3凝血功能障礙-課件

凝血功能障礙及羊水栓塞的處理安徽省立醫(yī)院劉玲凝血功能障礙及羊水栓塞的處理安徽省立醫(yī)院1一、凝血功能障礙及羊水栓塞診斷處理流程

一、凝血功能障礙及羊水栓塞診斷處理流程 23凝血功能障礙-課件33凝血功能障礙-課件43凝血功能障礙-課件53凝血功能障礙-課件63凝血功能障礙-課件73凝血功能障礙-課件83凝血功能障礙-課件9注意在羊水栓塞的處理中，強(qiáng)調(diào)“早”字！

早期嚴(yán)重休克是血管舒縮功能的異常導(dǎo)致，單純靠補(bǔ)充容量是不能糾正的。積極抗休克，是阻斷死亡之路的關(guān)鍵：抗過敏（皮質(zhì)激素）阻斷高凝狀態(tài)（肝素）容量補(bǔ)充（晶：膠=3：1）維持組織灌注血管活性藥物的應(yīng)用（多巴胺等）阻斷迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心跳驟停（阿托品）注意在羊水栓塞的處理中，強(qiáng)調(diào)“早”字！10晚期休克以心源性休克和低血容量性休克為主，病情復(fù)雜！增加搶救的難度和死亡率。中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液：利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、容量補(bǔ)充。輔以正性肌力藥【多巴胺5-15μg/(kg·min),洋地黃慎用】糾酸藥（碳酸氫鈉1mmol/kg，首量）。晚期休克以心源性休克和低血容量性休克為主，11子宮切除的適宜時機(jī)休克早期：缺血缺氧尚未糾正，病情危急，無法耐受手術(shù)的打擊。過晚陷入重度休克：主要臟器已受損，術(shù)中可發(fā)生猝死子宮切除的適宜時機(jī)休克早期：12DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用原發(fā)病解釋的循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥狀；抗凝治療有效。DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)：13實驗室檢查指標(biāo)(下列3項以上異常）血小板<100×109/L；血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降；3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L，D-二聚體升高或陽性；凝血活酶時間（PT）延長3秒以上部分活化凝血活酶時間（APTT）延長10秒以上；周圍血破碎紅細(xì)胞＞2％(血涂片)。實驗室檢查指標(biāo)(下列3項以上異常）14監(jiān)測持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測；15分鐘測一次脈搏和血壓；留置尿管監(jiān)測每小時尿量；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測補(bǔ)液量；同時要動態(tài)監(jiān)測：血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原、D-二聚體、PT、APTT、外周血破碎紅細(xì)胞及動脈血氣分析。監(jiān)測持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測；15凝血功能實驗室指標(biāo)凝血功能實驗室指標(biāo)16注意：大量輸液導(dǎo)致的稀釋性凝血障礙。在大量輸入晶體和紅細(xì)胞時，適當(dāng)補(bǔ)充血漿，否則會導(dǎo)致稀釋性凝血障礙，加重出血。至少紅細(xì)胞：血漿3：1新鮮血：陳舊血1：3濃縮紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿5u：1u或輸成分血比例：紅細(xì)胞血漿血小板比例10101（單采）641（單采）注意：大量輸液導(dǎo)致的稀釋性凝血障礙。17試管法測定凝血時間方法（1）準(zhǔn)備3支潔凈且內(nèi)徑一致的玻璃試管（0.6x8cm）1.順利穿刺靜脈，并開始計時，取靜脈血3-4ml；2.取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，每管1ml；3.將3個試管垂直靜置于370C恒溫水箱或握于手心中。4.血液離體5min后，每隔30秒傾斜一次第1管，傾斜角度為30度（角度不宜過大，盡量減少血液與試管壁的接觸面積），直到試管倒置血液不流為止，以此法順序觀察第二、三管；5.第三管凝固時停止秒表，所記錄的時間為凝血時間試管法測定凝血時間方法（1）18結(jié)果評價

參考值：4～12分1.異常：凝血時>12分凝血塊<40%凝血塊于一小時內(nèi)溶解。2.凝血時間估計纖維蛋白原凝血時間纖維蛋白原6～12分2.0～4.0g/L12～30分1.0～1.5g/L＞30分＜1.0g/L結(jié)果評價

參考值：4～12分1.異常：19試管法測定凝血時間方法（2）方法：取血5ml，放入15ml的試管內(nèi)，隔5分鐘觀察一次。凝集維蛋白原正常：5-6分鐘內(nèi)>1.5g/L異常：15分鐘不凝高度懷疑DIC30分鐘不凝集<1.0g/L試管法測定凝血時間方法（2）方法：取血5ml，放入15ml的203凝血功能障礙-課件21二、病例分析略二、病例分析略22謝謝大家！謝謝大家！23凝血功能障礙及羊水栓塞的處理安徽省立醫(yī)院劉玲凝血功能障礙及羊水栓塞的處理安徽省立醫(yī)院24一、凝血功能障礙及羊水栓塞診斷處理流程

一、凝血功能障礙及羊水栓塞診斷處理流程 253凝血功能障礙-課件263凝血功能障礙-課件273凝血功能障礙-課件283凝血功能障礙-課件293凝血功能障礙-課件303凝血功能障礙-課件313凝血功能障礙-課件32注意在羊水栓塞的處理中，強(qiáng)調(diào)“早”字！

早期嚴(yán)重休克是血管舒縮功能的異常導(dǎo)致，單純靠補(bǔ)充容量是不能糾正的。積極抗休克，是阻斷死亡之路的關(guān)鍵：抗過敏（皮質(zhì)激素）阻斷高凝狀態(tài)（肝素）容量補(bǔ)充（晶：膠=3：1）維持組織灌注血管活性藥物的應(yīng)用（多巴胺等）阻斷迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心跳驟停（阿托品）注意在羊水栓塞的處理中，強(qiáng)調(diào)“早”字！33晚期休克以心源性休克和低血容量性休克為主，病情復(fù)雜！增加搶救的難度和死亡率。中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液：利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、容量補(bǔ)充。輔以正性肌力藥【多巴胺5-15μg/(kg·min),洋地黃慎用】糾酸藥（碳酸氫鈉1mmol/kg，首量）。晚期休克以心源性休克和低血容量性休克為主，34子宮切除的適宜時機(jī)休克早期：缺血缺氧尚未糾正，病情危急，無法耐受手術(shù)的打擊。過晚陷入重度休克：主要臟器已受損，術(shù)中可發(fā)生猝死子宮切除的適宜時機(jī)休克早期：35DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不易用原發(fā)病解釋的循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血管栓塞的癥狀；抗凝治療有效。DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：有以下兩項以上的臨床表現(xiàn)：36實驗室檢查指標(biāo)(下列3項以上異常）血小板<100×109/L；血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降；3P試驗陽性或血漿FDP>20mg/L，D-二聚體升高或陽性；凝血活酶時間（PT）延長3秒以上部分活化凝血活酶時間（APTT）延長10秒以上；周圍血破碎紅細(xì)胞＞2％(血涂片)。實驗室檢查指標(biāo)(下列3項以上異常）37監(jiān)測持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測；15分鐘測一次脈搏和血壓；留置尿管監(jiān)測每小時尿量；中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測補(bǔ)液量；同時要動態(tài)監(jiān)測：血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原、D-二聚體、PT、APTT、外周血破碎紅細(xì)胞及動脈血氣分析。監(jiān)測持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測；38凝血功能實驗室指標(biāo)凝血功能實驗室指標(biāo)39注意：大量輸液導(dǎo)致的稀釋性凝血障礙。在大量輸入晶體和紅細(xì)胞時，適當(dāng)補(bǔ)充血漿，否則會導(dǎo)致稀釋性凝血障礙，加重出血。至少紅細(xì)胞：血漿3：1新鮮血：陳舊血1：3濃縮紅細(xì)胞：新鮮冰凍血漿5u：1u或輸成分血比例：紅細(xì)胞血漿血小板比例10101（單采）641（單采）注意：大量輸液導(dǎo)致的稀釋性凝血障礙。40試管法測定凝血時間方法（1）準(zhǔn)備3支潔凈且內(nèi)徑一致的玻璃試管（0.6x8cm）1.順利穿刺靜脈，并開始計時，取靜脈血3-4ml；2.取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，每管1ml；3.將3個試管垂直靜置于370C恒溫水箱或握于手心中。4.血液離體5min后，每隔30秒傾斜一次第1管，傾斜角度為30度（角度不宜過大，盡量減少血液與試管壁的接觸面積），直到試管倒置血液不流為止，以此法順序觀察第二、三管；5.第三管凝固時停止秒表，所記錄的時間為凝血時間試管法測定凝血時間方法（1）41結(jié)果評價

參考值：4～12分1.異常：凝血時>12分凝血塊<40%凝血塊于一小時內(nèi)溶解。2.凝血時間估計纖維蛋白原凝血時間纖維蛋白原6～12分2.0～4.0g/L12～30分1.0～1.5g/L＞30分＜1.0g/L結(jié)果評價

參考值：4～12分1.異常：42試管法測定凝血時間方法（2）方法：取血5ml，放入15ml的試管內(nèi)，隔5分鐘觀察一次。