整理稿：單胺氧化酶抑制劑(MAOI)的分類及藥物相互作用

5/5參考文獻：王景田,楊赴云,張月英.單胺氧化酶抑制劑及其相互作用[J].中國藥學雜志,2000,05:65-67.單胺氧化酶抑制劑（MAOI）及其藥物相互作用目錄一、 單胺氧化酶抑制劑（MonoamineOxidaseInhibitor，MAOI）的分類 21. 按化學結構分類 22. 按對酶的選擇性分類 2二、 MAOI與其他藥物及食物的相互作用 31. 與擬腎上腺素藥合用 32. 與左旋多巴藥合用 33. 與抗抑郁藥合用 44. 與阿片類藥物合用 45. 與降血壓藥合用 46. 對食物和飲料的相互作用 5資料整理：郭勇（樂利聰?復方腦肽節(jié)苷脂注射液學術經理）如有問題請聯(lián)系：手機箱163.comQQ：420726226

單胺氧化酶抑制劑（MonoamineOxidaseInhibitors，MAOIs）的分類按化學結構分類分類代表藥物特點異煙肼類異丙煙肼、尼亞拉胺都有異煙肼結構芳香烷肼類苯乙肼、異卡波肼、司來吉蘭、帕吉林(優(yōu)降寧)、氯吉蘭等具有芳香環(huán)和肼的結構芳香胺類嗎氯貝胺噁唑烷酮類托洛沙酮按對酶的選擇性分類分類代表藥物臨床應用不良反應非選擇性MAOIs(MAOIs-AB)苯乙肼,異卡波肼,尼亞拉胺(nialamide)等曾用來治療抑制癥和帕金森病。異卡波肼仍用于抗抑郁。選擇性低,不良反應較多，可出現(xiàn)體位性低血壓；服藥同時食用富含酪胺的食品和飲料易出現(xiàn)“干酪樣反應”。MAOIs-AB抑制分布在肝臟和胃腸道的MAO活性,從食物來源的酪胺,不能及時被MAO代謝,酪胺大量進入血液循環(huán),并被轉運到腎上腺素能神經末梢的囊泡里,使原來在囊泡中的NA擠出,由于集中釋放而引起血壓升高、心動過速、頭痛、嘔吐等癥狀。食物干酪消化吸收后能產生大量酪胺,與MAOIs-AB合用能引起上述癥狀,所以也稱之為“干酪樣反應”。A型MAOIs(MAOIs-A)氯吉蘭、嗎氯貝胺、托洛沙酮等。氯吉蘭：主要作為工具藥供科研使用。嗎氯貝胺和托洛沙酮在臨床上有較好的鎮(zhèn)靜和抗抑郁作用。嗎氯貝胺在抗抑郁治療中不良反應小,耐受性好,患者能夠長期足量用藥。與MAOIs-AB相似但發(fā)生率低,程度輕。B型MAOIs(MAOIs-B)帕吉林和司來吉蘭臨床上用司來吉蘭（Selegiline）治療帕金森病,由于它的選擇性很高,低劑量就能改善帕金森病的癥狀。司來吉蘭可與左旋多巴合用治療帕金森病,由于增強了左旋多巴的作用,應減少左旋多巴的用量。不良反應小。臨床上服用司來吉蘭的患者可以吃乳酪而不產生干酪樣反應。此外，一些傳統(tǒng)中藥材也被證明是MAOIs，如山楂、何首烏等。MAOIs與其他藥物及食物的相互作用與擬腎上腺素藥合用藥物合用不良反應能否合用去甲腎上腺素(NA)或腎上腺素(AD)對血壓的作用增強由于相互作用溫和,可在嚴密監(jiān)護下合用α受體激動藥苯甲唑啉、苯福林出現(xiàn)高血壓危象應禁止合用腎上腺素受體激動藥苯丙胺或麻黃堿陣發(fā)性高血壓,高熱,甚至致死應禁止合用如需使用這些藥物應在MAOIs-AB停藥2周以上再用。與左旋多巴藥合用藥物合用不良反應能否合用MAOIs-AB或MAOIs-A與左旋多巴合用引起血壓升高,心率加快等不良反應應禁止合用MAOIs-AB或MAOIs-A與左旋多巴和多巴脫羧酶抑制劑三者合用時可以慎用MAOIs-B司來吉蘭與左旋多巴合用不產生上述嚴重反應可以合用但合用后抗帕金森氏癥的作用增強,應適當減少左旋多巴用量。與抗抑郁藥合用藥物合用不良反應能否合用、停藥間隔各類MAOIs與5-HT攝取抑制劑合用合用都產生嚴重的反應,有出現(xiàn)5-HT能綜合癥5-HT能綜合征在精神方面表現(xiàn)煩躁,精神紊亂、輕度躁狂;在運動方面出現(xiàn)肌痙攣、震顫、反射亢進和強直;在植物神經方面出現(xiàn)高血壓、心動過速、寒戰(zhàn)、高熱和出汗;在消化道方面出現(xiàn)腹瀉[9]。5-HT能綜合征在精神方面表現(xiàn)煩躁,精神紊亂、輕度躁狂;在運動方面出現(xiàn)肌痙攣、震顫、反射亢進和強直;在植物神經方面出現(xiàn)高血壓、心動過速、寒戰(zhàn)、高熱和出汗;在消化道方面出現(xiàn)腹瀉[9]。禁止合用。在停用MAOIs與使用5-HT攝取抑制劑之間要間隔2周,反之至少間隔1周時間,其中氟西汀要間隔5周。三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪,阿米替林MAOIs能夠延長和增強其藥理作用合用必須減量與阿片類藥物合用藥物合用不良反應能否合用哌替啶(度冷丁)相互作用會產生激動、抽搐、高熱和驚厥等中樞興奮癥狀。各類型MAOIs都不能與哌替啶(度冷丁)合用嗎啡也有類似以上相互作用,但相互作用較輕一般不宜合用,必要時可慎重使用。與降血壓藥合用藥物合用不良反應能否合用利血平,胍乙啶（降壓藥）反使血壓升高,引發(fā)嚴重后果嚴禁合用右美沙芬（鎮(zhèn)咳藥）有出現(xiàn)5-HT能綜合癥的危險,應禁止合用。禁止合用舒馬曲坦（治療偏頭疼）舒馬曲坦屬于5-HT攝取抑制藥；有出現(xiàn)動脈高壓和冠脈收縮的危險。應禁止合用。在停用MAOIs與開始用舒馬曲坦之間要間隔一定時間。MAOIs-B要求間隔24h以上,MAOIs-A或MAOIs-AB則要求間隔2周以上。甲磺丁脲及氯磺丙脲（口服降糖藥）使其體內代謝減慢,藥理作用增強,毒性也增大，使其體內代謝減慢,藥理作用增強,毒性也增大。麻醉乙醚,巴比妥類,和苯妥