221μmol/L早產(chǎn)兒﹥257μmol/L血清結(jié)核膽紅素﹥25μmol/L母乳性黃疸：生后3~8天出現(xiàn)膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降繼續(xù)哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。7、新生兒溶血?。篈BO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（Rh溶血）生后2~3天（ABO溶血）。貧血：程度不一。膽紅素腦?。ê它S疸）：生后2~7天出現(xiàn)。診斷：ABO溶血：血型抗體（游離―釋放試驗(yàn)）陽性Rh溶血：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用（光照12~24小時(shí)）第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。第二關(guān)（2~7天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）第三關(guān)（2周~2月）：糾正貧血。ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿8、新生兒缺氧缺血性腦病癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯中度：出生24~72小時(shí)最明顯重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選—苯巴比妥（20mg/kg）新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒9、新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌（我國(guó)）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病10、新生兒窒息新生兒Apgar評(píng)分（生后1分鐘內(nèi)）呼吸心率皮膚顏色肌張力彈足底（次/分）0分無無青紫或蒼白松弛無反應(yīng)1分慢，不規(guī)則﹤100體紅，四肢青紫四肢略屈曲皺眉2分正常，哭聲響﹥100全身紅四肢活動(dòng)哭，噴嚏新生兒窒息輕度：評(píng)分為4~7分重度：評(píng)分為0~3分治療：新生兒窒息復(fù)蘇保暖，用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身。擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液——最重要觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。11、新生兒常見的特殊生理狀態(tài)生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。6遺傳性疾病1、21–三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）常染色體畸變臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：染色體檢查核型：標(biāo)準(zhǔn)型47，XX(或XY)，+21易位型D/G易位46，XX(或XY)，–14，＋t(14q21q)G/G易位46，XX（或XY），–21，+t(21q21q)或46，XX（或XY），–22，+t(21q22q)發(fā)病率：母親D/G易位每一胎10％風(fēng)險(xiǎn)率父親D/G易位每一胎4％風(fēng)險(xiǎn)率大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常母親21/21易位下一代100％發(fā)病2、苯丙酮尿癥常染色體隱性遺傳病病因因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶臨床表現(xiàn)生后3~6個(gè)月出現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性。治療低苯丙氨酸飲食每日30~50mg/kg適量給予7免疫性疾病1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）胸腺3~4歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。T細(xì)胞細(xì)胞因子干擾素腫瘤壞死因子B細(xì)胞免疫（體液免疫）骨髓和淋巴結(jié)B細(xì)胞免疫球蛋白唯一能通過胎盤的：IgGIgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。2、免疫缺陷?。?）抗體缺陷病發(fā)病率最高①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。②選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過敏性疾?。ㄏ?、過敏性鼻炎）體液免疫缺陷的檢測(cè)血清免疫球蛋白測(cè)定白喉毒素試驗(yàn)同族血型凝集素測(cè)定淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞（2）細(xì)胞免疫缺陷病胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)（–）植物血凝素（–）末梢血淋巴細(xì)胞﹤1.5×109/LL淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率﹤60％皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)（–）治療：輸血—只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。（3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病3、小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6~7歲達(dá)到頂峰。4、發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。選擇性IgA缺陷禁忌輸血或血制品。支氣管哮喘1、診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作≥3次肺部出現(xiàn)哮鳴音喘息癥狀突然發(fā)作其他特異性病史一、二級(jí)親屬中有哮喘2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作﹥1個(gè)月常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重臨床無感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無效支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件）有個(gè)人或家庭過敏史懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。急性風(fēng)濕熱病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)次要表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史血沉加快、CRP陽性、周圍血白細(xì)胞升高PR間期延長(zhǎng)（分項(xiàng)簡(jiǎn)述）心肌炎體征：心動(dòng)過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音心電圖：I度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。心包炎體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。X線：心搏減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是——二尖瓣風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間——半年風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間——2年風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2年關(guān)節(jié)炎游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。環(huán)形紅斑多見于軀干及四肢近端，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心蒼白，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。舞蹈病多見于女性患者以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失病程呈自限性實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快——風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志C反應(yīng)蛋白——提示風(fēng)濕活動(dòng)抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染，20％抗O不增高。急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后1周增高，持續(xù)2月下降。治療休息風(fēng)濕熱——至少休息2周風(fēng)濕熱＋心臟炎——絕對(duì)臥床休息4周。風(fēng)濕熱＋心衰——心功能恢復(fù)后3~4周方能起床活動(dòng)。消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周抗風(fēng)濕治療腎上腺皮質(zhì)激素療程8~12周單純風(fēng)濕熱——阿司匹林（療程4~8周）風(fēng)濕性＋心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)的松或地塞米松）風(fēng)濕熱＋心功能不全——洋地黃給1/3~1/2風(fēng)濕熱＋心衰——禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）吸氧、利尿、低鹽飲食風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。鏈球菌感染證據(jù)近期猩紅熱咽培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌（＋）抗鏈球菌抗體滴度升高（抗鏈O﹥500u）風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長(zhǎng)。8感染性疾病麻疹以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。預(yù)防：1、控制傳染源一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。2、被動(dòng)免疫接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白3、主動(dòng)免疫減毒活疫苗風(fēng)疹臨床特征為上呼吸