holter指南解讀簡易解讀課件

動態(tài)心電圖指南簡介石亞君解放軍總醫(yī)院shiyajun301@163.com動態(tài)心電圖指南簡介石亞君11999ACC/AHAguidelinesforambulatoryelectrocardiography這一指南的目的是對1989年和1999的動態(tài)心電圖指南做一個大概的比較，并對指南中臨床中很容易忽視的但非常重要問題進(jìn)行簡述。主要內(nèi)容包括：適應(yīng)癥、儀器設(shè)備的基本要求、檢查方法、判讀及報告和診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面。1999ACC/AHAguidelinesforam2在做動態(tài)心電圖時，以下因素需要考慮：進(jìn)行研究所使用設(shè)備的技術(shù)性能及專業(yè)人員與技術(shù)人員解釋動態(tài)心電圖的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)；所用動態(tài)心電圖技術(shù)方面診斷的準(zhǔn)確性；和別的診斷方法相比較此法的準(zhǔn)確性；陰性或陽性結(jié)果對隨后臨床決策的影響；這種方法對健康方面的影響。在做動態(tài)心電圖時，以下因素需要考慮：3記錄最佳時長確定心律失常頻率大幅度減少是否與治療有關(guān)，需治療后心律失常的頻率減少65%-95%；檢出心肌缺血并對心肌缺血發(fā)作進(jìn)行量化的最理想和最可行的記錄時間是48h。動態(tài)心電圖變異對判斷治療效果的影響很大，如患者治療前后監(jiān)測48h，心肌缺血事件需減少75%才能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄最佳時長4電極準(zhǔn)備放置電極區(qū)域的皮膚應(yīng)備皮，必要時應(yīng)該用砂帶輕輕擦拭，并用酒精棉簽徹底清潔。為了更好地記錄低頻的ST段，應(yīng)在電極放置前用電阻計(jì)測量皮膚電阻。電極間的阻抗應(yīng)≤5KΩ，最好≤2KΩ。連接好導(dǎo)聯(lián)線后，在患者離開實(shí)驗(yàn)室之前，應(yīng)記錄患者站位、坐位、左右側(cè)臥位和仰臥位的圖形，以除外干擾所致的ST段改變。電極準(zhǔn)備5動態(tài)心電圖主要應(yīng)用價值

1心律失常分析；

2心肌缺血分析；

3心率變異性分析；

4對與心律失常相關(guān)癥狀評估；

5對無癥狀心律失常患者風(fēng)險評估；

6評估抗心律失常治療的效果；

7評估起搏器和ICD功能；

8對心肌缺血的監(jiān)測；

9兒科患者。動態(tài)心電圖主要應(yīng)用價值

1心律失常分析；

2心肌缺血分61心律失常分析

每次搏動均應(yīng)分類為正常、室性早搏、室上性早搏、起搏心律、其他或未知，并且每種異常均應(yīng)創(chuàng)建一個模板。計(jì)算機(jī)將每一模板的異常心律數(shù)量制成表格，描述房性和室性心律失常頻率的總結(jié)數(shù)據(jù)通過圖表形式加以顯示。1心律失常分析

每次搏動均應(yīng)分類為正常、室性早搏72心肌缺血分析不適用動態(tài)心電圖檢測缺血的情況：12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示左室肥厚、預(yù)激綜合征、左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲≥0.10s的患者。（右束支傳導(dǎo)阻滯時ST段偏移是可以判斷的，特別是在左胸導(dǎo)聯(lián)）。動態(tài)心電圖檢測缺血時不易選擇的導(dǎo)聯(lián)：有≥0.04s的Q波、明顯的基線ST段改變。此外，排除藥物如地高辛和一些抗抑郁藥對ST段的干擾，對ST段壓低作出正確解釋。2心肌缺血分析8診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：通常用標(biāo)尺在PR段確定等電位點(diǎn)，在J點(diǎn)和（或）J點(diǎn)后60-80ms，ST段水平或下斜性壓低≥0.1mV，逐漸出現(xiàn)并消失，持續(xù)時間最少1min，每次短暫缺血發(fā)作的間隔時間至少為1min，在此期間ST段回到基線，即1×1×1標(biāo)準(zhǔn)。指南推薦的兩次間隔時間為5min。診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：通常用標(biāo)尺在PR段確定等電位點(diǎn)，在J點(diǎn)和93心率變異性分析記錄和分析的技術(shù)要求：ESC/NASPE特別工作組成員建議HRV短期分析的標(biāo)準(zhǔn)化記錄時5min。HRV分析取決于輸入數(shù)據(jù)的完整性。心電圖信號中的偽差或噪音可能導(dǎo)致R波時程的分析錯誤，R波的漏檢錯檢可以導(dǎo)致RR間期的較大偏差，心律失常導(dǎo)致HRV分析困難，可通過剔除偶發(fā)的異常波動和對無異常搏動的時段限制分析處理異常心跳。3心率變異性分析10對每一個RR間期進(jìn)行分析的方法：頻域分析：評價RR間期的迷走調(diào)節(jié)。頻譜測定收集自不同時間間隔(大約2.5–15min)。RR間期分為高頻（0.15—0.40Hz）、低頻0.04-0.15Hz）、極低頻(0.0033—0.04Hz)和超低頻(≤0.0033Hz)。高頻（HF）組成部分主要受副交感調(diào)節(jié)，低頻（LF）部分受到交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同影響。LF/HF比被認(rèn)為是交感-迷走平衡和交感調(diào)節(jié)的量度標(biāo)準(zhǔn)。時域分析：確定那些平均RR間期和RR間期標(biāo)準(zhǔn)差變異減低的患者。包括所有正常搏動的平均RR間期。測量指標(biāo)有：SDANN（整個記錄中每5min時段內(nèi)平均正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN（所有正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN指數(shù)（整個記錄中所有5min時段內(nèi)平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、pNN50（RR間期變異超過50ms所占的百分?jǐn)?shù)）、rMSSD（全程RR間期差的均方根）、三角指數(shù)（把運(yùn)用離散標(biāo)度7.8ms測得的所有RR間期制成直方圖，其高度代表所有RR間期的總數(shù)而得到的幾何數(shù)據(jù)，直方圖的高度等于模式框內(nèi)間期的總數(shù)）。對每一個RR間期進(jìn)行分析的方法：117評估起搏器和ICD功能動態(tài)心電圖評估起搏器和lCD功能的適應(yīng)癥：Ⅰ類：通過評價頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來評估設(shè)備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速，并且?guī)椭O(shè)定改進(jìn)參數(shù)如頻率適應(yīng)和自動模式轉(zhuǎn)換等；在設(shè)備問詢未能確定診斷時評估可疑的部件失靈或功能障礙；評估頻繁接受1CD治療的患者對輔助藥物治療的反應(yīng)。Ⅱb類：作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或lCD植入后即刻的術(shù)后起搏器功能；評估植人除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時的心率。Ⅲ類：通過設(shè)備問詢、ECG或其他有用數(shù)據(jù)(如胸片等)足以確定潛在的原因/診斷時，評估1CD或起搏器功能障礙；對無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。

7評估起搏器和ICD功能122001ACC/AHAclinicalcompetencestatementonelectrocardiographyandambulatoryelectrocardiography

本文件是1995年ACP/ACC/AHA心電學(xué)臨床能力評估的修訂版。2001年8月3日，由ACC評議委員會和AHA科學(xué)顧問及協(xié)作委員會批準(zhǔn)出版。本文件是目前通行的，除非工作組修訂或從分發(fā)中撤回。另外國際Holter和無創(chuàng)心電學(xué)協(xié)會官方委員會也正式認(rèn)可本文件。2001ACC/AHAclinicalcompeten13

動態(tài)心電圖診斷人員應(yīng)具備的相關(guān)知識動態(tài)心電圖適應(yīng)證的知識心律失常的知識：心律失常診斷及其在正常人和心臟病患者中的意義正確評價病人在白天活動狀態(tài)下心律失常出現(xiàn)的大范圍變異及自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟節(jié)律的影響運(yùn)動、過度通氣、傳導(dǎo)異常、電解質(zhì)變化、藥物、飲食、溫度、Valsalva動作、缺血和與心臟病變化相關(guān)的一過性復(fù)極現(xiàn)象的心電圖改變的知識動態(tài)心電圖診斷人員應(yīng)具備的相關(guān)知識14在不同年齡組和人群中動態(tài)心電圖的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性的知識，尤其是與ST段改變和Bayes定律應(yīng)用相關(guān)的知識廣泛接受的缺血性ST段改變的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)起搏器和埋藏型自動除顫器的奪獲障礙、感知障礙和起搏障礙的動態(tài)心電圖證據(jù)的知識有關(guān)埋藏型自動除顫器適當(dāng)或不適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＦ鸩虺澋膭討B(tài)心電圖證據(jù)的知識在不同年齡組和人群中動態(tài)心電圖的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性的15心血管藥物的知識：影響傳導(dǎo)與復(fù)極時心電圖的改變，尤其是懷疑藥物促發(fā)的或加重的心律失常從記錄儀中基本了解用于連續(xù)或間歇記錄的動態(tài)心電圖設(shè)備的優(yōu)勢和缺陷用于記錄的動態(tài)心電圖設(shè)備的特殊特征技術(shù)人員與動態(tài)心電圖設(shè)備互動編輯計(jì)算機(jī)輸出的能力評估及確保技術(shù)人員能力的需要心血管藥物的知識：影響傳導(dǎo)與復(fù)極時心電圖的改變，尤其是懷疑藥16動態(tài)心電圖對心肌缺血的識別和解釋出現(xiàn)假陽性或假陰性的因素：體位改變對ST段的影響；過度通氣；突然大量運(yùn)動引起的ST段改變；血管調(diào)節(jié)或Valsalva動作引起的ST段改變；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；未診斷或未認(rèn)識到的左室肥厚；繼發(fā)于心動過速的ST段改變；房顫或房撲引起的假性ST段改變；繼發(fā)于電解質(zhì)紊亂的或藥物引起的ST段改變；使用不適當(dāng)?shù)碾姌O系統(tǒng)；導(dǎo)聯(lián)的測量刻度標(biāo)尺不正確或缺失；記錄失真；計(jì)算機(jī)處理記錄信號時壓縮或?yàn)V過資料，改變了ST段的特征。動態(tài)心電圖對心肌缺血的識別和解釋出現(xiàn)假陽性或假陰性的因素：17在心律失常監(jiān)測和分類中技術(shù)性假陽性或假陰性結(jié)果的原因：不準(zhǔn)確的計(jì)算機(jī)QRS測量和分類推理；噪聲干擾或電極導(dǎo)聯(lián)引起的基線漂移或人工偽像；低電壓記錄；磁帶轉(zhuǎn)速變化或不準(zhǔn)確的存儲引起的記錄功能障礙；QRS波形和電壓的生理性變化；未完全消磁或抹去先前用過的磁帶或存儲記憶中的資料；分析時不適當(dāng)或不準(zhǔn)確的技術(shù)性解釋；動態(tài)心電圖記錄中不正確的時間標(biāo)志。holter指南解讀簡易解讀課件18動態(tài)心電圖解釋人員分析動態(tài)心電圖能力的維持建議學(xué)習(xí)動態(tài)心電圖分析的醫(yī)師必須在動態(tài)心電圖高年資醫(yī)師指導(dǎo)下分析150份動態(tài)心電圖，1年至少分析25份動態(tài)心電圖；直接與操作動態(tài)心電圖裝置的技師交流能使出學(xué)者更好地理解在記錄和分析中產(chǎn)生的偽差和錯誤；通過動態(tài)心電圖專家周密設(shè)計(jì)的課程，并配合包括典型的記錄和對這些記錄分析的教學(xué)可以使醫(yī)生勝任對動態(tài)心電圖的分析工作。動態(tài)心電圖解釋人員分析動態(tài)心電圖能力的維持192004ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswithST-elevationmyocardialinfarction評估室性心律失常ClassIIbSTEMI患者恢復(fù)期需要無創(chuàng)檢查評估室性心律失常的危險度（包括ECG，24小時動態(tài)心電圖，心率變異性，微伏級T波電交替和T波變異性）。2004ACC/AHAguidelinesforth202004guidelines&protocols

AmbulatoryECGMonitoring

(HoltermonitorandPatient-ActivatedEventRecorder)指南由英國哥倫比亞醫(yī)學(xué)聯(lián)盟提出，適用于大于等于13歲患者。反映了Holter監(jiān)測儀和患者觸發(fā)記錄器的技術(shù)發(fā)展和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。2004guidelines&protocols

Am21建議1：適宜應(yīng)用的患者適用于可能因心律失常，如心悸、眩暈或暈厥，引起癥狀的患者。患者可以記錄癥狀日志。建議1：適宜應(yīng)用的患者適用于可能因心律失常，如心悸、眩暈或暈22建議2：動態(tài)心電圖記錄儀的選擇患者全天有癥狀或者有無預(yù)兆的暈厥適宜24小時Holter監(jiān)測評估；患者癥狀出現(xiàn)的不頻繁適宜選用患者觸發(fā)事件記錄儀。建議2：動態(tài)心電圖記錄儀的選擇患者全天有癥狀或者有無預(yù)兆的暈23建議3：在復(fù)雜心臟情況中的應(yīng)用以下患者可以從動態(tài)心電圖檢查中獲益：當(dāng)常規(guī)心電圖和人工程序不能分析和確定臨床上懷疑起搏器功能異常的患者；應(yīng)用抗心律失常藥物和需要全面監(jiān)測的有頻繁和可重復(fù)的心律失常的患者，可以用來評估對藥物的反應(yīng)；用于評估患者心率的變化趨勢，如房顫，相對竇性心動過緩患者用藥后。建議3：在復(fù)雜心臟情況中的應(yīng)用以下患者可以從動態(tài)心電圖檢查中24建議4：不建議行動態(tài)心電圖檢查的患者器質(zhì)性心臟病患者合并中危生命危險的心律失常、損傷、猝死或有心律失常導(dǎo)致的缺血性胸痛、肺水腫等，需要急診評估；有癥狀的患者，如胸痛可能是單獨(dú)由冠心病引起，行其他檢查如運(yùn)動試驗(yàn)更適合；近期有心肌梗死無癥狀的患者。建議4：不建議行動態(tài)心電圖檢查的患者器質(zhì)性心臟病患者合并中危252008ACC/AHA/HRSScientificStatementonnoninvasiveriskstratificationtechniquesforidentifyingpatientsatriskforsuddencardiacdeath無創(chuàng)檢查對冠心病患者心源性猝死的危險分層：2008ACC/AHA/HRSScientificSt262009guidelinesforambulatoryelectrocardiographymonitoringTheCardiacSocietyofAustraliaandNewZealand內(nèi)容與之前相似，為歐洲參照美國制定的標(biāo)準(zhǔn)。2009guidelinesforambulatory272011AmbulatoryExternalElectrocardiographicMonitoring

focusonAtrialFibrillation-viewpoint當(dāng)懷疑無癥狀性房顫或心電圖診斷難以解釋的心律失常癥狀的患者需要行AECG監(jiān)測。另外AECG在房顫患者中控制心室率和抗凝治療中有重要作用。本文我們列出不確定的領(lǐng)域并提供了臨床應(yīng)用AECG的建議。2011AmbulatoryExternalElect28不確定的領(lǐng)域目前還沒有指導(dǎo)臨床醫(yī)生在房顫患者中應(yīng)用AECG的臨床指南；以上系統(tǒng)在監(jiān)測房顫中的準(zhǔn)確性缺乏大量研究；同時需要動態(tài)心血管遙測裝置和擴(kuò)展的Holter類型記錄儀；加強(qiáng)ECG監(jiān)測心律失常的認(rèn)識。不確定的領(lǐng)域目前還沒有指導(dǎo)臨床醫(yī)生在房顫患者中應(yīng)用AECG的29解放軍總醫(yī)院心臟無創(chuàng)檢測中心歡迎您參觀、指導(dǎo)！

誠邀您7月20日-22日參加解放軍總醫(yī)院舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育心電學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和CICI會議！

Thankyou！解放軍總醫(yī)院心臟無創(chuàng)檢測中心歡迎您參觀、指導(dǎo)！

誠邀您7月230holter指南解讀簡易解讀課件31holter指南解讀簡易解讀課件32動態(tài)心電圖指南簡介石亞君解放軍總醫(yī)院shiyajun301@163.com動態(tài)心電圖指南簡介石亞君331999ACC/AHAguidelinesforambulatoryelectrocardiography這一指南的目的是對1989年和1999的動態(tài)心電圖指南做一個大概的比較，并對指南中臨床中很容易忽視的但非常重要問題進(jìn)行簡述。主要內(nèi)容包括：適應(yīng)癥、儀器設(shè)備的基本要求、檢查方法、判讀及報告和診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面。1999ACC/AHAguidelinesforam34在做動態(tài)心電圖時，以下因素需要考慮：進(jìn)行研究所使用設(shè)備的技術(shù)性能及專業(yè)人員與技術(shù)人員解釋動態(tài)心電圖的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)；所用動態(tài)心電圖技術(shù)方面診斷的準(zhǔn)確性；和別的診斷方法相比較此法的準(zhǔn)確性；陰性或陽性結(jié)果對隨后臨床決策的影響；這種方法對健康方面的影響。在做動態(tài)心電圖時，以下因素需要考慮：35記錄最佳時長確定心律失常頻率大幅度減少是否與治療有關(guān)，需治療后心律失常的頻率減少65%-95%；檢出心肌缺血并對心肌缺血發(fā)作進(jìn)行量化的最理想和最可行的記錄時間是48h。動態(tài)心電圖變異對判斷治療效果的影響很大，如患者治療前后監(jiān)測48h，心肌缺血事件需減少75%才能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄最佳時長36電極準(zhǔn)備放置電極區(qū)域的皮膚應(yīng)備皮，必要時應(yīng)該用砂帶輕輕擦拭，并用酒精棉簽徹底清潔。為了更好地記錄低頻的ST段，應(yīng)在電極放置前用電阻計(jì)測量皮膚電阻。電極間的阻抗應(yīng)≤5KΩ，最好≤2KΩ。連接好導(dǎo)聯(lián)線后，在患者離開實(shí)驗(yàn)室之前，應(yīng)記錄患者站位、坐位、左右側(cè)臥位和仰臥位的圖形，以除外干擾所致的ST段改變。電極準(zhǔn)備37動態(tài)心電圖主要應(yīng)用價值

1心律失常分析；

2心肌缺血分析；

3心率變異性分析；

4對與心律失常相關(guān)癥狀評估；

5對無癥狀心律失常患者風(fēng)險評估；

6評估抗心律失常治療的效果；

7評估起搏器和ICD功能；

8對心肌缺血的監(jiān)測；

9兒科患者。動態(tài)心電圖主要應(yīng)用價值

1心律失常分析；

2心肌缺血分381心律失常分析

每次搏動均應(yīng)分類為正常、室性早搏、室上性早搏、起搏心律、其他或未知，并且每種異常均應(yīng)創(chuàng)建一個模板。計(jì)算機(jī)將每一模板的異常心律數(shù)量制成表格，描述房性和室性心律失常頻率的總結(jié)數(shù)據(jù)通過圖表形式加以顯示。1心律失常分析

每次搏動均應(yīng)分類為正常、室性早搏392心肌缺血分析不適用動態(tài)心電圖檢測缺血的情況：12導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示左室肥厚、預(yù)激綜合征、左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲≥0.10s的患者。（右束支傳導(dǎo)阻滯時ST段偏移是可以判斷的，特別是在左胸導(dǎo)聯(lián)）。動態(tài)心電圖檢測缺血時不易選擇的導(dǎo)聯(lián)：有≥0.04s的Q波、明顯的基線ST段改變。此外，排除藥物如地高辛和一些抗抑郁藥對ST段的干擾，對ST段壓低作出正確解釋。2心肌缺血分析40診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：通常用標(biāo)尺在PR段確定等電位點(diǎn)，在J點(diǎn)和（或）J點(diǎn)后60-80ms，ST段水平或下斜性壓低≥0.1mV，逐漸出現(xiàn)并消失，持續(xù)時間最少1min，每次短暫缺血發(fā)作的間隔時間至少為1min，在此期間ST段回到基線，即1×1×1標(biāo)準(zhǔn)。指南推薦的兩次間隔時間為5min。診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：通常用標(biāo)尺在PR段確定等電位點(diǎn)，在J點(diǎn)和413心率變異性分析記錄和分析的技術(shù)要求：ESC/NASPE特別工作組成員建議HRV短期分析的標(biāo)準(zhǔn)化記錄時5min。HRV分析取決于輸入數(shù)據(jù)的完整性。心電圖信號中的偽差或噪音可能導(dǎo)致R波時程的分析錯誤，R波的漏檢錯檢可以導(dǎo)致RR間期的較大偏差，心律失常導(dǎo)致HRV分析困難，可通過剔除偶發(fā)的異常波動和對無異常搏動的時段限制分析處理異常心跳。3心率變異性分析42對每一個RR間期進(jìn)行分析的方法：頻域分析：評價RR間期的迷走調(diào)節(jié)。頻譜測定收集自不同時間間隔(大約2.5–15min)。RR間期分為高頻（0.15—0.40Hz）、低頻0.04-0.15Hz）、極低頻(0.0033—0.04Hz)和超低頻(≤0.0033Hz)。高頻（HF）組成部分主要受副交感調(diào)節(jié)，低頻（LF）部分受到交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同影響。LF/HF比被認(rèn)為是交感-迷走平衡和交感調(diào)節(jié)的量度標(biāo)準(zhǔn)。時域分析：確定那些平均RR間期和RR間期標(biāo)準(zhǔn)差變異減低的患者。包括所有正常搏動的平均RR間期。測量指標(biāo)有：SDANN（整個記錄中每5min時段內(nèi)平均正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN（所有正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN指數(shù)（整個記錄中所有5min時段內(nèi)平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、pNN50（RR間期變異超過50ms所占的百分?jǐn)?shù)）、rMSSD（全程RR間期差的均方根）、三角指數(shù)（把運(yùn)用離散標(biāo)度7.8ms測得的所有RR間期制成直方圖，其高度代表所有RR間期的總數(shù)而得到的幾何數(shù)據(jù)，直方圖的高度等于模式框內(nèi)間期的總數(shù)）。對每一個RR間期進(jìn)行分析的方法：437評估起搏器和ICD功能動態(tài)心電圖評估起搏器和lCD功能的適應(yīng)癥：Ⅰ類：通過評價頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來評估設(shè)備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速，并且?guī)椭O(shè)定改進(jìn)參數(shù)如頻率適應(yīng)和自動模式轉(zhuǎn)換等；在設(shè)備問詢未能確定診斷時評估可疑的部件失靈或功能障礙；評估頻繁接受1CD治療的患者對輔助藥物治療的反應(yīng)。Ⅱb類：作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或lCD植入后即刻的術(shù)后起搏器功能；評估植人除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時的心率。Ⅲ類：通過設(shè)備問詢、ECG或其他有用數(shù)據(jù)(如胸片等)足以確定潛在的原因/診斷時，評估1CD或起搏器功能障礙；對無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。

7評估起搏器和ICD功能442001ACC/AHAclinicalcompetencestatementonelectrocardiographyandambulatoryelectrocardiography

本文件是1995年ACP/ACC/AHA心電學(xué)臨床能力評估的修訂版。2001年8月3日，由ACC評議委員會和AHA科學(xué)顧問及協(xié)作委員會批準(zhǔn)出版。本文件是目前通行的，除非工作組修訂或從分發(fā)中撤回。另外國際Holter和無創(chuàng)心電學(xué)協(xié)會官方委員會也正式認(rèn)可本文件。2001ACC/AHAclinicalcompeten45

動態(tài)心電圖診斷人員應(yīng)具備的相關(guān)知識動態(tài)心電圖適應(yīng)證的知識心律失常的知識：心律失常診斷及其在正常人和心臟病患者中的意義正確評價病人在白天活動狀態(tài)下心律失常出現(xiàn)的大范圍變異及自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟節(jié)律的影響運(yùn)動、過度通氣、傳導(dǎo)異常、電解質(zhì)變化、藥物、飲食、溫度、Valsalva動作、缺血和與心臟病變化相關(guān)的一過性復(fù)極現(xiàn)象的心電圖改變的知識動態(tài)心電圖診斷人員應(yīng)具備的相關(guān)知識46在不同年齡組和人群中動態(tài)心電圖的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性的知識，尤其是與ST段改變和Bayes定律應(yīng)用相關(guān)的知識廣泛接受的缺血性ST段改變的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)起搏器和埋藏型自動除顫器的奪獲障礙、感知障礙和起搏障礙的動態(tài)心電圖證據(jù)的知識有關(guān)埋藏型自動除顫器適當(dāng)或不適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＦ鸩虺澋膭討B(tài)心電圖證據(jù)的知識在不同年齡組和人群中動態(tài)心電圖的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性的47心血管藥物的知識：影響傳導(dǎo)與復(fù)極時心電圖的改變，尤其是懷疑藥物促發(fā)的或加重的心律失常從記錄儀中基本了解用于連續(xù)或間歇記錄的動態(tài)心電圖設(shè)備的優(yōu)勢和缺陷用于記錄的動態(tài)心電圖設(shè)備的特殊特征技術(shù)人員與動態(tài)心電圖設(shè)備互動編輯計(jì)算機(jī)輸出的能力評估及確保技術(shù)人員能力的需要心血管藥物的知識：影響傳導(dǎo)與復(fù)極時心電圖的改變，尤其是懷疑藥48動態(tài)心電圖對心肌缺血的識別和解釋出現(xiàn)假陽性或假陰性的因素：體位改變對ST段的影響；過度通氣；突然大量運(yùn)動引起的ST段改變；血管調(diào)節(jié)或Valsalva動作引起的ST段改變；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；未診斷或未認(rèn)識到的左室肥厚；繼發(fā)于心動過速的ST段改變；房顫或房撲引起的假性ST段改變；繼發(fā)于電解質(zhì)紊亂的或藥物引起的ST段改變；使用不適當(dāng)?shù)碾姌O系統(tǒng)；導(dǎo)聯(lián)的測量刻度標(biāo)尺不正確或缺失；記錄失真；計(jì)算機(jī)處理記錄信號時壓縮或?yàn)V過資料，改變了ST段的特征。動態(tài)心電圖對心肌缺血的識別和解釋出現(xiàn)假陽性或假陰性的因素：49在心律失常監(jiān)測和分類中技術(shù)性假陽性或假陰性結(jié)果的原因：不準(zhǔn)確的計(jì)算機(jī)QRS測量和分類推理；噪聲干擾或電極導(dǎo)聯(lián)引起的基線漂移或人工偽像；低電壓記錄；磁帶轉(zhuǎn)速變化或不準(zhǔn)確的存儲引起的記錄功能障礙；QRS波形和電壓的生理性變化；未完全消磁或抹去先前用過的磁帶或存儲記憶中的資料；分析時不適當(dāng)或不準(zhǔn)確的技術(shù)性解釋；動態(tài)心電圖記錄中不正確的時間標(biāo)志。holter指南解讀簡易解讀課件50動態(tài)心電圖解釋人員分析動態(tài)心電圖能力的維持建議學(xué)習(xí)動態(tài)心電圖分析的醫(yī)師必須在動態(tài)心電圖高年資醫(yī)師指導(dǎo)下分析150份動態(tài)心電圖，1年至少分析25份動態(tài)心電圖；直接與操作動態(tài)心電圖裝置的技師交流能使出學(xué)者更好地理解在記錄和分析中產(chǎn)生的偽差和錯誤；通過動態(tài)心電圖專家周密設(shè)計(jì)的課程，并配合包括典型的記錄和對這些記錄分析的教學(xué)可以使醫(yī)生勝任對動態(tài)心電圖的分析工作。動態(tài)心電圖解釋人員分析動態(tài)心電圖能力的維持512004ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswithST-elevationmyocardialinfarction評估室性心律失常ClassIIbSTEMI患者恢復(fù)期需要無創(chuàng)檢查評估室性心律失常的危險度（包括ECG，24小時動態(tài)心電圖，心率變異性，微伏級T波電交替和T波變異性）。2004ACC/AHAguidelinesforth522004guidelines&protocols

AmbulatoryECGMonitoring

(HoltermonitorandPatient-ActivatedEventRecorder)指南由英國哥倫比亞醫(yī)學(xué)聯(lián)盟提出，適用于大于等于13歲患者。反映了Holter監(jiān)測儀和患者觸發(fā)記錄器的技術(shù)發(fā)展和適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。2004guidelines&protocols

Am53建議1：適宜應(yīng)用的患者適用于可能因心律失常，如心悸、眩暈或暈厥，引起癥狀的患者?；颊呖梢杂涗洶Y狀日志。建議1：適宜應(yīng)用的患者適用于可能因心律失常，如心悸、眩暈或暈54建議2：動態(tài)心電圖記錄儀的選擇患者全天有癥狀或者有無預(yù)兆的暈厥適宜24小時Holter監(jiān)測評估；患者癥狀出現(xiàn)的不頻繁適宜選用患者觸發(fā)事件記錄儀。建議2：動態(tài)心電圖記錄儀的選擇患者全天有癥狀或者有無預(yù)兆的暈55建議3：在復(fù)雜心臟情況中的應(yīng)用以下患者可以從動態(tài)心電圖檢查中獲益：當(dāng)常規(guī)心電圖和人工程序不能分析和確定臨床上懷疑起搏器功能異常的患者；應(yīng)用抗心律失常藥物和