危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程XXXX年月

臨床危急值

報(bào)告制度及匯報(bào)流程

危急值定義臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來的平均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數(shù)據(jù),一般檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。危急值的影響因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了比較完善的危機(jī)值制度以及自己的危機(jī)值范圍。分析前的質(zhì)量保證分析前階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件，而檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的也是檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的危機(jī)值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時(shí)重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。

質(zhì)量保證要素：時(shí)間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證分析中的質(zhì)量保證主要來源于實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本收取-核對-實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本處理-按照程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作-核查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果-登統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施

的正確實(shí)施。質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。對危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù)

1)

危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機(jī)值項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2)

檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3)

如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。一、常見危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.3mmol/L危急值區(qū)間<2.5.0mmol/L；>5.5mmol/L

低于

2.5mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應(yīng)立即予以相應(yīng)的治療；

高于

5.5mmol/L時(shí)，也會造成心律失常甚至心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高于此值，應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原因，首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。）常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：

正常值136-145mmol/L

危急值區(qū)間

<125mmol/L；>155mmol/L

<125mmol/L可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐甚至厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，因此應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)報(bào)告處理。

>155mmol/L，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

血鈣濃度

<

1.75mmol/L，可引起低血鈣性手足搐搦，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，立即采取治療措施;

血鈣濃度>3.37mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,立即采取治療措施.常用用危危急急值值區(qū)區(qū)間間及及其其意意義義四、、葡葡萄萄糖糖（（Glu））：：參參考考值值：：3.89～～6.11mmol/L危危急急值值區(qū)區(qū)間間<2.5mmol/L；；>15.0mmol/L2.8mmol/L：：禁禁食食后后12小小時(shí)時(shí)血血糖糖測測定定值值低低于于此此值值，，則則為為低低血血糖糖癥癥，，可可出出現(xiàn)現(xiàn)焦焦慮慮、、出出汗汗、、顫顫抖抖和和虛虛弱弱等等癥癥狀狀，，若若反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生較較慢慢，，且且以以易易怒怒、、嗜嗜睡睡、、頭頭痛痛為為主主要要癥癥狀狀，，則則應(yīng)應(yīng)作作其其他他試試驗(yàn)驗(yàn)，，以以查查找找原原因因。。低低于于2.2mmol/L時(shí)時(shí)，，可可造造成成低低血血糖糖休休克克，，甚甚至至危危及及生生命命。。7mmol/L空空腹腹血血糖糖達(dá)達(dá)到到或或超超過過此此值值，，可可考考慮慮糖糖尿尿病病的的診診斷斷，，但但應(yīng)應(yīng)加加作作糖糖耐耐量量試試驗(yàn)驗(yàn)（（OGTT實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)））。。10.8mmol/L飯飯后后2小小時(shí)時(shí)測測得得此此值值或或高高于于此此值值，，則則可可高高度度懷懷疑疑為為糖糖尿尿病病。。>33.3mmol/L可可出出現(xiàn)現(xiàn)高高血血糖糖性性昏昏迷迷、、滲滲透透性性多多尿尿伴伴嚴(yán)嚴(yán)重重的的脫脫水水和和酮酮中中毒毒。。常用用危危急急值值區(qū)區(qū)間間及及其其意意義義五、氧分分壓（pO2））參考值：：動(dòng)脈血血10.64~13.3kPa危急值區(qū)區(qū)間<4KPa(30mmHg)氧分壓是是維持體體內(nèi)氧合合血紅蛋蛋白的解解離與組組合的關(guān)關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)之一。。氧分壓壓過高，，容易造造成氧中中毒，氧氧分壓低低，容易易形成呼呼吸衰竭竭，當(dāng)?shù)偷陀?lt;4KPa(30mmHg)既有有生命危危險(xiǎn)。常用危急急值區(qū)間間及其意意義六、二氧氧化碳分分壓（pCO2）參考值：：動(dòng)脈血血4.65~5.98kPa危急值區(qū)區(qū)間<2.7KPa；；>9.3KPapCO2增高提提示存在在肺通氣氣不足，，體內(nèi)CO2蓄蓄積。pCO2降低提提示肺泡泡通氣過過度。所所以pCO2是是衡量肺肺泡通氣氣量適當(dāng)當(dāng)與否的的客觀指指標(biāo)。pCO2輕度增增高可刺刺激呼吸吸中樞，，當(dāng)達(dá)到到55mmHg(7.32KPa)時(shí)時(shí)，既有有抑制呼呼吸中樞樞形成呼呼吸衰竭竭的危險(xiǎn)險(xiǎn)。（1mmHg=0.133KPa；；1KPa=7.5mmHg））常用危急急值區(qū)間間及其意意義七、丙氨氨酸氨基基轉(zhuǎn)移酶酶（ALT）：：參參考值：：5～40U/L（37℃））危危急值區(qū)區(qū)間>300U/L300U/L高高于此值值通常與與急性肝肝細(xì)胞損損傷有關(guān)關(guān)，如病病毒性肝肝炎、中中毒性肝肝炎、急急性、亞亞急性肝肝壞死、、肝性休休克等，，而酒精精性肝炎炎的ALT往往往低于此此值，其其他如如傳染性性單核細(xì)細(xì)胞增多多癥、多多肌炎等等也都往往往低于于此值。。常用危急急值區(qū)間間及其意意義八、淀粉粉酶（amy））：參參考值值：80～200U/DL危急值區(qū)區(qū)間大于600U/L當(dāng)

低于于50U時(shí)應(yīng)考考慮有廣廣泛的胰胰腺損害害或明顯顯的胰腺腺功能不不全。200~400U時(shí)時(shí)，在大大多數(shù)情情況下應(yīng)應(yīng)排除急急性胰腺腺炎的可可能性。。另外一一些疾病病，如消消化道穿穿孔、大大量酒精精攝入，，唾液腺腺體疾疾病（流流行性腮腮腺炎））、嚴(yán)重重腎病、、膽結(jié)石石等可在在此值以以上。>600U時(shí)，，可能有有較嚴(yán)重重的急性性或壞死死性胰腺腺癌,若若超過此此值，同同時(shí)其他他臨床及及實(shí)驗(yàn)室室指標(biāo)也也支持的的話，可可以確診診為急性性胰腺炎炎。常用危急急值區(qū)間間及其意意義九、白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)：參參考值值：（4～10）×109/L危危急急值區(qū)間間<1.0××109/L>25×109/L<1.0×109/L,病人有有高度易易感染性性，應(yīng)采采取相應(yīng)應(yīng)保護(hù)性性隔離措措施及預(yù)預(yù)防感染染措施。。>11××109/L,為白細(xì)細(xì)胞增多多，此時(shí)時(shí)作白細(xì)細(xì)胞分類類計(jì)數(shù)有有助于分分析病因因和分分型，如如果需要要應(yīng)查找找感染源源。>25×109/L，提提示可能能為急性性白血病病，應(yīng)進(jìn)進(jìn)行白細(xì)細(xì)胞分類類，觀察察外周血血涂片片和進(jìn)行行骨髓檢檢查。常用危急急值區(qū)間間及其意意義十、血紅紅蛋白（（HGB）：參參考值：：成年男男性120～160g/L成成年女性性110～150g/L危急值區(qū)區(qū)間小于于50g/L

,大大于230g/L<

50g/L，提示示急性大大量失血血或嚴(yán)重重貧血,應(yīng)立即即予以輸輸血，但但輸血前前應(yīng)考慮慮病人的的臨床狀狀況，對對患充血血性心功功能不全全的患者者，則不不應(yīng)輸血血。230g/LHb超過過此值時(shí)時(shí)，無論論是真性性或繼發(fā)發(fā)性紅細(xì)細(xì)胞增多多癥，均均必須立立即施行行減少血血容量治治療。常用危急急值區(qū)間間及其意意義十一、血血小板（（PLT）：參參考值：：（100～300））×109/L危急值區(qū)區(qū)間<30××109/L>1000×109/L30×109/LPLT計(jì)計(jì)數(shù)低于于此值，，可致自自發(fā)性出出血。若若出血時(shí)時(shí)間待于于或長于于15分分鐘，和和（或））已有出出血，，則應(yīng)立立即給予予增加血血小板的的治療。。>1000××109/L提提示示原發(fā)性性血小板板增多癥癥，高于于此值常常出現(xiàn)血血栓，若若此種血血小板增增多屬于于非一過過性的，，則應(yīng)給給予抗血血小板藥藥治療。。（二）放放射科（（含CT及MRI）危危急值項(xiàng)項(xiàng)目1.腦出血2.大面面積腦梗梗死3.主動(dòng)動(dòng)脈夾層層動(dòng)脈瘤瘤4.肺栓栓塞5.重癥癥壞死性性胰腺炎炎6.肝破破裂7.脾破破裂8.消化化道穿孔孔（三）超超聲科危危急值項(xiàng)項(xiàng)目1.主動(dòng)動(dòng)脈夾層層動(dòng)脈瘤瘤2.心臟臟內(nèi)游離離血栓3.肝破破裂4.脾破破裂5.宮外外孕（破破裂出血血）6.心包包大量積積液7.腹腔腔大量積積液（四）心心電圖危危急值項(xiàng)項(xiàng)目1.急性心肌肌梗死（（含超急急性期））2.多源源室性心心動(dòng)過速速3.雙向向性實(shí)行行心動(dòng)過過速4.扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型實(shí)行行心動(dòng)過過速5.心室室撲動(dòng)6.心室室顫動(dòng)7.R-R間距距大于3秒以上上8.高血血鉀合并并室性心心律失常常二、醫(yī)技技科室項(xiàng)項(xiàng)目危急急值報(bào)告告及處理理發(fā)現(xiàn)危急急值后：：（一）檢檢驗(yàn)人員員確認(rèn)檢檢驗(yàn)結(jié)果果的準(zhǔn)確確性。1.檢驗(yàn)驗(yàn)人員檢檢查送檢檢標(biāo)本。。確認(rèn)標(biāo)標(biāo)本是否否符合要要求。2.檢驗(yàn)驗(yàn)儀器是是否處于于正常工工作狀態(tài)態(tài)，必要要時(shí)加做做檢檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目質(zhì)控控。3.檢測測試驗(yàn)程程序：確確認(rèn)試驗(yàn)驗(yàn)操作程程序符合合標(biāo)準(zhǔn)作作業(yè)程序序規(guī)程。。4.復(fù)查查檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目，確確認(rèn)兩次次結(jié)果是是否一致致。5.排除除上述各各項(xiàng)者，，及時(shí)聯(lián)聯(lián)系臨床床醫(yī)師或或護(hù)理人人員。了了解患者者病情、、患者用用藥及標(biāo)標(biāo)本采集集情況，，發(fā)現(xiàn)異異常應(yīng)重重新采集集標(biāo)本進(jìn)進(jìn)行復(fù)檢檢。三、臨床床科室接接到危急急值檢查查結(jié)果后后的處理理（一）住住院患者者危急值值檢查結(jié)結(jié)果的處處理程序序1.電話話接聽者者在復(fù)述述無誤后后在《危危急值檢檢查結(jié)果果登記本本》上，，記錄好好電話接接聽時(shí)間間、患者者姓名、、住院號號、檢查查結(jié)果、、檢查結(jié)結(jié)果報(bào)告告人，通通知通知知主管醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師師并簽名名。2.主管管醫(yī)師或或值班醫(yī)醫(yī)師在獲獲悉危急急值檢查查結(jié)果后后要立即即采取相相應(yīng)措施施處理，，防止病病情進(jìn)一一步惡化化。如遇遇疑難復(fù)復(fù)雜病情情，要立立即請示示上級醫(yī)醫(yī)師或科科主任（（病區(qū)負(fù)負(fù)責(zé)人））處理；；必要時(shí)時(shí)急請科科內(nèi)、科科間會診診或通過過醫(yī)務(wù)科科組織全全院大會會診，進(jìn)進(jìn)行積極極治療。。3.處理理措施及及病情變變化應(yīng)記記錄于