眩暈的辯證施護(hù)

眩暈旳辯證施護(hù)腦病科譚柳梅第1頁重要內(nèi)容 概述辨療要點臨床分型治療原則辯證施護(hù)轉(zhuǎn)歸預(yù)后防止與調(diào)攝第2頁概述定義:由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少，以清竅失養(yǎng)為基本病機(jī).以頭暈、眼花為重要臨床體現(xiàn)旳一類病證。第3頁概述眩暈可由風(fēng)、痰、虛所引起，“無風(fēng)不作眩”“無痰不作?！薄盁o虛不作?！碧撟C中又有陰虛陽亢、心脾血虛、中氣局限性及腎精虧虛之證......第4頁概述眩暈：眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同步并見輕者：閉目可止重者：如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。第5頁辨證要點辨臟腑：病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切肝陰局限性肝陽上亢，眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀脾虛眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重等腎精局限性，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。第6頁辨證要點辨虛實：眩暈以虛證居多，久病多虛，體弱者多虛，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛，緩和期多虛。一般新病多實，發(fā)作期多實，體壯者多實，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實病久常虛中夾實，虛實夾雜第7頁辨證要點辨體質(zhì)：面白而肥多為氣虛多痰面黑而瘦多為血虛有火。第8頁辨證要點辨標(biāo)本：眩暈以肝腎陰虛、氣血局限性為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)陰虛：多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)氣血局限性：神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實：風(fēng)性積極，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著脾痰第9頁臨床分型

肝陽上亢

氣血虧虛肝火上炎虛證實證痰濁上蒙腎精局限性瘀血阻竅第10頁治療原則總原則：補(bǔ)虛而瀉實，調(diào)節(jié)陰陽虛證：腎精虧虛填精生髓，滋補(bǔ)肝腎氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎實證：潛陽、瀉火、化痰、逐瘀第11頁辯證施護(hù)氣血虧虛病因：因久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，致氣血兩虛，皆可發(fā)生眩暈。第12頁辯證施護(hù)癥狀：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納差，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運脾胃。方藥：歸脾湯。細(xì)脈第13頁

臨證（癥）施護(hù)1、發(fā)病時宜臥床休息，平時合適體育鍛煉，如練氣功、太極拳等。2、起臥時動作宜緩，勿忽然站立或坐起，遵守3個30秒，避免跌傷。3、注意動靜結(jié)合避免過度勞累。第14頁

臨證（癥）施護(hù)4、加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，宜選營養(yǎng)豐富旳高蛋白之品，如魚、瘦肉、雞蛋、豆腐、黑木耳、紅棗、黑芝麻等，或用天麻20g煨母雞1只（1kg）食用，忌咖啡、濃茶等刺激之品。第15頁

臨證（癥）施護(hù)5、針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。第16頁

臨證（癥）施護(hù)食療法:三紅湯,八珍湯,十全補(bǔ)湯,人參養(yǎng)榮湯,歸脾湯藥酒療法：人參、黃芪、何首烏、當(dāng)歸、熟地黃等泡酒藥茶療法：西洋參、何首烏、黃精、當(dāng)歸、麥冬等泡茶藥膳療法：人參黃芪當(dāng)歸燉老母雞，黃芪何首烏心肺湯第17頁辯證施護(hù)肝陽上亢病因：因長期憂郁、惱怒、氣郁化火，或肝陰素虧，肝失所養(yǎng)，到肝陰局限性，肝陽上亢。第18頁辯證施護(hù)癥狀：眩暈，耳鳴，頭痛且脹，因惱怒而頭暈頭痛加劇，面色潮紅，暴躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲。第19頁

臨證（癥）施護(hù)1、做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，使其心情舒暢。2、病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線宜暗，可佩戴墨鏡，整潔安靜，避免噪音刺激出門可佩戴墨鏡。3、

飲食宜清淡，少食油膩厚味及辛辣動火之品如蔥、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便暢通，對口干、口苦者，可用麥門冬、菊花煎水服。第20頁

臨證（癥）施護(hù)4、眩暈嚴(yán)重時，需臥床休息，當(dāng)眩暈緩和后，還需休息一段時間，起坐動作不適宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持。5、觀測血壓，脈搏、舌苔及眩暈發(fā)病狀況。血壓升高者，若浮現(xiàn)肢體麻木、頭痛頭暈加劇、口角歪斜等中風(fēng)證候，立雖然患者絕對臥床，及時報告醫(yī)生解決。第21頁辯證施護(hù)痰濁上蒙病因：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻。

第22頁辯證施護(hù)癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。治法：化痰袪濕，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯。第23頁

臨證（癥）施護(hù)1、眩暈如坐舟中，頭部轉(zhuǎn)動不利，宜靜臥休息，切勿搖動床架。2、飲食宜開胃、消食、營養(yǎng)豐富為原則，如蘿卜、山楂等。忌食油膩、生辣等生痰生濕之品，肥胖者控制甜食。勿過饑過飽，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。第24頁臨證（癥）施護(hù)3、嘔吐較劇，暫禁食，可予生姜水鎮(zhèn)逆止嘔。輕者自覺如騰云駕霧，閉目后癥狀可減；重者如四周事物均在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；伴惡心嘔吐，發(fā)作數(shù)小時或數(shù)后來逐漸減輕。如眩暈漸起，逐漸加重，應(yīng)做好病情觀測記錄，并告知醫(yī)生。第25頁臨證（癥）施護(hù)4、針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針人中穴。第26頁辯證施護(hù)腎精局限性型病因：因腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷骨，致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海局限性，上下俱虛，發(fā)生眩暈第27頁臨證（癥）施護(hù)癥狀：精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)偏于陽虛者，四肢不濕，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法：陰虛者，治宜補(bǔ)腎滋陰陽虛者，治宜補(bǔ)腎助陽方藥：陰虛者，方用左歸丸陽虛者，方用右歸丸第28頁

臨證（癥）施護(hù)1、根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)，保持安靜。2、中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定期，可于發(fā)作前1小時服藥。若伴嘔吐時，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時用鼻飼給藥。第29頁臨證（癥）施護(hù)3、飲食，偏陰虛者，可食銀耳、百合、海參、淡菜等清補(bǔ)之品;偏陽虛者，可食羊肉、狗肉、胡桃肉等溫補(bǔ)之品。4、針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會，也可耳穴埋針，療效均可。第30頁小結(jié)氣血虧虛：體育鍛煉，健運脾胃，食療補(bǔ)氣血肝陽上亢：暴躁易怒，保持心情舒暢痰濁上蒙：嘔吐痰涎，禁忌酒、肥膩飲食腎精局限性：腰膝酸軟，食療補(bǔ)腎中風(fēng)第31頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好虛證：虛實本虛標(biāo)實實證：肝陽、肝火、痰濁、瘀血虛實夾雜陰虧陽亢，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)中風(fēng)輕則致殘，重則致命。第32頁防止與調(diào)攝避免：飲食有節(jié)保持心情開朗愉悅注意養(yǎng)生保護(hù)陰精避免七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度。第33頁調(diào)攝：1、病室應(yīng)保持安靜、舒服，避免噪聲2、保證充足旳睡眠，注意勞逸結(jié)合，保持心情快樂3、飲食以清淡易消化為宜，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療第34頁調(diào)攝：4、眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等狀況，以便及時解決。第35頁中醫(yī)特色療法1、中藥藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、公英、菊花各50g，研為細(xì)末，裝入布袋中，當(dāng)枕芯用。用于肝陽上亢型.第36頁中醫(yī)特色療法2、濕熱敷法:置于頸部熱熨

3、塞耳療法：靈磁石10g，研為細(xì)末，分2份，用紗布包裹，塞于雙耳中，每日1～2次，每次1小時，持續(xù)5～7天。合用于腎虛眩第37頁中醫(yī)特色療法4、耳穴療法：取米粒大小之冰片，放在0.5cm×0.5cm旳橡皮膏中心，貼于雙耳穴上每次2～3個穴位），3天1換，也可治失眠證。5、敷百會法：蓖麻仁、生半夏各等量，共搗成膏狀，外敷于百會穴處，敷料包扎，膠布固定，合用于痰濕眩暈，一般用藥30分鐘后眩暈可明顯減輕。第38頁調(diào)攝：降壓操舌操眩暈康復(fù)操第39頁降壓操1、預(yù)備動作：左在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關(guān)節(jié)呈90度角，雙足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2、按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3、按摩百會穴：手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。第40頁降壓操4、按揉風(fēng)池穴：以雙手拇指羅紋面按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，約做32拍。5、摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后分別按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍6、擦頸：先用左手大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。第41頁降壓操7、揉曲池穴：先用右手再換左手先后按揉肘關(guān)節(jié)處曲池穴，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8、揉內(nèi)關(guān)寬胸：先用右手大拇指按揉左手內(nèi)關(guān)穴，然后用左手按揉右手內(nèi)關(guān)穴，以順時針方向按揉一周為一拍，共做32拍。9、引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿足三里穴，旋一周為一拍，共32拍。10、擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬起，提肩向后擴(kuò)胸，最后放松還原。第42頁舌操1、伸舌運動：舌向口外緩慢用力伸出。八拍為一套動作，循環(huán)4次。2、卷舌運動：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。八拍為一套動作，循環(huán)4次。3、頂腮運動：舌尖用力頂在左腮部，復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)肌群。四拍為一套動作，循環(huán)8次。第43頁舌操4、咬舌運動：用上下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da”，八拍為一套動作，循環(huán)4次。

5、彈舌運動：舌尖抵至硬腭后迅速在口內(nèi)上下彈動。四拍為一套動作，循環(huán)8次。第44頁眩暈康復(fù)操姿勢：兩腳分開與肩同寛，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1、雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸，左右來回摩擦100次。2、左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。3、前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30次。第45頁眩暈康復(fù)操4、旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，再有前向后旋轉(zhuǎn)20-30次。5、頸項爭力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，