小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理

小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物治療是小兒綜合治療的重要組成不分，合理、正確地用藥在治療中常常起到關(guān)鍵作用。但由于小兒具有許多和成人不相同的解剖生理特點(diǎn)，且小兒病情多變，因此，對(duì)小兒用藥必須慎重、準(zhǔn)確、針對(duì)性強(qiáng)，做到合理用藥。一、小兒用藥特點(diǎn)（一）肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差小兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育欠佳，延長(zhǎng)了藥物的半衰期，加大了藥物的血藥濃度及毒性作用。如氯霉素在體內(nèi)可與肝內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合后排除，但新生兒和未成熟兒肝臟葡萄糖醛酸含量少，使得體內(nèi)呈游離狀態(tài)的氯霉素較多而導(dǎo)致氯霉素中毒，產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。巴比妥、慶大霉素等也可因小兒腎功能不全、排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞藥物進(jìn)入小兒體內(nèi)后，與血漿蛋白結(jié)合較少，游離藥物濃度較高，通過(guò)血腦屏障容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此實(shí)用中蘇神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)慎重。如小兒對(duì)嗎啡類(lèi)藥物（可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。用山梗菜堿可引起嬰兒運(yùn)動(dòng)性煩躁、不安及一時(shí)性呼吸暫停等。（三）年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別小兒不同年齡階段，對(duì)藥物的反映不一樣。3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒慎用退燒藥，因?yàn)榭梢允剐雰撼霈F(xiàn)虛脫；八歲以內(nèi)的小兒，特別是小嬰兒服用蘇還俗容易引起黃斑牙（四環(huán)素牙），還有些外用藥如滴鼻凈用于治療嬰兒鼻炎，可引起昏迷、呼吸暫停等。（四）胎兒、乳兒可受母親用藥的影響孕婦用藥時(shí)，藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán)，對(duì)胎兒影響與胎齡（孕周）及其成熟度有關(guān)。用藥劑量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，越易通過(guò)胎盤(pán)的藥物，到達(dá)胎兒的血藥濃度亦越高，越持久，影響越大。一般地說(shuō)，乳母用藥后，乳汁中藥物濃度不太高，但也有某些藥物在乳汁中濃度相當(dāng)高，可引起乳兒發(fā)生毒性反應(yīng)，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺激素藥等，哺乳期應(yīng)禁用。(五)小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒體液占體重的比例較大，對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)解功能較差，對(duì)影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應(yīng)用利尿劑后極易發(fā)生低鈉或低鉀血癥。二、小兒藥物選用及護(hù)理小兒用藥應(yīng)慎重選擇，補(bǔ)課濫用。應(yīng)結(jié)合小二的年齡、病情有針對(duì)性的選擇藥物，注意觀察用藥效果和毒副作用。（一）抗生素的應(yīng)用及護(hù)理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對(duì)性地實(shí)用。通常應(yīng)用一種抗生素為宜，一旦抗生素濫用可引起二重感染（霉菌感染）或細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，如嬰兒應(yīng)用大量或多種抗生素，尤其是口服廣譜抗生素時(shí)，較易發(fā)生鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)和消化功能紊亂等。在應(yīng)用抗生素時(shí)還要注意藥物的毒副作用，如患兒應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時(shí)，注意有無(wú)聽(tīng)神經(jīng)、腎臟損害，且此類(lèi)藥劑量不要過(guò)大，療程不宜太長(zhǎng)。（二）鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒有高熱、過(guò)度興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，使用鎮(zhèn)靜藥可以使患兒得到休息，以利病情恢復(fù)。常用的藥物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中應(yīng)注意觀察呼吸情況，以免患兒發(fā)生呼吸抑制。（三）鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒呼吸道較窄，發(fā)生炎癥時(shí)年末腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，容易出現(xiàn)呼吸困難。因此，在呼吸道感染時(shí)一般不用鎮(zhèn)咳藥，而應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入法稀釋分泌物，配合體位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患兒應(yīng)用平喘藥時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)精神興奮、驚厥等。（四）瀉藥和止瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的時(shí)候才使用緩瀉劑。小兒腹瀉時(shí)也應(yīng)該先調(diào)整飲食，補(bǔ)充液體，一般不主張使用止瀉藥，因?yàn)槭褂弥篂a藥后雖然腹瀉可以得到緩解，但是可以加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒的現(xiàn)象。(五)退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒疾病中，多有發(fā)熱表現(xiàn)，通常使用對(duì)乙酰氨基酚退熱，但劑量補(bǔ)課過(guò)大，用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。用藥后注意觀察患兒的體溫和出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充液體。復(fù)方解熱止痛片（APC），對(duì)胃有一定的刺激性，可引起白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、過(guò)敏等不良反應(yīng)，大量服用時(shí)會(huì)因出汗過(guò)多、體溫驟降而導(dǎo)致虛脫，嬰幼兒應(yīng)禁用此類(lèi)藥物。（六）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理嚴(yán)格掌控使用指征，在診斷未明確時(shí)避免濫用，以免掩蓋病情。補(bǔ)課隨意減量或停藥，防止出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。較長(zhǎng)期使用，可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，抑制骨骼生長(zhǎng)，降低體免疫力。此外，患水痘時(shí)用藥可使病情加重，應(yīng)禁止使用。三、小兒藥物劑量計(jì)算小兒用藥劑量較成人更應(yīng)計(jì)算準(zhǔn)確，可按下列方法計(jì)算。（一）按體重計(jì)算是最基本的計(jì)算方法，多數(shù)藥物已給出每公斤體重、每日或每次需要量，按體重計(jì)算總量方便易行，故在臨床廣泛使用。每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量患兒體重應(yīng)按實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)。若計(jì)算結(jié)果超出成人劑量，則以成人劑量為限。按體表面積計(jì)算由于許多生理過(guò)程（如心搏出量、基礎(chǔ)代謝）與體表面積關(guān)系密切，按體表面積計(jì)算藥物劑量較其他方法更為準(zhǔn)確，但計(jì)算過(guò)程相對(duì)復(fù)雜。每日（次）劑量=患兒體表面積（平方米）×每日（次）每公斤體重所需藥量。小兒體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按“小兒體表面積圖或表”求得。<30kg小兒體表面積（平方米）=體重（kg）×0.035+0.1>30kg小兒體表面積（平方米）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按年齡算方法簡(jiǎn)單易行，用于計(jì)量幅度大、不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，所的劑量一般偏小，故不常用。小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50.四、小兒給藥方法小兒給藥的方法應(yīng)以保證用藥效果為原則，綜合考慮患兒的年齡、疾病、病情，決定適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑，以排除各種不利因素，減少患兒的痛苦。（一）口服法是最常用的給藥方法，對(duì)患兒身心的不良影響小，只要條件許可，盡量采用口服給藥。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑，也可將藥片搗碎加糖水吞服。年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸。鼓勵(lì)和訓(xùn)練患兒直接服藥，然后喝喜愛(ài)的飲料。嬰兒可用滴管或去掉枕頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后，才將藥匙拿開(kāi)，以防患兒將藥液吐出?？捎媚粗负褪持篙p輕捏雙頰，使之吞咽。注意不要讓嬰兒完全平臥或在其哽咽時(shí)給藥，喂藥時(shí)最好抱起小兒或抬高其頭部，以防嗆咳。嬰兒胃藥應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶間進(jìn)行，以免因服藥時(shí)嘔吐而將奶突出引起誤吸。藥不應(yīng)混于奶中哺喂。（二）注射法注射法奏效快，但對(duì)小兒刺激大，易造成患兒恐懼，切肌肉注射次數(shù)過(guò)多可造成臀肌攣縮，影響下至功能，故非病情必須不宜使用。對(duì)年長(zhǎng)兒注射前硬座適當(dāng)解釋?zhuān)⑸渲薪o予鼓勵(lì)。肌肉注射一般選擇臀大肌外上方，對(duì)不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快，以縮短時(shí)間，防止發(fā)生意外。靜脈推注多用于搶救，在推注時(shí)速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可以補(bǔ)充水份及營(yíng)養(yǎng)、供給能量等，應(yīng)用中需根據(jù)患兒年齡、病情調(diào)控滴速，保持靜脈的通暢。（三）外用法以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。根據(jù)不同的用藥部位，可對(duì)患兒手進(jìn)行適當(dāng)約束，以免因患兒抓、摸使藥物誤入眼、口而發(fā)生意外。（四）其他方法霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧。灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑。含劑、漱劑在小兒時(shí)期使用不便，年長(zhǎng)兒可用。五、本科常見(jiàn)藥物作用及不良反應(yīng)氨溴索；作用1、適用于痰液分泌不正常及排痰功能不良、慢性呼吸道疾病、如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘的祛痰治療。2、術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療。3、早產(chǎn)兒及新生兒、嬰兒呼吸窘迫綜合癥的治療不良反應(yīng)；靜脈用藥過(guò)快可出現(xiàn)頭痛、疲勞、精疲力竭、下肢沉重等感覺(jué)。阿莫西林克拉維酸鉀；作用；抗炎及預(yù)防感染。不良反應(yīng)；常見(jiàn)皮膚與黏膜的念珠菌病、腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏反應(yīng)哌拉西林鈉舒巴坦鈉作用；抗炎不良反應(yīng)；腹瀉、惡心、嘔吐、稀便、胃腸脹氣、皮疹、皮膚瘙癢、過(guò)敏反應(yīng)，注射部位痛疼靜脈炎、水腫、血栓性靜脈炎、頭痛、頭暈、焦慮。頭孢呋辛鈉作用:抗炎及預(yù)防感染 不良反應(yīng)：血栓性靜脈炎、腹瀉、惡心、假膜性結(jié)腸炎、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、腹痛西咪替丁適應(yīng)癥：用于消化道潰瘍不良反應(yīng)：常見(jiàn)腹瀉、腹脹、口干、頭暈、頭痛、疲乏、心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅、皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍、對(duì)骨髓有一定的抑制作用等。氯化鉀適應(yīng)癥：治療及預(yù)防低鉀血癥、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心率失常不良反應(yīng)：靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，高鉀血癥。濃氯化鈉適應(yīng)癥：水中毒及低鈉血癥不良反應(yīng)：輸液過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。熱毒寧作用：清熱、舒風(fēng)、解毒。不良反應(yīng)：頭暈、胸悶、口干、腹瀉、惡心嘔吐、全身發(fā)紅、瘙癢、皮疹，罕見(jiàn)過(guò)敏性休克、心悸、靜脈炎。喜炎平作用：清熱解毒、止咳止痢不良反應(yīng)：偶見(jiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒顫、疼痛、煩躁。頭孢他啶作用：抗炎及預(yù)防感染不良反應(yīng)：皮疹、瘙癢、藥物熱、惡心、腹瀉、腹痛。炎琥寧作用：抗病毒不良反應(yīng)：偶見(jiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。山莨菪堿（654-2）作用：解痙止痛，也可用于急性循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒。不良反應(yīng)：常見(jiàn)：口干、面紅、視物模糊。少見(jiàn)：心跳加快、排尿困難。媽咪愛(ài)（枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑）適用于消化不良,食欲不振,營(yíng)養(yǎng)不良,腸道菌群紊亂引起的腹瀉,便秘,腹脹,腸道內(nèi)異常發(fā)酵,腸炎,使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥.用法：活菌制劑，用低于40°C的水或牛奶沖服,與抗菌藥同服可減弱其療效，應(yīng)與抗生素間隔2個(gè)小時(shí)。不良反應(yīng)：推薦劑量未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，罕見(jiàn)腹瀉次數(shù)增加，停藥后可恢復(fù)。蒙脫石散：適應(yīng)癥：對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用。用法：蒙脫石散對(duì)消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。應(yīng)注意聯(lián)用藥物須在服蒙脫石散前1～2小時(shí)服用，以免影響其他藥物的吸收。蒙脫石散服用時(shí)間須因癥而異：如果是胃炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征導(dǎo)致的腹瀉，應(yīng)飯前服用。因?yàn)檫@類(lèi)病癥常常伴有黏膜糜爛和出血，飯前服用可以發(fā)揮降低腸腔過(guò)分敏感的作用，加強(qiáng)并修復(fù)黏膜屏障。如果是感染性或消化不良所致腹瀉者，應(yīng)在兩餐間服藥。這樣有利于藥物固定、清除多種病原體和毒素；有利于吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，以維護(hù)消化道的正常生理功能。如果是胃食管反流、食管炎患者使用蒙脫石散，宜飯后服用。這樣有利于蒙脫石散覆蓋在整個(gè)胃及食管黏膜表面，減輕炎癥反應(yīng)，減少胃液分泌，促進(jìn)吸收功能。嬰兒吐奶多數(shù)是由于寶寶的胃呈水平位，容量小，連接食管處的賁門(mén)較寬，關(guān)閉作用差，連接小腸處的幽門(mén)較緊，而寶寶吃奶時(shí)又常常吸入空氣，奶液容易倒流