《中醫(yī)診斷學》復習思考題

問診復習思考題一、名詞解釋主訴病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。惡風病人遇風覺冷，避之可緩者，謂之惡風。惡寒病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒。畏寒病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒。壯熱指高熱持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。潮熱指發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱，或按時熱勢加重的癥狀。日晡潮熱指下午3-5時（申時）熱勢較高者。戰(zhàn)汗病勢沉重時，先全身惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。心悸指病人自覺心跳不安的癥狀。因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸。無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安者，謂之怔忡。目眩病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅飛動的癥狀。雀盲指白晝視力正常，每至黃昏以后視力減退，視物不清的癥狀。妊娠惡阻孕婦厭食兼嚴重惡心嘔吐者。除中危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增。（是假神的表現(xiàn)之一，是胃氣敗絕所致）里急后重指便前腹痛，急迫欲便，便時窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數(shù)的癥狀。癃閉小便點滴而出謂之癃，小便全無謂之閉，合稱癃閉。崩漏指非正常行徑期間陰道出血的癥狀。若來勢迅猛，出血量多者，謂之崩(中)；勢緩而量少，淋瀝不斷者，謂之漏(下)，合稱崩漏。二、問答題《十問歌》的內(nèi)容有哪些？一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。問診的內(nèi)容有哪些？一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史簡述問現(xiàn)病史的內(nèi)容。發(fā)病情況、病變過程、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀外感病惡寒發(fā)熱并見的機理？其臨床常見類型有哪些？機理：外邪侵襲機表，正氣與邪氣相互斗爭，衛(wèi)氣宣發(fā)失常所致。外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失于溫煦則惡寒；邪氣外束，正邪交爭，衛(wèi)陽失于宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。類型：1）風寒表證——惡寒重發(fā)熱輕（無汗）2）風熱表證——發(fā)熱重惡寒輕（有汗）3）傷風表證——發(fā)熱輕而惡風（有汗）潮熱的概念?試述其證候類型及產(chǎn)生機理。指發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱，或按時熱勢加重的癥狀。證候類型與產(chǎn)生機理：①日晡潮熱：胃腸燥熱內(nèi)結(jié)②午后或夜間潮熱：陰虛火旺③身熱夜甚：溫病熱入營分，耗傷營陰寒熱往來的類型及產(chǎn)生機理。寒熱往來發(fā)無定時：（多見于少陽病，為半表半里證）正邪相爭，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒寒熱往來發(fā)有定時：（常見于瘧疾）瘧邪侵入人體，潛伏于半表半里的膜原部位，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱。此外，氣郁化火、婦女熱入血室也可導致寒熱往來。自汗與盜汗怎樣鑒別，各自病機是什么？自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動尤甚的癥狀。病機：氣虛證、陽虛證盜汗：入睡時汗出，醒后汗自止的癥狀。病機：陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證何謂絕汗?試述其臨床常見類型及產(chǎn)生機理。指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。臨床類型及產(chǎn)生機理：①亡陰之汗：高熱煩渴，汗出如珠如油，熱而粘手②亡陽之汗：身涼肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷試述各種疼痛的性質(zhì)及臨床意義。脹痛：1）胸脅脘腹脹痛——氣滯2）頭目脹痛——肝火上炎或肝陽上亢刺痛：是瘀血致痛的特點。如胸脅脘腹等部位刺痛，多是瘀血阻滯、血行不暢所致。冷痛：1）寒邪阻滯經(jīng)絡——實證2）陽氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦——虛證灼痛：1）火邪竄絡——實證2）陰虛火旺——虛證重痛：1）濕阻氣機2）肝陽上亢，氣血上壅酸痛：1）濕邪侵襲肌肉關節(jié)，氣血運行不暢2）腎虛骨髓失養(yǎng)絞痛：1）有形實邪阻閉氣機——膽結(jié)石、心肌梗塞2）寒邪凝滯氣機——寒邪犯胃所引起的胃脘痛空痛：氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)隱痛：陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)走竄痛：1）胸脅脘腹疼痛而走竄不定，稱為竄痛——氣滯2）四肢關節(jié)疼痛而游走不定，稱為行痹——風邪偏勝固定痛：1）胸脅脘腹等處固定作痛——瘀血2）四肢關節(jié)固定作痛——寒濕、濕熱阻滯，熱壅血瘀掣痛：1）筋脈失養(yǎng)2）筋脈阻滯不通簡述頭痛部位與經(jīng)絡病變的關系。①前額連眉棱骨痛——病在陽明經(jīng)②頭痛連項——病在太陽經(jīng)③兩側(cè)頭痛——病在少陽經(jīng)④巔頂痛——病在厥陰經(jīng)腰痛的常見類型有哪些?①腰部經(jīng)常酸軟而痛——腎虛②腰部冷痛沉重,陰雨天加重——寒濕③腰部刺痛，或痛連下肢——瘀血阻絡或腰椎病變④腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血——結(jié)石阻滯⑤腰痛連腹，繞如帶狀——帶脈損傷頭暈的常見證候類型有哪些?①頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)——肝火上炎、肝陽上亢②頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱——氣血虧虛③頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩——痰濕內(nèi)阻，清陽不升④頭暈耳鳴，腰酸遺精——腎虛精虧，髓海失養(yǎng)⑤外傷后頭暈刺痛——瘀血阻滯腦絡失眠的證候類型有哪些?虛證——營血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安實證——火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安，或食積胃脘嗜睡與昏睡、昏迷有何區(qū)別?前者呼之即醒，而后者難以呼醒，強行喚醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。簡述麻木的病因病機。①氣血虧虛②風寒入絡③肝風內(nèi)動④風痰阻絡⑤痰濕或瘀血阻絡如何鑒別耳鳴與耳聾的虛證與實證?簡述其病機。①實證——突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾者病機：⑴肝膽火擾、肝陽上亢⑵痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風邪上襲⑶藥毒損傷耳竅②虛證——漸起耳鳴，聲細如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退者病機：⑴腎精虧虛⑵脾氣虧虛，清陽不升⑶肝陰肝血不足，耳竅失養(yǎng)如何鑒別目癢的虛證與實證?其病機有何不同?①實證——兩目癢甚如蟲行，伴有畏光流淚、灼熱者病機：肝火上擾、風熱上襲②虛證——目微癢而勢緩病機：血虛，目失濡養(yǎng)簡述目昏、雀盲、歧視的病機。三者病因病機基本相同，多因肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)引起，常見于年老、體弱或久病之人。頭暈、目眩、目昏有何不同？頭暈：指病人自覺頭腦旋暈，輕者閉目自止，重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。目眩：指病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅飛動的癥狀。（眼花）目昏：指視物昏暗，模糊不清的癥狀。何謂心悸？簡述心悸的發(fā)病原因。指病人自覺心跳不安的癥狀。發(fā)病原因：①心膽氣虛②膽郁痰擾③心氣、心陽虧虛④心陰、心血不足⑤心脈痹阻⑥脾腎陽虛，水氣凌心如何鑒別驚悸與怔忡?因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸。無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安者，謂之怔忡?？诳视嫽蚩诳什挥嫷呐R床意義有何不同?①口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季者，多因燥邪傷津所致②口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，多見于溫熱病初期，邪熱傷津不甚。③大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)。嚴重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過，耗傷津液，均可導致大渴引飲。④口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧，虛火內(nèi)熾的表現(xiàn)。⑤口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，屬消渴病。小兒夏季見之，且無汗或少汗、發(fā)熱者，為夏季熱。⑥渴不多飲，兼身熱不揚，心中煩悶，苔黃膩者，屬濕熱證。⑦渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證。⑧渴喜熱飲而量不多，或水入即吐者，多由痰飲內(nèi)停所致。⑨口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯者，為有瘀血的表現(xiàn)。詢問患者口渴飲水與否有何臨床意義?試述常見臨床表現(xiàn)。臨床意義：口渴與飲水的異常，主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，以及證候的寒熱虛實。臨床表現(xiàn)：①口不渴飲②口渴欲飲口味異常的表現(xiàn)有哪些？簡述各種口味異常的臨床意義。①口淡：脾胃虛弱、寒濕中阻、寒邪犯胃②口甜：濕熱蘊脾、脾氣虧虛③口黏膩：濕邪——痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻、寒濕困脾④口酸：消化不良，肝胃不和⑤口苦：火熱之證——心火上炎、肝膽火熱⑥口澀：燥熱傷津、臟腑熱盛⑦口咸：腎虛、寒水上泛脾氣虧虛與濕熱蘊脾皆可導致口甜，如何鑒別?濕熱蘊脾，與谷氣相搏，上蒸于口，故口甜而黏膩不爽?？谔鸲偈?、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛，因甘味入脾，脾氣虛則甘味上泛之故。詢問患者二便應注意了解哪些情況？性狀、顏色、氣味、時間、便量、排便次數(shù)、排便感、兼證詢問患者小便情況應了解哪些內(nèi)容?尿次、尿量、排尿時的異常感覺簡述遺尿與小便失禁有哪些不同？遺尿：睡時小便自行流出(3歲以下小兒除外)小便失禁：小便自溢不能隨意控制月經(jīng)過多與崩漏有何不同?月經(jīng)過多：月經(jīng)血量較常量明顯增多的癥狀。崩漏：非正常行經(jīng)期間陰道出血的癥狀。望診復習思考題一、名詞解釋假神久病、重病之人，精氣本已極度衰竭，而突然出現(xiàn)某些神氣暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)者，是為假神。癇病指病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常的癥狀。常色健康人面部皮膚的色澤，謂之常色?？煞譃橹魃涂蜕珒煞N。人之種族皮膚的正常色澤是為主色，又稱正色。因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應變化的正常膚色，謂之客色。主色人之種族皮膚的正常色澤是為主色，又稱正色。客色因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應變化的正常膚色，謂之客色。善色指病人面色雖有異常，但仍光明潤澤。惡色指病人面色異常，且枯槁晦暗。陰臟人體型偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼。陽臟人體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱。痿病肢軟無力，行動不便而不痛。痹病關節(jié)拘攣或腫痛，屈伸不利，肢體行動困難。解顱鹵門遲閉，骨縫不合。是腎氣不足，發(fā)育不良。痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛。因外感溫毒所致。鵝口瘡嬰兒滿口白斑如雪片，是濕熱穢濁之氣上攻于口?？谛瘟鶓B(tài)口張、口噤、口嘬、口僻、口振、口動乳蛾一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，潰爛有黃白膿點，膿汁拭之易去，咽痛不適者。白喉咽部潰爛處見灰白色假膜，拭之不去，重擦則出血，隨即復生者。為外感火熱疫毒所致。癭瘤頸部結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，或彌漫性腫大，可隨吞咽而上下移動。多因肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關，屬痰氣搏結(jié)。瘰疬頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠。因肺腎陰虛，煉液為痰，或外感風火時毒，夾痰結(jié)于頸部所致。背曲肩隨久病病人，后背彎曲，兩肩下垂，稱為“背曲肩隨”，為臟腑精氣虛衰之象。纏腰火丹腰部皮膚鮮紅成片，有水皰簇生如帶狀，灼熱腫脹者，稱纏腰火丹。由外感火毒與血熱搏結(jié)，或濕熱侵淫所致。鶴膝風膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風”。寒濕久留、氣血虧虛所致。陰縮男性陰囊陰莖，或女性陰戶收縮，拘急疼痛，稱為陰縮。陰挺婦女陰戶中有物突出如梨狀，名為陰挺。丹毒皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，紅腫灼熱，邊緣清楚，為丹毒。肌膚甲錯指皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗的癥狀。血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。斑疹斑：皮膚黏膜出現(xiàn)深紅或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不退色的癥狀。疹：紅色或紫紅色、點小如粟或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之退色的癥狀。水痘皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形的小水皰。頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出現(xiàn)，常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)。因外感時邪，內(nèi)蘊濕熱所致。透關射甲小兒絡脈直達指端，稱透關射甲。二、問答題望神的重點是什么？診察眼神的變化是望神的重點。神亂的特點是什么？多反復發(fā)作，緩解時常無“神亂”表現(xiàn)少神的臨床表現(xiàn)及臨床意義？臨床表現(xiàn)：兩目晦滯，目光乏神，面色少華，暗淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌肉松軟，動作遲緩。臨床意義：提示精氣不足，機能減退。多見于虛證患者，或疾病恢復期病人。精虧神衰與邪盛神亂所致失神的主要表現(xiàn)有何不同？精虧神衰而失神：兩目晦暗，目光無彩，面色無華，晦暗暴露，精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，手撒遺尿，骨枯肉脫，形體羸瘦。邪盛神亂而失神：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關緊急。假神的病情“好轉(zhuǎn)”與重病病情真正好轉(zhuǎn)有何不同？假神見于垂危病人，病人局部癥狀的突然“好轉(zhuǎn)”，與整體病情的惡化不相符合，且為時短暫，病情很快惡化。重病好轉(zhuǎn)時，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體情況好轉(zhuǎn)相一致，如飲食漸增，面色漸潤，身體功能漸復等。如何理解“有氣不患無色，有色不可五氣”？（P38）氣與色相比較，氣的盛衰有無，對判斷病情輕重和預后比色更為重要。五色之中，凡明潤含蓄為氣至，晦暗暴露為氣不至。簡述面部五臟分屬。①《靈樞·五色》分候法：鼻——明堂；眉間——闕；額——庭(顏)；頰側(cè)——藩；耳門——蔽眉心——肺；鼻根——心；鼻柱——肝；鼻尖——脾②《素問·刺熱》分候法：額——心；鼻——脾；左頰——肝；右頰——肺；頦部——腎試述望面色的臨床意義。臟腑的虛實、氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反應于外，因而臨床將面部作為望色的主要部位。五種病色各主何?。竣俪嗌鳠嶙C，亦可見于戴陽證②白色——主虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血③黃色——主脾虛、濕證④青色——主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風⑤黑色——主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛如何鑒別陰黃與陽黃？陽黃：面黃鮮明如橘皮色——濕熱陰黃：面黃晦暗如煙熏色——寒濕如何理解“形勝氣者夭”“氣勝形者壽”？（P44）精氣充于形體之中，形體雖胖而精氣不足，少氣乏力者，抗病力弱，故主夭；形體雖瘦而精力充沛，神旺有力者，抗病力強，故主壽。形與氣兩者相比較，氣的強弱尤具有重要意義。怎樣根據(jù)病人的坐、臥位姿態(tài)判斷病性的陰陽寒熱虛實？動者、強者、仰者、伸者——陽證、熱證、實證靜者、弱者、俯者、屈者——陰證、寒證、虛證五輪學說的內(nèi)容及臨床意義？內(nèi)容：瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；白睛屬肺，稱為氣輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；眼臉屬脾，稱為肉輪。臨床意義：觀察五輪的形色變化，可以診察相應臟腑的病變。五輪學說對眼科臨床和內(nèi)科病證的診斷具有一定的意義。如何鑒別癰、疽、疔、癤？癰——紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛；未膿易消，已膿易潰，膿液粘稠，瘡口易斂。疽——漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛（無頭疽）；未膿難消，已膿難潰，瘡口難斂，膿液稀薄，易邪毒內(nèi)陷。疔——患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛，多發(fā)于顏面手足。癤——患部形小而圓，紅腫熱痛不甚，根淺，膿出即愈。如何鑒別斑與疹？斑：皮膚黏膜出現(xiàn)深紅或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不退色的癥狀。疹：紅色或紫紅色、點小如粟或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之退色的癥狀。排出物變化總的辯證規(guī)律是什么？色白，質(zhì)稀——虛證、寒證色黃，質(zhì)稠——實證、熱證試述望痰涎的臨床意義。（P64）望痰：痰白清稀——寒痰痰黃稠有塊——熱痰痰少、黏，難咯——燥痰痰白滑量多，易咯——濕痰痰中帶血，色鮮紅——咯血（肺熱）腥臭膿血痰——肺癰望涎：口流清涎量多——脾胃虛寒口中時吐黏涎——脾胃濕熱小兒口角流涎（滯頤）——脾虛濕盛、胃熱蟲積睡中流涎——胃中有熱、宿食內(nèi)停、痰熱內(nèi)蘊如何鑒別遠血與近血？（問診）遠血——血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀，與大便均勻混合近血——便血鮮紅，血附在大便表面或于排便前后滴出舌診復習思考題一、名詞解釋痿軟舌舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。多見于傷陰或氣血俱虛。膩苔苔質(zhì)致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊緣薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔。主濕濁、痰飲、食積。腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，稱為腐苔。主食積胃腸，或痰熱內(nèi)蘊。鏡面舌舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌。舌深絳無苔而光亮如鏡，主胃氣、胃陰枯涸。舌色恍白如鏡，毫無血色，也稱恍白舌，主營血大虧，陽氣將脫，均屬病危難治。積粉苔苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。黃膩苔黃苔而質(zhì)膩者，稱黃膩苔，主濕熱或痰熱內(nèi)蘊，或為食積化腐。二、問答題簡述舌的臟腑部位分屬。舌尖——上焦心肺舌中——中焦脾胃舌根——下焦腎舌邊——肝膽胃脘病診斷：舌尖——上脘舌中——中脘舌根——下脘試述察舌診病的原理。舌為心之苗。手少陰心經(jīng)之別系舌本。舌為脾之外候。足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。肝藏血、主筋。足厥陰肝經(jīng)絡舌本。腎藏精。足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本。肺系上達咽喉，與舌根相連。其他臟腑組織，由經(jīng)絡溝通，也直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系。簡述診舌的方法。先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（不固定）先看舌質(zhì)，再看舌苔既要迅速敏捷，又要全面準確，盡量減少患者伸舌的時間。若一次望舌判斷不準，可讓病人休息片刻后，再重新望舌。根據(jù)臨床需要，還可查看舌下絡脈。必要時還應配合其他診察方法。簡述正常舌象的特征、意義。特征：淡紅舌，薄白苔。（舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中）意義：說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。舌診的內(nèi)容有哪些？望舌質(zhì)：舌神、顏色、形質(zhì)、動態(tài)（診察臟腑的虛實，氣血的盛衰）望舌苔：苔質(zhì)、苔色（診察病邪的性質(zhì)、淺深，邪正的消長）望舌下絡脈影響正常舌象的生理變異因素有哪些？年齡性別因素體質(zhì)稟賦因素氣候環(huán)境因素試述舌色的分類與主病。淡紅舌——氣血調(diào)和，見于正常人。病中見之多屬病輕。淡白舌——主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。紅舌——主熱證（實熱、陰虛內(nèi)熱）絳舌——主里熱亢盛、陰虛火旺青紫舌——主血行不暢絳舌形成的主要因素有哪些？熱入營血，耗傷營陰血液濃縮而瘀滯虛火上炎簡述老、嫩舌特征及臨床意義。老舌：舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗者，為蒼老舌。多見于實證。嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。多見于虛證。如何望舌下絡脈？望舌下絡脈的臨床意義。望舌下絡脈主要觀察其長度、形態(tài)、色澤、粗細、舌下小血絡等變化。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡脈的長短、粗細、顏色，有無怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細小絡脈的顏色、形態(tài)有無異常。臨床意義：舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據(jù)。舌下絡脈短而細，周圍小絡脈不明顯，舌色偏淡——氣血不足舌下絡脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡，或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)——血瘀何謂鏡面舌？如何辯證？舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌。舌深絳無苔而光亮如鏡，主胃氣、胃陰枯涸。舌色恍白如鏡，毫無血色，也稱恍白舌，主營血大虧，陽氣將脫，均屬病危難治。分析患者出現(xiàn)淡白舌、黃膩苔的臨床意義。脾胃虛寒，復感濕熱。舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱。舌質(zhì)主要反映正氣，舌苔主要反映病邪，此為寒熱夾雜，本虛標實。分析患者出現(xiàn)紅絳舌、白滑膩苔的臨床意義。成因：①外感熱病，營分有熱（舌質(zhì)紅絳）；氣分有濕（苔白滑膩）②陰虛火旺（舌紅）；復感寒濕，痰食停積（苔白滑膩）③體內(nèi)有熱（舌紅絳）；濕邪困阻（陽氣不能外達，苔白滑膩）舌質(zhì)紅絳，本屬內(nèi)熱，苔白膩，又常見于寒濕內(nèi)郁。如何察舌的神氣？有何臨床意義？舌神的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運動兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤澤與否可反映津液的盈虧，舌體運動可反映臟腑的虛實。臨床意義：舌色紅活明潤，舌體運動自如者，為有神氣——陰陽氣血精神皆足，生機乃旺，雖病也是善候，預后較好。舌色晦暗枯澀，活動不靈者，為無神氣——陰陽氣血精神皆衰，生機已微，預后較差。舉例說明舌診的臨床意義。判斷邪正盛衰舌體淡紅，柔軟靈活，苔薄白而潤——正氣充足，氣血運行正常，津液未傷舌色淡白——氣血兩虛舌干苔燥——津液已傷區(qū)別病邪性質(zhì)寒濕為病——舌淡苔白滑燥邪為患——舌紅少津?qū)崯嶙C——舌紅絳苔黃燥辨別病位淺深苔薄白——疾病初起，病情輕淺苔黃厚，舌質(zhì)紅——病邪入里，病情較重，主氣分熱盛舌絳——邪入營分舌質(zhì)深絳或紫暗，苔少或無苔——邪入血分推斷病勢進退苔色由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)為灰黑，苔質(zhì)由薄轉(zhuǎn)厚，由潤轉(zhuǎn)燥——病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱，邪熱內(nèi)盛，津液耗傷，為病勢發(fā)展。舌苔由厚變薄，由黃轉(zhuǎn)白，由燥轉(zhuǎn)潤——病邪漸退，津液復生，病情向好的方向轉(zhuǎn)變。估計病情預后舌榮有神，舌面有苔，舌態(tài)正?！皻馕词ⅲ龤馕磦?，胃氣未敗，預后較好。舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異?！龤馓澨摚笟馑?，病情多兇險。聞診復習思考題一、名詞解釋太息又稱嘆息，指情志抑郁，胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。譫語指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬邪熱內(nèi)擾神明所致，屬實證。奪氣指語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復言的癥狀。是宗氣大虛之象。少氣又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。屬諸虛勞損，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。頓咳（百日咳）咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，因風邪與痰熱搏結(jié)所致。水逆口干欲飲，飲后則吐者，稱為水逆，因飲邪停胃，胃氣上逆所致。呃逆指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。是胃氣上逆的表現(xiàn)。噯氣指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長而緩的癥狀。是胃氣上逆的表現(xiàn)。二、問答題聞診包括哪些內(nèi)容？聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音：診察病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味：嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味、病室的氣味。簡述失音與失語的區(qū)別。失音是神志清楚而聲音不能發(fā)出，即語而無聲失語是神志昏迷或欠清，不能言語，多見于中風或腦外傷之后遺癥。獨語有何臨床意義？多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見于癲病、郁病。錯語有何臨床意義？虛證——心氣虛弱，神氣不足，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人。實證——痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。實喘與虛喘的表現(xiàn)有何不同？實喘：發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快。（風寒襲肺、痰熱壅肺、痰飲停肺、水氣凌心）虛喘：病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動則喘甚。（肺腎虧虛、心陽氣虛）喘與哮的聞診特點有何不同？喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。何謂短氣？指呼吸氣急而短促，氣短不足以息，數(shù)而不相接續(xù)的癥狀。如何從咳聲辨別病證的寒熱虛實性質(zhì)？咳聲重濁緊悶——實證，寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降咳聲輕清低微——虛證，久病肺氣虛損，失于宣降咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出——熱證，熱邪犯肺，肺津被灼咳有痰聲，痰多易咯——痰濕阻肺干咳無痰或少痰——燥邪犯肺、陰虛肺燥咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳）——風邪與痰熱搏結(jié)咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難——肺腎陰虛，疫毒攻喉，多見于白喉試述二便氣味異常的臨床意義。大便酸臭難聞——腸有郁熱大便溏泄而腥——脾胃虛寒大便泄瀉臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭——傷食，是食積化腐而下趨的表現(xiàn)小便黃赤混濁，有騷臭味——膀胱濕熱尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味——消渴病脈診復習思考題一、名詞解釋脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應指的形象。遍診法即三部九侯診法，是遍診上、中、下三部有關的動脈，以判斷病情的一種診脈方法。外格人迎脈大于寸口脈四倍者，大而數(shù)者是危重的證候。寸口診法單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。指目指甲二角連線和指腹交界棱起之間的部位。舉法（浮取）手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象。按法（沉取）手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。尋法（中?。┦种赣昧Σ惠p不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當指力，或前后左右推尋，以細細體察脈象?？偘慈竿瑫r用大小相等的指力診脈的方法，從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位、脈力等。單診用一個手指診察一部脈象的方法。平息指醫(yī)者在診脈時要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)。五十動指醫(yī)生對病人診脈的時間一般不應少于50次脈跳的時間。每次診脈每手應不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。六陰脈六脈同等沉細而無病者。六陽脈六脈同等洪大而無病者。斜飛脈脈不見于寸口，而從尺部斜向手背。反關脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。短脈首尾俱短，常只顯于關部，而在寸尺兩部多不顯。主氣病（氣郁、氣損）大脈脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。多見于健康人，或為病進。動脈見于關部，滑數(shù)有力。主驚恐、疼痛。真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象。是病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象。又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。一指定三關診小兒脈采用一指總候三部診法，簡稱一指定三關。離經(jīng)脈孕婦在平時無脈的中指中節(jié)或本節(jié)的兩旁出現(xiàn)脈搏跳動，是臨產(chǎn)之兆。獨異診法（獨異脈）疾病中所表現(xiàn)出的某種特殊的脈象變化，即“獨異脈”?！安课恢悺笔侵改撤N脈象僅見于某一部，“臟氣之獨”是指某些脈常見于相應臟腑的病證，“脈體之獨”是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象（某脈所主病證）二、問答題何謂三部九候診法?三部九候診法，又稱“遍診法”。是遍診上、中、下三部有關的動脈，以判斷病情的一種診脈方法。上為頭部，中為手部，下為足部，每部又分為天、人、地三候，合稱三部九候診法。何謂仲景三部診法？有何臨床意義？診寸口脈——候臟腑病變，診趺陽脈——候胃氣，診太溪脈——候腎氣。兩手寸口脈象微弱，趺陽脈尚有一定力量——胃氣尚存，尚有救治可能；趺陽脈難以觸及——胃氣已絕，難以救治。試述寸口脈診病的原理。寸口部為“脈之大會”。寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈，肺朝百脈，為十二經(jīng)脈的始終，臟腑氣血變化能通過肺經(jīng)反映于寸口。寸口部脈氣最明顯。寸口部的“經(jīng)穴”（經(jīng)渠）和“輸穴”（太淵）為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺，以至達到最旺盛的特殊反應點?！懊}會太淵”?？煞从匙跉獾氖⑺?。手太陰肺經(jīng)起于中焦，肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，還可以反映胃氣的強弱。寸口處部位固定且診脈方便。試述目前臨床關于寸關尺分候臟腑看法。左寸——心，膻中右寸——肺，胸中左關——肝膽，膈右關——脾胃左尺——腎，小腹（膀胱，小腸）右尺——腎，小腹（大腸）何謂“獨異”主病?首先綜觀三部脈的共同特征，了解脈象變化與病性病位的關系。然后再比較六部脈象，是否在某一部位有獨特的變化，根據(jù)臟腑與寸口脈相應的關系，推測發(fā)病部位。簡述構成脈象的基本要素。脈位——脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。脈數(shù)——脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。脈形——脈搏跳動的寬度等形態(tài)。脈勢——脈搏應指的強弱、流暢等趨勢。試述正常脈象的特點。有胃——和緩從容，流利有神——柔和有力，節(jié)律整齊有根——尺脈有力，沉取不絕試述脈之有胃、有神、有根的具體表現(xiàn)。有胃——特征為脈象和緩從容，流利。具體表現(xiàn)為脈位不浮不沉；脈次脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力不強不弱；脈道適中，不大不小；脈勢和緩，從容流利。有神——指脈象應指柔和有力，節(jié)律整齊。反映機體血氣充盈，心神健旺。有根——指尺脈有力，沉取不絕。反映腎氣充足。影響脈象生理變異的因素有哪些?個體因素影響性別、年齡、體質(zhì)、脈位變異外部因素影響情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境四時氣候?qū)ΤＣ}有何影響？春弦、夏鉤（洪）、秋毛（浮）、冬石（沉）試述浮脈類的脈象及其特征。輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。試述沉脈類的及其主病。脈象：輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。主?。孩僦骼镒C。里實證——沉而有力；里虛證——沉而無力②亦可見于正常人（肥胖者、冬季脈偏沉）試述弦、緊、細、緩、滑、澀六脈的所主病證。弦脈：主肝膽病、疼痛、痰飲，或胃氣衰敗。亦見于老年健康者，春季脈微弦。緊脈：主實寒證、疼痛和食積。細脈：主氣血兩虛、諸虛勞損；主濕困；主傷寒、痛甚。緩脈：主濕病、脾胃虛弱；亦見于正常人?；}：主痰濕、食積、實熱證；亦是青壯年的常脈，及婦女的孕脈（六脈皆滑而停經(jīng)者）。澀脈：主氣滯、血瘀或痰食內(nèi)停（澀而有力）；精傷血少（澀而無力）比較弦、緊、革、牢四脈在脈象特征上有何異同?相同點：脈緊張度較高不同點：弦脈：脈管較硬，彈性差，端直以長，如按琴弦緊脈：脈管繃急，彈性高，脈勢有力，彈指如轉(zhuǎn)索革脈：脈浮而弦硬（搏指），中空外堅，如按鼓皮牢脈：脈位深沉，實大弦長，堅牢不移試述數(shù)、疾、促、動脈在脈象特征上有何異同?P118表相同點：一息五至以上不同點：數(shù)脈：一息五至以上，不足七至疾脈：脈來急疾，一息七八至促脈：數(shù)而時一止，止無定數(shù)動脈：脈短如豆，滑數(shù)有力比較細脈與微脈、弱脈、濡脈四脈在脈象特征上有何異同?P119相同點：脈形細小且脈勢軟弱無力。不同點：細脈：脈形小而應指明顯微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無弱脈：沉細而無力濡脈：浮細而無力從脈象特征上如何區(qū)分滑、數(shù)、動脈?滑脈：往來流利，應指圓滑，入盤走珠數(shù)脈:一息五至以上，不足七至動脈：脈短如豆，滑數(shù)有力從脈象特征上如何區(qū)分洪、大、實脈?洪脈：脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌大脈：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢實脈：舉按充實而有力舉例說明脈象均勻度失常主要表現(xiàn)在哪些方面。舉例說明何謂相兼脈?如何確定其主病?凡兩種或兩種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復合構成的脈象即稱為“相兼脈”或“復合脈”。相兼脈象的主病，往往是各種單因素脈象主病的綜合。如：浮緊脈——多見于外感寒邪之表寒證，或風寒痹病疼痛。浮滑脈——多見于表證夾瘀，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。試述真臟脈的特點及其形態(tài)特征。無胃之脈——以無沖和之意，應指堅搏為主要特征。無神之脈——以脈率無序，脈形散亂為主要特征。無根之脈——以虛大無根或微弱不應指為主要特征。觀察脈象有無胃氣，在臨床