呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件2內(nèi)容概述應(yīng)用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥呼吸機(jī)的的分類呼吸機(jī)的連接方式常用術(shù)語參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)通用模式的選擇使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的消毒和保養(yǎng)吸痰技巧內(nèi)容概述3概述呼吸機(jī)治療是搶救各種危重病和呼吸衰竭最有效的措施，隨著現(xiàn)代醫(yī)治技術(shù)的不斷提高，呼吸機(jī)的應(yīng)用已越來越廣泛。概述呼吸機(jī)治療是搶救各種危重病和4呼吸機(jī)是借機(jī)械動(dòng)力把空氣和氧氣送入肺內(nèi)，使之產(chǎn)生通氣的治療器械。它對(duì)無呼吸病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣、對(duì)通氣障礙病人進(jìn)行輔助呼吸，即：

維持和增加機(jī)體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥。呼吸機(jī)是借機(jī)械動(dòng)力把空氣和氧氣送入肺內(nèi)，使之產(chǎn)生通氣5二、適應(yīng)癥1、心跳、呼吸驟?！餐饪?、急診心肺腦復(fù)蘇〕2、呼吸衰竭、呼吸抑制〔如藥物中毒〕3、麻醉意外4、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙〔如格林巴利、破傷風(fēng)〕二、適應(yīng)癥1、心跳、呼吸驟停〔外科、急診心肺腦復(fù)蘇〕6呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件7呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件82、定壓型：通過呼吸機(jī)產(chǎn)生一定壓力的氣流進(jìn)入肺臟，使肺泡擴(kuò)張形成吸氣動(dòng)作，當(dāng)壓力升到預(yù)定值時(shí)，中斷氣流，再開場(chǎng)呼氣。對(duì)氣道無損傷，但通氣量不保證?？捎糜谳p、中癥患者，有無自主呼吸均可使用。2、定壓型：通過呼吸機(jī)產(chǎn)生一定壓力的氣流進(jìn)入肺臟，使肺泡擴(kuò)張9呼吸機(jī)的類型3、混合型：目前廣泛使用的呼吸機(jī)絕大局部屬于多功能性的，他們性能完善，功能齊全，不再有定壓、定容之分，所有的呼吸機(jī)都是根據(jù)臨床的需要、病人的具體呼吸狀況或調(diào)試者的要求來任意設(shè)置、自動(dòng)切換和調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)的類型3、混合型：目前廣泛使用的呼吸機(jī)絕大局部屬于多功10我院常用呼吸機(jī)介紹Seimens900C我院常用呼吸機(jī)介紹11NPB760NPB76012Bear-1000呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件13NewportE200Newport14NewportE100Newport15呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件16呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件17呼吸機(jī)的連接⒈管道的連接呼吸機(jī)的連接18⒉氣道的連接：①面罩適用于無創(chuàng)機(jī)械通氣及急救時(shí)的一種過渡措施。②氣管插管用于重癥患者，分為經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種,插管時(shí)間一般不超過72小時(shí)。③氣管切開用于需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者⒉氣道的連接：19呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件20呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件21呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件22呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件23本卷須知連接方式的選擇要根據(jù)病情的急緩程度、應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間、是否反復(fù)應(yīng)用呼吸機(jī)、氣道分泌物的多少、意識(shí)狀況來決定。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：所選擇的人工氣道既能保證呼吸機(jī)的合理應(yīng)用，又能在最大程度上減輕病人的痛苦，減少損傷和并發(fā)癥。本卷須知24常用術(shù)語潮氣量：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體容量，400～500ml/8～15ml/kg。分鐘道氣量：指每分鐘進(jìn)入或呼出呼吸器官的氣體量。死腔量：肺泡通氣良好而相應(yīng)的血流灌注不良時(shí)，氣體交換不能充分進(jìn)展的那局部無效通氣量。常用術(shù)語潮氣量：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體容量，4025血?dú)夥治觯菏侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)展分析的過程，臨床認(rèn)為動(dòng)脈血?dú)夥治鲎钇毡?，它是唯一能判斷和衡量人體酸堿平衡狀況、低氧血癥程度的可靠指標(biāo)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件26血?dú)夥治龅某Ｓ脜?shù)血?dú)夥治龅某Ｓ脜?shù)27氧分壓和氧濃度的關(guān)系氧分壓和氧濃度的關(guān)系28各種類型呼吸機(jī)常用參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率〔RR〕：先觀察病人的自主呼吸頻率，假設(shè)根本正?！?6～24次/分〕或減弱，甚至已經(jīng)停頓，一般僅需按正常人的呼吸頻率進(jìn)展設(shè)置，16-20次/分。假設(shè)病人的自主呼吸頻率快〔>28次/min〕，初始不宜設(shè)置過低，可以略低于病人的漸下調(diào)。COPD患者因需較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，所以頻率常用8～12次/分、ARDS用20～30次/分、SARS呼吸稍快。目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原那么，12～15次/min?！部梢圆辉黾雍粑龉?，減少死腔通氣〕各種類型呼吸機(jī)常用參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率〔RR〕：先觀292、潮氣量〔TV〕：一般8-15ml/kg，便于記憶10ml/kg，如有肺大泡、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等，可將TV設(shè)置在<8-10ml/kg，為預(yù)防通氣缺乏，可適當(dāng)提高呼吸頻率。2、潮氣量〔TV〕：一般8-15ml/kg，便于記憶10m303、FiO2初使用時(shí)為迅速糾正低氧血癥，可以使用較高濃度的FiO2〔>60%〕，但時(shí)間應(yīng)控制在30min～1h，隨著低氧血癥的糾正，逐漸降至<60%的相對(duì)平安水平，40%～50%水平最正確，F(xiàn)iO2設(shè)置原那么是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。3、FiO2初使用時(shí)為迅速糾正低氧血癥，可以使用較高濃度的F314、吸/呼時(shí)間比〔I/E〕:指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比例。從呼吸生理角度上分析，吸氣時(shí)間有助于氧氣的分布，但可能會(huì)對(duì)循環(huán)功能帶來不利的影響，呼氣時(shí)間主要影響CO2的排出。①如呼吸功能根本正常者，多項(xiàng)選擇擇1：1.5～2的I/E。②有阻塞性通氣功能障礙者，可選擇1：2～2.5的I/E。③患限制性通氣功能障礙者，可選擇1：1～1.5的I/E。假設(shè)缺O(jiān)2可選擇吸氣時(shí)間長(zhǎng)的吸呼比〔為預(yù)防通氣缺乏〕。假設(shè)CO2潴留者可選擇呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸呼比方法：吸氣時(shí)間=60/RR÷〔I+E〕*I4、吸/呼時(shí)間比〔I/E〕:指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比32

10121416182022242628301﹕1.032.52.11.91.71.51.41.31.21.01.01﹕1.52.42.01.71.51.31.21.11.00.90.90.81﹕2.021.671.41.21.01.00.90.80.80.70.71﹕2.51.711.421.21.00.90.80.80.70.60.60.6

吸呼比與呼吸頻率的關(guān)系

吸呼比與呼吸頻率的關(guān)系335、通氣壓力：機(jī)械通氣均是正壓吸氣，一般能到達(dá)滿意TV的最低通氣壓力〔15-20cmH2O為妥),通氣壓力一般不需要設(shè)置，而只要在呼吸機(jī)工作壓力正常前提下，完成TV的設(shè)置就等于設(shè)置了合理的通氣壓力了，較多的是設(shè)置上限和下限，以確保通氣壓力不至于過高產(chǎn)生氣壓傷或過低造成通氣缺乏。

5、通氣壓力：機(jī)械通氣均是正壓吸氣，一般能到達(dá)滿意TV的最低34影響因素：呼吸機(jī)的工作壓力、設(shè)置的TV、病人的氣道阻力等。這些因素均與氣道壓力成正比，一般<25cmH20為妥。通氣壓力與肺、胸的順應(yīng)性成反比，如肺水腫、ARDS廣泛肺纖維化時(shí)需提高吸氣壓力，才能到達(dá)滿意的潮氣量，吸氣壓力最高可達(dá)60cmH20，但必須嚴(yán)密觀察，防止氣壓傷，有時(shí)為減輕心臟負(fù)擔(dān)，可以通過縮短吸氣時(shí)間來補(bǔ)償。高壓設(shè)置在正常氣道上5～10cmH2O,低壓設(shè)定在能保持吸氣的最低壓水平低于5cmH2O。影響因素：呼吸機(jī)的工作壓力、設(shè)置的TV、病人的氣道阻力等。這356.每分鐘通氣量〔MV〕：需設(shè)置MV=假設(shè)設(shè)置的TV〔10ml/kg，〕×呼吸頻率〔次/min〕。設(shè)置MV時(shí)要考慮呼吸頻率，即在MV一樣的情況下，呼吸頻率不同，分鐘有效肺泡通氣量可以明顯不同，[分鐘肺泡有效通氣量=呼吸頻率×〔TV-死腔量〕]。假設(shè)設(shè)置的呼吸頻率過快，MV應(yīng)相應(yīng)提高，以彌補(bǔ)消耗在呼吸頻率過快上的死腔通氣量。一旦MV設(shè)置完成后，也是依據(jù)定時(shí)監(jiān)測(cè)所得的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，進(jìn)展相應(yīng)調(diào)整。一般選擇6L～12L之間。MV=實(shí)測(cè)的MV±25％為上下限?！?L＜設(shè)置MV＜16L〕6.每分鐘通氣量〔MV〕：需設(shè)置MV=假設(shè)設(shè)置的TV〔10367、Sensitivity〔觸發(fā)靈敏度〕是指呼吸機(jī)“感知〞患者的呼吸，并隨之開場(chǎng)機(jī)械通氣的能力，靈感度的設(shè)置與呼吸機(jī)的觸發(fā)〔trigger)水平有關(guān)①壓力觸發(fā)(Pressuretrigger)-1～-2cmH2O②流量觸發(fā)(flowtrigger)2～5L/min7、Sensitivity〔觸發(fā)靈敏度〕是指呼吸機(jī)“感知37呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件38舉例說明一例50歲的腦出血患者，因呼吸驟停應(yīng)用呼吸機(jī)治療。該患者體重60kg，設(shè)置參數(shù)如下：

RR為20次/分，F(xiàn)iO2起初為60％，TV為600ml,吸呼比I/E為1：2，查表求得吸氣時(shí)間為1秒，通氣壓力指針20cmH2O,那么通氣壓力報(bào)警設(shè)置在0～30cmH2O之間，分鐘通氣量MV為600ml×20=1200ml/分，那么它的報(bào)警上限為：1200＋1200×25％＝1500，下限為1200－1200×25％＝900，即15L～9L。舉例說明一例50歲的腦出血患者，因呼吸驟停應(yīng)用呼吸機(jī)治39參數(shù)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)的主要依據(jù)是動(dòng)脈血?dú)夥治?，其次?yīng)兼顧病人的心臟功能和循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀況，而且還要盡可能的防止肺組織氣壓傷可能。參數(shù)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)的主要依據(jù)是動(dòng)脈血?dú)夥治?，其次?yīng)兼顧401、PaO2：PaO2<60mmHg是判斷病人是否存在低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。低氧血癥已被糾正者，假設(shè)FiO2已經(jīng)降至40%～50%，可暫不作調(diào)整，假設(shè)FiO2水平較高，那么應(yīng)逐漸降低至相對(duì)平安的水平〔40%～50%〕。低氧血癥未被糾正者，可以從以下幾方面分析原因：假設(shè)是肺內(nèi)因素，首先考慮應(yīng)用PEEP，可漸提高；假設(shè)是肺內(nèi)彌散障礙，可適當(dāng)提高FiO2；假設(shè)是通氣功能障礙，可去除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，增加TV。1、PaO2：PaO2<60mmHg是判斷病人是否存在低氧血412、PaCO2PaCO2<35mmHg——過度通氣導(dǎo)致呼堿中毒，即低碳酸血癥?？山档蚑V，縮短RR必要時(shí)還可應(yīng)用反比呼吸〔調(diào)整吸/呼時(shí)間比〕。PaCO2>55mmHg——通氣缺乏導(dǎo)致呼酸中毒，即高碳酸血癥?？杀３趾粑劳〞?，增加TV、MV、呼吸頻率，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。2、PaCO242常見報(bào)警原因及處理方法報(bào)警工程常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導(dǎo)管套囊迅速接好脫接收道、套囊破裂或充氣缺乏適量充氣或更換導(dǎo)管

氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處理④人機(jī)對(duì)抗⑤嘆息通氣TV或MV低限①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣缺乏對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣或③自主呼吸減弱興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整報(bào)警限

常見報(bào)警原因及處理方法報(bào)警工程常見原因43常見報(bào)警原因及處理方法氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當(dāng)蒸餾水、對(duì)癥對(duì)因治療療吸入氧濃度過高氣源故障〔壓縮泵或氧氣〕調(diào)節(jié)對(duì)因處理或過低氧濃度不當(dāng)呼吸暫停自主呼吸停頓或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)對(duì)因處理不當(dāng)氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱〔壓對(duì)因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降電源報(bào)警外加電源故障或蓄電池電力缺乏對(duì)因處理常見報(bào)警原因及處理方法44常用通氣模式和功能選擇⒈A/C〔輔助、控制通氣〕是輔助通氣(AV)和控制通氣(CV)這兩種通氣模式的結(jié)合。如AV那樣，病人的吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)制的潮氣量送氣而決定呼吸頻率。如果在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)病人無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)先設(shè)定的潮氣量進(jìn)展控制通氣。〔有無自主呼吸均可使用〕常用通氣模式和功能選擇⒈A/C〔輔助、控制通氣〕是輔助45⒉SIMV〔同步間歇指令呼吸〕在自主呼吸的根底上呼吸機(jī)與患者的吸氣同步，按患者自己呼吸頻率的1/2～1/10向患者提供預(yù)定的通氣量，呼吸機(jī)停頓期間，患者靠自身能力維持呼吸，常用于呼吸機(jī)撤離困難或COPD患者。〔自主呼吸〕⒉SIMV〔同步間歇指令呼吸〕在自主呼吸的根底上呼吸機(jī)與46⒊CPAP〔持續(xù)正壓通氣〕呼吸機(jī)持續(xù)向氣道內(nèi)供氣，使氣道內(nèi)壓無論在吸氣相還是在呼氣相都保持正壓，但該壓力較低缺乏以產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，因此患者必須依靠自身的呼吸來維持通氣。常用于自主呼吸較強(qiáng)或準(zhǔn)備撤機(jī)的患者。〔自主呼吸〕⒊CPAP〔持續(xù)正壓通氣〕呼吸機(jī)持續(xù)向氣道內(nèi)供氣，使氣道內(nèi)壓47⒋PEEP〔呼氣末正壓〕指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，但在呼吸末氣道壓力并不降為零，而仍保持正壓，即在呼氣末仍保持一定壓力的功能。目前應(yīng)用廣泛，對(duì)ARDS效果好。外科預(yù)防肺不張、肺泡萎縮。一般設(shè)置在5～10cmH2O⒋PEEP〔呼氣末正壓〕指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體48⒌PSV〔壓力支持〕當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定壓力的一種通氣，只有當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)才能使用PSV。是呼衰病人通氣支持的常用摸式。PSV+SIMV使自主呼吸及時(shí)得到壓力支持，防止病人自主呼吸費(fèi)力，萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到強(qiáng)制通氣支持，是長(zhǎng)期機(jī)械通氣尤其是無創(chuàng)通氣的常用模式。⒌PSV〔壓力支持〕當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定壓496.SIGH〔嘆息呼吸〕呼吸機(jī)在每60～100次通氣后提供一次2倍或3倍于潮氣量的氣體，能預(yù)防因長(zhǎng)期機(jī)械通氣所造成的肺不張。7.SPONT(自主呼吸通氣模式)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件508.MANUAL〔手控〕當(dāng)患者呼吸節(jié)律不齊與呼吸機(jī)不同步時(shí)，可先用呼吸機(jī)手控裝置或簡(jiǎn)易呼吸器過渡，待患者呼吸逐漸平穩(wěn)后再使用機(jī)械通氣。8.MANUAL〔手控〕當(dāng)患者呼吸節(jié)律不齊與呼吸機(jī)不同步時(shí)，51呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件52使用呼吸機(jī)的護(hù)理上呼吸機(jī)僅僅是救治的開場(chǎng)，護(hù)理極為重要，早上機(jī)，早撤機(jī)。使用呼吸機(jī)的護(hù)理上呼吸機(jī)僅僅是救治的開場(chǎng)，護(hù)理極為53隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。需記錄插管日期和時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、插管距門齒的長(zhǎng)度、患者在操作中的耐受情況等。頭部少后仰，以減輕導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫導(dǎo)管要固定牢靠防止隨呼吸運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管上下滑動(dòng)，以免損傷器官粘膜。氣管插管的護(hù)理隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。54氣管切開的護(hù)理導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連后適當(dāng)支撐管道，不要把重力壓與導(dǎo)管，以免壓迫氣管而造成壞死。固定導(dǎo)管的紗巾帶要松緊適當(dāng)，以能容納一手指為宜。保持傷口敷料清潔，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染、濕疹，更換后可在敷料上滴幾滴慶大霉素以預(yù)防細(xì)菌感染。氣管切開的護(hù)理55觀察傷口出血、皮下氣腫情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。在切開后1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，在此期間氣管切開套管脫出，立即報(bào)告醫(yī)師。注意無菌操作，如吸痰、換管等。做好氣道濕化。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件56氣囊護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者要注意觀察氣囊有無漏氣、破損現(xiàn)象，防止長(zhǎng)期壓迫引起缺血，對(duì)氣道造成損傷、潰瘍、食管瘺等。氣囊每4～6小時(shí)放氣一次，每次5～10分鐘。放氣前應(yīng)將口腔內(nèi)的分泌物吸引干凈，以免口腔內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。氣囊護(hù)理57氣道濕化氣道濕化是人工通氣中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。正常情況下,吸入的空氣在到達(dá)呼吸道之前已經(jīng)被上呼吸道加溫濕化，到達(dá)肺泡后氣體的溫度已達(dá)37℃,相對(duì)濕度為100％，每天經(jīng)呼吸道喪失水份約500毫升。在氣管插管或呼氣管切開時(shí)，由于上述功能消失，吸入的枯燥空氣可以導(dǎo)致氣管痙攣,使呼吸道的分泌物粘稠、形成干痂，氣管的纖毛功能也因而減退，造成肺不張、感染等并發(fā)癥。人工通氣后使這一問題更為突出，要引起高度重視。氣道濕化氣道濕化是人工通氣中的一個(gè)重要58⑴恒溫加熱濕化器濕化：呼吸機(jī)上一般都帶有恒溫加熱濕化器〔電熱型〕，吸入氣的溫度調(diào)節(jié)在30℃～37℃之間，濕化量約500～1000ml/日。另外在每次吸痰前還可向氣管內(nèi)參加生理鹽水5毫升。目前國(guó)產(chǎn)加熱濕化氣的溫度和濕度還不恒定，使用時(shí)要注意觀察。⑵氣管滴入濕化：用生理鹽水2～30ml，緩慢滴入氣管，每30～60分鐘一次,每天滴入量不少于250ml?；蛘哂梦⒘勘贸掷m(xù)向氣管內(nèi)泵入生理鹽水，約4～6滴/分。⑴恒溫加熱濕化器濕化：呼吸機(jī)上一般都帶有恒溫加熱濕化器〔電熱59⑶霧化：霧化常用來配合呼吸機(jī)作呼吸道局部藥物治療，或用于加強(qiáng)濕化。由于霧化時(shí)霧化顆?？梢晕站植繜崃浚翌w粒本身對(duì)氣管有一定的刺激，所以機(jī)械通氣時(shí)霧化治療多數(shù)是為了加強(qiáng)呼吸道濕化，使用中盡量不要在霧化液中添加藥物。如果想在霧化時(shí)減輕對(duì)氣管的刺激，可以在霧化液中加2.5毫克的搏利康尼溶液或舒喘寧等支氣管擴(kuò)張劑。霧化液一律選用生理鹽水。過去常用霧化藥物數(shù)十種現(xiàn)在已根本上不再使用。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件601、加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，呼吸機(jī)管道是否通暢、有無漏氣，定期聽診患者兩肺呼吸音、羅音改變，觀察各參數(shù)是否符合病人情況。2、嚴(yán)密觀察病人的生命體征。3、定期進(jìn)展血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定，以調(diào)節(jié)通氣量和吸氧濃度。1、加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，呼吸機(jī)管道是否通暢、614、預(yù)防和控制感染〔肺部感染最為常見〕，做好消毒工作。①最好在空氣凈化病區(qū)或相對(duì)隔離的病區(qū)，病室用紫外線燈照射1-2次/d，每次30min，地面、床、床旁桌等用消毒液擦拭2次/d。②定期更換呼吸機(jī)的接口、螺紋管、大小接頭及霧化器等。③將水罐處于最低位置，及時(shí)傾倒液體以防倒流誤吸。④消除積痰。清醒病人鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸；協(xié)助危重病人定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；霧化定時(shí)；保持呼吸道通暢；嚴(yán)格掌握吸痰無菌技術(shù)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件625、一般護(hù)理：因病人呼吸功能嚴(yán)重受損，生活不能自理，護(hù)士必須關(guān)心和照顧好病人的生活，做好口腔和皮膚護(hù)理，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件636.營(yíng)養(yǎng)支持。〔營(yíng)養(yǎng)缺乏是造成人工通氣死亡的重要原因〕長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者因缺O(jiān)2和CO2潴留、胃腸道淤血、肝淤血等因素，導(dǎo)致攝入量減少、熱量產(chǎn)生缺乏，同時(shí)因能量消耗增加形成營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期以往會(huì)降低機(jī)體的免疫力招致感染，使呼吸肌疲勞進(jìn)一步加重，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，導(dǎo)致病人死亡。早期應(yīng)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸營(yíng)養(yǎng)?！矊籴t(yī)護(hù)合作問題〕6.營(yíng)養(yǎng)支持?！矤I(yíng)養(yǎng)缺乏是造成人工通氣死亡的重要原因〕長(zhǎng)期機(jī)64呼吸機(jī)的消毒和保養(yǎng)呼吸機(jī)是危重病人搶救中重要而必不可少的工具，呼吸機(jī)的清潔與消毒、保養(yǎng)與維護(hù)也是使呼吸機(jī)能夠平安可靠地在臨床應(yīng)用，維持呼吸機(jī)的良好狀態(tài)，延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命，是呼吸機(jī)使用者必須重視的內(nèi)容之一。呼吸機(jī)的消毒和保養(yǎng)呼吸機(jī)是危重病人搶救65⒈氣源過濾網(wǎng)24～72小時(shí)清洗1次，先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖洗外表塵埃后，用力甩干后放回原位。⒉管道局部先用清水沖洗管壁內(nèi)污物去除，并將其浸入消毒液內(nèi)。常用過氧乙酸、84消毒液，濃度酌情掌握，一般以殺死綠膿桿菌為限，時(shí)間約30分，晾干后用環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒。⒈氣源過濾網(wǎng)24～72小時(shí)清洗1次，先將過濾網(wǎng)從壓縮泵66⒊加溫濕化器塑料局部清潔和消毒與上述管道局部一樣，金屬局部與電器加熱局部應(yīng)先用清水沖洗干凈，去除用過的濕化紙，并將濕化器涼干，外表用安爾碘棉球消毒。⒋機(jī)身與臺(tái)面主要以軟布及時(shí)去除外表污物與塵埃。⒊加溫濕化器塑料局部清潔和消毒與上述管道局部一樣，金屬67

呼吸機(jī)的保養(yǎng)主要按照機(jī)器說明書的要求定期更換損件、調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)，一般每用過一個(gè)病人后，應(yīng)及時(shí)調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)，特殊情況下，需隨時(shí)檢查機(jī)器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，以保證臨床使用。呼吸機(jī)的保養(yǎng)主要按照機(jī)器說明書的要求定期更68吸痰技術(shù)⒈無菌操作、鋪無菌盤⒉吸痰前后吸入100％氧，充分氧合吸痰技術(shù)69⒊選擇吸痰管。直徑不能超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，長(zhǎng)度超過氣管插管的頂端，有條件可選擇使氣道密閉的吸痰管。應(yīng)用一次性吸痰管減少重復(fù)感染的時(shí)機(jī)。⒊選擇吸痰管。直徑不能超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，長(zhǎng)度超過氣管70呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件71⒋插入時(shí)不進(jìn)展吸引。以防吸管被吸引器的吸力吸附在某個(gè)部位影響置入氣道的深度。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件72⒌吸痰管插到頂端〔隆突、遇到阻力或病人出現(xiàn)咳嗽〕后，邊旋轉(zhuǎn)邊后退，連續(xù)負(fù)壓吸引。成人負(fù)壓80～120mmHg，一般不超過150mmHg，以愈遠(yuǎn)或愈深為好。⒌吸痰管插到頂端〔隆突、遇到阻力或病人出現(xiàn)咳嗽〕后，邊旋轉(zhuǎn)邊73⒍無菌生理鹽水沖洗吸痰管，吸引口鼻的吸痰管要和氣管的分開。⒎吸痰過程快速、敏捷，不超過15s。⒍無菌生理鹽水沖洗吸痰管，吸引口鼻的吸痰管要和氣管的分開。74⒏當(dāng)分泌物粘稠時(shí)注入5～10ml無菌生理鹽水，增大潮氣量吸入2～4次后再吸引；當(dāng)分泌物多時(shí)，先充分吸引，再注入一定量的濕化液，并立即吸引。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件75⒐掌握吸引時(shí)機(jī)根據(jù)病人的耐受程度決定吸引的間隔和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)當(dāng)兩次吸痰過程之間和完畢后，吸入高濃度氧和給高潮氣量。⒑開放氣囊，同時(shí)行大潮氣量通氣〔可用人工呼吸以及手工通氣〕反復(fù)沖洗。⒐掌握吸引時(shí)機(jī)根據(jù)病人的耐受程度決定吸引的間隔和持續(xù)時(shí)間，必76⒒對(duì)呼吸道粘膜敏感的病人，為減少刺激性嗆咳，可向氣道內(nèi)注入一定量的利多卡因，這是一種外表麻醉劑，還有預(yù)防和治療心率失常的作用。⒒對(duì)呼吸道粘膜敏感的病人，為減少刺激性嗆咳，可向氣道內(nèi)注入一77⒓為盡可能多地吸出呼吸道的分泌物必要時(shí)可用石蠟油或凡士林潤(rùn)滑吸管，以便吸管能被插入較深的氣道。⒔記錄。⒓為盡可能多地吸出呼吸道的分泌物必要時(shí)可用石蠟油或凡士林潤(rùn)滑78謝謝！謝謝！79呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用80呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件81內(nèi)容概述應(yīng)用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥呼吸機(jī)的的分類呼吸機(jī)的連接方式常用術(shù)語參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)通用模式的選擇使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的消毒和保養(yǎng)吸痰技巧內(nèi)容概述82概述呼吸機(jī)治療是搶救各種危重病和呼吸衰竭最有效的措施，隨著現(xiàn)代醫(yī)治技術(shù)的不斷提高，呼吸機(jī)的應(yīng)用已越來越廣泛。概述呼吸機(jī)治療是搶救各種危重病和83呼吸機(jī)是借機(jī)械動(dòng)力把空氣和氧氣送入肺內(nèi)，使之產(chǎn)生通氣的治療器械。它對(duì)無呼吸病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣、對(duì)通氣障礙病人進(jìn)行輔助呼吸，即：

維持和增加機(jī)體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥。呼吸機(jī)是借機(jī)械動(dòng)力把空氣和氧氣送入肺內(nèi)，使之產(chǎn)生通氣84二、適應(yīng)癥1、心跳、呼吸驟?！餐饪啤⒓痹\心肺腦復(fù)蘇〕2、呼吸衰竭、呼吸抑制〔如藥物中毒〕3、麻醉意外4、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙〔如格林巴利、破傷風(fēng)〕二、適應(yīng)癥1、心跳、呼吸驟停〔外科、急診心肺腦復(fù)蘇〕85呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件86呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件872、定壓型：通過呼吸機(jī)產(chǎn)生一定壓力的氣流進(jìn)入肺臟，使肺泡擴(kuò)張形成吸氣動(dòng)作，當(dāng)壓力升到預(yù)定值時(shí)，中斷氣流，再開場(chǎng)呼氣。對(duì)氣道無損傷，但通氣量不保證。可用于輕、中癥患者，有無自主呼吸均可使用。2、定壓型：通過呼吸機(jī)產(chǎn)生一定壓力的氣流進(jìn)入肺臟，使肺泡擴(kuò)張88呼吸機(jī)的類型3、混合型：目前廣泛使用的呼吸機(jī)絕大局部屬于多功能性的，他們性能完善，功能齊全，不再有定壓、定容之分，所有的呼吸機(jī)都是根據(jù)臨床的需要、病人的具體呼吸狀況或調(diào)試者的要求來任意設(shè)置、自動(dòng)切換和調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)的類型3、混合型：目前廣泛使用的呼吸機(jī)絕大局部屬于多功89我院常用呼吸機(jī)介紹Seimens900C我院常用呼吸機(jī)介紹90NPB760NPB76091Bear-1000呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件92NewportE200Newport93NewportE100Newport94呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件95呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件96呼吸機(jī)的連接⒈管道的連接呼吸機(jī)的連接97⒉氣道的連接：①面罩適用于無創(chuàng)機(jī)械通氣及急救時(shí)的一種過渡措施。②氣管插管用于重癥患者，分為經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種,插管時(shí)間一般不超過72小時(shí)。③氣管切開用于需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者⒉氣道的連接：98呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件99呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件100呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件101呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件102本卷須知連接方式的選擇要根據(jù)病情的急緩程度、應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間、是否反復(fù)應(yīng)用呼吸機(jī)、氣道分泌物的多少、意識(shí)狀況來決定。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：所選擇的人工氣道既能保證呼吸機(jī)的合理應(yīng)用，又能在最大程度上減輕病人的痛苦，減少損傷和并發(fā)癥。本卷須知103常用術(shù)語潮氣量：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體容量，400～500ml/8～15ml/kg。分鐘道氣量：指每分鐘進(jìn)入或呼出呼吸器官的氣體量。死腔量：肺泡通氣良好而相應(yīng)的血流灌注不良時(shí)，氣體交換不能充分進(jìn)展的那局部無效通氣量。常用術(shù)語潮氣量：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體容量，40104血?dú)夥治觯菏侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)展分析的過程，臨床認(rèn)為動(dòng)脈血?dú)夥治鲎钇毡?，它是唯一能判斷和衡量人體酸堿平衡狀況、低氧血癥程度的可靠指標(biāo)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件105血?dú)夥治龅某Ｓ脜?shù)血?dú)夥治龅某Ｓ脜?shù)106氧分壓和氧濃度的關(guān)系氧分壓和氧濃度的關(guān)系107各種類型呼吸機(jī)常用參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率〔RR〕：先觀察病人的自主呼吸頻率，假設(shè)根本正?！?6～24次/分〕或減弱，甚至已經(jīng)停頓，一般僅需按正常人的呼吸頻率進(jìn)展設(shè)置，16-20次/分。假設(shè)病人的自主呼吸頻率快〔>28次/min〕，初始不宜設(shè)置過低，可以略低于病人的漸下調(diào)。COPD患者因需較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，所以頻率常用8～12次/分、ARDS用20～30次/分、SARS呼吸稍快。目前主張采用低呼吸頻率和高潮氣量的通氣原那么，12～15次/min?！部梢圆辉黾雍粑龉Γ瑴p少死腔通氣〕各種類型呼吸機(jī)常用參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率〔RR〕：先觀1082、潮氣量〔TV〕：一般8-15ml/kg，便于記憶10ml/kg，如有肺大泡、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等，可將TV設(shè)置在<8-10ml/kg，為預(yù)防通氣缺乏，可適當(dāng)提高呼吸頻率。2、潮氣量〔TV〕：一般8-15ml/kg，便于記憶10m1093、FiO2初使用時(shí)為迅速糾正低氧血癥，可以使用較高濃度的FiO2〔>60%〕，但時(shí)間應(yīng)控制在30min～1h，隨著低氧血癥的糾正，逐漸降至<60%的相對(duì)平安水平，40%～50%水平最正確，F(xiàn)iO2設(shè)置原那么是能使PaO2維持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。3、FiO2初使用時(shí)為迅速糾正低氧血癥，可以使用較高濃度的F1104、吸/呼時(shí)間比〔I/E〕:指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比例。從呼吸生理角度上分析，吸氣時(shí)間有助于氧氣的分布，但可能會(huì)對(duì)循環(huán)功能帶來不利的影響，呼氣時(shí)間主要影響CO2的排出。①如呼吸功能根本正常者，多項(xiàng)選擇擇1：1.5～2的I/E。②有阻塞性通氣功能障礙者，可選擇1：2～2.5的I/E。③患限制性通氣功能障礙者，可選擇1：1～1.5的I/E。假設(shè)缺O(jiān)2可選擇吸氣時(shí)間長(zhǎng)的吸呼比〔為預(yù)防通氣缺乏〕。假設(shè)CO2潴留者可選擇呼氣時(shí)間稍長(zhǎng)的吸呼比方法：吸氣時(shí)間=60/RR÷〔I+E〕*I4、吸/呼時(shí)間比〔I/E〕:指吸、呼氣時(shí)間各占呼吸周期中的比111

10121416182022242628301﹕1.032.52.11.91.71.51.41.31.21.01.01﹕1.52.42.01.71.51.31.21.11.00.90.90.81﹕2.021.671.41.21.01.00.90.80.80.70.71﹕2.51.711.421.21.00.90.80.80.70.60.60.6

吸呼比與呼吸頻率的關(guān)系

吸呼比與呼吸頻率的關(guān)系1125、通氣壓力：機(jī)械通氣均是正壓吸氣，一般能到達(dá)滿意TV的最低通氣壓力〔15-20cmH2O為妥),通氣壓力一般不需要設(shè)置，而只要在呼吸機(jī)工作壓力正常前提下，完成TV的設(shè)置就等于設(shè)置了合理的通氣壓力了，較多的是設(shè)置上限和下限，以確保通氣壓力不至于過高產(chǎn)生氣壓傷或過低造成通氣缺乏。

5、通氣壓力：機(jī)械通氣均是正壓吸氣，一般能到達(dá)滿意TV的最低113影響因素：呼吸機(jī)的工作壓力、設(shè)置的TV、病人的氣道阻力等。這些因素均與氣道壓力成正比，一般<25cmH20為妥。通氣壓力與肺、胸的順應(yīng)性成反比，如肺水腫、ARDS廣泛肺纖維化時(shí)需提高吸氣壓力，才能到達(dá)滿意的潮氣量，吸氣壓力最高可達(dá)60cmH20，但必須嚴(yán)密觀察，防止氣壓傷，有時(shí)為減輕心臟負(fù)擔(dān)，可以通過縮短吸氣時(shí)間來補(bǔ)償。高壓設(shè)置在正常氣道上5～10cmH2O,低壓設(shè)定在能保持吸氣的最低壓水平低于5cmH2O。影響因素：呼吸機(jī)的工作壓力、設(shè)置的TV、病人的氣道阻力等。這1146.每分鐘通氣量〔MV〕：需設(shè)置MV=假設(shè)設(shè)置的TV〔10ml/kg，〕×呼吸頻率〔次/min〕。設(shè)置MV時(shí)要考慮呼吸頻率，即在MV一樣的情況下，呼吸頻率不同，分鐘有效肺泡通氣量可以明顯不同，[分鐘肺泡有效通氣量=呼吸頻率×〔TV-死腔量〕]。假設(shè)設(shè)置的呼吸頻率過快，MV應(yīng)相應(yīng)提高，以彌補(bǔ)消耗在呼吸頻率過快上的死腔通氣量。一旦MV設(shè)置完成后，也是依據(jù)定時(shí)監(jiān)測(cè)所得的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，進(jìn)展相應(yīng)調(diào)整。一般選擇6L～12L之間。MV=實(shí)測(cè)的MV±25％為上下限?！?L＜設(shè)置MV＜16L〕6.每分鐘通氣量〔MV〕：需設(shè)置MV=假設(shè)設(shè)置的TV〔101157、Sensitivity〔觸發(fā)靈敏度〕是指呼吸機(jī)“感知〞患者的呼吸，并隨之開場(chǎng)機(jī)械通氣的能力，靈感度的設(shè)置與呼吸機(jī)的觸發(fā)〔trigger)水平有關(guān)①壓力觸發(fā)(Pressuretrigger)-1～-2cmH2O②流量觸發(fā)(flowtrigger)2～5L/min7、Sensitivity〔觸發(fā)靈敏度〕是指呼吸機(jī)“感知116呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件117舉例說明一例50歲的腦出血患者，因呼吸驟停應(yīng)用呼吸機(jī)治療。該患者體重60kg，設(shè)置參數(shù)如下：

RR為20次/分，F(xiàn)iO2起初為60％，TV為600ml,吸呼比I/E為1：2，查表求得吸氣時(shí)間為1秒，通氣壓力指針20cmH2O,那么通氣壓力報(bào)警設(shè)置在0～30cmH2O之間，分鐘通氣量MV為600ml×20=1200ml/分，那么它的報(bào)警上限為：1200＋1200×25％＝1500，下限為1200－1200×25％＝900，即15L～9L。舉例說明一例50歲的腦出血患者，因呼吸驟停應(yīng)用呼吸機(jī)治118參數(shù)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)的主要依據(jù)是動(dòng)脈血?dú)夥治?，其次?yīng)兼顧病人的心臟功能和循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀況，而且還要盡可能的防止肺組織氣壓傷可能。參數(shù)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)的主要依據(jù)是動(dòng)脈血?dú)夥治觯浯螒?yīng)兼顧1191、PaO2：PaO2<60mmHg是判斷病人是否存在低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。低氧血癥已被糾正者，假設(shè)FiO2已經(jīng)降至40%～50%，可暫不作調(diào)整，假設(shè)FiO2水平較高，那么應(yīng)逐漸降低至相對(duì)平安的水平〔40%～50%〕。低氧血癥未被糾正者，可以從以下幾方面分析原因：假設(shè)是肺內(nèi)因素，首先考慮應(yīng)用PEEP，可漸提高；假設(shè)是肺內(nèi)彌散障礙，可適當(dāng)提高FiO2；假設(shè)是通氣功能障礙，可去除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，增加TV。1、PaO2：PaO2<60mmHg是判斷病人是否存在低氧血1202、PaCO2PaCO2<35mmHg——過度通氣導(dǎo)致呼堿中毒，即低碳酸血癥?？山档蚑V，縮短RR必要時(shí)還可應(yīng)用反比呼吸〔調(diào)整吸/呼時(shí)間比〕。PaCO2>55mmHg——通氣缺乏導(dǎo)致呼酸中毒，即高碳酸血癥?？杀３趾粑劳〞常黾覶V、MV、呼吸頻率，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。2、PaCO2121常見報(bào)警原因及處理方法報(bào)警工程常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導(dǎo)管套囊迅速接好脫接收道、套囊破裂或充氣缺乏適量充氣或更換導(dǎo)管

氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報(bào)警上限、藥物對(duì)癥處理④人機(jī)對(duì)抗⑤嘆息通氣TV或MV低限①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣缺乏對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣或③自主呼吸減弱興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整報(bào)警限

常見報(bào)警原因及處理方法報(bào)警工程常見原因122常見報(bào)警原因及處理方法氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當(dāng)蒸餾水、對(duì)癥對(duì)因治療療吸入氧濃度過高氣源故障〔壓縮泵或氧氣〕調(diào)節(jié)對(duì)因處理或過低氧濃度不當(dāng)呼吸暫停自主呼吸停頓或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)對(duì)因處理不當(dāng)氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱〔壓對(duì)因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降電源報(bào)警外加電源故障或蓄電池電力缺乏對(duì)因處理常見報(bào)警原因及處理方法123常用通氣模式和功能選擇⒈A/C〔輔助、控制通氣〕是輔助通氣(AV)和控制通氣(CV)這兩種通氣模式的結(jié)合。如AV那樣，病人的吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)制的潮氣量送氣而決定呼吸頻率。如果在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)病人無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)先設(shè)定的潮氣量進(jìn)展控制通氣。〔有無自主呼吸均可使用〕常用通氣模式和功能選擇⒈A/C〔輔助、控制通氣〕是輔助124⒉SIMV〔同步間歇指令呼吸〕在自主呼吸的根底上呼吸機(jī)與患者的吸氣同步，按患者自己呼吸頻率的1/2～1/10向患者提供預(yù)定的通氣量，呼吸機(jī)停頓期間，患者靠自身能力維持呼吸，常用于呼吸機(jī)撤離困難或COPD患者。〔自主呼吸〕⒉SIMV〔同步間歇指令呼吸〕在自主呼吸的根底上呼吸機(jī)與125⒊CPAP〔持續(xù)正壓通氣〕呼吸機(jī)持續(xù)向氣道內(nèi)供氣，使氣道內(nèi)壓無論在吸氣相還是在呼氣相都保持正壓，但該壓力較低缺乏以產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，因此患者必須依靠自身的呼吸來維持通氣。常用于自主呼吸較強(qiáng)或準(zhǔn)備撤機(jī)的患者?！沧灾骱粑尝矯PAP〔持續(xù)正壓通氣〕呼吸機(jī)持續(xù)向氣道內(nèi)供氣，使氣道內(nèi)壓126⒋PEEP〔呼氣末正壓〕指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，但在呼吸末氣道壓力并不降為零，而仍保持正壓，即在呼氣末仍保持一定壓力的功能。目前應(yīng)用廣泛，對(duì)ARDS效果好。外科預(yù)防肺不張、肺泡萎縮。一般設(shè)置在5～10cmH2O⒋PEEP〔呼氣末正壓〕指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體127⒌PSV〔壓力支持〕當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定壓力的一種通氣，只有當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)才能使用PSV。是呼衰病人通氣支持的常用摸式。PSV+SIMV使自主呼吸及時(shí)得到壓力支持，防止病人自主呼吸費(fèi)力，萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會(huì)得到強(qiáng)制通氣支持，是長(zhǎng)期機(jī)械通氣尤其是無創(chuàng)通氣的常用模式。⒌PSV〔壓力支持〕當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定壓1286.SIGH〔嘆息呼吸〕呼吸機(jī)在每60～100次通氣后提供一次2倍或3倍于潮氣量的氣體，能預(yù)防因長(zhǎng)期機(jī)械通氣所造成的肺不張。7.SPONT(自主呼吸通氣模式)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件1298.MANUAL〔手控〕當(dāng)患者呼吸節(jié)律不齊與呼吸機(jī)不同步時(shí)，可先用呼吸機(jī)手控裝置或簡(jiǎn)易呼吸器過渡，待患者呼吸逐漸平穩(wěn)后再使用機(jī)械通氣。8.MANUAL〔手控〕當(dāng)患者呼吸節(jié)律不齊與呼吸機(jī)不同步時(shí)，130呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件131使用呼吸機(jī)的護(hù)理上呼吸機(jī)僅僅是救治的開場(chǎng)，護(hù)理極為重要，早上機(jī)，早撤機(jī)。使用呼吸機(jī)的護(hù)理上呼吸機(jī)僅僅是救治的開場(chǎng)，護(hù)理極為132隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。需記錄插管日期和時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、插管距門齒的長(zhǎng)度、患者在操作中的耐受情況等。頭部少后仰，以減輕導(dǎo)管對(duì)咽喉的壓迫導(dǎo)管要固定牢靠防止隨呼吸運(yùn)動(dòng)使導(dǎo)管上下滑動(dòng)，以免損傷器官粘膜。氣管插管的護(hù)理隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。133氣管切開的護(hù)理導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連后適當(dāng)支撐管道，不要把重力壓與導(dǎo)管，以免壓迫氣管而造成壞死。固定導(dǎo)管的紗巾帶要松緊適當(dāng)，以能容納一手指為宜。保持傷口敷料清潔，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染、濕疹，更換后可在敷料上滴幾滴慶大霉素以預(yù)防細(xì)菌感染。氣管切開的護(hù)理134觀察傷口出血、皮下氣腫情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。在切開后1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，在此期間氣管切開套管脫出，立即報(bào)告醫(yī)師。注意無菌操作，如吸痰、換管等。做好氣道濕化。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件135氣囊護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者要注意觀察氣囊有無漏氣、破損現(xiàn)象，防止長(zhǎng)期壓迫引起缺血，對(duì)氣道造成損傷、潰瘍、食管瘺等。氣囊每4～6小時(shí)放氣一次，每次5～10分鐘。放氣前應(yīng)將口腔內(nèi)的分泌物吸引干凈，以免口腔內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。氣囊護(hù)理136氣道濕化氣道濕化是人工通氣中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。正常情況下,吸入的空氣在到達(dá)呼吸道之前已經(jīng)被上呼吸道加溫濕化，到達(dá)肺泡后氣體的溫度已達(dá)37℃,相對(duì)濕度為100％，每天經(jīng)呼吸道喪失水份約500毫升。在氣管插管或呼氣管切開時(shí)，由于上述功能消失，吸入的枯燥空氣可以導(dǎo)致氣管痙攣,使呼吸道的分泌物粘稠、形成干痂，氣管的纖毛功能也因而減退，造成肺不張、感染等并發(fā)癥。人工通氣后使這一問題更為突出，要引起高度重視。氣道濕化氣道濕化是人工通氣中的一個(gè)重要137⑴恒溫加熱濕化器濕化：呼吸機(jī)上一般都帶有恒溫加熱濕化器〔電熱型〕，吸入氣的溫度調(diào)節(jié)在30℃～37℃之間，濕化量約500～1000ml/日。另外在每次吸痰前還可向氣管內(nèi)參加生理鹽水5毫升。目前國(guó)產(chǎn)加熱濕化氣的溫度和濕度還不恒定，使用時(shí)要注意觀察。⑵氣管滴入濕化：用生理鹽水2～30ml，緩慢滴入氣管，每30～60分鐘一次,每天滴入量不少于250ml?；蛘哂梦⒘勘贸掷m(xù)向氣管內(nèi)泵入生理鹽水，約4～6滴/分。⑴恒溫加熱濕化器濕化：呼吸機(jī)上一般都帶有恒溫加熱濕化器〔電熱138⑶霧化：霧化常用來配合呼吸機(jī)作呼吸道局部藥物治療，或用于加強(qiáng)濕化。由于霧化時(shí)霧化顆?？梢晕站植繜崃浚翌w粒本身對(duì)氣管有一定的刺激，所以機(jī)械通氣時(shí)霧化治療多數(shù)是為了加強(qiáng)呼吸道濕化，使用中盡量不要在霧化液中添加藥物。如果想在霧化時(shí)減輕對(duì)氣管的刺激，可以在霧化液中加2.5毫克的搏利康尼溶液或舒喘寧等支氣管擴(kuò)張劑。霧化液一律選用生理鹽水。過去常用霧化藥物數(shù)十種現(xiàn)在已根本上不再使用。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用B課件1391、加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，呼吸機(jī)管道是否通暢、有無漏氣，定期聽診患者兩肺呼吸音、羅音改變，觀察各參數(shù)是否符合病人情況。2、嚴(yán)密觀察病人的生命體征。3、定期進(jìn)展血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定，以調(diào)節(jié)通氣量和吸氧濃度。1、加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，呼吸機(jī)管道是否通暢、1404、預(yù)防和控制感染〔肺部感染最為