衛(wèi)生學(xué)整理版大題考試必備

PAGE1.理解預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程和趨勢(shì)*⑴三個(gè)階段:①經(jīng)驗(yàn)預(yù)防階段,預(yù)防醫(yī)學(xué)思想形成時(shí)期②實(shí)驗(yàn)預(yù)防階段:預(yù)防醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合時(shí)期③社會(huì)預(yù)防階段:預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合時(shí)期⑵三次衛(wèi)生革命:①第一次衛(wèi)生革命:個(gè)體攝生防病擴(kuò)大到人群預(yù)防,衛(wèi)生學(xué)概念擴(kuò)大到公共衛(wèi)生學(xué)②第二次衛(wèi)生革命:醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式.③第三次衛(wèi)生革命:社區(qū)衛(wèi)生概念的提出.2.社區(qū)衛(wèi)生*是由衛(wèi)生及相關(guān)部門向社區(qū)居民提供的醫(yī)療`預(yù)防`康復(fù)及健康指導(dǎo)等保健活動(dòng)的總稱.它的基本內(nèi)容是初級(jí)衛(wèi)生保健.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的,是整體醫(yī)學(xué)觀在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)實(shí)施中的體現(xiàn).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干:全科醫(yī)生.3.三級(jí)預(yù)防觀念/策略的內(nèi)容*1)第一級(jí)預(yù)防(primaryprevention):也稱病因預(yù)防`根本性預(yù)防,即采取各種消除和控制危害健康因素的措施,防止健康人群發(fā)病.(制定預(yù)防疾病`促進(jìn)健康的政策和策略;采取具體措施保護(hù)環(huán)境;面向大眾推行保健措施和開展健康教育).2)第二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention):也稱臨床前期預(yù)防,即搞好早期發(fā)現(xiàn)`早期診斷`早期治療的“三早”預(yù)防工作,以控制疾病的發(fā)展和惡化3)第三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention):也稱臨床期預(yù)防,即預(yù)防病情惡化,防止并發(fā)癥`病殘和死亡`促進(jìn)康復(fù),努力恢復(fù)患者的勞動(dòng)和生活能力,延長(zhǎng)壽命.三級(jí)預(yù)防(threelevelsofprevention),也稱綜合預(yù)防(comprehensiveprevention)是衛(wèi)生工作貫徹預(yù)防為主方針的重要體現(xiàn)和具體措施,即以人群為對(duì)象,針對(duì)健康發(fā)展變化過程的不同時(shí)期,全方位地搞好預(yù)防`治療和康復(fù)等保健服務(wù).4.樹立三種觀念*預(yù)防為主的觀念,人群觀,環(huán)境觀1.人與外環(huán)境的關(guān)系*1)人與環(huán)境的統(tǒng)一性,這種統(tǒng)一性首先是人體通過新陳代謝與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換實(shí)現(xiàn)的,同時(shí)人體又不斷進(jìn)行自身調(diào)節(jié),適應(yīng)環(huán)境變化,通過相互適應(yīng)達(dá)到統(tǒng)一2)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性,環(huán)境中存在的許多自然因素對(duì)人體呈現(xiàn)有利和有害兩方面,但他們往往又是對(duì)立統(tǒng)一的.有些環(huán)境因素,在常態(tài)情況下對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響但又無法改變這些環(huán)境因素不利的狀態(tài),此時(shí)人體可通過生理生化的調(diào)節(jié)機(jī)制,動(dòng)員機(jī)體的防御系統(tǒng)與這些不利的環(huán)境因素保持平衡狀態(tài),逐步對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了適應(yīng)3)人與環(huán)境的相互作用,人類主動(dòng)的依賴于`適應(yīng)`改造環(huán)境2.衡量污染物急性毒性的常用指標(biāo)*1)致死劑量:分為絕對(duì)致死劑量LD100`最小致死劑量LD01`最大耐受劑量LD0和半數(shù)致死劑量LD50(指毒物引起一半受試對(duì)象出現(xiàn)死亡所需要的劑量是評(píng)價(jià)毒物急性毒性大小最重要的參數(shù))2)閾劑量又稱最小有作用劑量MEL,分為急性閾劑量Limac和慢性閾劑量Limch3)最大無作用劑量ED0,與慢性閾劑量通常是根據(jù)慢性毒性試驗(yàn)結(jié)果確定,是制定化學(xué)物質(zhì)接觸限值的主要依據(jù)4)毒作用帶,分為急性毒作用帶Zac(Zac=LD50\Limac,Zac值小說明毒物從產(chǎn)生輕微損害到導(dǎo)致急性死亡的劑量范圍窄,引起死亡的危險(xiǎn)大)和慢性毒作用帶Zch(Zch=Limac\Limch,Zac值大,說明Limac與Limch之間的劑量范圍大,發(fā)生慢性中毒的危險(xiǎn)大)5)上述各毒性指標(biāo)當(dāng)受試物質(zhì)存在空氣或水中時(shí),也可用濃度表示,如半數(shù)致死濃度`閾濃度4.闡述并舉例說明環(huán)境污染對(duì)健康的危害*１)特異型損害⑴急性作用如倫敦洛杉磯煙霧事件⑵慢性作用①慢性中毒如日本水俁病及痛痛?、谥掳┳饔萌绺鞣N生物化學(xué)物理致癌因素③致畸作用如反應(yīng)停事件④致突變作用如基因突變和染色體畸變,若發(fā)生生殖細(xì)胞致不孕早產(chǎn);若發(fā)生體細(xì)胞致惡性腫瘤⑤對(duì)免疫功能的影響,抑制免疫功能如電離輻射;致敏原引起變態(tài)反應(yīng);可引起自身免疫反應(yīng),如食品添加劑２)非特異性損害,一般常見病發(fā)病率增加,抵抗力下降,勞動(dòng)能力降低如接觸含二氧化硅粉塵的人群肺結(jié)核患病率增高5.闡述環(huán)境污染物對(duì)健康損害的影響因素*1)污染物的理化性質(zhì),化學(xué)結(jié)構(gòu)理化特性,如脂族烴中,隨碳原子增加,毒性增強(qiáng);固體微粒的大小溶解度揮發(fā)度高低2)劑量或強(qiáng)度,環(huán)境污染物引起機(jī)體的生物效應(yīng)從劑量-效應(yīng)關(guān)系和劑量-反應(yīng)關(guān)系兩個(gè)方面加以表達(dá)3)作用持續(xù)時(shí)間,在一定劑量或強(qiáng)度條件下,作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)作用的后果具有重要影響,許多環(huán)境污染物在體內(nèi)有蓄積性只有作用時(shí)間到一定階段,毒物在體內(nèi)的蓄積才能達(dá)中毒或其他作用的閾劑量,產(chǎn)生一定的損害,毒物在體內(nèi)的蓄積量受攝入量`生物半減期和作用時(shí)間的影響4)環(huán)境因素的聯(lián)合作用,環(huán)境污染物常不是單一存在的,而是經(jīng)常與其他化學(xué)物理因素同時(shí)作用于人體,包括相加作用`協(xié)同作用`加強(qiáng)作用`節(jié)抗作用,如乙醇對(duì)鉛`汞`四氯化碳`本的氨基和硝基化合物等有增毒作用5)個(gè)體感受性,人的健康狀況年齡性別`生理生化功能狀態(tài)`遺傳因素等,均可影響人體對(duì)環(huán)境異常變化反應(yīng)得性質(zhì)及強(qiáng)度.如在英國(guó)倫敦?zé)熿F事件很多是原有心肺疾病的患者,肝腎功能不良的患者由于其解毒排泄功能受影響暴露于環(huán)境污染物下,易發(fā)生中毒6污染物在環(huán)境中發(fā)生富集必須具備的條件:1)環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收2)進(jìn)入生物體的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄3)在物富集過程中多通過食物鏈進(jìn)行4)污染物在生物體內(nèi)富集和逐漸積累時(shí),尚不會(huì)對(duì)該生物造成致命性的損害.8.污染物進(jìn)入人體的途徑*呼吸道`皮膚`消化道9.污染物在機(jī)體內(nèi)常見的靶器官或貯存庫有哪些*血漿蛋白,肝腎脂肪組織10.環(huán)境污染對(duì)人本健康影響的特點(diǎn):1)廣泛性:環(huán)境受污染后影響的人群范圍廣,人數(shù)多,包括不同年齡,不同性別的人群,甚至可能影響到未出生的胎兒2)多樣性:環(huán)境中各種污染物,對(duì)人體健康的損害是多樣的,有直接的,間接的,急性的,慢性的等.3)復(fù)雜性:受污染環(huán)境中可有多種污染物同時(shí)存在,它們之間可以產(chǎn)生聯(lián)合毒性作用,其作為致病因素對(duì)健康損害多因多果,關(guān)系十分復(fù)雜.4)長(zhǎng)期性,一些污染物可長(zhǎng)時(shí)間留在空氣,水中,并長(zhǎng)時(shí)間作用于人體,在濃度不是很高時(shí),不易被發(fā)現(xiàn),需要很長(zhǎng)時(shí)間才表現(xiàn)出來.1紫外線的生物學(xué)作用*1)A段,黑色素沉著,使太陽輻射能被皮膚表面吸收不致深入深部組織,保護(hù)皮膚,皮膚由于吸收輻射溫度上升表皮血管擴(kuò)張有利于出汗,增加體表散熱保護(hù)皮膚,2)B段,抗佝僂病作用;紅斑作用3)C段,具有殺菌作用4)其它,長(zhǎng)波紫外線還可增強(qiáng)免疫功能,刺激體液及細(xì)胞免疫活性而增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng),提高對(duì)感染抵抗力;可提高組織氧化過程,加速酶促反應(yīng),增加血紅蛋白,使血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)目增多,加速創(chuàng)傷愈合;還可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)2大氣污染對(duì)人體健康的危害:1)對(duì)人體健康的直接危害:A急性中毒:急性中毒主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起的.根據(jù)煙霧形成的原因,又可以分為煤煙型煙霧事件和光化學(xué)煙霧事件.B慢性炎癥:長(zhǎng)期吸入大氣污染物可引起眼和呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥,如結(jié)膜炎.C變態(tài)反應(yīng)某些污染物可引起變態(tài)反應(yīng),如鉻可引起過敏性皮炎.D致癌作用:調(diào)查顯示大氣污染是肺癌發(fā)生的重要原因之一.E非特異性疾病多發(fā):由于機(jī)體免疫力下降,易患感冒2)大氣污染的間接危害:A氣候改變,大氣污染物中的煙法能促使形成云霧而吸收太陽的直射光和散射光,影響紫外線的強(qiáng)度和生物學(xué)作用.B形成酸雨,主要原因是大氣中的SO2和NOX等污染物溶于水汽中,紅過氧化凝結(jié)而成.C產(chǎn)生溫室效應(yīng):D破壞平流層的臭氧層.如氯氟烴,氮氧化物可破壞臭氧層,使其變薄,甚至形成空洞.3煤煙型煙霧事件與光化學(xué)煙霧事件的特點(diǎn)與區(qū)別*㈠煤煙型煙霧事件特點(diǎn)⑴污染物:來自煤炭燃燒及工業(yè)生產(chǎn),主要為SO2和煙塵.⑵氣象條件:氣溫低`氣壓高`風(fēng)速低`濕度大`有霧`逆溫,多發(fā)生在寒冷季節(jié).⑶地理?xiàng)l件:河谷盆地易發(fā)生.⑷健康損害:以呼吸道刺激癥狀最早出現(xiàn),死亡原因多為氣管炎`心臟病等.易感人群為老`幼兒`慢性呼吸道疾病和心血管疾病患者.㈡光化學(xué)煙霧事件的特點(diǎn)⑴污染物:主要來自汽車尾氣,經(jīng)日光紫外線作用,發(fā)生光化學(xué)反應(yīng),生成二次污染物——光化學(xué)煙霧⑵氣象條件:氣溫高`天氣晴朗`紫外線強(qiáng)烈`多發(fā)生在夏秋季白天.⑶地理?xiàng)l件:大城市內(nèi)容易發(fā)生,機(jī)動(dòng)車擁擠`高樓林立`街道通風(fēng)不暢.⑷健康損害:眼睛紅腫`流淚`咽喉疼痛`呼吸道癥狀`頭痛`皮膚潮紅`心肺功能衰竭等.心肺疾病患者受害最重4室內(nèi)空氣污染的來源*燃料燃燒,人類活動(dòng),建筑和裝飾材料,家用化學(xué)品,室外大氣污染物進(jìn)入5室內(nèi)空氣污染的特點(diǎn)*⑴人在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),尤其是現(xiàn)代人⑵室內(nèi)污染來源多,種類多,更復(fù)雜⑶室內(nèi)空氣流通差,污染物不易擴(kuò)散,濃度大,危害大⑷室內(nèi)污染危害突出表現(xiàn)與室外不同,①CO2與O2比例可有較大變化,②室內(nèi)微生物污染較嚴(yán)重,引起呼吸道傳染?、凼覂?nèi)有機(jī)物污染較嚴(yán)重④室內(nèi)還有放射性污染,比室外嚴(yán)重6水源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征*降水(precipitation)由地表蒸發(fā)至大氣的水汽隨著氣流傳播各處,在特定條件下,遇冷凝結(jié)成高度分散的液態(tài)和固態(tài)的凝結(jié)物,并以雨`雪`雹等形式降落下來,統(tǒng)稱為降水.地表水(surfacewater)降水在地面徑流和匯集后形成的水體.地下水(undergroundwater)降水經(jīng)土壤`地層滲透形成的水體.(淺層地下水,潛藏在地表與第一個(gè)不透水層之間的水.深層地下水,位于第一個(gè)不透水層以下的水.泉水,由地表裂隙自行涌出的地下水.)降水衛(wèi)生學(xué)特征:水質(zhì)較好,含礦物質(zhì)少;水量無保證,受季節(jié)`地域影響較大;不同地區(qū)降水組成不同;能反映大氣物質(zhì)組成,易被污染.地面水衛(wèi)生學(xué)特征:水質(zhì)較軟,含礦物質(zhì)較少;渾濁度大,細(xì)菌含量高;水中溶解氧含量高;豐水期(一年中降水最多)時(shí),水量最大,枯水期(一年中降水最少)時(shí),水量最小.地下水衛(wèi)生學(xué)特征:硬度較大,含礦物鹽類較多;所含的溶解氧量較少;物理性狀較好,細(xì)菌含量較少.淺層地下水:水質(zhì)物理性狀較好;細(xì)菌較地面少;水質(zhì)較硬;溶解氧較低.深層地下水衛(wèi)生學(xué)特征:透明無色,水溫恒定;細(xì)菌數(shù)很少;鹽類含量多,硬度大.泉水特征與相應(yīng)的地下水層相似.)7生活飲用水衛(wèi)生要求*⑴不得含有病原微生物和寄生蟲蟲卵,以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病.⑵水中化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)不得危害人體健康.⑶感官性狀良好,透明無色,無臭無味.8介水傳染病的流行特點(diǎn)①水源一次大量污染后,可出現(xiàn)爆發(fā)性流行②病例分布與供水范圍一致③一旦對(duì)污染源采用治理措施,加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒,疾病的流行能迅速得到控制9飲水消毒方法:①物理:煮沸`紫外線`超聲波②化學(xué):氯`二氧化氯`臭氧`過氧化物10氯化消毒原理*氯及氯制劑加入水中后,很快水解生成次氯酸.次氯酸:①分子小,不荷電②強(qiáng)氧化劑③干擾多種酶氧化系統(tǒng).④對(duì)病毒核酸的致死性破壞.11氯化消毒影響因素①加氯量和接觸時(shí)間②水的pH值不宜太高③水溫高殺菌效果好④水的渾濁度,先進(jìn)行凈化處理,盡量降低水的渾濁度⑤微生物的種類和數(shù)量,腸道病毒對(duì)氯的耐受性高于腸道細(xì)菌12污染物污染土壤的方式有哪些.①工業(yè)廢水和生活污水(水型污染)②城市垃圾g業(yè)廢渣的污染(固體廢棄物型污染)③大氣污染物(氣型污染)13鎘污染的危害*①鎘金屬硫蛋白,主要蓄積在腎臟損害腎小管②腎功能異常,尿鈣增多;③鎘直接損傷腸粘膜,使鈣吸收減少④干擾鈣磷代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或軟化.1.營(yíng)養(yǎng)素的功能*①供給機(jī)體基礎(chǔ)代謝活動(dòng)和勞動(dòng)所需的熱能②構(gòu)成機(jī)體組織成分③調(diào)節(jié)生理功能2.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的評(píng)價(jià)*①蛋白質(zhì)含量,是評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ)②蛋白質(zhì)消化率,指蛋白質(zhì)可被消化酶分解的程度③蛋白質(zhì)利用率3.必需aa的概念`種類及功能*⑴概念:指人體不能合成而又不可缺少的多不飽和脂肪酸⑵種類:①ω-6系的亞油酸,轉(zhuǎn)變生成γ-亞麻酸`花生四烯酸等ω-6系脂肪酸②ω-3系的α-亞麻酸,轉(zhuǎn)變成EPA與DHA等ω-3系脂肪酸⑶功能:①合成PG`TXA`LT等體內(nèi)活性物質(zhì)的原料②合成磷脂與膽固醇酯化的必需原料,利于脂質(zhì)的利用和代謝③參與生物膜的結(jié)構(gòu),是膜磷脂具有流動(dòng)性特性的物質(zhì)基礎(chǔ),對(duì)膜的生物學(xué)功能有重要意義4.膳食纖維及其生理作用*~是指食物中不能被消化利用的纖維性物質(zhì),主要來自植物性食物,多數(shù)是植物的支撐物和細(xì)胞壁,其主要生理作用為①通便防癌②降低血清膽固醇③降低餐后血糖,輔助防治糖尿?、芪交瘜W(xué)物質(zhì),吸附某些食品添加劑`農(nóng)藥`洗滌劑等化學(xué)物質(zhì),對(duì)健康有利5.孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)要求*①要提供滿足胎體生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁分泌所必需的各種營(yíng)養(yǎng)素②要滿足自身營(yíng)養(yǎng)素要求,達(dá)到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎體營(yíng)養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥的目的6.輔食添加原則*從少到多,從粗到細(xì),從稀到稠;習(xí)慣一個(gè)品種后再添加另一種;在嬰兒健康時(shí)添加;避免含高鹽或辛辣調(diào)味品的食品;輔食應(yīng)以小匙喂給嬰兒7.食物中毒的定義`特征與分類*⑴定義:指攝入了含有生物性`化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性.亞急性疾病,是一類最典型`最常見的食源性疾患⑵特征:①潛伏期短,發(fā)病突然,呈爆發(fā)性②中毒病人有類似的臨床表現(xiàn),以惡心`嘔吐`腹痛`腹瀉等胃腸炎癥為主,但因個(gè)體差異,臨床癥狀可能有些差異③發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系,近期內(nèi)都食用過同樣的食物,發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群,無傳染病流行時(shí)的余波④病人對(duì)健康人無傳染性,停止食用有毒食品,發(fā)病很快停止⑶分類:①細(xì)菌性~②真菌及其毒素~③有毒動(dòng)植物~④化學(xué)性~8.細(xì)菌性食物中毒*⑴原因:①由于食品被致病性微生物污染后,在適宜的溫度`水分`酸堿度和營(yíng)養(yǎng)條件下,微生物急劇大量繁殖②細(xì)菌污染食品并在食品上繁殖并產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物⑵處理:①首先迅速排出毒物②對(duì)癥治療③特殊治療(抗生素`補(bǔ)液`調(diào)節(jié)飲食)⑶原則:①防止污染②防止病原體繁殖及毒素的形成③殺滅細(xì)菌及破壞毒素(徹底加熱)1.勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害因素不一定發(fā)生職業(yè)性損害,只有當(dāng)勞動(dòng)者個(gè)體`職業(yè)性有害因素及有關(guān)的作用條件聯(lián)系在一起,并達(dá)到引起職業(yè)性損害的條件時(shí),才會(huì)造成職業(yè)性損害.2.職業(yè)病的特點(diǎn):(1)病因明確(2)病因大多數(shù)可定量檢測(cè),且與損害存在明確的劑量-效應(yīng)(或反應(yīng))關(guān)系(3)發(fā)病有群體性(4)可以預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)`及時(shí)處理,預(yù)后較好(5)大多無特效治療辦法,發(fā)現(xiàn)愈晚,療效愈差4.職業(yè)病的診斷依據(jù):1)職業(yè)史:職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史2)生產(chǎn)環(huán)境的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與評(píng)價(jià)3)臨床表現(xiàn)4)實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查.四方面互有聯(lián)系`互為印證.必須把各方面的資料結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析判斷.同時(shí)做好鑒別診斷,排除非職業(yè)性疾病.5.工作有關(guān)疾病特點(diǎn):１病因是多因素的,職業(yè)有害因素不是唯一病因.2職業(yè)性有害因素使機(jī)體的抵抗力下降,造成潛在疾病暴露或已患疾病加重3控制職業(yè)有害因素和改善工作環(huán)境,可減少其發(fā)生4不屬法定職業(yè)病范圍,但不可忽視.6.職業(yè)性損害的防治基本原則*在整個(gè)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作中應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)的“三級(jí)預(yù)防”原則和“安全第一,預(yù)防為主”安全生產(chǎn)的原則.1)三級(jí)預(yù)防的原則:一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防,是預(yù)防職業(yè)病的根本措施.具體應(yīng)包括:法律措施,組織管理措施,技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施;二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防.職業(yè)病大多沒有特效治療辦法,通過早期發(fā)現(xiàn)`早期診斷`早期治療的預(yù)防措施,可以取得好的治療效果.主要措施有定期健康檢查及職業(yè)病普查等;三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防.目的是使患者在明確診斷后,能得到及時(shí)`合理的處理,防止病情惡化`出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥,防止病殘`促進(jìn)康復(fù)`延長(zhǎng)壽命.2)安全第一`預(yù)防為主的原則:~作為我國(guó)安全生產(chǎn)管理的方針,為政府和企業(yè)的生產(chǎn)安全管理,提供了宏觀的策略導(dǎo)向.3.職業(yè)病的診斷原則:嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定如《職業(yè)病防治法》`《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》進(jìn)行診斷,應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān),并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷.動(dòng)態(tài)觀察,綜合分析,排除其他非職業(yè)性疾病.職業(yè)病的正確診斷還需應(yīng)用臨床各科的知識(shí)和技能.7.職業(yè)性損害的防治措施*包括法律措施`組織措施`技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施等幾個(gè)方面.8.生產(chǎn)性毒物存在形態(tài)*氣體`蒸氣`煙`霧或粉塵.粉塵和煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠.生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道吸收,其次為皮膚,消化道意義不大.9.鉛的主要接觸行業(yè):鉛礦的開采`金屬的冶煉;熔鉛作業(yè)(含合金),例如蓄電池廠的制鉛球;鉛及鉛化合物的生產(chǎn)和應(yīng)用,如制作電纜外皮`電話線外皮`顏料應(yīng)用和醫(yī)學(xué)應(yīng)用等.10.慢性鉛中毒的主要臨床表現(xiàn):職業(yè)接觸多引起慢性中毒,可造成多器官多臟器的損傷.⑴神經(jīng)系統(tǒng):中毒性類神經(jīng)征是鉛中毒的早期常見的癥狀,主要表現(xiàn)為頭痛`乏力`肌肉與關(guān)節(jié)的酸痛`失眠和食欲不振等.隨著病情的進(jìn)展,可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病,有感覺型`運(yùn)動(dòng)型和混合型.感覺型表現(xiàn)為肢端麻木,呈手套或襪套樣感覺障礙;運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)為伸肌無力,握力下降.嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒性腦病,主要表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作,精神障礙或腦神經(jīng)受損的癥狀.⑵消化系統(tǒng):早期出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂,食欲不振`惡心`腹脹`腹部隱痛`腹瀉或便秘,脫離作業(yè)可很快恢復(fù).口腔衛(wèi)生差者在門齒`犬齒牙齦邊緣有藍(lán)黑色鉛線出現(xiàn).中等或較重中毒者可出現(xiàn)鉛絞痛.⑶造血系統(tǒng):由于卟啉代謝障礙,患者可出現(xiàn)貧血,多呈低色素性貧血.此外,鉛對(duì)腎臟有一定損害.少數(shù)患者伴有高血壓.女性患者可有月經(jīng)不調(diào)`流產(chǎn)及早產(chǎn)等.哺乳期婦女可通過乳汁排鉛而影響嬰`幼兒健康.11.鉛的急性中毒表現(xiàn)*由職業(yè)引起少見.多由經(jīng)口攝入大量鉛化合物引起.消化道癥狀多見.急性鉛中毒以面色蒼白`腹絞痛`中毒性肝病`三大癥狀為主要臨床表現(xiàn),重者可有中毒性腦病.12.趨鉛治療:以小劑量間歇療法.3日為一療程,間隔3～4日再給一療程.目前常用的藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2EDTA),是鉛中毒常用和療效肯定的首選藥物13.金屬絡(luò)合劑的特點(diǎn)*對(duì)不同的金屬具有不同的絡(luò)合常數(shù);水溶性好;只能絡(luò)合細(xì)胞和組織外的金屬毒物;絡(luò)合綜合癥;采用小劑量間歇療法為宜14.汞的典型接觸行業(yè):汞礦的開采與冶煉;應(yīng)用如儀表制造和維修,電器器材的制造和修理以及其他化學(xué)工業(yè),氯堿工業(yè)用汞作陰極;汞可應(yīng)用于醫(yī)藥工業(yè)`顏料業(yè)和冶金工業(yè)等.15.汞在體內(nèi)的分布*汞在體內(nèi)分布不均勻.以腎中最高,其次為肝`腦`其他組織.腎臟含汞量約為體內(nèi)總含量的70－80％,以皮質(zhì)中最多,且以近曲小管細(xì)胞內(nèi)最高.腎組織中的汞大部分和“金屬硫蛋白Metallothioein”結(jié)合,對(duì)腎臟起保護(hù)作用.反復(fù)接觸汞后,腎內(nèi)金屬硫蛋白和汞均增加,當(dāng)此蛋白與汞結(jié)合而耗盡時(shí),出現(xiàn)腎的損傷.16.慢性汞中毒的主要臨床表現(xiàn)*職業(yè)性汞中毒多為慢性中毒,是在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期接觸汞蒸氣所致,主要表現(xiàn)為:1)腦衰弱綜合征:易興奮癥是其突出癥狀.2)汞毒性震顫震顫先從手指`眼瞼及舌開始,以后可發(fā)展到上`下肢.多為意向性震顫.3)口腔牙齦炎早期患者口內(nèi)有金屬味`唾液分泌增多`流涎.可出現(xiàn)口腔粘膜紅腫`牙齦充血`腫痛`萎縮`易出血,牙齒松動(dòng)易脫落.嚴(yán)重者可出現(xiàn)口腔粘膜糜爛和潰瘍.4)其它:消化功能紊亂`腎臟損傷`生殖損傷`脫發(fā)等.17.汞中毒機(jī)制*汞被氧化為二價(jià)汞離子,與蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親和力.18.汞中毒的特效解毒劑首選:二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉,均系巰基絡(luò)合劑.19.汞中毒預(yù)防*1采用無汞原料`無汞工藝2應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)排毒,宜用下方排氣設(shè)備3控制車間溫度在15～16℃,以減少汞的蒸發(fā)4地板`墻壁`天花板`工作臺(tái)宜用光滑材料5設(shè)收集槽,回收散落汞珠,以減少汞蒸發(fā)6妊娠期`哺乳期婦女應(yīng)暫時(shí)調(diào)離汞作業(yè)20.其他金屬*鎘在工業(yè)中主要用于電鍍;錳主要用于電焊條制造及其使用21.苯的主要接觸作業(yè)*用苯作溶劑`稀釋劑和萃取劑,我國(guó)制鞋和油漆行業(yè)苯中毒發(fā)生率最高.22.苯中毒機(jī)理*苯的急性毒作用主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用.苯的慢性毒作用主要是對(duì)造血系統(tǒng)的損害.23.苯中毒的臨床表現(xiàn)*(1)急性中毒:主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(麻醉作用):短期內(nèi)吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈`頭痛`惡心`嘔吐`興奮`步態(tài)蹣跚等醉酒樣狀態(tài),可伴有粘膜刺激癥狀.尿酚和血苯增高.呼出氣可檢出苯.(2)慢性中毒:以造血系統(tǒng)的病變?yōu)橹?①早期出現(xiàn)不同程度的類神經(jīng)征.②對(duì)造血系統(tǒng)的損害是慢性苯中毒的特征性改變.可引起白細(xì)胞減少`血小板減少`紅細(xì)胞減少`再生障礙性貧血`白血病`異象骨髓象.③其它:脫脂作用,生殖系統(tǒng)損害,免疫系統(tǒng)影響.24.其他溶劑中毒的特點(diǎn)*正己烷-多發(fā)性周圍神經(jīng)病;甲苯和二甲苯-主要為急性中毒,麻醉作用;二硫化碳-視覺系統(tǒng)障礙,桶狀視野25.苯的氨基和硝基化合物吸收特點(diǎn)*可經(jīng)呼吸道和完整無損的皮膚吸收,且氣溫越高,皮膚出汗時(shí)吸收更為迅速,尤其以液體化合物經(jīng)皮膚吸收中毒占重要地位.26.苯的氨基和硝基化合物毒理作用特點(diǎn)*⑴形成高鐵血紅蛋白:除少數(shù)外,大多數(shù)化合物均有使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白的特性,是此類化合物的主要毒性作用.以苯胺和硝基苯最為典型,苯胺和硝基苯的中間代謝產(chǎn)物苯胲和苯醌亞胺都有較強(qiáng)的高鐵血紅蛋白形成能力.⑵溶血作用:可降低還原型谷胱甘肽,紅細(xì)胞膜失去保護(hù),容易受損,導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂,產(chǎn)生溶血,形成“變性珠蛋白小體”,亦稱Heinz小體.⑶此外,~還具有肝臟毒性,可損害泌尿系統(tǒng),皮膚粘膜,晶體,亦可致敏`致癌.27.慢性中毒的主要表現(xiàn)*⑴中毒性白內(nèi)障:晶體損害以中毒性白內(nèi)障為主要表現(xiàn),是接觸TNT者最具有特征性的改變⑵中毒性肝臟損傷:肝臟是TNT的主要靶器官.⑶血液系統(tǒng)改變:可出現(xiàn)貧血`高鐵血紅蛋白`赫恩滋小體`全血細(xì)胞減少,嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血.28.急性中毒的主要表現(xiàn)*TNT面容”面色蒼白,口唇耳廓青紫色.29.刺激性氣體的臨床表現(xiàn)*1)急性中毒:①急性刺激作用②化學(xué)性肺水腫③成年型呼吸窘迫綜合征(ARDS)2)慢性中毒:可致慢性結(jié)膜炎`鼻炎`咽炎等.30.化學(xué)性肺水腫臨床表現(xiàn)*⑴刺激期:吸入刺激性氣體后出現(xiàn)嗆咳`胸悶`胸痛`氣急`頭痛`惡心和嘔吐等癥狀⑵潛伏期:又稱誘導(dǎo)期,刺激期后,患者自覺癥狀減輕或消失,但潛在病變?nèi)栽诎l(fā)展,潛伏期的長(zhǎng)短主要取決于毒物的溶解度和濃度.⑶肺水腫期:潛伏期后癥狀突然加重,表現(xiàn)為劇咳`吐粉紅色泡沫痰`氣促`呼吸困難等,一般在肺水腫發(fā)生后24h內(nèi)病情變化最大,應(yīng)引起重視,否則易發(fā)展成為ARDS和低氧血癥⑷恢復(fù)期:經(jīng)治療后3~4d癥狀即減輕,7~11d可基本恢復(fù),多無后遺癥.31.急救與治療*積極防治肺水腫是搶救中毒的關(guān)鍵.原則:通氣`利水.32.有機(jī)磷急性中毒臨床表現(xiàn)*1)毒蕈堿樣癥狀;2)煙堿樣癥狀;3)CNS癥狀33.有機(jī)磷中毒解毒治療*迅速給予特效解毒藥物.輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品.原則:早期`足量`反復(fù)給藥;中度中毒者,需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定`解磷定)兩者并用.34.生產(chǎn)性粉塵的特性及其衛(wèi)生學(xué)意義*1)化學(xué)組成:粉塵的化學(xué)組成是直接決定其對(duì)人體危害性質(zhì)的重要因素,對(duì)人體可有致纖維化`刺激`中毒和致敏等不同作用2)粉塵的分散度:粒徑大于15μm的粒子不能進(jìn)入呼吸道,稱為非吸入性粉塵(non－inhalabledust);粒徑小于15μm的粒子可進(jìn)入呼吸道,稱為可吸入性粉塵(inhalabledust);粒徑5μm以下的粒子可達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū),稱為可呼吸性粉塵(respirabledust)3)粉塵濃度與接觸時(shí)間:肺內(nèi)粉塵蓄積量是塵肺發(fā)病的決定性因素4)其他:粉塵的比重`形狀和硬度`粉塵的溶解度`粉塵的荷電性`粉塵的爆炸性等均具有一定衛(wèi)生學(xué)意義.35.生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用*局部刺激作用;全身中毒作用;感染作用;變態(tài)反應(yīng);致癌作用;致纖維化作用(塵肺病)等.36生產(chǎn)性粉塵的危害控制*防塵綜合性措施包括法律措施`組織措施`技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施.“八字防塵經(jīng)驗(yàn)”,或叫“八字方針”,即“革`水`密`風(fēng)`護(hù)`管`教`查”37.矽肺的發(fā)病影響因素*1)生產(chǎn)環(huán)境空氣中的粉塵濃度2)粉塵的分散度3)粉塵中的游離SiO2含量4)SiO2的類型5)粉塵的聯(lián)合作用6)接塵時(shí)間(矽塵作業(yè)工齡)7)個(gè)體因素`勞動(dòng)強(qiáng)度`防護(hù)措施8)肺內(nèi)矽塵蓄積量38.矽肺的病理改變*矽結(jié)節(jié)和肺組織彌漫性纖維化,矽性蛋白沉積和矽肺團(tuán)塊的形成.矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型`彌漫性間質(zhì)纖維化型`矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型(進(jìn)行性大塊纖維化型).39.矽肺的并發(fā)癥*矽肺最常見的并發(fā)癥為肺結(jié)核,另外還有肺及支氣管感染`自發(fā)性氣胸`肺心病`呼吸衰竭等.矽肺和并發(fā)癥有互相促進(jìn)作用,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,病情進(jìn)展加劇,甚至死亡.應(yīng)積極預(yù)防`早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療并發(fā)癥40.矽肺的診斷原則和方法*根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史;現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料;以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù);參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況;結(jié)合臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查;排除其它肺部類似疾病;對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期.41.青石棉:石棉塵的一種,最細(xì),致纖維化和致癌作用均最強(qiáng).石棉塵具有致癌性,易致肺癌和胸膜間皮癌42.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(IS0)推薦A聲級(jí)用作噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)的指標(biāo).43.噪聲對(duì)人體的影響*1)聽覺系統(tǒng):長(zhǎng)期接觸較強(qiáng)烈的噪聲引起聽覺器官損傷的變化一般是從暫時(shí)性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移,甚至發(fā)生職業(yè)性噪聲聾和爆震性耳聾.一·環(huán)境污染對(duì)健康危害的主要表現(xiàn)形式1急性危害指污染物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入環(huán)境，致使暴露人群在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)有害效應(yīng)，急性中毒甚至死亡2慢性危害低濃度污染物長(zhǎng)期反復(fù)對(duì)機(jī)體作用而引起的危害稱慢性危害3致癌作用4遺傳毒性指環(huán)境中化學(xué)因素，物理因素和生物因素引起的生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)和遺傳過程的改變。5生殖毒性和發(fā)育毒性。發(fā)育毒性作用是指外源性化學(xué)物能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)育異常的有害作用。包括孕前孕期產(chǎn)后直至性成熟期暴露于有害物質(zhì)而引起的個(gè)體發(fā)育損害效應(yīng)。6對(duì)免疫功能的影響7干擾內(nèi)分泌功能。二·環(huán)境污染引起的疾病;1公害病是嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病2職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。3傳染病是由病原微生物引起，可在人與人之間動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的一類疾病4食源性疾病是指通過攝取食物而進(jìn)入人體的多種致病因子引起的，通常具有感染性或中毒性的一類疾病。三·人與外環(huán)境的關(guān)系1)人與環(huán)境的統(tǒng)一性,這種統(tǒng)一性首先是人體通過新陳代謝與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換實(shí)現(xiàn)的,同時(shí)人體又不斷進(jìn)行自身調(diào)節(jié),適應(yīng)環(huán)境變化,通過相互適應(yīng)達(dá)到統(tǒng)一2)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性,環(huán)境中存在的許多自然因素對(duì)人體呈現(xiàn)有利和有害兩方面,但他們往往又是對(duì)立統(tǒng)一的.有些環(huán)境因素,在常態(tài)情況下對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響但又無法改變這些環(huán)境因素不利的狀態(tài),此時(shí)人體可通過生理生化的調(diào)節(jié)機(jī)制,動(dòng)員機(jī)體的防御系統(tǒng)與這些不利的環(huán)境因素保持平衡狀態(tài),逐步對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了適應(yīng)3)人與環(huán)境的相互作用,人類主動(dòng)的依賴于`適應(yīng)`改造環(huán)境四·大氣污染對(duì)人類的危害直接危害1急性中毒2慢性炎癥3變態(tài)反應(yīng)4致癌作用5機(jī)體免疫力下降間接危害1產(chǎn)生溫室效應(yīng)2形成酸雨3破壞平流層的臭氧層。常見空氣污染物;1二氧化硫2氮氧化物3顆粒物4光化學(xué)煙霧主要由汽車尾氣排出的氮氧化物和碳?xì)浠衔镌谔栕贤饩€的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，所形成的一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色的混合煙霧。5鉛6多環(huán)芳烴7二惡英五·生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生要求：1水中不得含有病原微生物和寄生蟲蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病2水中所含化學(xué)物質(zhì)及發(fā)射性物質(zhì)不得危害人體健康3水的感官性狀良好4應(yīng)經(jīng)消毒處理并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末端水消毒劑余量的要求.六·食物鏈與生物放大作用：食物鏈：是指在生物體之間，一種生物為另一種生物的食物，并為其提供物質(zhì)和能量的這種鏈狀關(guān)系，通過食物鏈物質(zhì)和能量實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。生物富集作用：又稱生物放大作用：指環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級(jí)增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度。DDT在水中濃度為1，在浮游動(dòng)物體內(nèi)濃度是水中的13000倍，在小魚體內(nèi)是水中的170000倍在大魚體內(nèi)是870000倍在尿體內(nèi)是8300000倍。環(huán)境污染物發(fā)生生物放大的條件：①環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收②進(jìn)入生物體的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄③污染物在生物體內(nèi)富集和逐漸積累時(shí)，尚不會(huì)對(duì)該生物造成致命性的損害④在生物放大過程中是通過食物鏈進(jìn)行七·地方性氟中毒原因和類型原因：長(zhǎng)期攝入過量氟是發(fā)生本病的主要原因，攝入總氟量超過4mg/（d。人）時(shí)即可引起慢性中毒。機(jī)制：1破壞鈣磷代謝：過量氟與鈣結(jié)合，是骨質(zhì)硬化，引起一系列癥狀。2對(duì)牙齒影響：氟可取代牙釉質(zhì)中羥林灰石的羥根而形成氟林灰石，形成氟斑牙。3抑制酶活性：與鈣鎂結(jié)合，導(dǎo)致許多酶活性被抑制。地區(qū)類型：1飲水型病區(qū)：由于飲用高氟水兒引起氟中毒的病區(qū)，是主要的病區(qū)類型。主要分布在淮河秦嶺昆侖山一線以北廣大北方地區(qū)的平原，山前傾斜平原和盆地。2燃煤污染型病區(qū)：由于居民燃用當(dāng)?shù)睾叻鹤鲲?，取暖，敞灶燃煤，爐灶無煙囪，并用煤火烘烤糧食辣椒等致使氟嚴(yán)重污染市內(nèi)空氣和食品。主要分布在陜西南部，四川，湖北，貴州等地3飲茶性病區(qū)：由于長(zhǎng)期飲用含氟過高的茶葉引起，主要分布在內(nèi)蒙古，西藏，四川，青海等地區(qū)。八·生物地球化學(xué)性疾病由于自然的或人為的原因，地球的地質(zhì)化學(xué)條件可能存在著區(qū)域性差異。如果這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。我國(guó)常見的地方病有碘缺乏病和地方性氟中毒(地方性氟病)。另外，還有地方性砷中毒，克山病等。其流行特征是：①疾病發(fā)生有明顯的地區(qū)性；②疾病發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有劑量反應(yīng)關(guān)系；③相關(guān)性可用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋。影響流行因素有：營(yíng)養(yǎng)條件、生活習(xí)慣、多因素聯(lián)合作用九·營(yíng)養(yǎng)素：食物中具有營(yíng)養(yǎng)功能的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂類、糖類、無機(jī)鹽、維生素和水；主要功能有1供給機(jī)體基礎(chǔ)代謝活動(dòng)和勞動(dòng)所需熱能2構(gòu)成機(jī)體組織成份3調(diào)節(jié)生理功能。十·血糖生成指數(shù)和意義GI指不同種類食物的糖內(nèi)與參比食物比較，其升高血糖能力的大小。可以用作衡量食物糖類升高血糖速度和能力的指標(biāo)。他是一個(gè)生理指標(biāo)，其指數(shù)值是通過人類試驗(yàn)獲得的。低血糖生成指數(shù)的食物，在腸胃道停留時(shí)間長(zhǎng)，葡萄糖釋放緩慢，入血后峰值低，反之，高血糖生成指數(shù)的食物吸收率高，餐后血糖波動(dòng)大。該數(shù)值不僅可用于糖尿病患者的膳食指導(dǎo)，還克用于控制體重和知道運(yùn)動(dòng)員補(bǔ)糖。十一·維生素A作用，缺乏癥和來源1參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生以維持視力2維持上皮細(xì)胞的正常發(fā)育及分化3調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能4.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育并維持正常的生殖能力。缺乏：1可致暗適應(yīng)能力降低，甚至夜盲2結(jié)膜干燥，出現(xiàn)畢脫氏斑，角膜軟化穿孔而致失明3毛囊角化，皮膚干燥如魚鱗4兒童發(fā)育遲緩，易呼吸道感染。過量：厭食，惡心，嘔吐，過度激動(dòng)，毛發(fā)稀少，肝大。主要來源為肝臟、雞蛋、魚肝油、牛奶；胡蘿卜素的主要來源為胡蘿卜、紅薯及雪里紅等深綠色或紅黃色蔬菜及水果。十二·熱量對(duì)人體的作用1基礎(chǔ)代謝2體力活動(dòng)3食物的特別動(dòng)力作用4生長(zhǎng)發(fā)育和新組織增加十三·合理營(yíng)養(yǎng)基本要求a.攝取的食物應(yīng)供給適量的營(yíng)養(yǎng)素和能量，保證機(jī)體正常生理功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和健康，預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)。b.攝取的食物應(yīng)保持各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡，包括各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和消耗量以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡，某種營(yíng)養(yǎng)素過多或過少，可影響其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用。c,食物應(yīng)通過合理的加工烹調(diào)，以減少營(yíng)養(yǎng)素的損失，提高消化吸收率，并具有良好的色香味，引起食欲。d,食物應(yīng)對(duì)人體無害，不應(yīng)有微生物污染及腐敗變質(zhì)，無農(nóng)藥或其他化學(xué)物污染，加入的食品添加劑應(yīng)符合規(guī)定要求。十四·蛋白質(zhì)功能及事物的評(píng)鑒營(yíng)養(yǎng)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)功能：構(gòu)成人體組織，調(diào)節(jié)各種生理功能，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，參與許多重要物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1蛋白質(zhì)的含量2蛋白質(zhì)的消化率3蛋白質(zhì)的李云率4必需氨基酸的需要量與模式十五·肥胖的定義，病理變化，并發(fā)癥：肥胖是人體內(nèi)脂肪過量積蓄的狀態(tài)。脂肪積蓄或由于脂肪細(xì)胞增大而致，或歸因于脂肪細(xì)胞數(shù)量增多。肥胖主要是脂肪細(xì)胞增大，同時(shí)脂肪組織增生的，為數(shù)不多。癥狀及并發(fā)癥：肥胖病患者常以軀干為主的脂肪沉著，在臍部、肩、上肢前側(cè)和下腹部呈現(xiàn)較正常多兩倍以上的脂肪沉著。嚴(yán)重時(shí)可在上肢后側(cè)及背部出現(xiàn)大量脂肪沉著。同時(shí)還表現(xiàn)出肌肉無力，體力差，耐久力差，動(dòng)作遲緩，缺少活力以及精神和心理狀態(tài)異常。肥胖還可合并睡眼呼吸暫停綜合征，下肢水腫，蜂窩織炎，手術(shù)易感染及創(chuàng)傷口不易愈合。十六·糖尿病人控食指南1合理控制總能量2糖類不宜控制過嚴(yán)3控制膽固醇和脂肪的攝入4選用優(yōu)質(zhì)蛋白5提供豐富的維生素和無機(jī)鹽6增加可溶性膳食纖維的攝入7維生素和微量元素的攝入，減少酒和鈉的攝入8食物多樣化并有合理的進(jìn)餐制度十七·食源性疾病的概念分類食源性疾?。菏侵竿ㄟ^食物進(jìn)入人體內(nèi)的由各種致病因子引起的，通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。分類：按病原物的性質(zhì)不同可分為：生物性、化學(xué)性和物理性。1、生物性病原物：包括細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲。1）細(xì)菌及其毒素：占食源性疾病發(fā)病人數(shù)的第一位。2）真菌：引起中毒主要為真菌毒素，其為食物鏈中重要的污染物。3）病毒：我國(guó)目前以肝炎病毒污染最為嚴(yán)重。4）寄生蟲及其蟲卵：2、化學(xué)性病原物：包括有農(nóng)藥、重金屬、多環(huán)芳烴等。3、物理性病原物：主要為放射性污染。十八·食物中毒的定義，特征和分類1、定義：食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。是食源性疾病的一種。2、特征：1）潛伏期短：幾小時(shí)、有時(shí)甚至幾分鐘，于就餐后立即發(fā)病。2）所有的病人臨床表現(xiàn)相似：急性胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，少數(shù)病人發(fā)燒。3）發(fā)病多與某一食物有聯(lián)系，有使用同一食物的歷史，涼拌菜最易引起發(fā)病。4）一般無人與人之間的傳播,未食者不發(fā)病。停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線無余波。5）有明顯的季節(jié)性，夏、秋季高發(fā)。3、分類：（根據(jù)其病原學(xué)不同）1）細(xì)菌性食物中毒：包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、變形桿菌食物中毒等。2）有毒動(dòng)、植物食物中毒：如：河豚魚、發(fā)芽馬鈴薯、豆角等中毒。3）化學(xué)性食物中毒：亞硝酸鹽、農(nóng)藥等。發(fā)病無季節(jié)性，病死率高。4）真菌毒素及霉變食物中毒：我國(guó)以細(xì)菌性食物中毒常見，并于夏秋季高發(fā)。十九·職業(yè)病特點(diǎn)和判定標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：（1）病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職業(yè)病。（2）病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，切接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸水平（劑量）—反應(yīng)關(guān)系。（3）在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例（4）如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好（5）大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)接觸史，生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查。二十·汞中毒的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1）慢性中毒，長(zhǎng)期接觸汞蒸氣所致a.腦衰弱綜合征：大腦皮層抑制減弱，皮層興奮性相對(duì)增高，出現(xiàn)睡眠障礙b.震顫，神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼瞼，舌，手指細(xì)微震顫c.口腔—牙齦炎，汞線（2）急性中毒：開始有頭痛，頭昏，乏力，發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)和全身癥狀，明顯的口腔—牙齦炎；急性腸胃炎；部分患者1d-3d后出現(xiàn)汞毒性皮炎，少數(shù)嚴(yán)重患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎；尿汞增高，嚴(yán)重者則進(jìn)展為急性腎衰竭。二十一·鉛中毒的定義，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（1）慢性中毒：多從職業(yè)病中毒多見a.神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為頭痛，乏力，肌肉與關(guān)節(jié)酸痛，失眠，食欲不振等，可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒腦病。b.消化系統(tǒng)：口內(nèi)有金屬味，食欲不振，惡心，腹脹，腹隱痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)c.血液及造血系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血d.腎臟損害：主要對(duì)腎小管有損（早期），后期引起慢性間質(zhì)性腎炎，腎小管萎縮，導(dǎo)致腎功能不全e.其他：月經(jīng)不調(diào)，不孕，流產(chǎn)及畸胎等。精子活動(dòng)降低和畸形精子增加。（2）急性中毒：主要表現(xiàn)為面色蒼白，口內(nèi)有重金屬味，惡心，嘔吐，腹脹，腹絞痛和中毒性肝病。二十二·苯中毒的表現(xiàn)和職業(yè)接觸接觸機(jī)會(huì)：1）煤焦油分餾或石油裂解生產(chǎn)苯及其同系物甲苯、二甲苯時(shí)；2）苯用作化工原料，如生產(chǎn)酚、硝基苯、香料、藥物、合成纖維、塑料、染料等；3）苯用作溶劑及稀釋劑，在制藥.橡膠加工.有機(jī)合成及印刷等工業(yè)中用作溶劑；在噴漆制鞋行業(yè)中用作稀釋劑。4）在現(xiàn)代生活中，住宅裝修、工藝品等制作方面使用苯，增加了一般人群接觸的機(jī)會(huì)。臨床表現(xiàn)：（1）急性中毒：輕者表現(xiàn)為興奮，面部潮紅，眩暈等酒醉狀，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)惡心，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，以至于意識(shí)喪失。嚴(yán)重者可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。（2）慢性中毒：以造血系統(tǒng)的損害為主，早期出現(xiàn)不同程度和中毒性類神經(jīng)征，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少，而淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。可引起各類白血病，其中以急性粒細(xì)胞白血病較多見。二十三·矽肺的定義，病理變化，并發(fā)癥，X射線定義：由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。矽肺的病理改變：矽結(jié)節(jié)和肺組織彌漫性纖維化,矽性蛋白沉積和矽肺團(tuán)塊的形成.分四型：①結(jié)界型；②彌漫性間質(zhì)纖維化型；③矽性蛋白沉積型；④團(tuán)塊型。按發(fā)病速度改變分型：速發(fā)型、遲發(fā)型。X線表現(xiàn)：由于矽結(jié)節(jié)的形成肺組織內(nèi)形成為不規(guī)則的小陰影及大陰影，由于肺門纖維組織增生，可有肺門陰影擴(kuò)大及肺紋理改變。由于胸膜廣泛纖維化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有“天幕狀”陰影。并發(fā)癥：矽肺患者肺部抵抗力下降，易并發(fā)肺結(jié)核、肺部感染。二十四·中暑分類與機(jī)制：1熱射?。ㄖ惺钚愿邿幔菏侨梭w在高溫環(huán)境下散熱途徑手足，體內(nèi)蓄熱，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致的疾病，多發(fā)生在強(qiáng)干熱性或濕熱型高溫作業(yè)2熱痙攣（中暑痙攣）：是由于人體大量出汗造成鈉氯鉀等嚴(yán)重丟失，水和電解質(zhì)平衡紊亂，引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動(dòng)，出現(xiàn)肌痙攣，發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)3熱衰竭（中暑虛脫）是一種較輕的熱相關(guān)疾病，是機(jī)體對(duì)過度脫水及電解質(zhì)丟失的一種反應(yīng)。其發(fā)病與心血管功能失代償，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少等有關(guān)。二十五·噪聲的危害的影響因素與防護(hù)影響因素：1噪聲強(qiáng)度和頻譜特性：噪聲強(qiáng)度越大，對(duì)身體危害越大。2接觸工齡和每天接觸時(shí)間：噪聲強(qiáng)度一定，時(shí)間越長(zhǎng)危害越大。3噪聲性質(zhì)：強(qiáng)度和頻率經(jīng)常發(fā)生變化的噪聲比穩(wěn)定噪聲危害大4個(gè)體敏感性和個(gè)體防護(hù)：敏感的身體狀態(tài)不佳和有耳病者危害程度大。危害：噪聲對(duì)機(jī)體的影響分為特異性損害和非特異性損害。1、特異性損害：主要為對(duì)聽覺感受器的影響。A、聽覺適應(yīng)：B、聽覺疲勞：C、永久性聽閾位移：2、非特異性損害：a、神經(jīng)系統(tǒng)：引起神經(jīng)衰弱，主要有頭痛、易怒、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、睡眠不良等b、心血管系統(tǒng)：引起心率加快、血壓升