危急值報(bào)告制度及處理流程

危急值報(bào)告制度

及處理流程2017年3月危急值的定義危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀常見(jiàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及危急值范圍危急值報(bào)告制度及處理流程目錄危急值的定義“危急值”的定義

“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值的發(fā)展危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用1972199019971998危急值臨界表根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整危急值的比較研究危急值的實(shí)踐參數(shù)近幾年首次提出危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題，越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)如何制定危急值報(bào)告制度醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專(zhuān)科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告常見(jiàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及危急值范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目低值癥狀高值癥狀血清鉀成人＜2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉成人＜120mmol/L低鈉血癥成人＞160mmol/L高鈉血癥血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清鈣＜1.6mmol/L低血鈣性手足搐搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標(biāo)血肌酐＞1200μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞30mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒餐后＞28mmol/L檢驗(yàn)項(xiàng)目低值癥狀高值癥狀血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血＞200g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.5×109/L引發(fā)致命性感染可能＞30×109/L急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞600×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥凝血活酶時(shí)間＞30S激活部分凝血活酶時(shí)間＞70S纖維蛋白原定量＜1g/L＞8g/L細(xì)菌培養(yǎng)及藥藥敏耐甲氧西林金金黃色葡萄球球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌耐萬(wàn)古霉素腸球球菌多重耐藥的鮑鮑曼不動(dòng)桿菌菌無(wú)菌部位標(biāo)本本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、、腦脊液培養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)性。心電圖檢查1.急性心肌梗死死2.致命性心律失失常（1）心室撲動(dòng)、、顫動(dòng)。（2）室性心動(dòng)過(guò)過(guò)速。（3）多源性、ront型室性早搏。。（4）頻發(fā)室性早早搏并Q—T間期延長(zhǎng)。心電圖檢查（5）預(yù)激伴快速速心房顫動(dòng)。。（6）心室率大于于180次/分的心動(dòng)過(guò)速速。（7）三度房室傳傳導(dǎo)阻滯。（8）心室率小于于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩緩。（9）大于2秒的心室停搏搏。CT檢查1.嚴(yán)重的顱腦血血腫、挫裂傷傷、蛛網(wǎng)膜下下腔出血的急急性期。2.硬膜下/外血腫急性期期；腦疝；顱顱內(nèi)急性大面面積腦梗死（（范圍達(dá)到一一個(gè)腦葉或全全腦干范圍或或以上）3.液氣胸，尤其其是張力性氣氣胸（大于50%以上）；肺栓栓塞；急性主動(dòng)脈夾層。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰腎等等腹腔臟臟器出血血。CT檢查5.眼眶內(nèi)異物物。6.頸、胸椎椎椎體爆爆裂性骨骨折并脫脫位、椎椎管狹窄窄、脊髓髓損傷。。7.多發(fā)性骨骨折合并并大血管管損傷。。磁共振檢檢查1.急性大面面積腦梗死（（范圍達(dá)達(dá)到一個(gè)個(gè)腦葉或或全腦干干范圍或或以上）、、腦干梗梗塞、腦腦出血。。2.頸、胸椎椎椎體爆爆裂性骨骨折并脫脫位、椎椎管狹窄窄、脊髓髓損傷。3.多發(fā)性骨骨折合并并大血管管損傷。放射檢查查1.一側(cè)肺不不張；氣管、支氣管異異物；食食道異物物。2.液氣胸、、尤其是是張力性性氣胸（（大于50%以上）。。3.心影明顯顯增大，，疑嚴(yán)重重心臟病病。4.動(dòng)脈瘤。。放射檢查查5.消化性穿穿孔、急急性腸梗梗阻；外傷性膈膈疝。6.嚴(yán)重骨關(guān)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷傷：（1）脊柱骨骨折伴脊脊柱長(zhǎng)軸軸成角畸畸形。（2）多發(fā)肋肋骨骨折折伴肺挫挫傷及或或液氣胸胸。（3）骨盆環(huán)環(huán)骨折。。7.頸、胸椎椎椎體爆爆裂性骨骨折并脫脫位、椎椎管狹窄窄、脊髓髓損傷。超聲檢查查1.急診外傷傷見(jiàn)腹腔腔積液，，疑似肝肝臟、脾脾臟或腎腎臟等內(nèi)內(nèi)器官破破裂出血血的危重重病人。。2.大量心包包積液，，前壁前前厚度大大于等于于3cm，合并心心包填塞塞。3.疑似宮外外孕破裂裂并腹腔腔內(nèi)出血血。4.晚期妊娠娠出現(xiàn)羊羊水過(guò)少少合并胎胎兒心率率過(guò)快或或過(guò)慢。。病理檢查查1.術(shù)中冰凍凍發(fā)現(xiàn)為為惡性腫腫瘤者。。2.對(duì)送檢的的冰凍標(biāo)標(biāo)本有疑疑問(wèn)或冰冰凍結(jié)果果與臨床床診斷不不符時(shí)。。3.遇疑難病病例，冰冰凍不能能出具明明確結(jié)果果時(shí)。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理理流程危急值報(bào)報(bào)告制度及處處理流程程誰(shuí)檢查、、誰(shuí)報(bào)告告、誰(shuí)登登記誰(shuí)接收、、誰(shuí)記錄錄、誰(shuí)處處理危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程危急值標(biāo)示危及及生命的的檢驗(yàn)、、檢查結(jié)結(jié)果。為為了臨床床醫(yī)生能能及時(shí)、、準(zhǔn)確得得到危急急值的檢檢驗(yàn)、檢檢查信息息，爭(zhēng)取取最佳搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)，挽救救患者生生命，特特制定本本制度。。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程（一）危危急值報(bào)報(bào)告項(xiàng)目目及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：醫(yī)院院檢驗(yàn)科科、CT室、MRI室、放射射科、超超聲科、、病理科科、心電電圖建立立危急值值項(xiàng)目及及標(biāo)準(zhǔn)。。（二）臨臨床科室室及相關(guān)關(guān)醫(yī)技科科室，應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立立《危急值報(bào)報(bào)告登記記薄》，內(nèi)容包包括：檢檢驗(yàn)及檢檢查日期期、時(shí)間間、科室室、患者者姓名、、床號(hào)、、病案號(hào)號(hào)、檢驗(yàn)驗(yàn)檢查項(xiàng)項(xiàng)目、危危急值結(jié)結(jié)果。復(fù)復(fù)述確認(rèn)認(rèn)人、檢檢查報(bào)告告人、聯(lián)聯(lián)系電話(huà)話(huà)、聯(lián)系系時(shí)間、、告知醫(yī)醫(yī)師等。。（三）醫(yī)醫(yī)技科室室工作人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)“危急急值”情情況時(shí)，，檢查（（驗(yàn)）者者首先要要確認(rèn)儀儀器、設(shè)設(shè)備和檢檢查過(guò)程程是否正正常，操操作是否否正確；；檢查檢檢驗(yàn)標(biāo)本本是否有有錯(cuò)，檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目質(zhì)控、、定標(biāo)、、試劑是是否正確確，儀器器傳輸是是否有誤誤。在確確認(rèn)檢查查（驗(yàn)））過(guò)程各各環(huán)節(jié)無(wú)無(wú)異常的的情況下下，需立立即電話(huà)（含含短信、、網(wǎng)絡(luò)））通知臨床科室室人員““危急值值”結(jié)果果，并在在《危急值報(bào)報(bào)告登記記本》上逐項(xiàng)做做好危急急值報(bào)告告登記。。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程（四）臨臨床科室室人員在在接到““危急值值”電話(huà)話(huà)報(bào)告后后，應(yīng)在在臨床科科室《危急值報(bào)報(bào)告登記記本》上做好記記錄，同同時(shí)立即即通知主主管醫(yī)生生或者值值班醫(yī)生生。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程（五）主管管醫(yī)生或或者值班班醫(yī)生如如果認(rèn)為為該結(jié)果果與患者者的臨床床病情不不相符，，應(yīng)進(jìn)一一步對(duì)病病人進(jìn)行行檢查；；如認(rèn)為為檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果不符符，應(yīng)關(guān)關(guān)注標(biāo)本本留取情情況。必必要時(shí)，，應(yīng)重新新留取標(biāo)標(biāo)本送檢檢驗(yàn)進(jìn)行行復(fù)查。。若該結(jié)結(jié)果與臨臨床相符符，應(yīng)在在30分鐘內(nèi)結(jié)結(jié)合臨床床情況采采取相應(yīng)應(yīng)處理措措施，同同時(shí)及時(shí)時(shí)報(bào)告上上級(jí)醫(yī)師師或科主主任。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程（六）主管管醫(yī)生或或值班醫(yī)醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在在病程中中記錄接接收到的的“危急急值”報(bào)報(bào)告結(jié)果果和所采采取的相相關(guān)診療療措施。（七）門(mén)門(mén)診患者者出現(xiàn)““危急值值”時(shí)，，檢查（（驗(yàn)）人人員電話(huà)話(huà)聯(lián)系門(mén)門(mén)診部值值班人員員，通知知其接診或值班醫(yī)師師。接診診醫(yī)師在在獲悉危危急值檢檢查結(jié)果果后，要要立即聯(lián)聯(lián)系該患患者，采采取相應(yīng)應(yīng)醫(yī)療措措施進(jìn)一一步診治治或安排排急診入入院治療療。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程（八）醫(yī)醫(yī)務(wù)科、、門(mén)診部部、護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)本制制度的專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)檢查查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)違規(guī)人人員，每每次扣科科室質(zhì)量量分5分：由此此發(fā)生的的醫(yī)療差差錯(cuò)或引引起的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，按相相關(guān)規(guī)定定處理。。（九）““危急值值”報(bào)告告制度的的落實(shí)情情況，將將納入三三級(jí)三等等考核。。醫(yī)技科科室如未未按要求求向臨床床科室報(bào)報(bào)告危急急值結(jié)果果，一次次扣罰5分；臨床床科室未未及時(shí)處處理一次次扣罰5分，病歷歷無(wú)記錄錄一次扣扣罰2分；《危急值報(bào)報(bào)告登記記本》登記不及及時(shí)、漏漏等或缺缺項(xiàng)過(guò)多多，扣2分。（十）各各臨床、、醫(yī)技科科室在實(shí)實(shí)際診療療工作，，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)所擬定定“危急急值”項(xiàng)項(xiàng)目及““危急值值”范圍圍需要更更改或增增減，請(qǐng)請(qǐng)及時(shí)與與醫(yī)務(wù)科科聯(lián)系，，以便逐逐步和規(guī)規(guī)范“危危急值””報(bào)告制制度。危急值報(bào)報(bào)告制度度及處理流流程接獲電話(huà)話(huà)登記記錄錄復(fù)述確認(rèn)認(rèn)報(bào)告醫(yī)生生復(fù)查有疑問(wèn)遵醫(yī)囑治治療、護(hù)護(hù)理無(wú)疑問(wèn)觀察效果果完成護(hù)理記錄錄30分鐘內(nèi)6小時(shí)內(nèi)危急值的接獲獲處理流流程值班護(hù)士士接到報(bào)報(bào)告危急急值電話(huà)話(huà)做好登記記記錄并并回讀復(fù)復(fù)述確認(rèn)認(rèn)值班護(hù)士士立即告告知值班班醫(yī)師和和責(zé)任護(hù)士醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病程記錄錄、責(zé)任任護(hù)士書(shū)書(shū)寫(xiě)護(hù)理理記錄記錄患者者危急值結(jié)結(jié)果、治療與護(hù)護(hù)理措施施。醫(yī)生下達(dá)達(dá)危急值值處理醫(yī)醫(yī)囑、責(zé)責(zé)任護(hù)士士執(zhí)行并并書(shū)寫(xiě)護(hù)護(hù)理記錄錄并觀察察處理后后效果。。醫(yī)生下達(dá)達(dá)危急值值處理醫(yī)醫(yī)囑、責(zé)責(zé)任護(hù)士士執(zhí)行并并書(shū)寫(xiě)護(hù)護(hù)理記錄錄并觀察察處理后后效果。?？偨Y(jié)結(jié)危急值值不是是一組組一