睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)內(nèi)部教學(xué)課件

睡眠呼吸障礙(SDB)

與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院

心臟康復(fù)區(qū)內(nèi)部學(xué)習資料1醫(yī)學(xué)ppt睡眠呼吸障礙(SDB)

與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院心臟康復(fù)主要內(nèi)容SDB流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測2SDB與心血管疾病相關(guān)性3SDB的治療42醫(yī)學(xué)ppt主要內(nèi)容SDB流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測2SDB與心血管一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時間：1984年6月28日地點：英格蘭響度：87.5dB（重型卡車內(nèi)燃機聲音）3一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有201、打鼾發(fā)病情況張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床

打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%41、打鼾發(fā)病情況張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床打打鼾僅僅是？5打鼾僅僅是？5打鼾還會引起6打鼾還會引起62、打鼾與SAS的關(guān)系

打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標志對于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強度≥

38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。

中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.7醫(yī)學(xué)ppt2、打鼾與SAS的關(guān)系打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SA打鼾睡眠呼吸暫停SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS8醫(yī)學(xué)ppt睡眠呼8醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS的發(fā)病情況

Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率：男性4%，女性2%。9醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS的發(fā)病情況Wisconsin睡眠多中心研究：引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測11醫(yī)學(xué)ppt二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測11醫(yī)學(xué)ppt睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動睡眠12醫(yī)學(xué)ppt睡眠分期圖熟睡期淺睡眠快速眼動睡眠12醫(yī)學(xué)ppt常用術(shù)語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時間占監(jiān)測總時間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長暫停時間最長的一次呼吸暫停持續(xù)時間13醫(yī)學(xué)ppt常用術(shù)語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypo多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)14醫(yī)學(xué)ppt多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)14醫(yī)學(xué)ppt阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15醫(yī)學(xué)ppt阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15醫(yī)學(xué)ppt中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16醫(yī)學(xué)ppt中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16醫(yī)學(xué)pptOSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪17醫(yī)學(xué)pptOSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS1三、OSAS與心血管疾病

對OSAS的認識局限性疾病系統(tǒng)性疾病

18醫(yī)學(xué)ppt三、OSAS與心血管疾病18醫(yī)學(xué)ppt1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素圣地亞哥一項隨訪11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于無OSAS者，AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明19醫(yī)學(xué)ppt1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素圣地亞哥一項隨訪11年的2、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變20醫(yī)學(xué)ppt2、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎OSAS與冠心病OSAS與高血壓病OSAS與心律失常OSAS與肺動脈高壓21醫(yī)學(xué)pptOSAS與冠心病21醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy調(diào)查SDB與心血管疾病(CVD)之間的關(guān)系。納入6424名受試者。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.22醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorder3、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位數(shù)下CVD的協(xié)變量分布及流行病學(xué)數(shù)據(jù)23醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJ最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病風險是最低四分位數(shù)AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究發(fā)現(xiàn)隨著呼吸紊亂指數(shù)(AHI)的增加,冠心病、慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈增高趨勢。血氧飽和度低于90%的時間延長時,冠心病的發(fā)病危險性也增加。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.24醫(yī)學(xué)ppt最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于HanlyP等發(fā)現(xiàn)，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現(xiàn)ST段下降。ST段壓低在重度OSAHS中更常見。夜間缺血可以是無癥狀的，也可以引起覺醒。

HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.

25醫(yī)學(xué)pptHanlyP等發(fā)現(xiàn)，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜其他研究結(jié)果：未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多。

.2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明26醫(yī)學(xué)ppt其他研究結(jié)果：.2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心4、OSAS與高血壓病

睡眠與心臟健康研究項目

(sleephearthealthstudy,SHHS)美國國立衛(wèi)生院于1994年起贊助啟動目的：系統(tǒng)深入調(diào)查睡眠呼吸障礙疾病與心血管疾病的相關(guān)性。檢查內(nèi)容包括：PSG、詳細的睡眠習慣調(diào)查問卷、血壓檢測及人類學(xué)的檢查資料。.27醫(yī)學(xué)ppt4、OSAS與高血壓病睡眠與心臟健康研究項在對BMI和其他影響高血壓的因素進行校正后,SDB與高血壓之間存在著顯著的相關(guān)性,尤其是在睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>15、肥胖、男性和<65歲的患者中更加明顯。在未服用降壓藥高血壓患者中RDI的增加與血壓的增高呈明顯的線性關(guān)系。

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-183628醫(yī)學(xué)ppt在對BMI和其他影響高血壓的因素進行校正后,SDB與高血壓

2003年，美國高血壓預(yù)防治療和評價委員會第七次會議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位病因。

.ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,200329醫(yī)學(xué)ppt.ChobanianAV,etal.the1、入組：2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門診2297例患者2、OSAHS定義:AHI>5中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)中國睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究30醫(yī)學(xué)ppt中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2001、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果311、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病2、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果322、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡

對于高血壓且BMI≥27者，應(yīng)詢問以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。有上述病史者應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。研究結(jié)果中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)33研究結(jié)果中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(15、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)心律失常室性心律失常......緩慢型心律失常心房纖顫34醫(yī)學(xué)ppt5、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)室性心律失常......緩心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率77.8%45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常HarbisonJ,etal.Chest,2000,118,591-595.35醫(yī)學(xué)ppt心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率45緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停11%Ⅱ型AVB8%竇性心動過緩7%GuilleminaultC對400位SAS患者的心律失常研究36緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停Ⅱ型AVB竇性心動心房顫動與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析151人312人GamiAS,etal.Circulation,2004,110,364-367.37心房顫動與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相心房顫動與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨立預(yù)測因素Mooe,etal.CoronArteryDis,1996,7,475-478.38心房顫動與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越6、OSAS與肺動脈高壓觀察220名AHI≥20的OSAS患者

17%出現(xiàn)肺動脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動脈壓≥35mmHg。2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明39醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓觀察220名AHI≥20的OSAS患6、OSAS與肺動脈高壓當OSAS合并COPD時，稱重疊綜合癥(DavidFlenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時可發(fā)生更嚴重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見、最重要的病因。40醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓當OSAS合并COPD時，稱重疊綜合6、OSAS與肺動脈高壓黃席珍，對36例慢性肺源性心臟病者進行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)：

單純COPD10例

單純OSAS9例

COPD合并OSAS17例41醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓黃席珍，對36例慢性肺源性心臟病者進6、OSAS與肺動脈高壓有研究認為，OSAS嚴重程度與肺動脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD)COPD合并OSAS時,后者的治療對于解除COPDNOD至關(guān)重要,進而影響前者的預(yù)后42醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓有研究認為，OSAS嚴重程度與肺動脈四、OSAS的治療目前共識，沒有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有患者接受。盡管如此，OSAS仍應(yīng)視為一種可治之病

疾病嚴重程度患者情況上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)個體化治療根據(jù)2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明43醫(yī)學(xué)ppt四、OSAS的治療目前共識，沒有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式1、改變生活方式肥胖是引起OSAS最重要的獨立危險因素，減肥是關(guān)鍵（適合于各種程度的患者）其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明441、改變生活方式2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與2、藥物治療目前沒有能廣泛運用且有效的藥物除非是治療OSAS高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明452、藥物治療2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血3、口腔矯正器適合輕度OSAS及單純性鼾癥者副作用：暫時性下頜關(guān)節(jié)痛美國睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報道，只有52%的患者能減輕OSAS癥狀

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明463、口腔矯正器適合輕度OSAS及單純性鼾癥者2008，AC4、氧療大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠時動脈氧飽和度下降明顯，可給予氧療夜間氧療或長期氧療對COPD合并低氧血癥是合理、有意義的OSAHS患者接受nCPAP時，如果壓力較大時血氧飽和度升高仍不理想時，同時也可加用氧療

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明47醫(yī)學(xué)ppt4、氧療大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的5、CPAP是OSAS患者首選治療方式但依從性是主要問題推薦用于：AHI≥20以上者，嚴重打鼾者，重疊綜合癥，合并夜間哮喘

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明485、CPAP2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血CPAP治療的原理提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道開放

49CPAP治療的原理49重疊綜合癥的呼吸機治療目前證據(jù)不支持無創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且沒有低氧血癥的COPD患者雖然意義未完全確定，但目前共識推薦對COPD合并低氧血癥者采用夜間無創(chuàng)通氣治療

2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明50醫(yī)學(xué)ppt重疊綜合癥的呼吸機治療目前證據(jù)不支持無創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且6、手術(shù)治療擴大咽部氣道或針對阻塞的通路手術(shù)是某些患者治療呼吸暫停的有效方式。術(shù)式:氣道造口術(shù)懸壅垂腭咽成形術(shù)(UPPP)-最常用激光輔助的懸壅垂成形術(shù)(LAUP)術(shù)后需密切嚴密隨訪，一旦失敗應(yīng)恢復(fù)CPAP治療術(shù)后減肥仍需進行。

51醫(yī)學(xué)ppt6、手術(shù)治療擴大咽部氣道或針對阻塞的通路手術(shù)是某些患者治療呼

懸壅垂腭咽成形術(shù)(UPPP)52醫(yī)學(xué)ppt懸壅垂腭咽成形術(shù)(UPPP)52醫(yī)學(xué)pptThankYou!53醫(yī)學(xué)pptThankYou!53醫(yī)學(xué)ppt睡眠呼吸障礙(SDB)

與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院

心臟康復(fù)區(qū)內(nèi)部學(xué)習資料54醫(yī)學(xué)ppt睡眠呼吸障礙(SDB)

與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院心臟康復(fù)主要內(nèi)容SDB流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測2SDB與心血管疾病相關(guān)性3SDB的治療455醫(yī)學(xué)ppt主要內(nèi)容SDB流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測2SDB與心血管一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄--時間：1984年6月28日地點：英格蘭響度：87.5dB（重型卡車內(nèi)燃機聲音）56一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國32位總統(tǒng)中有201、打鼾發(fā)病情況張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床

打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%571、打鼾發(fā)病情況張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床打打鼾僅僅是？58打鼾僅僅是？5打鼾還會引起59打鼾還會引起62、打鼾與SAS的關(guān)系

打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標志對于BMI≥30kg/m2、平均鼾聲強度≥

38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。

中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.60醫(yī)學(xué)ppt2、打鼾與SAS的關(guān)系打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SA打鼾睡眠呼吸暫停SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS61醫(yī)學(xué)ppt睡眠呼8醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS的發(fā)病情況

Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率：男性4%，女性2%。62醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS的發(fā)病情況Wisconsin睡眠多中心研究：引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度63引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測64醫(yī)學(xué)ppt二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測11醫(yī)學(xué)ppt睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動睡眠65醫(yī)學(xué)ppt睡眠分期圖熟睡期淺睡眠快速眼動睡眠12醫(yī)學(xué)ppt常用術(shù)語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度<90%時間占監(jiān)測總時間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時血氧飽和度下降≥4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時間指數(shù)(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最長暫停時間最長的一次呼吸暫停持續(xù)時間66醫(yī)學(xué)ppt常用術(shù)語AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypo多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)67醫(yī)學(xué)ppt多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)14醫(yī)學(xué)ppt阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）68醫(yī)學(xué)ppt阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15醫(yī)學(xué)ppt中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）69醫(yī)學(xué)ppt中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16醫(yī)學(xué)pptOSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪70醫(yī)學(xué)pptOSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS1三、OSAS與心血管疾病

對OSAS的認識局限性疾病系統(tǒng)性疾病

71醫(yī)學(xué)ppt三、OSAS與心血管疾病18醫(yī)學(xué)ppt1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素圣地亞哥一項隨訪11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于無OSAS者，AHI<15的為35%，AHI≥15者為56%2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明72醫(yī)學(xué)ppt1、OSAS是心血管疾病獨立危險因素圣地亞哥一項隨訪11年的2、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變73醫(yī)學(xué)ppt2、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎OSAS與冠心病OSAS與高血壓病OSAS與心律失常OSAS與肺動脈高壓74醫(yī)學(xué)pptOSAS與冠心病21醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy調(diào)查SDB與心血管疾病(CVD)之間的關(guān)系。納入6424名受試者。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.75醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS與冠心病2001年：Sleep-disorder3、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位數(shù)下CVD的協(xié)變量分布及流行病學(xué)數(shù)據(jù)76醫(yī)學(xué)ppt3、OSAS與冠心病ShaharE,etal.AmJ最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于11）者的冠心病風險是最低四分位數(shù)AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究發(fā)現(xiàn)隨著呼吸紊亂指數(shù)(AHI)的增加,冠心病、慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈增高趨勢。血氧飽和度低于90%的時間延長時,冠心病的發(fā)病危險性也增加。

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.77醫(yī)學(xué)ppt最高四分位數(shù)（highestquartile）AHI（大于HanlyP等發(fā)現(xiàn)，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜間出現(xiàn)ST段下降。ST段壓低在重度OSAHS中更常見。夜間缺血可以是無癥狀的，也可以引起覺醒。

HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.

78醫(yī)學(xué)pptHanlyP等發(fā)現(xiàn)，在無冠心病的OSAS患者中，30%在夜其他研究結(jié)果：未接受治療的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件較接受治療者顯著增多。

.2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明79醫(yī)學(xué)ppt其他研究結(jié)果：.2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心4、OSAS與高血壓病

睡眠與心臟健康研究項目

(sleephearthealthstudy,SHHS)美國國立衛(wèi)生院于1994年起贊助啟動目的：系統(tǒng)深入調(diào)查睡眠呼吸障礙疾病與心血管疾病的相關(guān)性。檢查內(nèi)容包括：PSG、詳細的睡眠習慣調(diào)查問卷、血壓檢測及人類學(xué)的檢查資料。.80醫(yī)學(xué)ppt4、OSAS與高血壓病睡眠與心臟健康研究項在對BMI和其他影響高血壓的因素進行校正后,SDB與高血壓之間存在著顯著的相關(guān)性,尤其是在睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)>15、肥胖、男性和<65歲的患者中更加明顯。在未服用降壓藥高血壓患者中RDI的增加與血壓的增高呈明顯的線性關(guān)系。

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-183681醫(yī)學(xué)ppt在對BMI和其他影響高血壓的因素進行校正后,SDB與高血壓

2003年，美國高血壓預(yù)防治療和評價委員會第七次會議已將睡眠呼吸暫停作為繼發(fā)性高血壓的首位病因。

.ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,200382醫(yī)學(xué)ppt.ChobanianAV,etal.the1、入組：2004至2006年，20家三甲醫(yī)院門診2297例患者2、OSAHS定義:AHI>5中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)中國睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究83醫(yī)學(xué)ppt中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2001、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果841、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病2、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)研究結(jié)果852、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會睡

對于高血壓且BMI≥27者，應(yīng)詢問以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。有上述病史者應(yīng)進行睡眠監(jiān)測。研究結(jié)果中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(12)86研究結(jié)果中華結(jié)核和呼吸雜志2007.20(15、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)心律失常室性心律失常......緩慢型心律失常心房纖顫87醫(yī)學(xué)ppt5、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)室性心律失常......緩心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率77.8%45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常HarbisonJ,etal.Chest,2000,118,591-595.88醫(yī)學(xué)ppt心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率45緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停11%Ⅱ型AVB8%竇性心動過緩7%GuilleminaultC對400位SAS患者的心律失常研究89緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停Ⅱ型AVB竇性心動心房顫動與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析151人312人GamiAS,etal.Circulation,2004,110,364-367.90心房顫動與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相心房顫動與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨立預(yù)測因素Mooe,etal.CoronArteryDis,1996,7,475-478.91心房顫動與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越6、OSAS與肺動脈高壓觀察220名AHI≥20的OSAS患者

17%出現(xiàn)肺動脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動脈壓≥35mmHg。2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明92醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓觀察220名AHI≥20的OSAS患6、OSAS與肺動脈高壓當OSAS合并COPD時，稱重疊綜合癥(DavidFlenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時可發(fā)生更嚴重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見、最重要的病因。93醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓當OSAS合并COPD時，稱重疊綜合6、OSAS與肺動脈高壓黃席珍，對36例慢性肺源性心臟病者進行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)：

單純COPD10例

單純OSAS9例

COPD合并OSAS17例94醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓黃席珍，對36例慢性肺源性心臟病者進6、OSAS與肺動脈高壓有研究認為，OSAS嚴重程度與肺動脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD)COPD合并OSAS時,后者的治療對于解除COPDNOD至關(guān)重要,進而影響前者的預(yù)后95醫(yī)學(xué)ppt6、OSAS與肺動脈高壓有研究認為，OSAS嚴重程度與肺動脈四、OSAS的治療目前共識，沒