常見慢性疾病的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于常見慢性疾病的康復(fù)護(hù)理第一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)冠心病的康復(fù)第二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease），指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一、概述第三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。目前我國(guó)年發(fā)病率為120/10萬(wàn)人口，年平均死亡率男性為90.1/10萬(wàn)，女性為53.9/10萬(wàn)。第四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙。

繼發(fā)性障礙包括：

1．心血管功能障礙

2．呼吸功能障礙第五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

4．代謝功能障礙

5．行為障礙第六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）評(píng)估患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血壓、高血脂病史。

（3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時(shí)間。

第七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（4）評(píng)估心絞痛、心肌梗死的情況：如心絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、近期服用的藥物。

（5）評(píng)估以前治療心絞痛的藥物的療效和副作用。

（6）運(yùn)動(dòng)狀況。

第八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來(lái)判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。第九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查一般采用臥位踏車的方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測(cè)干擾。較少采用坐位踏車或活動(dòng)平板方式。第十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

4．行為類型評(píng)估Friedman和Rosenman(1974)提出行為類型，其特征是

（1）A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。

（2）B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過度的競(jìng)爭(zhēng)性。

第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

三、康復(fù)護(hù)理措施

（一）臨床分期

Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間5~6周。

Ⅲ期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)程序一般為2~3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練列為第Ⅳ期。

第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）適應(yīng)證

Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率<110次／min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。

Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。

Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者，第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日(三)禁忌證

凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。

(四)康復(fù)護(hù)理措施

【Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)】

主要是通過適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括上、下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到Ⅰ期康復(fù)為2~3METs、Ⅱ期康復(fù)為4~6METs。

第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日【Ⅲ期康復(fù)】鞏固Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。

第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日四、康復(fù)教育

1．向患者及家屬介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動(dòng)脈病變，藥物治療的作用及運(yùn)動(dòng)的重要性；避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中如發(fā)現(xiàn)心絞痛或其他癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。

2．向患者及家屬介紹冠心病的危險(xiǎn)因素，生活行為與冠心病的影響關(guān)系。

第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．估測(cè)每天熱量攝入，給予低脂、易消化飲食，合理安排營(yíng)養(yǎng)，避免攝入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高的食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜，避免飽餐，防止短時(shí)間心臟負(fù)荷過重。定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血脂水平如膽固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂藥物治療情況。測(cè)定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖。第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)慢性阻塞性肺

疾病的康復(fù)護(hù)理第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。

第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫，簡(jiǎn)稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國(guó)北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

1．有效呼吸降低

患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；長(zhǎng)期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．病理式呼吸模式

肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過程中膈肌的上下移動(dòng)，減少了肺的通氣量；患者為了彌補(bǔ)呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來(lái)提高氧的攝入，即形成了病理式呼吸模式。第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

3．呼吸肌無(wú)力

患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動(dòng)量減少，

4．能耗增加和活動(dòng)能力減退

氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機(jī)體體能消耗增加。第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日5．心理障礙

機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對(duì)呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。

第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）評(píng)估

1．健康狀態(tài)評(píng)估

（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。

（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應(yīng)詢問吸煙時(shí)間及吸煙量。

（3）了解患者過去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。

第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

2．肺功能測(cè)試

第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值。

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

3．COPD嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1％預(yù)計(jì)值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級(jí)（表）第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

表COPD嚴(yán)重程度的評(píng)估

分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)：輕度FEV1/FVC<70%

FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC<70%

50％≤

FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC<70%

30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC<70%

FEV1<30%預(yù)計(jì)值或

FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢

性呼吸衰竭

第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

（1）平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過活動(dòng)平板或功率車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量（METs）值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等相關(guān)量化指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。

（2）定量行走評(píng)估對(duì)于不能進(jìn)行活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者可行6分鐘或12分鐘行走距離測(cè)定，以判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低氧血癥的可能性。

第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4.日常生活能力評(píng)估

0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如

常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)

氣短。

1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。

2級(jí)平地步行無(wú)氣短，較快行走、上坡或

上下樓梯時(shí)氣短。

3級(jí)慢走不及百步即有氣短。

4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短。

5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥。

第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日5.影像學(xué)檢查

可見兩肺紋理增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫時(shí)，可見肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。

6．血?dú)夥治?/p>

表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）下降，二氧化碳分壓（PaC02）升高，pH值降低等?？沙霈F(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。

第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日7．心理社會(huì)評(píng)估

護(hù)土應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對(duì)疾病的態(tài)度，了解疾病對(duì)患者的影響，如心情、性格、生活方式的改變，是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望，是否失去自信自尊、退出社會(huì)和躲避生活。

第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三、康復(fù)護(hù)理措施

（一）保持和改善呼吸道的通暢

1．良姿位患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。

2．指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽

第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）呼吸訓(xùn)練

放松練習(xí)患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。對(duì)不易松弛的患者可以教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。

第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2.腹式呼吸

是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。

腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，將口唇收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的口形，徐徐吹出。吸呼比率為1：2，呼吸頻率＜20次/分。3.縮唇呼吸第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

4．緩慢呼吸初練者應(yīng)避免由過多的深呼吸而發(fā)生過度通氣綜合征，可每練習(xí)3~5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。

第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

四、康復(fù)教育

1．呼吸道一般知識(shí)如呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、呼吸肌的功能；

2．慢阻肺病因、病理生理、癥狀的正確評(píng)估等；

3．康復(fù)治療的意義、方法和注意事項(xiàng)；

第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4．氧氣的正確及安全使用長(zhǎng)期低流量吸氧可提高患者生活質(zhì)量。

5．感冒的預(yù)防可采用按摩，冷水洗臉，食醋熏蒸，增強(qiáng)體質(zhì)等方法來(lái)預(yù)防感冒。

6．戒煙戒煙有助于減少呼吸道粘液的分泌，降低感染的危險(xiǎn)性，減輕支氣管壁的炎癥，使支氣管擴(kuò)張劑發(fā)揮更有效的作用。

第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)糖尿病的康復(fù)護(hù)理第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1.糖尿?。╠iabetesmellitus）：是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾病。一、概述第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2.糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2型糖尿病患病率及死亡率

WHO1997年報(bào)告：全世界約有1.35億糖尿病患者預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億糖尿病死亡率為5.5%

據(jù)調(diào)查1980年我國(guó)糖尿病患病率為0.67％

1996年上升至3.21%第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.糖尿病的慢性并發(fā)癥合法失明患者：9％與糖尿病有關(guān)約35％新發(fā)生的終末期腎病是有糖尿病引起約有50％的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者腦卒中的危險(xiǎn)比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50％以上第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.糖尿病的慢性并發(fā)癥第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制

1型糖尿病：遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)，選擇性破壞胰島B細(xì)胞。

2型糖尿病發(fā)?。河捎谝葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或者胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗的糖尿病其發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))中2HPG(2小時(shí)血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl)

癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)二、康復(fù)評(píng)估第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖化血紅蛋白A1(GHbA1)反映取血前4～12周血糖的總水平為糖尿病控制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2.糖尿病慢性并發(fā)癥的評(píng)估

糖尿病的眼部并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變

第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.糖尿病的控制目標(biāo)

理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0GhbA1c%<6.26.2~8.0>8.0血壓mmHg<130/80>130/80~<160/95>160/95體重指數(shù)（BMI）kg/m2男<25<27≥27女<24<26≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0HDL-Cmmol/L>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.2≥2.2LDL-Cmmol/L<2.52.5~4.4>4.5第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三、康復(fù)治療及護(hù)理

1.治療方案及康復(fù)目標(biāo)方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法（糖尿病的教育、心理治療和病情檢測(cè)）康復(fù)目標(biāo)：緩解代謝紊亂所引起的各種病癥，使血糖、血脂、體重降至或接近正常水平，盡可能避免各種并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2.治療及護(hù)理措施

（1）飲食療法

控制每日總熱量休息狀態(tài)下：25～30kcal/d/kg體重輕體力勞動(dòng)：30～35kcal/d/kg體重中度體力勞動(dòng)：35～40kcal/d/kg體重重體力勞動(dòng)：40kcal/d/kg體重第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日飲食療法

三大營(yíng)養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量：碳水化合物：占55％～65％

蛋白質(zhì)：占總熱量的10％～20％脂肪：占總熱量的20％～25％

第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日飲食護(hù)理維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給高纖維素飲食第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）運(yùn)動(dòng)療法

作用機(jī)制運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用

運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素受體和受體后水平的作用

其他作用

第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式：因人而宜

適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，也稱耐力運(yùn)動(dòng)（aerobicexerciseorenduranceexercise）通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動(dòng)第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：遵循個(gè)體化的差異

靶心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)最大耗氧量（VO2max）的40％左右開始逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（VO2max的50％～60％）BMI30或中、重度肥胖者中等或更強(qiáng)（VO2max60％～80％）的運(yùn)動(dòng)

第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的頻率

根據(jù)個(gè)體的耐受能力一般以每次20～30分鐘為佳每天一次或每周運(yùn)動(dòng)3～4次

第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證輕度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)證1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)療法禁忌證急性并發(fā)癥如酮癥酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向感染心力衰竭或心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重糖尿病足新近發(fā)生的血栓第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量胰島素的注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1～2小時(shí)運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

糖尿病足的康復(fù)護(hù)理

糖尿病足的高危因素有潰瘍或截肢史伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形振動(dòng)感覺受損跟腱反射缺如不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育

第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的康復(fù)護(hù)理

減輕足部的壓力使用治療性鞋襪：柔軟舒適鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)開放型運(yùn)動(dòng)鞋或特制的矯正鞋足前部損傷時(shí)

“半鞋”（half-shoes）

“足跟開放鞋”（heel-sandals）第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的康復(fù)護(hù)理

減輕足部的壓力全接觸式支具或特殊的支具靴把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減輕潰瘍部分壓力拐杖和輪椅的應(yīng)用第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療足部保護(hù)性感覺喪失的患者推薦的運(yùn)動(dòng)游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、足趾的背伸跖屈活動(dòng)第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的康復(fù)護(hù)理局部治療用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)敷料包扎局部用藥和皮膚移植等足深部感染時(shí)：需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術(shù)第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

康復(fù)教育糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育進(jìn)行自我管理配合醫(yī)護(hù)人員才能得到良好的治療效果

第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)教育教育目的使患者了解糖尿病基本知識(shí)認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療正確應(yīng)用降糖藥物血糖控制良好延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)教育糖尿病足的高?；颊叩慕逃?/p>

每天檢查足和洗腳洗后要擦干，特別是腳趾間洗腳水溫度應(yīng)<37℃

避免赤足行走或赤足穿鞋

不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì)

或膏藥來(lái)除去角化組織或胼胝；

第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)教育糖尿病足的高危患者的教育：每天檢查鞋的里面和換襪子如果視力不佳，不要自己修剪趾甲要平直地修指甲對(duì)干燥的皮膚，應(yīng)用護(hù)膚軟膏，但避免用在腳趾之間定期讓醫(yī)務(wù)人員檢查足一旦出現(xiàn)水皰，割破或疼痛，立即求治第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)癌癥的康復(fù)護(hù)理第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

癌癥（cancer）是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高。目前主要采用綜合的治療方法。癌癥康復(fù)(cancerrehabilitation)是指調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，并采取綜合的治療方法，調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生理功能，提高生存率、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量,促進(jìn)癌癥患者最大限度的功能恢復(fù)。一、概述第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

癌癥患者的康復(fù)，必須重視各種方法的綜合運(yùn)用和康復(fù)護(hù)理，使患者最大限度地回歸社會(huì)。

第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

1．疼痛疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的主要因素。癌癥疼痛(cancerpain)的原因包括：

（1）癌癥侵潤(rùn)所致的疼痛：占癌癥疼痛的80％。

（2）抗癌治療所致的疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛;手術(shù)后切口瘢痕的疼痛。

第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）與癌癥病變相關(guān)的疼痛：患者長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。

（4）癌癥患者因合并癥及并發(fā)癥而引起的疼痛：如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛。

第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．軀體功能障礙

（1）癌癥本身可引起功能障礙

1）原發(fā)性損傷

2）繼發(fā)性損傷

（2）癌癥治療所致的功能障礙

1）手術(shù)損傷：如喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語(yǔ)交流能力；乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與上肢淋巴性水腫；肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低。第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

2）放療損傷：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

3）化療損傷：如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變。

3．心理障礙癌癥患者從疑診時(shí)開始、到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮等心理問題。第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）評(píng)估

疼痛評(píng)估的原則

（1）相信患者的主訴：應(yīng)鼓勵(lì)患者詳細(xì)地講述疼痛的感受及與疼痛相關(guān)的病史，仔細(xì)傾聽患者關(guān)于疼痛的主訴并進(jìn)行評(píng)估。

（2）全面評(píng)估疼痛：包括了解癌癥及疼痛病史、性質(zhì)、程度及對(duì)生活質(zhì)量的影響，體檢、相關(guān)的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。

（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛：評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估方法1.癌痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）視覺模擬法（VAS劃線法）：紙或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按mm劃格，直線左端表示無(wú)痛，右端表示劇痛。（2）數(shù)字分級(jí)法（NRS）：該法在國(guó)際上較為通用。方法是用0－10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有0－10的標(biāo)記直線上圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

（3）根據(jù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的情況將癌癥疼痛分為五級(jí)：第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日──────────────────

級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況

────────────────────────

0級(jí)不痛3級(jí)需口服與(或)

肌肉注射麻醉劑

l級(jí)需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥4級(jí)需靜脈注射麻醉劑

2級(jí)需口服麻醉劑

──────────────────第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．軀體功能評(píng)估癌癥侵犯的部位不同而影響其不同部位的功能，例如骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動(dòng)顯著受限；脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓。第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日癌癥患者軀體功能評(píng)估的原則和方法與各器官損傷時(shí)一般功能評(píng)估相同。如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。

3．心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估患者對(duì)患病的反應(yīng)，采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況。第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容：

癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理及康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理；化療的毒副反應(yīng)護(hù)理及放療的皮膚保護(hù)護(hù)理；各種癌癥的飲食護(hù)理及器官殘損后的康復(fù)護(hù)理等。第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日(一)心理康復(fù)

心理康復(fù)的核心是使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，理解疾病本身及治療過程可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步適應(yīng)疾病之后及治療后的個(gè)人生活以及社會(huì)活動(dòng)方面所出現(xiàn)的各種改變。

第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）癌癥的物理治療

（三）癌癥恢復(fù)期的康復(fù)

癌癥經(jīng)治療得到控制進(jìn)入恢復(fù)期后,需進(jìn)行恢復(fù)性康復(fù)治療。

1．堅(jiān)持定期復(fù)查病情

2．癌癥治療后殘留功能障礙者需繼續(xù)進(jìn)行功能評(píng)定和康復(fù)治療

3．進(jìn)行小強(qiáng)度、短時(shí)間、多次重復(fù)的耐