局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)題答案翼點(diǎn)：位于顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處，額.頂.顳.碟四骨在此相接，多呈“H”行的縫。是顱骨的薄弱部分，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過。海綿竇：為一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顴骨巖部的尖端。帽狀腱膜：位于額頂枕區(qū)中部，堅(jiān)韌致密，前連枕額肌的額腹，后連該肌的枕腹，兩側(cè)至顳區(qū)逐漸變薄，與顳淺筋膜相續(xù)。頸動(dòng)脈鞘：是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等形成的筋膜鞘。上起自顱底，下續(xù)縱膈。氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈和甲狀腺奇靜脈叢等。小兒還有胸腺上部、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。頸動(dòng)脈三角：有胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及封套筋膜，深面有椎前筋膜，內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。下頜下三角：有二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。線面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜。深面有下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。其內(nèi)容物有下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈和下頜下神經(jīng)節(jié)通過。腮腺鞘：由頸深筋膜淺層向上延續(xù)的腮腺咬肌筋膜在腮腺后緣分為淺、深兩層，包繞腮腺形成。甲狀腺囊：有兩層，外側(cè)是由頸深筋膜中層臟部包裹甲狀腺而形成的假被囊，又稱甲狀腺鞘；內(nèi)層是由腺體周圍結(jié)締組織增厚而形成的真被囊，又稱甲狀腺纖維囊。真、假被囊之間有少量疏松結(jié)締組織填充，其間含有甲狀旁腺和血管等。劍肋角：是劍突與肋弓形成的夾角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用的進(jìn)針部位。動(dòng)脈導(dǎo)管三角：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成，內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管（韌帶），左喉返神經(jīng)和心淺叢，是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。支氣管肺段：即每一肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段。呈錐形，尖向肺門，底向肺表面。肺段內(nèi)有肺段支氣管及肺段動(dòng)脈伴行。腰肋三角：位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管以及來自腹壁和肝上的淋巴結(jié)通過。胸肋三角：位于腰部和肋部之間，底為第12肋。其前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，故腎手術(shù)時(shí)應(yīng)該特別注意，以免撕破壁胸膜而引起氣胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好發(fā)部位。胸膜隱窩：在某些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隱窩，即使深吸氣肺也不能深入其間。心包裸區(qū)：心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，只剩下一小部分區(qū)域借心包與胸骨體下半和左側(cè)第4~5肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。

食管后間隙：位于食管與脊柱胸段之間的疏松結(jié)締組織，內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管等。食管后間隙向上與咽后間隙相通，向下通過膈的潛在性裂隙與腹膜后隙相通。腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1.5cm處由肌和筋膜形成的潛在性裂隙，長(zhǎng)約4—5cm，與腹股溝韌帶平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。腹股溝三角（Hesselbach三角）：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成。三角內(nèi)無腹肌，腹橫筋膜又較薄弱，加之腹股溝管淺環(huán)也位于此區(qū)，因此是腹前外側(cè)壁的又一薄弱部位。膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角線區(qū)域稱膽囊三角（Calot三角），三角內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通過，因此該三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。腔隙韌帶：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端一小部分腱膜由恥骨結(jié)節(jié)向下后外側(cè)轉(zhuǎn)折并附于恥骨梳，其轉(zhuǎn)折處形成腔隙韌帶（陷窩韌帶），附著于恥骨梳的部分構(gòu)成恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）。恥骨梳韌帶：見上。腹直肌鞘：是包裹腹直肌和錐狀肌的纖維組織，由3塊扁肌的腱膜組成。前層有腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成。腹膜下筋膜：即腹膜外組織，又稱腹膜外脂肪，位于腹橫筋膜與腹壁膜之間的疏松結(jié)締組織，向后與腹膜后隙的疏松結(jié)締組織相續(xù)。腹膜后隙：位于腹后壁，介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。吃間隙上至膈，經(jīng)腰肋三角與后縱膈想通；向下在骶岬平面與盆腔腹膜后隙相延續(xù)；；兩側(cè)向前連于腹前外側(cè)壁的腹膜外組織。因此，腹膜后隙的感染可向上、下擴(kuò)散。胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。腎角（脊肋角）：在腹前壁位于第9肋前端；在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外援的交角處，此角稱脊肋角或腎角。盆膈：又稱盆底，它由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上、下面的筋膜構(gòu)成。直腸后隙：又稱骶前間隙，前界為直腸筋膜鞘，后界為骶前筋膜，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與直腸旁間隙分開，上界為盆腹膜在骶骨前面的反折部，下界為盆膈上筋膜。坐骨肛門窩：又稱坐骨直腸窩，位于肛管兩側(cè)，尖朝上，低朝下的錐形間隙。其內(nèi)側(cè)壁的下部為肛門外括約肌、上部為肛提肌、尾骨肌及覆蓋它們的盆膈下筋膜；外側(cè)壁的下部為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，上部為閉孔內(nèi)肌及其筋膜；前壁為會(huì)陰淺橫肌及尿生殖膈；后壁為臀大肌下緣及其筋膜和深部的骶結(jié)節(jié)韌帶。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，窩底為肛門兩側(cè)的淺筋膜及皮膚。會(huì)陰淺隙：又稱會(huì)陰淺袋，會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間圍成會(huì)陰淺隙，內(nèi)有會(huì)陰肌淺層，陰部神經(jīng)，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行靜脈，男性尚有陰莖腳，尿道球及其內(nèi)的尿道，女性尚有陰蒂腳，前庭球、前庭大腺、尿道、陰道下部。會(huì)陰深隙：又稱會(huì)陰深袋，為位于尿生殖膈上、下筋膜之間、四邊均封閉的間隙。深隙內(nèi)有尿道球腺、尿道膜部、尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌。這兩對(duì)肌與會(huì)陰淺隙的三對(duì)小肌一樣，為會(huì)陰神經(jīng)支配，受意識(shí)控制。硬膜外隙：位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)填有脂肪，錐內(nèi)靜脈叢，脊神經(jīng)脊膜支和淋巴管等，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過，正常呈負(fù)壓。蛛網(wǎng)膜下隙：位于脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間。肘外偏角（提攜角）：肱骨的縱軸稱臂軸，尺骨的長(zhǎng)軸稱前臂軸，二軸線在肘部相交，臂軸的延長(zhǎng)線和前臂軸構(gòu)成一銳角，正常值為10~15°。肱骨肌管（繞神經(jīng)管）：由肱三頭肌與肱骨繞神經(jīng)溝圍成，管內(nèi)有繞神經(jīng)和肱深血管通過。三邊孔：位于肩胛下肌，大圓肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱骨上端之間的間隙。肱三頭肌長(zhǎng)頭內(nèi)側(cè)的間隙，有旋肩胛血管通過。腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。股管：為骨鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，平均長(zhǎng)約1.3CM。收肌管（Hunter管）：位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，篷匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，是一段面呈三角形，長(zhǎng)約15~17CM的管狀間隙。踝管：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。1.簡(jiǎn)述額頂枕的層次?覆蓋于額頂枕區(qū)的軟組織，由淺入深依次為:皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。其中，淺部3層結(jié)合緊密，合稱為頭皮。2.簡(jiǎn)述顳區(qū)的層次？顳區(qū)的軟組織由淺入深依次為：皮膚、顳淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌及其淺面的筋膜足可保護(hù)腦膜和腦，故顳區(qū)為開顱術(shù)常采用的入顱部位。3．簡(jiǎn)述頭皮的組成及其特點(diǎn)？覆蓋于額頂枕區(qū)的軟組織，由淺入深依次為:皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。其中，淺部3層結(jié)合緊密，合稱為頭皮。此區(qū)皮膚含有豐富的毛囊、汗腺、皮脂腺、血管和神經(jīng)，為皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。同時(shí)其也是一個(gè)良好的供皮區(qū)，臨床上可在此處多次切取皮片而不影響頭發(fā)的生長(zhǎng)。此區(qū)淺筋膜富含血管和神經(jīng)，位于顱的血管和神經(jīng)的分布和行徑特點(diǎn)有如下臨床意義:a.神經(jīng)分布互相重疊，在行局麻手術(shù)時(shí)阻滯單支神經(jīng)效果不如同時(shí)阻滯多支神經(jīng)。b.顱頂動(dòng)脈來自頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分支之間存在廣泛的吻合，故頭皮大面積撕裂傷時(shí)，也不易缺血壞死。C.由于血管和神經(jīng)從顱周圍向顱頂走行，故在行頭皮單純切開術(shù)時(shí)應(yīng)取放射狀切口，以免損傷血管神經(jīng)。若開顱術(shù)做皮瓣時(shí)，皮瓣的蒂應(yīng)保留在下方，以保留蒂內(nèi)的血管和神經(jīng)的主干，有利于皮瓣的成活和感覺功能的保留。該區(qū)的帽狀建膜.前連枕額肌額腹，后連該肌枕腹，兩側(cè)與顳淺筋膜相續(xù)。頭皮裂傷伴帽狀建膜橫斷時(shí)，由于枕額肌的收縮使傷口裂開較大，縫合頭皮時(shí)，應(yīng)將腱膜仔細(xì)縫合，以減少皮膚張力，有利于傷口止血和愈合。4.簡(jiǎn)述氣管切開的層次?氣管切開由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群，氣管前筋膜。補(bǔ)充:術(shù)中應(yīng)注意:在第2—4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺奇靜脈叢和甲狀腺最下動(dòng)脈、高位胸腺，術(shù)中應(yīng)注意，以免損傷。5.簡(jiǎn)述甲狀腺手術(shù)的層次?甲狀腺手術(shù)的層次依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群，氣管前筋膜。補(bǔ)充:甲狀腺手術(shù)中應(yīng)注意的問題:a.結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈應(yīng)緊貼其上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)而影響發(fā)音。b.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)遠(yuǎn)離其下極進(jìn)行，以免喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。C.甲狀腺中動(dòng)脈的結(jié)扎。d.甲狀腺最下動(dòng)脈的結(jié)扎。e.保留甲狀旁腺。6.簡(jiǎn)述腰穿的層次？由于成人脊髓下端約平第一腰椎下緣，而馬尾則浸泡在腦脊液中，故腰穿常選在第3---4或第4—5腰椎進(jìn)行。經(jīng)過的層次依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜。根據(jù)解剖學(xué)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如何鑒別腹股溝斜疝、直疝及股疝？答：腹股溝斜疝是從腹壁下A外側(cè)的的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，病程長(zhǎng)者可進(jìn)入陰囊，回納后壓內(nèi)環(huán)，疝塊就不再出現(xiàn)；直疝則少見，直疝是腹壁下A、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)測(cè)版圍成的腹股溝三角突出體表，無論病程長(zhǎng)短始終不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)疝塊仍脫出，

股疝出現(xiàn)于腹股溝韌帶的內(nèi)下方，與前兩者在解剖位置上有較大差距。斜疝股疝的嵌頓率高，直疝一般不發(fā)生嵌頓。疝塊的外形：腹股溝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄，直疝呈半球形，基底較寬，股疝也呈半球形，但在平臥或回納內(nèi)容物后，疝塊并不完全消失且咳嗽時(shí)沖擊感也不如前兩者顯著。2.胃后壁穿孔食物易入何處？可與哪些結(jié)構(gòu)粘連？胃后壁穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入網(wǎng)膜囊，若網(wǎng)膜囊封閉則內(nèi)容物局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)，網(wǎng)膜囊前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶，后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、右腎上腺等處的腹膜，上壁為肝尾狀葉和隔下方的腹膜，下壁為大網(wǎng)膜前后層的愈合處。故胃后壁穿孔時(shí)，可與上述結(jié)構(gòu)粘連。如何尋找膽囊管和膽囊動(dòng)脈？膽囊手術(shù)出血時(shí)應(yīng)該如何止血？答：膽囊位于肝下面右縱溝前部的膽囊窩內(nèi)，沿著膽囊頸即可找到膽囊管；膽囊管、肝總管與肝臟下面構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角，膽囊動(dòng)脈即位于此三角內(nèi)，自肝右動(dòng)脈發(fā)出。膽囊手術(shù)出血時(shí)在術(shù)中一定不要盲目鉗夾，很容易造成膽囊及周圍臟器的損傷，可局部壓迫，一般小的出血會(huì)停止。較大的出血可用生理鹽水沖洗，找到出血部位后鉗夾止血，肝床的出血壓迫都可奏效，不可盲目電凝止血，膽囊體部容易損傷肝中靜脈，頸部容易損傷門靜脈。脾切除時(shí)，要先切斷哪些韌帶、血管才能把脾拿下來？脾切除術(shù)的主要是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時(shí)需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：1.胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管。2.脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈。3.膈脾韌帶。4.脾結(jié)腸韌帶。9.簡(jiǎn)述有哪幾個(gè)膈下間隙？答：膈下間隙介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上間隙和肝下間隙；肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上間隙和左肝上后間隙；肝下間隙以肝圓韌帶分為右肝下間隙和左肝下間隙；左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙；在膈與肝裸區(qū)之間為腹膜外間隙。簡(jiǎn)述闌尾切口的層次？答：闌尾切除術(shù)可選擇通過臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點(diǎn)并與此線垂直的斜切口。經(jīng)過層次為：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、筋膜下筋膜和壁腹膜。膀胱的位置和毗鄰位置;膀胱空虛時(shí)位于小骨盆內(nèi)，恥骨聯(lián)合及恥骨支的后方，充盈時(shí)則上升至恥骨聯(lián)合上緣以上，兒童膀胱空虛時(shí)也達(dá)恥骨聯(lián)合上緣以上。毗鄰;前面與恥骨聯(lián)合和恥骨支接觸，其間為恥骨后隙，間隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織及脂肪，并有靜脈叢。下外側(cè)面：與肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰，其間充滿疏松結(jié)締組織，稱為膀胱旁組織，其中有至膀胱的動(dòng)脈、神經(jīng)及輸尿管盆部穿過。上面和底的上部有腹膜覆蓋，在男性膀胱上部借腹膜反折形成的直腸膀胱陷凹與直腸隔開；在腹膜反折線以下膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰。底的下部連同輸精管壺腹、精囊、前列腺一起，與直腸之間有直腸膀胱隔。在女性膀胱底后面有子宮頸及陰道前壁，其間隔以膀胱陰道隔。男性膀胱上面與小腸袢相鄰，女性則與子宮相鄰。男性膀胱頸與前列腺相鄰，并借尿道內(nèi)口與尿道相通，女性膀胱頸則直接與尿生殖膈接觸，故尿道內(nèi)口較男性者低。4、簡(jiǎn)述腋腔的尖、底及四個(gè)壁的組成？答：尖由鎖骨中三分之一段、第一肋外緣和肩胛骨上緣圍成。底由皮膚、淺筋膜、腋筋膜構(gòu)成。四壁：前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成；后壁由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、肩胛骨構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌、上四位肋骨和肋間肌構(gòu)成；外側(cè)壁由喙肱肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成。5、何是腕管？通過腕管各有哪些結(jié)構(gòu)？答：腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。在管內(nèi)，各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘包裹；拇長(zhǎng)屈肌腱被拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（又稱橈側(cè)囊）包繞。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征。9.簡(jiǎn)述三邊孔、四邊孔的組成及孔內(nèi)各通過哪些結(jié)構(gòu)？答：三邊孔、四邊孔的上界均為小圓肌和肩胛下肌，下界均為大圓肌和背闊??；三邊孔的外側(cè)界和四邊孔的內(nèi)側(cè)界均為肱三頭肌長(zhǎng)頭，四邊孔的外側(cè)界為肱骨外科頸。三邊孔內(nèi)有旋肩胛血管通過，四邊孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。4、收肌管位于何處？管內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)通過？答：收肌管又稱Hunter管，位于股中三分之一段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，是一斷面呈三角形，長(zhǎng)約15~17cm的管狀間隙。收肌管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)：前為股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)；中為股動(dòng)脈；后為股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。6、什么叫梨狀肌上、下孔？各有哪些結(jié)構(gòu)通過？答：梨狀肌起始于盆腔后壁，向外穿過坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的上、下緣之間各有一間隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。穿過梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。穿過梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)。7、腓骨頸骨折可能損傷什么神經(jīng)？出現(xiàn)什么癥狀？為什么？答：可能損傷腓總神經(jīng)，出現(xiàn)足下垂。因?yàn)殡杩偵窠?jīng)在腓骨頸處緊貼骨面，表面無肌組織覆蓋，所以腓骨頸骨折或此處外傷時(shí)易損傷腓總神經(jīng)，引起小腿前、外側(cè)群肌肉癱瘓，導(dǎo)致足下垂。11、說明踝管的組成和經(jīng)過踝管的結(jié)構(gòu)？答：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝共同圍成踝管。支持帶向深面發(fā)出三個(gè)纖維隔，將踝管分成四個(gè)通道，通過的結(jié)構(gòu)由前向后依次為：脛骨后肌腱，趾長(zhǎng)屈肌腱，脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)，拇指長(zhǎng)屈肌腱。13、說明腘窩的境界、內(nèi)容及位置關(guān)系？境界：外上界為股二頭肌腱，內(nèi)上界主要為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)和下外界分別為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭。腘窩頂（淺面）為腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)，向下移行為小腿深筋膜。腘窩底自上而下分別為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。內(nèi)容：在腘窩中部，由淺入深依次有脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈，腘窩外上界有腓總神經(jīng)，血管周圍有腘深淋巴結(jié)。脛神經(jīng)位于腘窩的最淺面，沿腘窩中線下行；腓總神經(jīng)自腘窩上角沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣行向外下，越腓腸肌外側(cè)頭表面至腓骨頭下方；腘動(dòng)脈位置最深，上部位于脛神經(jīng)內(nèi)側(cè)，中部居神經(jīng)前方，下部轉(zhuǎn)至神經(jīng)外側(cè)；腘靜脈在腘窩內(nèi)伴脛神經(jīng)和腘動(dòng)脈上行，位于二者之間，并與腘動(dòng)脈包于同一筋膜鞘內(nèi)；腘深淋巴結(jié)位于腘血管周圍。1.顱頂部軟組織各層有何特點(diǎn)頂部軟組織適應(yīng)其保護(hù)功能，由淺入深分為五層。①皮膚，厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。具有豐富的血管，外傷時(shí)易出血，但創(chuàng)口愈合也較快。②淺筋膜，由致密的結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成，內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和深面的帽狀腱膜緊密連接，并將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有豐富的神經(jīng)血管，血管多被結(jié)締組織固定，感染時(shí)滲出物不易擴(kuò)散，可壓迫神經(jīng)末梢而引起劇痛。創(chuàng)傷時(shí)，血管斷端不易自行收縮閉合，出血較多，常需壓迫或縫合止血。③帽狀腱膜似帽冠狀覆蓋于顱穹窿大部，前，連額肌，后接枕肌，兩側(cè)漸薄續(xù)于顳筋膜淺層；頭皮裂傷橫斷此腱膜時(shí)，因額、枕肌收縮牽拉使創(chuàng)口裂開較大，縫合頭皮時(shí)，應(yīng)將此腱膜細(xì)致縫合，以減小皮膚張力利于愈合。④腱膜下疏松結(jié)締組織，范圍廣范，移動(dòng)性大，并有若干導(dǎo)靜脈與板障靜脈及硬腦膜竇相通。臨床上，頭皮撕脫傷多發(fā)生于此層，開顱時(shí)可經(jīng)此層游離頭皮皮瓣；此層出血時(shí)，易廣泛蔓延形成較大血腫；感染時(shí)，可經(jīng)導(dǎo)靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。⑤顱骨外膜，與顱骨表面連接疏松，易于剝離，但與顱縫愈著緊密，故骨膜下血腫常局限于某一塊顱骨范圍。2.甲狀腺手術(shù)中，在結(jié)扎甲狀腺上，下動(dòng)脈是如何避免損傷喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)？甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺上極約1cm處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方，在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。3.試述乳房的淋巴回流途徑乳房的淋巴主要注入腋淋巴，引流方向有6個(gè)：（1）外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)，（2）上部的淋巴管注入尖淋巴和鎖骨上淋巴，（3）內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴，（4）深部的淋巴管注入胸肌間淋巴，（5）內(nèi)側(cè)的淺淋巴管與對(duì)策淋巴管交通，（6）內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和隔下的淋巴管與肝的淋巴管交通，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。4.縱膈如何劃分？各有哪些重要器官和結(jié)構(gòu)？解剖學(xué)中通常采用四分法，以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱膈分為上縱膈和下縱膈：下縱膈又以心包的前、后壁為界分為前、中、后縱膈。上縱膈：上縱膈的結(jié)構(gòu)和器官由前向后可分為三層：前層內(nèi)有胸腺、頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管和胸導(dǎo)管等。下縱隔:分為前，中，后縱膈。前縱膈：前縱膈位于胸骨后面與心包前壁之間，內(nèi)有胸腺下部、縱膈前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中縱膈：中縱膈內(nèi)有心包、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血管等。后縱膈：后縱膈內(nèi)有食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感干和縱膈后淋巴結(jié)等。5.經(jīng)McBurney點(diǎn)進(jìn)行闌尾手術(shù)，依次要經(jīng)哪些結(jié)構(gòu)才能打開腹腔？經(jīng)過的層次依次為：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外組織→壁腹膜。6.胃后壁穿孔后，若網(wǎng)膜囊封閉，胃內(nèi)容物流出后留于何處？其境界如何？

胃后壁穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入網(wǎng)膜囊，若網(wǎng)膜囊封閉則內(nèi)容物局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)，網(wǎng)膜囊前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶，后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、右腎上腺等處的腹膜，上壁為肝尾狀葉和隔下方的腹膜，下筆為大網(wǎng)膜前后層的愈合處。7.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝疝囊要穿行的途徑，為什么腹股溝區(qū)容易發(fā)生疝？斜疝：臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)（深環(huán)）突出，可進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)外環(huán)降至陰囊，疝囊在精索的前方。且臟器包在精索的3層被膜內(nèi)。直疝：臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角），穿腹股溝管外環(huán)，在精索后方突入皮下，甚至降至陰囊。且疝囊在精索被膜之外。腹股溝區(qū)特點(diǎn)即薄弱原因使之容易發(fā)生疝，（1）腹外斜肌在此移行為較薄的腱膜，（2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部無肌肉遮蓋，（3）精索或子宮圓韌帶腹股溝管形成現(xiàn)在裂隙。8.化膿性闌尾炎合并穿孔的病人可以出現(xiàn)高燒，右側(cè)肝、隔下和盆腔均發(fā)生化膿，請(qǐng)用解剖學(xué)只是加以解釋？

升結(jié)腸外側(cè)為與腹壁間形成的有結(jié)腸旁溝，上通肝腎隱窩，下通右髂窩、盆腔。故闌尾化膿時(shí)膿液入右結(jié)腸旁溝向下流入盆腔引起膿腫，向上經(jīng)肝腎隱窩至肝下引起肝隔下膿腫。9.試以解剖學(xué)知識(shí)解釋胰頭癌患者為何出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)大（可梗阻）、阻塞性黃疸、腹水和下肢浮腫？

胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸從上方、右方、下方“C”形環(huán)繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸弓形成梗阻，在胰頭的下部有一向左后上方的鉤突，將肝門靜脈起始部和胰上A、V夾在胰頭與鉤突之間，胰頭腫瘤可壓迫門靜脈起始部，影響其回流，可出現(xiàn)腹水。脾腫大等癥狀，胰頭后面有有下腔靜脈，右腎V及膽總管，胰頭腫瘤壓迫這些器官可引起血液回流障礙及膽汁排出障礙，形成浮腫及阻塞性黃疸。11.簡(jiǎn)述肝門V的組成、主要屬支和收納范圍？

肝門V通常主要由腸系膜上V與脾V.在胰頸后方匯合而成。肝門V自胰頸后方上自通過十二指腸上部的深面后進(jìn)入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門，肝門V的屬支主要由腸系膜上V，脾V，腸系膜下V，胃左V,胃右V，膽囊V和附臍V,主要收集食管腹段、胃、小腸、大腸（至直腸上部）、胰、膽囊和脾等處的血液.12.一男性患者，騎跨越式會(huì)陰撞擊傷后擬診尿道破裂，請(qǐng)問尿道球部，膜部或膜部以上尿道破裂尿外滲范圍如何？尿道球部破裂后，尿液外滲到會(huì)陰淺隙、陰莖、陰囊，使其腫脹。向上蔓延至腹前壁（腹壁淺筋膜深面）。尿道膜部斷裂，尿液外滲到會(huì)陰深隙，呈封閉型。膜部以上尿道破裂尿外滲至膀胱和前列腺周圍的間隙內(nèi)。13.試述分布于子宮的動(dòng)脈，靜脈，淋巴，神經(jīng)以及固定子宮的韌帶。子宮動(dòng)脈：發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，在闊韌帶兩層腹膜間向內(nèi)行。在距子宮頸外側(cè)約2CM處，越過輸尿管的前上方，在陰道穹側(cè)部上方行向子宮頸，沿子宮側(cè)緣迂回上行，沿途發(fā)支至子宮壁，當(dāng)行至子宮角處，分為輸卵管支和卵巢支，子宮動(dòng)脈也分布于子宮頸和陰道。子宮靜脈：起自子宮靜脈叢，在平子宮口高度匯合成子宮靜脈，匯入髂內(nèi)靜脈。淋巴：子宮底和子宮體上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近腎血管的腰淋巴管結(jié)；子宮角附近的淋巴管沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)；子宮體下部和子宮頸的淋巴管在闊韌帶下部?jī)蓚?cè)，一部分注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，另一部分在骨盆邊緣處注入髂外淋巴結(jié)，還有一小部分向后注入骶淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)；神經(jīng);主要發(fā)自盆