手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件

慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療李正偉慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療11訓(xùn)1訓(xùn)2慢性硬膜下血腫概念指外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀,位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,具有薄膜的血腫。流行病學(xué)好發(fā)于小兒及老年人。占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%,其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達14%般在1個月,文獻報告有長達34年之久者慢性硬膜下血腫3發(fā)病原因1大多數(shù)病人有輕微頭部外傷史,尤以老年人多見。當(dāng)額前或枕后著力時,腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大,易撕破橋靜脈;其次是靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒或硬膜下積液受損2部分病人無外傷史,可能與營養(yǎng)不良、維生素C缺乏、硬腦膜出血或動脈瘤、血管畸形及其他腦血管性病變等相關(guān)。發(fā)病原因4血腫擴大原因血腫腔內(nèi)髙滲透壓(現(xiàn)已被否定),凝血機制障礙,血腫包膜血管新生異常。研究表明:血腫外膜大量的毛細血管網(wǎng)有異常的通透性,形成漏血現(xiàn)象是血腫進行性擴大的關(guān)鍵因素。血腫擴大原因5臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增髙,神經(jīng)功能障礙及精神癥狀,多數(shù)病人有頭痛、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫,偶有癲癇及卒中樣發(fā)作。老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多小兒常有嗜睡、頭顱增大、頂骨膨隆、囟門凸出、抽搐、痙攣及視網(wǎng)膜出血,酷似腦積水。臨床表現(xiàn)6手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件7影像學(xué)表現(xiàn)檢查多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的新月形、半月形或雙凸鏡形低密度區(qū),體積大、吸收慢或有再出血者,可為高、混雜或低密度影。單側(cè)等密度血腫應(yīng)注意側(cè)腦室、第三腦室的受壓變形與移位,以及同側(cè)腦溝消失等間接征象。增強掃描后可顯示血腫包膜。影像學(xué)表現(xiàn)8影像學(xué)表現(xiàn)MR檢查在MR呈長T1、長T2異常信號,為單側(cè)或雙側(cè)性,鈣化組織則無信號側(cè)腦室受壓向中線移位,皮質(zhì)表面的腦溝受壓消失,血腫內(nèi)膜由增厚的腦膜組成。影像學(xué)表現(xiàn)9鑒別1慢性硬膜下積液:多與外傷有關(guān),與慢性硬膜下血腫極為相似。鑒別主要靠CT或MR2大腦半球占位病變:腦腫瘤、腦膿腫等占位性病變。區(qū)別主要在于無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經(jīng)功能缺損體征。確診需借助影像學(xué)資料(CT、MR)。3蛛網(wǎng)膜囊腫:病變多位于顱中窩或外側(cè)裂處,一般無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙癥狀。CT掃描可見囊腫為均勻一致的低密度影,其形狀各異、大小不鑒別10手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件11手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件12手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件13手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件14手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件15手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件16手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件17手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件18慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療李正偉慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療191訓(xùn)1訓(xùn)20慢性硬膜下血腫概念指外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀,位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,具有薄膜的血腫。流行病學(xué)好發(fā)于小兒及老年人。占顱內(nèi)血腫的10%,占硬膜下血腫的25%,其中雙側(cè)血腫的發(fā)生率高達14%般在1個月,文獻報告有長達34年之久者慢性硬膜下血腫21發(fā)病原因1大多數(shù)病人有輕微頭部外傷史,尤以老年人多見。當(dāng)額前或枕后著力時,腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大,易撕破橋靜脈;其次是靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆?；蛴材は路e液受損2部分病人無外傷史,可能與營養(yǎng)不良、維生素C缺乏、硬腦膜出血或動脈瘤、血管畸形及其他腦血管性病變等相關(guān)。發(fā)病原因22血腫擴大原因血腫腔內(nèi)髙滲透壓(現(xiàn)已被否定),凝血機制障礙,血腫包膜血管新生異常。研究表明:血腫外膜大量的毛細血管網(wǎng)有異常的通透性,形成漏血現(xiàn)象是血腫進行性擴大的關(guān)鍵因素。血腫擴大原因23臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增髙,神經(jīng)功能障礙及精神癥狀,多數(shù)病人有頭痛、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫,偶有癲癇及卒中樣發(fā)作。老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多小兒常有嗜睡、頭顱增大、頂骨膨隆、囟門凸出、抽搐、痙攣及視網(wǎng)膜出血,酷似腦積水。臨床表現(xiàn)24手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件25影像學(xué)表現(xiàn)檢查多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的新月形、半月形或雙凸鏡形低密度區(qū),體積大、吸收慢或有再出血者,可為高、混雜或低密度影。單側(cè)等密度血腫應(yīng)注意側(cè)腦室、第三腦室的受壓變形與移位,以及同側(cè)腦溝消失等間接征象。增強掃描后可顯示血腫包膜。影像學(xué)表現(xiàn)26影像學(xué)表現(xiàn)MR檢查在MR呈長T1、長T2異常信號,為單側(cè)或雙側(cè)性,鈣化組織則無信號側(cè)腦室受壓向中線移位,皮質(zhì)表面的腦溝受壓消失,血腫內(nèi)膜由增厚的腦膜組成。影像學(xué)表現(xiàn)27鑒別1慢性硬膜下積液:多與外傷有關(guān),與慢性硬膜下血腫極為相似。鑒別主要靠CT或MR2大腦半球占位病變:腦腫瘤、腦膿腫等占位性病變。區(qū)別主要在于無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經(jīng)功能缺損體征。確診需借助影像學(xué)資料(CT、MR)。3蛛網(wǎng)膜囊腫:病變多位于顱中窩或外側(cè)裂處,一般無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙癥狀。CT掃描可見囊腫為均勻一致的低密度影,其形狀各異、大小不鑒別28手術(shù)治療慢性硬膜下血腫課件29手術(shù)治療慢性硬