內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程課件2慢阻肺

安康史1.一般資料：男性,78歲,會計(jì),退休2.主訴:慢性咳嗽,咳痰,喘息20年加重2天入院3.現(xiàn)病史:近20年來每年冬季咳嗽、咳痰痰量少,白黏痰或白色泡沫痰,伴氣喘,2天前因受涼后發(fā)熱,咳黃黏痰喘息加重,無其他不適4.既往史:患者有40年吸煙史,1包/天,曾戒煙但未成功,余無特殊情況5.家族史:父親因肺氣腫病故病例導(dǎo)入安康史病例導(dǎo)入1身體評估

T38.5℃,BP115/65mmHg,身高175cm,體重72kg,神志清楚,咳痰無力,口唇紫紺,呼吸費(fèi)力，桶狀胸,兩肺叩診呈過清音,肺底散在濕啰音,未聞及胸膜摩擦音,HR80次/分,律齊,無雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,四肢活動可,未見杵狀指病例導(dǎo)入身體評估病例導(dǎo)入2輔助檢查1.血常規(guī)：WBC12×1092.血?dú)夥治觯篜H7.35,PaO280mmHg,PaCO245mmHg3.胸部X線:肺紋理增粗,未見片狀陰影診斷?護(hù)理?病例導(dǎo)入輔助檢查診斷?護(hù)理?病例導(dǎo)入3

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病4教學(xué)目標(biāo)【掌握】1.慢性阻塞性肺疾病的病因。2.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.練習(xí)腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練的具體方法。【熟悉】1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)。2.慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯宰枞苑渭膊〉妮o助檢查與治療。教學(xué)目標(biāo)【掌握】5慢性阻塞性肺疾病（COPD）★一種具有氣流受限為特征的肺部疾病,且氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)死亡率居所有死因的第四位2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位在我國患病率占15歲以上人群3％

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）★一種具有氣流受限為特征的肺部疾6氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥慢性支氣管炎(慢支)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥慢性支氣管炎7一、病因與發(fā)病機(jī)制〔一〕病因1.吸煙—導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素2.呼吸道感染3.職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)4.空氣污染5.其他：氣溫、過敏反響、營養(yǎng)狀態(tài)等慢性支氣管炎(慢支)一、病因與發(fā)病機(jī)制〔一〕病因慢性支氣管炎(慢支)8各種病因氣道粘膜損傷,纖毛運(yùn)動受抑制,巨噬細(xì)胞吞噬功能降低,粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞管壁底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄

〔二〕發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎(慢支)各種病因氣道粘膜損傷,纖毛運(yùn)動粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支管壁底部肉9二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息〔二〕體征1.早期可無任何異常體征2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音慢性支氣管炎(慢支)二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：慢性支氣管炎(慢支)10〔三〕分型分期1.分型：單純型(咳,痰);喘息型(咳、痰、喘)2.分期〔1〕急性發(fā)作期〔2〕慢性遷延期〔3〕臨床緩解期各期特點(diǎn)?慢性支氣管炎(慢支)二、臨床表現(xiàn)〔三〕分型分期各期特點(diǎn)?慢性支氣管炎(慢支)二、臨床表現(xiàn)11三、檢查與診斷1.胸部X片和呼吸功能檢查

早期多無異常2.血象伴感染時WBC和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)↑3.痰涂片或培養(yǎng)

感染時可獲得致病菌每年咳嗽、咳痰3個月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽慢性支氣管炎(慢支)三、檢查與診斷1.胸部X片和呼吸功能檢查早期多無異常12阻塞性肺氣腫簡稱:肺氣腫,是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)阻塞性肺氣腫簡稱:肺氣腫,是指13一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.慢性支氣管損傷2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

3.遺傳因素阻塞性肺氣腫一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因阻塞性肺氣腫14〔二〕發(fā)病機(jī)制慢支持續(xù)發(fā)展

支氣管壁破壞,管腔狹窄，肺泡壁破壞,空氣進(jìn)大于出肺氣腫肺泡壁毛細(xì)血管受壓,肺泡壁彈性減退阻塞性肺氣腫〔二〕發(fā)病機(jī)制慢支支氣管壁破壞,管腔狹窄，肺氣腫肺泡壁15二、臨床表現(xiàn)

〔一〕病癥慢性咳嗽，咳痰＋進(jìn)展性加重的呼吸困難阻塞性肺氣腫二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥阻塞性肺氣腫16〔二〕體征1.視診：桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱2.觸診：語顫減弱或消失3.叩診：呈過清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移4.聽診：呼吸音減弱,呼氣延長,心音遙遠(yuǎn)二、臨床表現(xiàn)

阻塞性肺氣腫〔二〕體征二、臨床表現(xiàn)阻塞性肺氣腫17〔三〕分型1.有氣腫型〔紅喘型，PP型，A型〕2.支氣管炎型〔紫腫型，BB型，B型〕3.混合型〔四〕并發(fā)癥肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等阻塞性肺氣腫二、臨床表現(xiàn)

〔三〕分型阻塞性肺氣腫二、臨床表現(xiàn)18三、檢查與診斷

1.X片:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大2.肺功能檢查:RV↑,RV/TLC>40%3.動脈血?dú)夥治?PaO2↓PacO2↑慢支病史,逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變阻塞性肺氣腫三、檢查與診斷1.X片:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增19肺氣腫COPD慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短肺源性心臟病COPD與慢支及肺氣腫的關(guān)系？

當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時,可視為COPD.肺氣腫COPD慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加20一、病因

1.吸煙—導(dǎo)致COPD發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)理化因素4.空氣污染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他:氣候,過敏,營養(yǎng)狀態(tài),遺傳定義

正常COPD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）一、病因1.吸煙—導(dǎo)致COPD發(fā)生的最重要因素定義21〔一〕病癥1.慢性咳嗽，咳痰,晨起較重2.氣短或呼吸困難標(biāo)志性病癥3.喘息和胸悶4.其他〔二〕體征同肺氣腫，縮唇呼吸等〔三〕病程分期急性加重期、穩(wěn)定期〔四〕并發(fā)癥慢性呼衰,自發(fā)性氣胸,肺心病二、臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）〔一〕病癥二、臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）22三、檢查與診斷1.肺功能檢查:是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)

FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值2.X片:早期可無變化，隨后可有肺氣腫、肺大泡征象3.動脈血?dú)夥治觯篜aO2↓PacO2↑，酸堿失衡慢性阻塞性肺疾?。–OPD）三、檢查與診斷1.肺功能檢查:是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)23COPD嚴(yán)重程度分級COPD嚴(yán)重程度分級24四、治療要點(diǎn)

(一)穩(wěn)定期1.支氣管舒張藥緩解癥狀2.祛痰藥3.長期家庭氧療（LTOT）4.教育與管理5.手術(shù)治療長期家庭氧療指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥2.PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）四、治療要點(diǎn)(一)穩(wěn)定期長期家庭氧療指征：慢性阻塞性肺25(二)急性加重期1.據(jù)分級決定住院與否2.支氣管舒張藥

3.據(jù)藥敏選用抗生素4.糖皮質(zhì)激素5.通氣支持慢性阻塞性肺疾?。–OPD）四、治療要點(diǎn)

(二)急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）四、治療要點(diǎn)26五、護(hù)理診斷/問題

1.氣體交換受損—與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效—與呼吸道炎癥、阻塞痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān)3.焦慮—與安康改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、膈肌變平以及能量不足有關(guān)活動無耐力—與呼吸困難、氧供不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關(guān)體溫過高—與慢支并發(fā)感染有關(guān)知識缺乏—與缺乏家庭氧療、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、加重的知識有關(guān)慢性阻塞性肺疾病（COPD）五、護(hù)理診斷/問題1.氣體交換受損—與呼吸道阻塞、肺組27六、護(hù)理措施

1.病情觀察2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.氧療護(hù)理5.呼吸功能鍛煉咳嗽,咳痰,呼吸困難程度血?dú)夥治鼋Y(jié)果休息與活動:重者前傾位不疲勞不加重病情為宜飲食:三高,足水分,免刺激,少產(chǎn)氣,必要時管飼支氣管舒張藥、抗生素止咳藥:麻醉性和非麻醉性祛痰藥:合理選擇低流量吸氧1-2L/min長期吸氧:＞15h/d有效指標(biāo):呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕,HR↓活動耐力增加

縮唇呼吸:吸:呼=1:2或1:3呼氣流量以能使距口唇15-20Cm處,與口唇等高的蠟燭火焰傾倒而不熄滅為宜膈式或腹式呼吸:3-4次/天,重復(fù)8-10次/次慢性阻塞性肺疾?。–OPD）六、護(hù)理措施1.病情觀察咳嗽,咳痰,呼吸困難程度休息與活281.疾病預(yù)防2.生活指導(dǎo)3.家庭氧療指導(dǎo)4.心理疏導(dǎo)七、健康指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1.疾病預(yù)防七、健康指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病（COPD）29課后思考1.阻塞性肺氣腫的氧療護(hù)理。2.怎樣做好慢阻肺患者的健康教育？

課后思考1.阻塞性肺氣腫的氧療護(hù)理。30本科?內(nèi)科護(hù)理學(xué)?第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社專科?內(nèi)科護(hù)理學(xué)?第2版李秋萍主編人民衛(wèi)生出版社本科?內(nèi)科學(xué)?第7版陸再英主編人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)本科?內(nèi)科護(hù)理學(xué)?第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出31謝謝謝謝32安康史1.一般資料：男性,78歲,會計(jì),退休2.主訴:慢性咳嗽,咳痰,喘息20年加重2天入院3.現(xiàn)病史:近20年來每年冬季咳嗽、咳痰痰量少,白黏痰或白色泡沫痰,伴氣喘,2天前因受涼后發(fā)熱,咳黃黏痰喘息加重,無其他不適4.既往史:患者有40年吸煙史,1包/天,曾戒煙但未成功,余無特殊情況5.家族史:父親因肺氣腫病故病例導(dǎo)入安康史病例導(dǎo)入33身體評估

T38.5℃,BP115/65mmHg,身高175cm,體重72kg,神志清楚,咳痰無力,口唇紫紺,呼吸費(fèi)力，桶狀胸,兩肺叩診呈過清音,肺底散在濕啰音,未聞及胸膜摩擦音,HR80次/分,律齊,無雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,四肢活動可,未見杵狀指病例導(dǎo)入身體評估病例導(dǎo)入34輔助檢查1.血常規(guī)：WBC12×1092.血?dú)夥治觯篜H7.35,PaO280mmHg,PaCO245mmHg3.胸部X線:肺紋理增粗,未見片狀陰影診斷?護(hù)理?病例導(dǎo)入輔助檢查診斷?護(hù)理?病例導(dǎo)入35

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病36教學(xué)目標(biāo)【掌握】1.慢性阻塞性肺疾病的病因。2.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.練習(xí)腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練的具體方法?！臼煜ぁ?.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)。2.慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯宰枞苑渭膊〉妮o助檢查與治療。教學(xué)目標(biāo)【掌握】37慢性阻塞性肺疾病（COPD）★一種具有氣流受限為特征的肺部疾病,且氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)死亡率居所有死因的第四位2020年將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位在我國患病率占15歲以上人群3％

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）★一種具有氣流受限為特征的肺部疾38氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥慢性支氣管炎(慢支)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥慢性支氣管炎39一、病因與發(fā)病機(jī)制〔一〕病因1.吸煙—導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素2.呼吸道感染3.職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)4.空氣污染5.其他：氣溫、過敏反響、營養(yǎng)狀態(tài)等慢性支氣管炎(慢支)一、病因與發(fā)病機(jī)制〔一〕病因慢性支氣管炎(慢支)40各種病因氣道粘膜損傷,纖毛運(yùn)動受抑制,巨噬細(xì)胞吞噬功能降低,粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞管壁底部肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄

〔二〕發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎(慢支)各種病因氣道粘膜損傷,纖毛運(yùn)動粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支管壁底部肉41二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息〔二〕體征1.早期可無任何異常體征2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音慢性支氣管炎(慢支)二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：慢性支氣管炎(慢支)42〔三〕分型分期1.分型：單純型(咳,痰);喘息型(咳、痰、喘)2.分期〔1〕急性發(fā)作期〔2〕慢性遷延期〔3〕臨床緩解期各期特點(diǎn)?慢性支氣管炎(慢支)二、臨床表現(xiàn)〔三〕分型分期各期特點(diǎn)?慢性支氣管炎(慢支)二、臨床表現(xiàn)43三、檢查與診斷1.胸部X片和呼吸功能檢查

早期多無異常2.血象伴感染時WBC和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)↑3.痰涂片或培養(yǎng)

感染時可獲得致病菌每年咳嗽、咳痰3個月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽慢性支氣管炎(慢支)三、檢查與診斷1.胸部X片和呼吸功能檢查早期多無異常44阻塞性肺氣腫簡稱:肺氣腫,是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)阻塞性肺氣腫簡稱:肺氣腫,是指45一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.慢性支氣管損傷2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

3.遺傳因素阻塞性肺氣腫一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因阻塞性肺氣腫46〔二〕發(fā)病機(jī)制慢支持續(xù)發(fā)展

支氣管壁破壞,管腔狹窄，肺泡壁破壞,空氣進(jìn)大于出肺氣腫肺泡壁毛細(xì)血管受壓,肺泡壁彈性減退阻塞性肺氣腫〔二〕發(fā)病機(jī)制慢支支氣管壁破壞,管腔狹窄，肺氣腫肺泡壁47二、臨床表現(xiàn)

〔一〕病癥慢性咳嗽，咳痰＋進(jìn)展性加重的呼吸困難阻塞性肺氣腫二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥阻塞性肺氣腫48〔二〕體征1.視診：桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱2.觸診：語顫減弱或消失3.叩診：呈過清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移4.聽診：呼吸音減弱,呼氣延長,心音遙遠(yuǎn)二、臨床表現(xiàn)

阻塞性肺氣腫〔二〕體征二、臨床表現(xiàn)阻塞性肺氣腫49〔三〕分型1.有氣腫型〔紅喘型，PP型，A型〕2.支氣管炎型〔紫腫型，BB型，B型〕3.混合型〔四〕并發(fā)癥肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等阻塞性肺氣腫二、臨床表現(xiàn)

〔三〕分型阻塞性肺氣腫二、臨床表現(xiàn)50三、檢查與診斷

1.X片:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大2.肺功能檢查:RV↑,RV/TLC>40%3.動脈血?dú)夥治?PaO2↓PacO2↑慢支病史,逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變阻塞性肺氣腫三、檢查與診斷1.X片:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增51肺氣腫COPD慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短肺源性心臟病COPD與慢支及肺氣腫的關(guān)系？

當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時,可視為COPD.肺氣腫COPD慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加52一、病因

1.吸煙—導(dǎo)致COPD發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)理化因素4.空氣污染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6.其他:氣候,過敏,營養(yǎng)狀態(tài),遺傳定義

正常COPD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）一、病因1.吸煙—導(dǎo)致COPD發(fā)生的最重要因素定義53〔一〕病癥1.慢性咳嗽，咳痰,晨起較重2.氣短或呼吸困難標(biāo)志性病癥3.喘息和胸悶4.其他〔二〕體征同肺氣腫，縮唇呼吸等〔三〕病程分期急性加重期、穩(wěn)定期〔四〕并發(fā)癥慢性呼衰,自發(fā)性氣胸,肺心病二、臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）〔一〕病癥二、臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）54三、檢查與診斷1.肺功能檢查:是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)

FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值2.X片:早期可無變化，隨后可有肺氣腫、肺大泡征象3.動脈血?dú)夥治觯篜aO2↓PacO2↑，酸堿失衡慢性阻塞性肺疾病（COPD）三、檢查與診斷1.肺功能檢查:是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)55COPD嚴(yán)重程度分級COPD嚴(yán)重程度分級56四、治療要點(diǎn)

(一)穩(wěn)定期1.支氣管舒張藥緩解癥狀2.祛痰藥3.長期家庭氧療（LTOT）4.教育與管理5.手術(shù)治療長期家庭氧療指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥2.PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）四、治療要點(diǎn)(一)穩(wěn)定期長期家庭氧療指征：慢性阻塞性肺57(二)急性加重期1.據(jù)分級決定住院與否2.支氣管舒張藥

3.據(jù)藥敏選用抗生素4.糖皮質(zhì)激素5.通氣支持慢性阻塞性肺疾?。–OPD）四、治療要點(diǎn)

(二)急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）四、治療要點(diǎn)58五、護(hù)理診斷/問題

1.氣體交換受損—與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效—與呼吸道炎癥、阻塞痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān)3.焦慮—與安康改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、膈肌變平