合肥精神壓力(1)課件

精神壓力分析儀心率變異分析系統(tǒng)產(chǎn)品圖片韓國美迪克SA-3000P原理心率變異性(HRV)理論加速度脈搏(APG)理論ReportofHRV

18世紀(jì)，AlbrechtvonHaller觀察到心臟跳動(dòng)不規(guī)律的現(xiàn)象。1965Hon&Lee首先發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，最先反映出來的是其R-R間期變異。1971Sayers等研究了精神負(fù)荷對(duì)RR間期變異的作用。

1977Wolf等首先發(fā)現(xiàn)了HRV降低與心肌梗塞死亡高危性有聯(lián)系。

HRV的歷史背景

1981年，

Akselrod等使用功率譜分析方法(PSD)來定量評(píng)價(jià)逐跳之間的心血管控制情況。80年代初，HRV主要用于勞動(dòng)工效學(xué)中對(duì)體力負(fù)荷和精神負(fù)荷的評(píng)價(jià)研究。1996年，TheTaskForcepublish成立，以對(duì)HRV各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化。2000publicationsoverthelastdecade,foundwithaMEDLINEsearch,keywordheartratevariability“HRV”

HRV的歷史背景

TheTaskForce(1996)

HRV的標(biāo)準(zhǔn)化1996年關(guān)于分析HRV的guideline的建立HRVSTANDARDGUIDELINEByTheEuropeanSocietyofCardiology&TheNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiology心率變異（HRV）理論這段時(shí)間內(nèi)記錄的R-R間隔是不斷變化著的。

這就是心率變異。0.8->1.0->0.9->1.0(sec)845->1049->911->1023(msec)GenerationofHRV自主神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡

心臟內(nèi)在韻律SAnode竇房結(jié)

心率起伏心率變異產(chǎn)生

情緒影響體溫變化身姿改變血壓等...

心血管病神經(jīng)系統(tǒng)病精神壓力衰老等…壓力Stress心率變異性HRV自主神經(jīng)系統(tǒng)ANS什么是自主神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）是指調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的神經(jīng)裝置，也可稱為植物性神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。所謂“自主”，是因?yàn)槿藷o法靠意識(shí)控制該部分神經(jīng)的活動(dòng)。植物神經(jīng)系統(tǒng)掌握著性命攸關(guān)的生理功能，如心臟搏動(dòng)，呼吸，血壓，消化和新陳代謝等。分成交感神經(jīng)（SNS）和副交感神經(jīng)(PNS)兩部分。在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則其負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)。交感神經(jīng)的作用可概括為“FightorFlight”的應(yīng)激作用，而副交感神經(jīng)則多數(shù)扮演休養(yǎng)生息的角色。除少數(shù)器官外，一般組織器官都接受交感和副交感的雙重支配。在具有雙重支配的器官中，交感和副交感神經(jīng)的作用往往具有拮抗的性質(zhì)。自主神經(jīng)的主要功能

神經(jīng)交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)循環(huán)器官心跳加快加強(qiáng)腹腔內(nèi)臟血管、皮膚血管以及分布于唾液腺與外生殖器官的血管均收縮，脾包囊收縮，肌肉血管可收縮（腎上腺素能）或舒張（膽堿能）心跳減慢，心房收縮減弱部分血管（如軟腦膜動(dòng)脈與分布于外生殖器的血管等）舒張呼吸器官支氣管平滑肌擴(kuò)張支氣管平滑肌收縮，促進(jìn)腺體分泌消化器官

分泌粘稠唾液，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)括約肌收縮，抑制膽囊活動(dòng)分泌稀薄唾液，促進(jìn)胃液、胰液分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和使括約肌舒張，促進(jìn)膽囊收縮泌尿生殖器官

促進(jìn)腎小管的重吸收，使逼尿肌舒張和括約肌收縮，使有孕子宮收縮，無孕子宮舒張使逼尿肌收縮和括約肌舒張眼

使虹膜輻射肌收縮，瞳孔擴(kuò)大使睫狀體輻射狀肌收縮，睫狀體增大，使上眼瞼平滑肌收縮使虹膜環(huán)形肌收縮，瞳孔縮小，使眼狀體環(huán)形肌收縮，睫狀體環(huán)縮小促進(jìn)淚腺分泌

器官心率變異報(bào)表畫面

流程圖畫面

(1)流程圖畫面（2）

FrequencyAxisTimeAxisHRV分析方法

自主神經(jīng)系統(tǒng)活性時(shí)域分析自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡

頻域分析主要參數(shù)時(shí)間領(lǐng)域分析頻率領(lǐng)域分析

MeanHR平均心率SDNN心率變異標(biāo)準(zhǔn)偏差RMSSD連續(xù)性差異的平方根PSI身體壓力指數(shù)ApEn近似值SRD檢測(cè)準(zhǔn)確值TP總能量VLF極低頻LF低頻HF高頻LFnorm低頻標(biāo)準(zhǔn)值HFnorm高頻標(biāo)準(zhǔn)值LF/HFratio低頻/高頻比例StandardDeviationMeanHRHRVSDNN(StandardDeviationNormaltoNormal)-對(duì)于全體

NN間隔的標(biāo)準(zhǔn)偏差,反映HR的variation程度時(shí)域分析心率變異復(fù)雜程度50以上健康；50-30正常；30以下時(shí)慢性疾病<與復(fù)雜程度--SDNN減少相關(guān)的疾病>心臟疾患,糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥,神經(jīng)性病癥,憂郁證,心悸怔忡，恐慌

慢性疲勞癥候群,神經(jīng)性食欲不振,各種自主神經(jīng)功能障礙等。

HealthyUnhealthy1)HRVTachogram:越健康越不規(guī)則，復(fù)雜

<顯示SDNN程度的圖表>時(shí)域分析Healthy:wide,flatUnhealthy:narrow,sharp

<顯示SDNN程度的圖表>2)Histogram:X軸RRinterval,Y軸

Numbers

越健康

X軸越寬

Y軸越低時(shí)域分析

壓力指數(shù)PSI(PhysicalStressIndex)

指附加于Regulation系統(tǒng)的pressure

-隨著運(yùn)動(dòng)或其他身體上的活動(dòng)等，心率搏動(dòng)(HR)增加

->此時(shí)的HRV(HeartRateVariability)會(huì)減少

->這意味著相加于調(diào)節(jié)系統(tǒng)的壓力增加

利用HR與

HRV,RR間隔分布等時(shí)間領(lǐng)域的參數(shù)，

表示壓力的程度（degree)Healthy:Normalzone位置

Unhealthy:Stress越大

越靠近Highzone時(shí)域分析

TP減少的意義VLF減少LF減少HF減少

-自主神經(jīng)活性降低

-ANS的調(diào)節(jié)能力減少

-對(duì)于體內(nèi)外環(huán)境變化，刺激等因素適應(yīng)能力低下--吸煙，飲酒時(shí)也會(huì)降低-內(nèi)分泌系統(tǒng)

-體溫調(diào)節(jié)-氧氣不足

*5分鐘測(cè)定時(shí)臨床意義不大

-體內(nèi)能量損失

(Lossofenergy)-疲勞

(Fatigue)-睡眠不足-渾身無力-倦怠

-慢性精神壓力-老化-心臟穩(wěn)定度減弱

-功能性消化障礙

UnhealthyHealthy頻域分析

Healthy:穩(wěn)定狀態(tài)

SNS:PNS=6:4,5:5,4:6

(交感略高)

Unhealthy:自主神經(jīng)異常

交感神經(jīng)過度興奮

(交感)

(副交感)

(交感)

(副交感)

<顯示LF,HFratio的圖表>SNS&PNS:表示交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡程度

。頻域分析

Healthy

位于中間是最理想的狀態(tài)

感情和情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)

Stress有精神壓力狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定狀態(tài)Low:depressionmoodHigh:Anxietymood

<顯示LF,HFratio的圖表>2)EmotionalState:反映感情

,情緒的穩(wěn)定狀態(tài)

以

LF/HFratio為依據(jù)判斷頻域分析

<顯示LF,HFPower程度的圖表>自主神經(jīng)平衡（AutonomicBalanceDiagram）X軸表示LF-交感

,Y軸上代表HF-副交感;黃點(diǎn)表示LF/HF比例，中心圓圈為正常范圍;異常時(shí)從中心處往左下側(cè)下移—說明ANS失衡。頻域分析LFnorm,HFnormLFnorm=LF/LF+HF->反映交感神經(jīng)系統(tǒng)HFnorm=HF/Lf+HF->反映副交感神經(jīng)系統(tǒng)

--反映自主神經(jīng)系統(tǒng)兩個(gè)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)程度和平衡程度LF/HFratio

-通過LF和

HF之間的比率，反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間整體的平衡程度

-此數(shù)值與交感神經(jīng)活動(dòng)圖成正比

與副交感神經(jīng)活動(dòng)圖成反比

頻域分析

健康異常vs心機(jī)梗塞

金**男/57歲2006-2-102006-3-15高血壓

車**男/42歲,6個(gè)月前疑為高血壓，高血脂165/90mmHg->140/85mmHgHRV的研究意義HRV可用于評(píng)估自主神經(jīng)功能、輔助預(yù)測(cè)心源性猝死、評(píng)估與自主神經(jīng)有關(guān)疾病的植物神經(jīng)病變過程和發(fā)展趨勢(shì)、對(duì)心肌梗死病人做危險(xiǎn)度分級(jí)、評(píng)價(jià)糖尿病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥等。HRV分析被認(rèn)為是目前一種無創(chuàng)性檢測(cè)與評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能及其動(dòng)態(tài)活動(dòng)變化的最好方法。ReportofAPG顯示結(jié)果畫面

PhotoPlethysmograph(PPG)

光電容積脈搏波將心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的胸壁及大血管壁的搏動(dòng)波形化處理；即左心室收縮，血液流入大動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的搏動(dòng)…

->大動(dòng)脈脈壓變動(dòng)

->脈壓變動(dòng)信號(hào)一直傳到末端(到達(dá)手指尖的傳送時(shí)間為0.16秒)光電容積脈搏波描記法(PhotoPlethysmoGraphyPPG)是：借光電手段在活體組織中檢測(cè)血液容積變化的一種無創(chuàng)檢測(cè)方法。當(dāng)一定波長的光束照射到指端皮膚表面時(shí)，光束通過透射或反射方式，傳送到光電接收器。此過程中，由于受到指端皮膚肌肉和血液的吸收衰減作用，檢測(cè)器檢測(cè)到的光強(qiáng)度將減弱。其中皮膚肌肉組織等對(duì)光的吸收在整個(gè)血液循環(huán)中是保持恒定不變的，而皮膚內(nèi)的血液容積在心臟作用下呈搏動(dòng)性變化。心臟收縮->外周血容量最多->光吸收量最大->檢測(cè)的光強(qiáng)度最小;心臟舒張->相反，檢測(cè)到的光強(qiáng)度最大->光強(qiáng)度呈脈動(dòng)性變化。由此可見容積脈搏血流中包含有心搏功能、血液流動(dòng)等諸多心血管系統(tǒng)的重要生理信息，同時(shí)容積脈搏血流主要存在于外周血管中的微動(dòng)脈毛細(xì)血管等微血管中，所以容積脈搏血流同樣包含有豐富的微循環(huán)生理病理信息。APG理論TH*H(波高)與心跳數(shù)成正比心跳減慢->末梢血管收縮->H減少對(duì)于心力衰竭的診斷起到有力的輔助作用*T(升降時(shí)間)心肌收縮,與血管的阻力大小有關(guān),與心跳數(shù)也有關(guān)時(shí)間延長

:心率不振,大動(dòng)脈狹窄,動(dòng)脈硬化,高血壓等

->搏出量減少時(shí)間縮短:

二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全

異常脈搏的臨床性意義-末梢細(xì)動(dòng)脈閉塞性疾病

血管硬化等

由于自主神經(jīng)引起的血管彈性的變化-近期報(bào)告:對(duì)于瓣膜癥,高血壓,自主神經(jīng)失調(diào),心律不齊,心力衰竭起到作用-觀察由于外科手術(shù)引起的末梢循環(huán)功能異常APG理論P(yáng)lethysmogram(PTG)-脈搏:基本波形VelocityPlethysmogram(VPG)速率體積妙計(jì)圖AccelerationPlethysmogram(APG)-加速度脈搏:最后分析波形一次微分化二次微分化APG理論APG(AcceleratedPhotoplethysmo

Graph)加速度脈搏由心臟跳動(dòng)而傳播到胸壁及大血管壁，對(duì)由此產(chǎn)生的脈搏進(jìn)行二次微分化的波形.

對(duì)血管彈性度和硬化度等血循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行分析,早期診斷動(dòng)脈硬化,

末梢循環(huán)障礙等各種心血管系統(tǒng)疾病。*基線不穩(wěn)定*波形起伏不夠*對(duì)于彎曲點(diǎn)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)較困難心臟每搏輸出量；血管彈性；殘血量分析觀察血管狀態(tài)血液循環(huán)障礙動(dòng)脈硬化血管老化度

基本波形*b,d點(diǎn)的斜率：對(duì)于血管狀態(tài)的把握和血管老化階段的把握很重要。a:觀測(cè)其他波形而設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)波段b:每搏輸出量c:血管彈性d:殘血量根據(jù)血管狀態(tài)分為7階段血管狀態(tài)良好血液粘度增加及血栓生成血栓增加及沉淀血管內(nèi)膜損傷及硬化發(fā)生循環(huán)障礙及血管關(guān)閉

根據(jù)血管老化狀態(tài)而產(chǎn)生的波形模式分類

.第一階段:波形分析結(jié)果第二階段:血管狀態(tài)分析結(jié)果第一階段第二階段第三階段:年齡對(duì)比結(jié)果第三階段APG報(bào)表(正面)1.整理專業(yè)用語

2.說明根據(jù)血管狀態(tài)而形成的波形類型3.末梢血液循環(huán)障礙生成的信息，

癥狀,原因及預(yù)防和注意事項(xiàng)APG報(bào)表(背面)末梢血液循環(huán)障礙掌握血管狀態(tài)及器質(zhì)性,功能性異常

動(dòng)脈硬化的早期預(yù)防及演變程度的掌握心肌梗塞等心血管疾病腦梗塞等腦血管疾病作為健康指標(biāo):生命體征+HRV+APG判定藥物治療效果

APG

臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用

體檢中心運(yùn)用

壓力引起的軀體性癥狀；軀體性癥狀及精神壓力狀態(tài)；自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡度；壓力相關(guān)疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性；整體的健康狀況。早期診察、預(yù)防疾病、防患于未然…體