醫(yī)院感染與患者安全課件

三、面臨的形勢和存在的問題（一）感染控制面臨更多挑戰(zhàn)感染源方面易感人群方面感染途徑方面三、面臨的形勢和存在的問題（一）感染控制面臨更多挑戰(zhàn)感染源方1感染源方面：

——引起社會性的新、舊傳染病的病原體均可引起醫(yī)院感染中的外源性感染

感染源方面：21973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病

年份病原體所致疾病1973197519761977輪狀病毒細(xì)小病毒B19隱孢子蟲埃博拉病毒嗜肺軍團菌漢坦病毒空腸彎曲桿菌丁型肝炎病毒世界范圍的嬰兒腹瀉5號病、慢性溶血性貧血隱孢子蟲病埃博拉出血熱軍團菌肺炎腎綜合征出血熱空腸彎曲桿菌腸炎丁型病毒性肝炎1973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病年份病原體所致疾病1973年份病原體所致疾病198019821983199719982002人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型大腸桿菌O157：H7細(xì)小病毒B19HIV病毒阮毒體尼巴病毒冠狀病毒T細(xì)胞淋巴瘤/白血病5號病、慢性溶血性貧血出血性結(jié)腸炎AIDS人類瘋牛病腦炎、腦膜炎SARS年份病原體所致疾病1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒T細(xì)胞淋巴瘤4

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內(nèi)源性感染。根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2007年4月資料，在分離出的1101株引起感染的病原體中：

真菌占19.53%大腸埃希菌占15.53%克雷伯菌屬占9.72%銅綠假單胞菌9.26%不動桿菌屬占8.54%金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌為65.91%

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感5金黃色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐藥的金葡菌甲氧西林ê[1980s]甲氧西林耐藥的金葡菌(MRSA)—超級細(xì)菌耐萬古霉素的腸球菌(VRE)萬古霉素[1990s][1997]對萬古霉素

敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐萬古霉素金葡菌耐藥的金黃色葡萄球菌ê金黃色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐藥的金葡菌甲氧西6MRSA的演變

抗生素壓力MRSA的散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手傳播導(dǎo)致醫(yī)院患者發(fā)生皮膚感染、肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌MRSA的演變抗生素壓力MRSA的散發(fā)高危人群定植主要7MRSA正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植其中1%為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，葡萄球菌感染的SSi中40%為MRSA。MRSA正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植8感染途徑方面：

——侵襲性操作不斷增加；——進(jìn)入人體的診療器械愈加復(fù)雜和精密；——臨床使用藥品/血液及血制品；——醫(yī)務(wù)人員的操作，特別是手的衛(wèi)生……

大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作。感染途徑方面：9

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系10器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關(guān)因素與器械相關(guān)的感染Device-related

——血流感染Bloodstreaminfections(BSI)——尿路感染Urinarytractinfections(UTI)——呼吸機相關(guān)肺炎Ventilator-associated

pneumonia(VAP)與操作過程相關(guān)感染Procedure-related

——手術(shù)切口感染Surgicalsiteinfections(SSI)與環(huán)境污染相關(guān)感染Environmental

contamination器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關(guān)因素與器械相關(guān)的感染De11

醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

——制定規(guī)則、全員參與醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施12針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播——減少侵入性操作——確保診療器械、器具的消毒、滅菌針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播13控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播

——實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防——規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作——合理使用抗生素和免疫抑制類藥物控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播14標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：——醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套；——衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；——銳器的正確處理；——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：16額外預(yù)防

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施：

空氣傳播（飛沫核<5um）（如結(jié)核、水痘、麻疹）·適宜通風(fēng)的單間，可能時使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面·工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩·病人只能呆在病房額外預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額17

飛沫傳播（飛沫>5um）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）·病人住單人病房·醫(yī)療保健工作人員戴口罩·限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩飛沫傳播（飛沫>5um）18傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%19

控制感染的環(huán)境危險因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）——通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面）——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）——食物——醫(yī)療廢棄物控制感染的環(huán)境危險因素20易感人群方面：——病人方面易感性增加

年齡——人口的老齡化免疫力已有的疾病診斷和治療的方法——醫(yī)務(wù)人員——其他人員

易感人群方面：21（二）存在的問題——醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；——需要進(jìn)一步完善和落實有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；——全員性參與不夠；——人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平需要提高。

（二）存在的問題22醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作應(yīng)當(dāng)貼近臨床:

“NosocomialInfectionsthatarepreventableareprimarilycausedbyproblemsinPatient-carepractices”

obertHaley,Director,SENICproject

RobertHaley,Director,SENICproject醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作應(yīng)當(dāng)貼近臨床:23《醫(yī)院感染管理辦法》

（一）調(diào)整范圍：各級各類醫(yī)療機構(gòu)都必須按照《辦法》的規(guī)定加強醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作?！夺t(yī)院感染管理辦法》24（二）加強全國、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和醫(yī)療機構(gòu)各層級的組織管理。

——衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組。職責(zé)包括：

研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查；完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

（二）加強全國、各省（自治區(qū)、直轄市）和醫(yī)25

——省級地方衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性指導(dǎo)工作?！骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的部門或者人員，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本機構(gòu)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會；

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門；該部門兼具管理和業(yè)務(wù)技術(shù)職能；

——省級地方衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制26

——各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的播散。

——各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制27（三）預(yù)防和控制措施——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)和職業(yè)安全防護(hù)工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。（三）預(yù)防和控制措施——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)28——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；——醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理?！l(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、控制和處理措施。——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施29（四）注重人員培訓(xùn)

——各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用?！⑨t(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。——醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。（四）注重人員培訓(xùn)——各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)30

——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實施對各級各類專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、工勤人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)?！t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實施對各級各類專業(yè)技術(shù)人員、管31發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機管理6F原則——Forecast預(yù)測、預(yù)警——Fast迅速反應(yīng)——Fact尊重事實——Face承擔(dān)責(zé)任——Frank坦誠溝通——Flexible靈活應(yīng)對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機管理6F原則32《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：

醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：醫(yī)院感染管理部門、分管33（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指34醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)和職業(yè)安全防護(hù)工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：35

——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；——醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理?！l(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、控制和處理措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，36預(yù)防和控制措施中需要關(guān)注的問題：

——手衛(wèi)生

洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。洗手仍然是感染控制，特別是預(yù)防和控制耐藥菌傳播的最重要的措施。

預(yù)防和控制措施中需要關(guān)注的問題：——手衛(wèi)生37——消毒、滅菌是消滅病原微生物、切斷外源性傳播途徑的主要手段。清潔/低或中水平消毒：低危險度—只與完整皮膚接觸高水平消毒：中危險度—非侵入性接觸必須滅菌：高危險度—接觸血液或人體無菌組織的器具

——消毒、滅菌38——實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離是減少醫(yī)院感染和阻斷耐藥菌傳播的屏障。

醫(yī)務(wù)人員常常忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有關(guān)要求；缺少和不正確應(yīng)用屏障/防護(hù)物品。

醫(yī)院感染與患者安全課件39——抗菌藥物的合理使用

濫用抗菌藥物造成藥物選擇性壓力，導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)、傳播?？咕幬锸褂貌灰?guī)范的問題包括:藥物選擇不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、用藥時機不規(guī)范、用藥時間過長、用法用量不規(guī)范；等。

——開展醫(yī)院感染監(jiān)測并對高危因素進(jìn)行干預(yù)——抗菌藥物的合理使用40四、下一步工作重點

（一）完善感染控制標(biāo)準(zhǔn)、指南衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會已經(jīng)制定了醫(yī)院感染有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的計劃。包括：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》目前，上述技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會專家評審?fù)ㄟ^，下一步將按照有關(guān)工作程序報批。

四、下一步工作重點（一）完善感染控制標(biāo)準(zhǔn)、指南41四、下一步工作重點（二）采取科學(xué)有效的預(yù)防、控制措施

關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面，世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評價。

四、下一步工作重點（二）采取科學(xué)有效的預(yù)防、控制措施42GlobalPatientSafetyChallenge:

2005–2006

ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is"CleanCareisSaferCare".cleanhandscleanpracticescleanproductscleanenvironmentcleanequipment

GlobalPatientSafetyChalleng43

（三）加強醫(yī)院感染管理專職人員的能力建設(shè)，逐步實施崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度；（四）完善醫(yī)院感染管理評價指標(biāo)，納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系；（五）加強醫(yī)院感染學(xué)術(shù)研究和國際交流、合作。（三）加強醫(yī)院感染管理專職人員的能力建設(shè)，逐步實施崗位44

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

南丁格爾

“Aboveall,Hospitalssh45謝謝！謝謝！46每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-2212月-22Wednesday,December28,2022天生我材必有用，千金散盡還復(fù)來。12:17:1012:17:1012:1712/28/202212:17:10PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2212:17:1012:17Dec-2228-Dec-22得道多助失道寡助，掌控人心方位上。12:17:1012:17:1012:17Wednesday,December28,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2212:17:1012:17:10December28,2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月28日12:17下午12月-2212月-22擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。28十二月202212:17:10下午12:17:1012月-22做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。十二月2212:17下午12月-2212:17December28,2022時間是人類發(fā)展的空間。2022/12/2812:17:1012:17:1028December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。12:17:10下午12:17下午12:17:1012月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2212:1712:17:1012:17:10Dec-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機緣。事件和決定，這些機緣、事件和決定在它們實現(xiàn)的當(dāng)時是取決于我們的意志的。2022/12/2812:17:10Wednesday,December28,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財上的親密，破壞友誼。12月-222022/12/2812:17:1012月-22謝謝大家！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。12月-47三、面臨的形勢和存在的問題（一）感染控制面臨更多挑戰(zhàn)感染源方面易感人群方面感染途徑方面三、面臨的形勢和存在的問題（一）感染控制面臨更多挑戰(zhàn)感染源方48感染源方面：

——引起社會性的新、舊傳染病的病原體均可引起醫(yī)院感染中的外源性感染

感染源方面：491973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病

年份病原體所致疾病1973197519761977輪狀病毒細(xì)小病毒B19隱孢子蟲埃博拉病毒嗜肺軍團菌漢坦病毒空腸彎曲桿菌丁型肝炎病毒世界范圍的嬰兒腹瀉5號病、慢性溶血性貧血隱孢子蟲病埃博拉出血熱軍團菌肺炎腎綜合征出血熱空腸彎曲桿菌腸炎丁型病毒性肝炎1973年以來新發(fā)現(xiàn)的部分傳染病年份病原體所致疾病19750年份病原體所致疾病198019821983199719982002人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型大腸桿菌O157：H7細(xì)小病毒B19HIV病毒阮毒體尼巴病毒冠狀病毒T細(xì)胞淋巴瘤/白血病5號病、慢性溶血性貧血出血性結(jié)腸炎AIDS人類瘋牛病腦炎、腦膜炎SARS年份病原體所致疾病1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒T細(xì)胞淋巴瘤51

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內(nèi)源性感染。根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2007年4月資料，在分離出的1101株引起感染的病原體中：

真菌占19.53%大腸埃希菌占15.53%克雷伯菌屬占9.72%銅綠假單胞菌9.26%不動桿菌屬占8.54%金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌為65.91%

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感52金黃色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐藥的金葡菌甲氧西林ê[1980s]甲氧西林耐藥的金葡菌(MRSA)—超級細(xì)菌耐萬古霉素的腸球菌(VRE)萬古霉素[1990s][1997]對萬古霉素

敏感性降低的金葡菌(VISA/GISA)[2002]耐萬古霉素金葡菌耐藥的金黃色葡萄球菌ê金黃色葡萄球菌青霉素ê[1960s]青霉素耐藥的金葡菌甲氧西53MRSA的演變

抗生素壓力MRSA的散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手傳播導(dǎo)致醫(yī)院患者發(fā)生皮膚感染、肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌MRSA的演變抗生素壓力MRSA的散發(fā)高危人群定植主要54MRSA正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植其中1%為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，葡萄球菌感染的SSi中40%為MRSA。MRSA正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植55感染途徑方面：

——侵襲性操作不斷增加；——進(jìn)入人體的診療器械愈加復(fù)雜和精密；——臨床使用藥品/血液及血制品；——醫(yī)務(wù)人員的操作，特別是手的衛(wèi)生……

大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作。感染途徑方面：56

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系57器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關(guān)因素與器械相關(guān)的感染Device-related

——血流感染Bloodstreaminfections(BSI)——尿路感染Urinarytractinfections(UTI)——呼吸機相關(guān)肺炎Ventilator-associated

pneumonia(VAP)與操作過程相關(guān)感染Procedure-related

——手術(shù)切口感染Surgicalsiteinfections(SSI)與環(huán)境污染相關(guān)感染Environmental

contamination器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關(guān)因素與器械相關(guān)的感染De58

醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施

——制定規(guī)則、全員參與醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施59針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播——減少侵入性操作——確保診療器械、器具的消毒、滅菌針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播60控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播

——實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防——規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作——合理使用抗生素和免疫抑制類藥物控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播61標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）62標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：——醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須帶手套；——衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；——銳器的正確處理；——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：63額外預(yù)防

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施：

空氣傳播（飛沫核<5um）（如結(jié)核、水痘、麻疹）·適宜通風(fēng)的單間，可能時使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面·工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩·病人只能呆在病房額外預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額64

飛沫傳播（飛沫>5um）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）·病人住單人病房·醫(yī)療保健工作人員戴口罩·限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩飛沫傳播（飛沫>5um）65傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%66

控制感染的環(huán)境危險因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）——通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生（特別是物體表面）——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）——食物——醫(yī)療廢棄物控制感染的環(huán)境危險因素67易感人群方面：——病人方面易感性增加

年齡——人口的老齡化免疫力已有的疾病診斷和治療的方法——醫(yī)務(wù)人員——其他人員

易感人群方面：68（二）存在的問題——醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；——需要進(jìn)一步完善和落實有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；——全員性參與不夠；——人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平需要提高。

（二）存在的問題69醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作應(yīng)當(dāng)貼近臨床:

“NosocomialInfectionsthatarepreventableareprimarilycausedbyproblemsinPatient-carepractices”

obertHaley,Director,SENICproject

RobertHaley,Director,SENICproject醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作應(yīng)當(dāng)貼近臨床:70《醫(yī)院感染管理辦法》

（一）調(diào)整范圍：各級各類醫(yī)療機構(gòu)都必須按照《辦法》的規(guī)定加強醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作。《醫(yī)院感染管理辦法》71（二）加強全國、各省（自治區(qū)、直轄市）和醫(yī)療機構(gòu)各層級的組織管理。

——衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組。職責(zé)包括：

研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查；完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。

（二）加強全國、各省（自治區(qū)、直轄市）和醫(yī)72

——省級地方衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性指導(dǎo)工作?！骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的部門或者人員，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本機構(gòu)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會；

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門；該部門兼具管理和業(yè)務(wù)技術(shù)職能；

——省級地方衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制73

——各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的播散。

——各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制74（三）預(yù)防和控制措施——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)和職業(yè)安全防護(hù)工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。（三）預(yù)防和控制措施——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)75——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；——醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理?！l(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、控制和處理措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施76（四）注重人員培訓(xùn)

——各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用?！⑨t(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。——醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。（四）注重人員培訓(xùn)——各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)77

——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實施對各級各類專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、工勤人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)?！t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實施對各級各類專業(yè)技術(shù)人員、管78發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機管理6F原則——Forecast預(yù)測、預(yù)警——Fast迅速反應(yīng)——Fact尊重事實——Face承擔(dān)責(zé)任——Frank坦誠溝通——Flexible靈活應(yīng)對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)引入危機管理6F原則79《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：

醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：醫(yī)院感染管理部門、分管80（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指81醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施?！t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)和職業(yè)安全防護(hù)工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：82

——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全；——醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用的原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理?！l(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、控制和處理措施。——醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，83預(yù)防和控制措施中需要關(guān)注的問題：

——手衛(wèi)生

洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。洗手仍然是感染控制，特別是預(yù)防和控制耐藥菌傳播的最重要的措施。

預(yù)防和控制措施中需要關(guān)注的問題：——手衛(wèi)生84——消毒、滅菌是消滅病原微生物、切斷外源性傳播途徑的主要手段。清潔/低或中水平消毒：低危險度—只與完整皮膚接觸高水平消毒：中危險度—非侵入性接觸必須滅菌：高危險度—接觸血液或人體無菌組織的器具

——消毒、滅菌85——實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離是減少醫(yī)院感染和阻斷耐藥菌傳播的屏障。

醫(yī)務(wù)人員常常忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有關(guān)要求；缺少和不正確應(yīng)用屏障/防護(hù)物品。

醫(yī)院感染與患者安全課件86——抗菌藥物的合理使用

濫用抗菌藥物造成藥物選擇性壓力，導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)、傳播?？咕幬锸褂貌灰?guī)范的問題包括:藥物選擇不合理、聯(lián)合用藥不規(guī)范、用藥時機不規(guī)范、用藥時間過長、用法用量不規(guī)范；等。

——開展醫(yī)院感染監(jiān)測并對高危因素進(jìn)行干預(yù)——抗菌藥物的合理使用87四、下一步工作重點

（一）完善感染控制標(biāo)準(zhǔn)、指南衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會已經(jīng)制定了醫(yī)院感染有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的計劃。包括：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》