孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療-課件

孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和

腔內(nèi)治療孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和

腔內(nèi)治療1髂動(dòng)脈瘤常與腹主動(dòng)脈瘤合并出現(xiàn)，不伴有腹主動(dòng)脈瘤的孤立性髂動(dòng)脈瘤(isolatediliacarteryaneurysm，IIAA)臨床上少見，發(fā)病率為0.1％-1.9％，破裂率為14％-70％，包括髂總動(dòng)脈瘤、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤和髂外動(dòng)脈瘤。髂動(dòng)脈瘤常與腹主動(dòng)脈瘤合并出現(xiàn)，不伴有腹主動(dòng)脈瘤的孤立性髂動(dòng)2流行病學(xué)資料與腹主動(dòng)脈瘤相似。髂動(dòng)脈瘤隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加，在70～80歲中最為多見。70％的孤立性髂動(dòng)脈瘤累及髂總動(dòng)脈，20％累及髂內(nèi)動(dòng)脈。髂動(dòng)脈瘤患者中有67％表現(xiàn)為多發(fā)動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)髂總動(dòng)脈瘤有86％合并腹主動(dòng)脈瘤，65％有對(duì)側(cè)的髂總動(dòng)脈瘤。流行病學(xué)資料與腹主動(dòng)脈瘤相似。3病因及癥狀主動(dòng)脈壁彈力蛋白的水解、彈性減退是主要的原因，如動(dòng)脈硬化、血管膠原病等；生物力學(xué)的持續(xù)壓力如高血壓是重要的危險(xiǎn)因素，髂動(dòng)脈瘤合并高血壓平均年膨脹0.32cm，不伴高血壓則為0.14cm；其中動(dòng)脈粥樣硬化病變是IIAA最為常見的原因，其他如感染、外傷、動(dòng)脈炎、妊娠、糖尿病、醫(yī)源性損傷也是可能的病因。病因及癥狀主動(dòng)脈壁彈力蛋白的水解、彈性減退是主要的原因，如動(dòng)4髂動(dòng)脈伴隨發(fā)生以下改變:?增厚?狹窄?夾層?破裂?變薄?腫脹?撕破孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件5多數(shù)患者無(wú)癥狀，常在系統(tǒng)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。搏動(dòng)性包塊。合并壓迫癥狀，如壓迫輸尿管時(shí)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀如血尿、腎盂腎炎，壓迫直腸時(shí)出現(xiàn)下腹部脹痛不適、排便痛、便秘，壓迫腰骶神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下肢跛行、臀肌跛行。下肢動(dòng)脈栓塞和動(dòng)靜脈瘺也有發(fā)生。伴隨疾?。撼０橛懈哐獕?、糖尿病、高血脂、冠心病、下肢動(dòng)脈粥樣硬化。時(shí)有大量吸煙史，甚至外傷或醫(yī)源性損傷。多數(shù)患者無(wú)癥狀，常在系統(tǒng)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。6動(dòng)脈瘤破裂出血是血管外科中最為兇險(xiǎn)的病癥。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性下腹，腰背部疼痛不適或伴血壓下降時(shí)，則提示動(dòng)脈瘤破裂或先兆破裂。破裂原因:1.瘤腔直徑大2.高血壓3.慢性阻塞性肺部疾病4.并發(fā)癥的程度孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件7檢查

檢查

8孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件9檢查方法超聲：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便，可作為篩查首選；CTA：精確，術(shù)前測(cè)量直徑的主要依據(jù)，可顯示斑塊，附壁血栓，瘤頸長(zhǎng)短、距主動(dòng)脈末端的距離、血管扭曲及狹窄程度，三維成像有利于整體判斷。同時(shí)有利于術(shù)后對(duì)照。MRI及、DSA血管造影也可了解以上情況，但檢查相對(duì)復(fù)雜，不作為主要檢查方法。檢查方法超聲：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)10

治療時(shí)機(jī)及方法

目前手術(shù)時(shí)機(jī)和方法存在較多爭(zhēng)議。動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)的退行性病變，一旦瘤體形成，只會(huì)增大而不會(huì)縮小。隨著瘤體的增大，可壓迫周圍組織器官或發(fā)生瘤體破裂，目前尚缺乏有效的藥物來(lái)抑制動(dòng)脈瘤自然增長(zhǎng)增大的病理過(guò)程，也無(wú)確切的方法來(lái)評(píng)估多大的動(dòng)脈瘤以及何時(shí)動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂。所以動(dòng)脈瘤一旦明確診斷，不論其大小，只要患者身體條件許可，為腔內(nèi)治療的適應(yīng)證。治療時(shí)機(jī)及方法

目前手術(shù)時(shí)機(jī)和方法存11孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件12手術(shù)瘤體切除人造血管重建，同時(shí)解除壓迫是早期最常選擇的治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血及副損傷風(fēng)險(xiǎn)高；手術(shù)瘤體切除人造血管重建，同時(shí)解除壓迫是早期最常選擇的治療方13許多病人并不適合開放手術(shù)–麻醉高危險(xiǎn)性–明顯的心功能不全–以前做過(guò)腹部的手術(shù)/腹部不適病史?病人恢復(fù)困難–無(wú)法自理的危險(xiǎn)–再次手術(shù)的危險(xiǎn)–陽(yáng)萎危險(xiǎn)許多病人并不適合開放手術(shù)14近年隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)利用帶膜支架封閉瘤腔，避免了手術(shù)創(chuàng)傷腔內(nèi)治療已成為IIAA的首選。但以下情況仍需慎重處理：無(wú)合適的近端或遠(yuǎn)端錨定區(qū)（<1.5cm）；髂、股動(dòng)脈迂曲明顯；髂、股動(dòng)脈狹窄或鈣化嚴(yán)重；對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供差。近年隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)利用帶膜支架封閉瘤15孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件16腔內(nèi)治療的重點(diǎn)及處理

髂股動(dòng)脈入路困難：1經(jīng)術(shù)前CTA或造影檢查發(fā)現(xiàn)髂動(dòng)脈入路扭曲、狹窄或鈣化程度嚴(yán)重的，可以試行對(duì)側(cè)入路或經(jīng)上肢動(dòng)脈入路順行操作；2用超硬導(dǎo)絲將髂動(dòng)脈拉直；3讓助手將手壓在腹壁上減少髂動(dòng)脈扭曲程度；4用球囊預(yù)擴(kuò)張髂動(dòng)脈；5用一系列的擴(kuò)張器從小到大的擴(kuò)張髂動(dòng)脈入路。腔內(nèi)治療的重點(diǎn)及處理

髂股動(dòng)脈入路困難：17孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件18

內(nèi)漏：IIAA術(shù)后內(nèi)漏發(fā)生率為6.25％。主要原因：近、遠(yuǎn)端錨定區(qū)較短；髂動(dòng)脈迂曲成角；髂內(nèi)動(dòng)脈反流；支架銜接處滲漏。內(nèi)漏：IIAA術(shù)后內(nèi)漏發(fā)生率為6.25％。主要原因：近、191型內(nèi)漏增加近端接口的長(zhǎng)度和支撐力：1.用球囊反復(fù)擴(kuò)張2.近端或遠(yuǎn)端置入cuff3.若沒有距離，則加用球擴(kuò)式裸支架1型內(nèi)漏增加近端接口的長(zhǎng)度202型內(nèi)漏，須彈簧圈栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈

2型內(nèi)漏，須彈簧圈栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈

213型內(nèi)漏術(shù)中要使兩個(gè)Marker在一條線上，球囊反復(fù)擴(kuò)張，保證一定的重合長(zhǎng)度3型內(nèi)漏術(shù)中要使兩個(gè)Marker在一條線上，球囊反復(fù)擴(kuò)張，保22保留髂內(nèi)動(dòng)脈？盡管覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈較少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)，至少要保留一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈是必要的。間接影響臀部間歇性跛行、性功能障礙、結(jié)腸缺血、會(huì)陰部皮膚潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，不過(guò)隨著側(cè)支循環(huán)的建立，臀肌缺血癥狀可以緩解。保留髂內(nèi)動(dòng)脈？盡管覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈較少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)，至少要23使用帶有髂內(nèi)動(dòng)脈重建分支裝置：操作復(fù)雜，不確定因素多，遠(yuǎn)期效果有待觀察；使用帶有髂內(nèi)動(dòng)脈重建分支裝置：操作復(fù)雜，不確定因素多，遠(yuǎn)期效24Chimney技術(shù)：主要針對(duì)近端錨定區(qū)分支血管保護(hù)，遠(yuǎn)端效果一般，容易發(fā)生內(nèi)漏；Chimney技術(shù)：主要針對(duì)近端錨定區(qū)分支血管保護(hù)，遠(yuǎn)端效果25覆膜支架開窗技術(shù)：需個(gè)體化定制，周期長(zhǎng)，且手術(shù)技術(shù)難度大，精確度高，缺乏長(zhǎng)期隨訪資料；覆膜支架開窗技術(shù)：需個(gè)體化定制，周期長(zhǎng)，且手術(shù)技術(shù)難度大，精26三明治技術(shù):好處在于無(wú)需等待進(jìn)行支架定制，手術(shù)過(guò)程亦相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，并可獲得較理想的術(shù)后隨訪結(jié)果。三明治技術(shù):好處在于無(wú)需等待進(jìn)行支架定制，手術(shù)過(guò)程亦相對(duì)簡(jiǎn)27總之，雖然目前IIAA的腔內(nèi)治療還存在著一些困難點(diǎn)，效果還有待時(shí)間的進(jìn)一步檢驗(yàn)，但隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，IIAA的髂內(nèi)治療的適應(yīng)癥將越來(lái)越廣，患者的恢復(fù)將越來(lái)越好。總之，雖然目前IIAA的腔內(nèi)治療還存在著一些困難點(diǎn)，效果還有28謝謝謝謝29孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和

腔內(nèi)治療孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和

腔內(nèi)治療30髂動(dòng)脈瘤常與腹主動(dòng)脈瘤合并出現(xiàn)，不伴有腹主動(dòng)脈瘤的孤立性髂動(dòng)脈瘤(isolatediliacarteryaneurysm，IIAA)臨床上少見，發(fā)病率為0.1％-1.9％，破裂率為14％-70％，包括髂總動(dòng)脈瘤、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤和髂外動(dòng)脈瘤。髂動(dòng)脈瘤常與腹主動(dòng)脈瘤合并出現(xiàn)，不伴有腹主動(dòng)脈瘤的孤立性髂動(dòng)31流行病學(xué)資料與腹主動(dòng)脈瘤相似。髂動(dòng)脈瘤隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加，在70～80歲中最為多見。70％的孤立性髂動(dòng)脈瘤累及髂總動(dòng)脈，20％累及髂內(nèi)動(dòng)脈。髂動(dòng)脈瘤患者中有67％表現(xiàn)為多發(fā)動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)髂總動(dòng)脈瘤有86％合并腹主動(dòng)脈瘤，65％有對(duì)側(cè)的髂總動(dòng)脈瘤。流行病學(xué)資料與腹主動(dòng)脈瘤相似。32病因及癥狀主動(dòng)脈壁彈力蛋白的水解、彈性減退是主要的原因，如動(dòng)脈硬化、血管膠原病等；生物力學(xué)的持續(xù)壓力如高血壓是重要的危險(xiǎn)因素，髂動(dòng)脈瘤合并高血壓平均年膨脹0.32cm，不伴高血壓則為0.14cm；其中動(dòng)脈粥樣硬化病變是IIAA最為常見的原因，其他如感染、外傷、動(dòng)脈炎、妊娠、糖尿病、醫(yī)源性損傷也是可能的病因。病因及癥狀主動(dòng)脈壁彈力蛋白的水解、彈性減退是主要的原因，如動(dòng)33髂動(dòng)脈伴隨發(fā)生以下改變:?增厚?狹窄?夾層?破裂?變薄?腫脹?撕破孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件34多數(shù)患者無(wú)癥狀，常在系統(tǒng)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。搏動(dòng)性包塊。合并壓迫癥狀，如壓迫輸尿管時(shí)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀如血尿、腎盂腎炎，壓迫直腸時(shí)出現(xiàn)下腹部脹痛不適、排便痛、便秘，壓迫腰骶神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下肢跛行、臀肌跛行。下肢動(dòng)脈栓塞和動(dòng)靜脈瘺也有發(fā)生。伴隨疾?。撼０橛懈哐獕?、糖尿病、高血脂、冠心病、下肢動(dòng)脈粥樣硬化。時(shí)有大量吸煙史，甚至外傷或醫(yī)源性損傷。多數(shù)患者無(wú)癥狀，常在系統(tǒng)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。35動(dòng)脈瘤破裂出血是血管外科中最為兇險(xiǎn)的病癥。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性下腹，腰背部疼痛不適或伴血壓下降時(shí)，則提示動(dòng)脈瘤破裂或先兆破裂。破裂原因:1.瘤腔直徑大2.高血壓3.慢性阻塞性肺部疾病4.并發(fā)癥的程度孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件36檢查

檢查

37孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件38檢查方法超聲：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便，可作為篩查首選；CTA：精確，術(shù)前測(cè)量直徑的主要依據(jù)，可顯示斑塊，附壁血栓，瘤頸長(zhǎng)短、距主動(dòng)脈末端的距離、血管扭曲及狹窄程度，三維成像有利于整體判斷。同時(shí)有利于術(shù)后對(duì)照。MRI及、DSA血管造影也可了解以上情況，但檢查相對(duì)復(fù)雜，不作為主要檢查方法。檢查方法超聲：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)39

治療時(shí)機(jī)及方法

目前手術(shù)時(shí)機(jī)和方法存在較多爭(zhēng)議。動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)的退行性病變，一旦瘤體形成，只會(huì)增大而不會(huì)縮小。隨著瘤體的增大，可壓迫周圍組織器官或發(fā)生瘤體破裂，目前尚缺乏有效的藥物來(lái)抑制動(dòng)脈瘤自然增長(zhǎng)增大的病理過(guò)程，也無(wú)確切的方法來(lái)評(píng)估多大的動(dòng)脈瘤以及何時(shí)動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂。所以動(dòng)脈瘤一旦明確診斷，不論其大小，只要患者身體條件許可，為腔內(nèi)治療的適應(yīng)證。治療時(shí)機(jī)及方法

目前手術(shù)時(shí)機(jī)和方法存40孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件41手術(shù)瘤體切除人造血管重建，同時(shí)解除壓迫是早期最常選擇的治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血及副損傷風(fēng)險(xiǎn)高；手術(shù)瘤體切除人造血管重建，同時(shí)解除壓迫是早期最常選擇的治療方42許多病人并不適合開放手術(shù)–麻醉高危險(xiǎn)性–明顯的心功能不全–以前做過(guò)腹部的手術(shù)/腹部不適病史?病人恢復(fù)困難–無(wú)法自理的危險(xiǎn)–再次手術(shù)的危險(xiǎn)–陽(yáng)萎危險(xiǎn)許多病人并不適合開放手術(shù)43近年隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)利用帶膜支架封閉瘤腔，避免了手術(shù)創(chuàng)傷腔內(nèi)治療已成為IIAA的首選。但以下情況仍需慎重處理：無(wú)合適的近端或遠(yuǎn)端錨定區(qū)（<1.5cm）；髂、股動(dòng)脈迂曲明顯；髂、股動(dòng)脈狹窄或鈣化嚴(yán)重；對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供差。近年隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)利用帶膜支架封閉瘤44孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件45腔內(nèi)治療的重點(diǎn)及處理

髂股動(dòng)脈入路困難：1經(jīng)術(shù)前CTA或造影檢查發(fā)現(xiàn)髂動(dòng)脈入路扭曲、狹窄或鈣化程度嚴(yán)重的，可以試行對(duì)側(cè)入路或經(jīng)上肢動(dòng)脈入路順行操作；2用超硬導(dǎo)絲將髂動(dòng)脈拉直；3讓助手將手壓在腹壁上減少髂動(dòng)脈扭曲程度；4用球囊預(yù)擴(kuò)張髂動(dòng)脈；5用一系列的擴(kuò)張器從小到大的擴(kuò)張髂動(dòng)脈入路。腔內(nèi)治療的重點(diǎn)及處理

髂股動(dòng)脈入路困難：46孤立性髂動(dòng)脈瘤的診斷和腔內(nèi)治療--課件47

內(nèi)漏：IIAA術(shù)后內(nèi)漏發(fā)生率為6.25％。主要原因：近、遠(yuǎn)端錨定區(qū)較短；髂動(dòng)脈迂曲成角；髂內(nèi)動(dòng)脈反流；支架銜接處滲漏。內(nèi)漏：IIAA術(shù)后內(nèi)漏發(fā)生率為6.25％。主要原因：近、481型內(nèi)漏增加近端接口的長(zhǎng)度和支撐力：1.用球囊反復(fù)擴(kuò)張2.近端或遠(yuǎn)端置入cuff3.若沒有距離，則加用球擴(kuò)式裸支架1型內(nèi)漏增加近端接口的長(zhǎng)度492型內(nèi)漏，須彈簧圈栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈

2型內(nèi)漏，須彈簧圈栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈

503型內(nèi)漏術(shù)中要使兩個(gè)Marker在一條線上，球囊反復(fù)擴(kuò)張，保證一定的重合長(zhǎng)度3型內(nèi)漏術(shù)中要使兩個(gè)Marker在一條線上，球囊反復(fù)擴(kuò)張，保51保留髂內(nèi)動(dòng)脈？盡管覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈較少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)，至少要保留一側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈是必要的。間接影響臀部間歇性跛行、性功能障礙、結(jié)腸缺血、會(huì)陰部皮膚潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，不過(guò)隨著側(cè)支循環(huán)的建立，臀肌缺血癥狀可以緩解。保留髂內(nèi)動(dòng)脈？盡管覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈較少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)，至少要52使用帶有髂內(nèi)動(dòng)脈重建分支裝置：操作復(fù)雜，不確定因素多，遠(yuǎn)期效果有待觀察；使用帶有髂內(nèi)動(dòng)脈重建分支裝置：操作復(fù)雜，不確定因素多，遠(yuǎn)期效53Chimney技術(shù)：主要針對(duì)近端錨定區(qū)分支血管保護(hù)，遠(yuǎn)端效果一般，容易發(fā)生內(nèi)漏；Chimney技術(shù)：主要針對(duì)近端錨定區(qū)分支血管保護(hù)，遠(yuǎn)端效果54覆膜支架開窗技術(shù)：需個(gè)體化定制，周期長(zhǎng)