一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析課件

一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析主要內(nèi)容Part1病例信息Part2病例分析Part3小結(jié)主要內(nèi)容Part1病例信息Part2病例分析Part3小病例信息患者信息：患者楊某，69歲，因“發(fā)作性胸悶2天”入院。ID:5627753病例特點(diǎn)：2天前患者無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)氣短，無(wú)肩部及后背部不適，伴出汗，癥狀持續(xù)10余分鐘，休息后可以緩解，入我院急診，心電圖未見(jiàn)ST段抬高，血清磷酸肌酸激酶同工酶[CKMB]110U/L↑；血清磷酸肌酸激酶[CK]1919U/L↑；超敏TNT[TNT-HSST]5.61ng/mL↑，入院心電圖示：竇性心律，III、avF導(dǎo)聯(lián)有q波，V5-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，入院第二天17:30進(jìn)餐時(shí)突然出現(xiàn)抽搐、意識(shí)不清，雙眼凝視，聽(tīng)診無(wú)心音，血壓測(cè)不出。立即給予胸外按壓，吸氧，300J非同步電除顫2次轉(zhuǎn)復(fù)竇律意識(shí)恢復(fù)，伴大汗、周身濕冷。因病情危重轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU病房。病例信息患者信息：患者楊某，69歲，因“發(fā)作性胸悶2天”入院病例信息入科后給予心電監(jiān)護(hù)，血壓：75/52mmHg，心率：103次/分，雙肺呼吸音粗，滿布濕性啰音，伴少量哮鳴音?；颊咝碾妶D改變：II、III、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心超回報(bào)有心包積液，考慮為急性下壁、側(cè)壁再梗、急性左心衰發(fā)作、心源性休克。既往史：高血壓病史10余年病例信息入科后給予心電監(jiān)護(hù)，血壓：75/52mmHg，心率：搶救方案1.IABP術(shù)2.藥物搶救：搶救方案1.IABP術(shù)急性心衰定義與臨床表現(xiàn)定義：急性心力衰竭（acuteheartfailure,AHF）是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，R：30-40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰等。發(fā)病初有一過(guò)性血壓升高，病情若未緩解，，血壓可持續(xù)下降直至休克。兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音等。急性心衰定義與臨床表現(xiàn)定義：急性心力衰竭（acutehea7心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭急性心衰的誘因7心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍一般基本處理“端坐位、腿下垂，鎮(zhèn)靜吸氧給嗎啡”鎮(zhèn)靜:嗎啡10mg,盡早應(yīng)用。還可舒張小血管，減輕心臟前負(fù)荷?？焖倮颍哼蝗?0-40mg于2分鐘內(nèi)靜脈注射，除利尿作用外還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫的緩解。監(jiān)測(cè)：包括血氧，血壓，呼吸頻率,血氧飽和度等一般基本處理“端坐位、腿下垂，鎮(zhèn)靜吸氧給嗎啡”2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的院前和醫(yī)院管理建議一線用藥：利尿劑應(yīng)用指征：AHF伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者。種類(lèi)及用法：首選袢利尿劑：如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。

應(yīng)及早靜脈應(yīng)用。2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的院前和醫(yī)院管理建議需謹(jǐn)慎使用的藥物不推薦常規(guī)用阿片類(lèi)藥物；ADHERE，147362AHF患者，應(yīng)用嗎啡者（14.1%），機(jī)械通氣增多，住院時(shí)間更長(zhǎng)，ICU時(shí)間更長(zhǎng)，死亡率更高。擬交感藥物或血管收縮藥物除非心源性休克，急性心力衰竭患者不常規(guī)使用在充足血容量的條件下，仍然有持續(xù)性低灌注、低血壓狀態(tài)2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的用藥分析擴(kuò)血管藥物？藥物種類(lèi)：硝酸酯、硝普鈉等機(jī)制：降低左右心室充盈壓和全身血管阻力不影響心排量及心肌耗氧量指征：收縮壓﹥110mmHg，收縮壓90-110mmHg之間應(yīng)慎用用藥分析擴(kuò)血管藥物？用藥分析：

應(yīng)用β受體拮抗劑？應(yīng)用正性肌力作用藥物？IABP：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；心源性休克首選！心源性休克的治療：

①補(bǔ)液；如懷疑容量不足：快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格氏液，＞200mL/15–30min），如血壓仍然低或加重：

②正性肌力藥物：多巴酚丁胺、左西孟坦、磷酸二酯酶抑制劑及洋地黃等；

③縮血管藥物：持續(xù)低灌注，收縮壓難以維持時(shí)，去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺；

經(jīng)IABP術(shù)后，補(bǔ)液，利尿（后期行CRRT）等治療，情況好轉(zhuǎn)，搶救成功！

用藥分析：應(yīng)用β受體拮抗劑？應(yīng)用正性肌力作用藥物？藥學(xué)監(jiān)護(hù)1合理使用利尿劑是治療心力衰竭的關(guān)鍵因素之一合適的早期利尿劑的劑量是能有效減輕容量負(fù)荷的最小劑量用量不足：液體潴留

不恰當(dāng)?shù)拇髣┝?-血容量不足

-低血壓

-腎功能不全

藥學(xué)監(jiān)護(hù)1合理使用利尿劑是治療心力衰竭的關(guān)鍵因素之一藥學(xué)監(jiān)護(hù)2正性肌力藥在急性心衰中的應(yīng)用：指征：血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、頑固性心衰等）低灌注,低血壓,大心臟,低射血分?jǐn)?shù)和高心室充盈壓注意事項(xiàng)短期應(yīng)用:一旦灌注得以恢復(fù),盡快撤出密切監(jiān)測(cè)血壓、心率和心臟節(jié)律等不推薦在血壓正常、無(wú)低灌注患者中使用應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)2正性肌力藥在急性心衰中的應(yīng)用：住院患者的監(jiān)測(cè)和評(píng)估每日測(cè)量體重，體液出入量；監(jiān)測(cè)脈搏，呼吸頻率和血壓；每日監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)；出院前鈉尿肽的檢測(cè)有助于出院后的診療計(jì)劃。住院患者的監(jiān)測(cè)和評(píng)估每日測(cè)量體重，體液出入量；小結(jié)急性心衰的表現(xiàn)與救治；心源性休克的表現(xiàn)和治療；急性心衰時(shí)利尿劑和正性肌力作用藥物的使用。小結(jié)急性心衰的表現(xiàn)與救治；謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析主要內(nèi)容Part1病例信息Part2病例分析Part3小結(jié)主要內(nèi)容Part1病例信息Part2病例分析Part3小病例信息患者信息：患者楊某，69歲，因“發(fā)作性胸悶2天”入院。ID:5627753病例特點(diǎn)：2天前患者無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)氣短，無(wú)肩部及后背部不適，伴出汗，癥狀持續(xù)10余分鐘，休息后可以緩解，入我院急診，心電圖未見(jiàn)ST段抬高，血清磷酸肌酸激酶同工酶[CKMB]110U/L↑；血清磷酸肌酸激酶[CK]1919U/L↑；超敏TNT[TNT-HSST]5.61ng/mL↑，入院心電圖示：竇性心律，III、avF導(dǎo)聯(lián)有q波，V5-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，入院第二天17:30進(jìn)餐時(shí)突然出現(xiàn)抽搐、意識(shí)不清，雙眼凝視，聽(tīng)診無(wú)心音，血壓測(cè)不出。立即給予胸外按壓，吸氧，300J非同步電除顫2次轉(zhuǎn)復(fù)竇律意識(shí)恢復(fù)，伴大汗、周身濕冷。因病情危重轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU病房。病例信息患者信息：患者楊某，69歲，因“發(fā)作性胸悶2天”入院病例信息入科后給予心電監(jiān)護(hù)，血壓：75/52mmHg，心率：103次/分，雙肺呼吸音粗，滿布濕性啰音，伴少量哮鳴音?；颊咝碾妶D改變：II、III、AVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心超回報(bào)有心包積液，考慮為急性下壁、側(cè)壁再梗、急性左心衰發(fā)作、心源性休克。既往史：高血壓病史10余年病例信息入科后給予心電監(jiān)護(hù)，血壓：75/52mmHg，心率：搶救方案1.IABP術(shù)2.藥物搶救：搶救方案1.IABP術(shù)急性心衰定義與臨床表現(xiàn)定義：急性心力衰竭（acuteheartfailure,AHF）是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，R：30-40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁、頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰等。發(fā)病初有一過(guò)性血壓升高，病情若未緩解，，血壓可持續(xù)下降直至休克。兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音等。急性心衰定義與臨床表現(xiàn)定義：急性心力衰竭（acutehea24心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭急性心衰的誘因7心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍一般基本處理“端坐位、腿下垂，鎮(zhèn)靜吸氧給嗎啡”鎮(zhèn)靜:嗎啡10mg,盡早應(yīng)用。還可舒張小血管，減輕心臟前負(fù)荷?？焖倮颍哼蝗?0-40mg于2分鐘內(nèi)靜脈注射，除利尿作用外還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫的緩解。監(jiān)測(cè)：包括血氧，血壓，呼吸頻率,血氧飽和度等一般基本處理“端坐位、腿下垂，鎮(zhèn)靜吸氧給嗎啡”2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的院前和醫(yī)院管理建議一線用藥：利尿劑應(yīng)用指征：AHF伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者。種類(lèi)及用法：首選袢利尿劑：如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。

應(yīng)及早靜脈應(yīng)用。2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的院前和醫(yī)院管理建議需謹(jǐn)慎使用的藥物不推薦常規(guī)用阿片類(lèi)藥物；ADHERE，147362AHF患者，應(yīng)用嗎啡者（14.1%），機(jī)械通氣增多，住院時(shí)間更長(zhǎng)，ICU時(shí)間更長(zhǎng)，死亡率更高。擬交感藥物或血管收縮藥物除非心源性休克，急性心力衰竭患者不常規(guī)使用在充足血容量的條件下，仍然有持續(xù)性低灌注、低血壓狀態(tài)2015HFA/ESC/EuSEM/SAEM：

急性心衰的用藥分析擴(kuò)血管藥物？藥物種類(lèi)：硝酸酯、硝普鈉等機(jī)制：降低左右心室充盈壓和全身血管阻力不影響心排量及心肌耗氧量指征：收縮壓﹥110mmHg，收縮壓90-110mmHg之間應(yīng)慎用用藥分析擴(kuò)血管藥物？用藥分析：

應(yīng)用β受體拮抗劑？應(yīng)用正性肌力作用藥物？IABP：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；心源性休克首選！心源性休克的治療：

①補(bǔ)液；如懷疑容量不足：快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格氏液，＞200mL/15–30min），如血壓仍然低或加重：

②正性肌力藥物：多巴酚丁胺、左西孟坦、磷酸二酯酶抑制劑及洋地黃等；

③縮血管藥物：持續(xù)低灌注，收縮壓難以維持時(shí)，去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺；

經(jīng)IABP術(shù)后，補(bǔ)液，利尿（后期行CRRT）等治療，情況好轉(zhuǎn)，搶救成功！

用藥分析：應(yīng)用β受體拮抗劑？應(yīng)用正性肌力作用藥物？藥學(xué)監(jiān)護(hù)1合理使用利尿劑是治療心力衰竭的關(guān)鍵因素之一合適的早期利尿劑的劑量是能有效減輕容量負(fù)荷的最小劑量用量不足：液體潴留

不恰當(dāng)?shù)拇髣┝?-血容量不足

-低血壓

-腎功能不全

藥學(xué)監(jiān)護(hù)1合理使用利尿劑是治療心力衰竭的關(guān)鍵因素之一藥學(xué)監(jiān)護(hù)2正性肌力藥在急性心衰中的應(yīng)用：指征：血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、頑固性心衰等）低灌注,低血壓,大心臟,低射血分?jǐn)?shù)和高心室充盈壓注