煤礦常見職業(yè)病及防范

煤礦常見職業(yè)病及防范我國煤礦職業(yè)病主要是塵肺病，此外職業(yè)中毒、噪聲性耳聾、局部振動病、取業(yè)中毒及滑囊炎等也是我國煤礦工人的多發(fā)病。1、塵肺?。?）定義尖肺病是由于在生產(chǎn)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。肺纖維化就是患者的肺部發(fā)生進行性、彌漫性纖維組織增生，破壞正常肺組織，使肺的彈性降低逐漸影響呼吸功能及其他系統(tǒng)功能，是一種較嚴(yán)重的職業(yè)病。煤炭系統(tǒng)常見的塵肺有硅肺、煤肺和煤硅肺。掘進工種易患硅肺。采煤工種、煤倉、煤廠、燒煤鍋爐、碼頭煤房裝卸等接觸煤的工種多患煤肺。由于煤礦職工工種不固定，調(diào)動頻繁，既可接觸巖石粉塵，又可接觸煤塵，易患煤硅肺。（2）塵肺病表現(xiàn)塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀，或者只有很輕微的自覺癥狀，往往是通過職業(yè)健康檢查時才會發(fā)現(xiàn)。但隨著疾病的進展，特別是晚期的塵麻病人，就會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀。病人常見的首發(fā)癥狀是氣短，病情較輕的，往往在從事重體力勞動或爬山時感到氣短，稍微休息一會兒，就能好轉(zhuǎn)。再嚴(yán)重一點的，做一些輕體力勞動，走上坡路或上樓梯時有明顯氣短。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等癥狀。（3）預(yù)防塵肺病塵肺病的預(yù)防關(guān)鍵在于最大限度防止有害粉塵的吸入，可以從技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施兩方面加以預(yù)防。1）技術(shù)措施：用工程技術(shù)措施消除或降低粉塵危害，是預(yù)防塵肺病最根本的措施，具體見粉塵控制部分。2）衛(wèi)生保健措施：接塵工人健康監(jiān)護，包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時體檢，對于接塵工齡較長的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查；個人防護和個人衛(wèi)生，佩戴防塵護具，如防塵安全帽、防塵口罩、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等，講究個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。2、職業(yè)中毒（1）定義及分類職業(yè)中毒是指勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。生產(chǎn)性毒物是指生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物（在一定條件下較小劑量即可引起人體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)）。由于生產(chǎn)性毒物的毒性、接觸時間和接觸濃度、個體差異等因素不同，職業(yè)中毒可分為三種類型。急性中毒指毒物一次或短時間內(nèi)（幾分鐘或數(shù)小時）大量進入人體后所引起的中毒，如急性苯中毒等；慢性中毒指毒物少量長期進入人體后所引起的中毒，如慢性鉛中毒等；亞急性中毒指發(fā)病情況介于急性中毒和慢性中毒之間，但截然分明的發(fā)病時間界限，如亞急性鉛中毒。（2）職業(yè)中毒表現(xiàn)由于毒物本身的毒性和毒作用特點、接觸劑量等各不相同，職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)各異，可累及全身各個系統(tǒng)，出現(xiàn)多個臟器損害。1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性輕度中毒早期多有類神經(jīng)癥，甚至精神障礙，脫離接觸后可逐漸恢復(fù)。有些毒物可損害運動神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點，產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變。有的毒物可損傷錐體外系，出現(xiàn)肌張力增高、震顫麻痹等癥狀。鉛、汞、窒息性氣體、有機磷農(nóng)藥等嚴(yán)重中毒可引起中毒性腦病和腦水腫。2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、支氣管炎、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、過敏性哮喘、呼吸道腫瘤等。3）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：造血功能障礙、血細胞損害、血紅蛋白變性、出凝血機制障礙、急性溶血、白血病、碳氧血紅蛋白血癥等。4）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：口腔炎、急性胃腸炎、慢性中毒性肝病、腹絞痛等。5）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫癯及其他中毒性泌尿系統(tǒng)疾病、化學(xué)性膀胱炎等。6）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：急慢性心肌損害、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、肺心病、心肌病和血壓異常等。7）生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：對接觸者本人和對其子女發(fā)育過程的不良影響，即所謂生殖毒性和發(fā)育毒性。8）皮膚表現(xiàn)：光敏感性皮炎、接觸性皮炎、職業(yè)性痤瘡、皮膚黑變病等。（3）職業(yè)中毒預(yù)防1）消除毒物。煤礦井下的有毒氣體主要來源于炮煙和煤氧化、火災(zāi)等。因為很多有毒氣體是易溶于水的，通過加強通風(fēng)和噴霧灑水推除和降低有毒氣體含量，凈化空氣是消除毒物危害的最根本、最有效的措施。2）加強個人防護。當(dāng)煤破后煙未散去或作業(yè)現(xiàn)場空氣質(zhì)量太差時，作業(yè)人員不要急著進入工作面，待炮煙散盡后，現(xiàn)場空氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)時再進入工作面。同時還應(yīng)用好防護服、防護面具、防塵口罩、自救器等。提高機體抗御能力。對于在有害物質(zhì)場所作業(yè)人員，給予必要的保健待遇，加強營養(yǎng)和鍛煉。3）加強對有害物質(zhì)的監(jiān)測，掌握有害物質(zhì)濃度含量，控制危害程度。對受到危害的人員要及時進行健康檢查，必要時實行轉(zhuǎn)崗、換崗作業(yè)。加強有害物質(zhì)及預(yù)防措施的宣傳教育。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、衛(wèi)生責(zé)任制和崗位責(zé)任制。3、職業(yè)性耳聾（1）定義由于長期接觸噪聲，引起人的永久性聽力損失的一種職業(yè)性耳科疾病。職業(yè)性耳聾的發(fā)生是噪聲對人體聽覺器官長期慢性影響的結(jié)果，表現(xiàn)為感音系統(tǒng)的慢性退行性病變。（2）職業(yè)性耳聾表現(xiàn)及危害噪聲引起聽力損失特點，初期表現(xiàn)為高頻段聽力下降，耳蝸基底部組織細胞受損變性、壞死。隨著接觸噪聲時間延長，病情加重，向語言頻段500Hz、1000Hz、2000Hz發(fā)展，最終導(dǎo)致耳蝸大部或全部，尤其是當(dāng)頂部受損時就會出現(xiàn)明顯語言聽力障礙。短時間在噪聲環(huán)境下工作，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降。噪聲在85dB（A）以下時，一般不會引起職業(yè)性耳聾，噪聲在85dB（A）以上時，對聽力的影響比較嚴(yán)重。長期在噪聲環(huán)境下工作，可引起永久性耳聾，診斷圍職業(yè)性耳聾時，聽力一般會出現(xiàn)不可逆的損傷，這點尤其需要注意。強烈噪聲可掩蓋報警聲、警告聲和其他危險預(yù)兆聲等，可間接導(dǎo)致設(shè)備損壞、人員傷亡。噪聲往往會引起聽力下降、耳鳴、耳痛、頭痛、眩暈等癥狀，除此之外還會引起其他傷害；爆震除引起聽力的損傷外，還可引起全身性損傷；在爆炸和火器發(fā)射時，可伴有肺損傷，如肺泡破裂、肺出血、肺水腫等。強烈的噪聲還可引起胃腸出血、穿孔，肝脾血腫、破裂，膀胱破裂，心肌挫傷，眼挫傷及腦震蕩。劇烈的爆炸傷可同時引起顱腦外傷，并出現(xiàn)休克、昏迷等嚴(yán)重的全身癥狀。還會導(dǎo)致人體心跳加快、血壓升高、消化不良、食欲不振、失眠等癥狀。（3）職業(yè)性耳聾的預(yù)防控制和消除噪聲源是根本措施，生產(chǎn)性噪聲包括機械噪聲，如電鉆、風(fēng)鉆、水壓機、沖床等；流體動力噪聲，如通風(fēng)機、鼓風(fēng)機、空壓機等；電磁性噪聲，如電動機、變壓器。煤礦生產(chǎn)噪聲防治通常應(yīng)做到以下幾點。1）建立健全機構(gòu)，加強檢測、監(jiān)察。建立健全職業(yè)危害管理機構(gòu)，配備或聘請有資質(zhì)的部門開展噪聲檢測工作；對作業(yè)場所噪聲每天至少監(jiān)測1次，如井工礦的風(fēng)動鑿巖機、風(fēng)鎬、局部通風(fēng)機、煤電鉆、乳化液機、采煤機、帶式輸送機、運輸車等地點。在每個檢測地點選擇3個測點，取平均值；露天礦應(yīng)及時對機械設(shè)備進行維護、檢修，避免機械部件松動，并采取對駕駛室進行密閉隔音處理等措施，控制露天煤礦噪聲；保持設(shè)備發(fā)生故障，噪聲指標(biāo)超過標(biāo)準(zhǔn)時，要立即進行檢修，直到符合標(biāo)準(zhǔn)才可使用；加強設(shè)備維修，減少機械老化帶來的噪聲。2）控制噪聲傳播、隔聲：用吸聲材料、吸聲結(jié)構(gòu)和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、隔聲門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝墻壁或懸掛于房內(nèi)空間，可以吸收輻射和反射聲能，降低傳播中噪聲的強度水平。常用吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。3）減少接觸噪聲頻率。采用合理的防護措施，如利用耳塞防護，合適的耳塞隔聲效果可達30~40dB

(A)，對高頻噪聲的阻隔效果較好；合理安排勞動制度，工作時間穿插休息時間，休息時離開噪聲環(huán)境，限制噪聲工作時間等；對于突發(fā)性噪聲，提前通知附近的工作人員，做好安全防護，其他能夠人為控制的突發(fā)性噪聲應(yīng)盡量做到“以人為本”的原則，使噪聲危害降到最低限度。4）衛(wèi)生保健措施：對受到噪聲危害的人員定期體檢，聽力下降者及時治療，重者調(diào)離噪聲作業(yè)。工作人員應(yīng)配備切實有效的勞動保護用品，接觸強噪聲的工人應(yīng)佩戴耳塞、耳罩等，以減少噪聲對工人的影響。就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)的聽覺器官疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，不得從事噪聲環(huán)境工作。聽力保護器按結(jié)構(gòu)不同，可分為耳塞、耳罩、防噪聲帽等產(chǎn)品。①耳塞的使用方法。市面上常見的防噪耳塞有多種，形狀各異，如圖5-2所示，防噪原理類似。其中以可伸縮耳塞最為普遍應(yīng)用，可伸縮耳塞的使用方法如圖5-3所示。取出耳塞，用食指和大拇指將其搓細。另一只手將要塞入的耳朵向上向外提起（這點很關(guān)鍵）并保持住，然后將搓細的耳塞圓頭朝向耳朵，塞入耳中。用手扶住耳塞直至耳塞在耳中完全膨脹定型(約30s)。注意事項：由于耳塞恢復(fù)彈性的時間很快，所以要確定耳塞被塞入耳朵前是被搓細的，否則無法達到最好的效果；切記在塞入耳朵前，將耳朵向上向外拉起，耳塞膨脹后才能發(fā)揮最佳效果；操怍時請保持雙手淸潔；取出時輕微、緩慢、旋轉(zhuǎn)拉出，不要用力過猛。②耳罩的使用方法。防噪耳罩市面上產(chǎn)品各異，如圖5-4所示，但防噪原理類似。將耳罩頭箍拉伸到最大“打開”位置并跨過頭部上方，將罩杯罩住雙耳；放松頭箍回位，調(diào)整罩杯的高度直到頭箍能夠支持罩杯，并且雙耳感到舒適為止；耳罩的軟墊應(yīng)緊密貼合頭部。調(diào)整頭箍以保證正確箍緊，有效地隔絕噪聲③防噪聲帽的使用方法。目前市場上的防噪聲帽很多，如圖5-5所示。以下主要針對使用H10P3E型防噪聲帽（圖5-6）進行說明。將耳罩上的插件對準(zhǔn)安全帽上的標(biāo)準(zhǔn)附件插槽插入，固定在正確的位置，如圖5-6所示。使用時，將兩邊金屬帶向內(nèi)推進，直到兩邊都發(fā)出“咔”的聲音，則表示耳罩已經(jīng)從“準(zhǔn)備”位置裝換到“使用”位置。當(dāng)耳罩處于“使用”位置時，無論是罩杯或金屬帶都不應(yīng)與安全帽的邊緣或內(nèi)層接觸，否則可能導(dǎo)致泄露。耳罩的罩杯可以處于使用位置、準(zhǔn)備位置、存放位置三種位置。注意事項：為了取得最佳的防護效果，耳罩的軟墊應(yīng)該緊密地貼合頭部，任何影響佩戴緊密度的物體，如耳邊的頭發(fā)（盡量往后撥頭發(fā)）、厚的或是不緊貼頭部的眼鏡架、放在耳朵上的鉛筆，以及帽子等，都會使耳罩佩戴不緊導(dǎo)致防護性能降低。不要彎折及改變金屬帶的形狀，因為這將使金屬帶松弛，導(dǎo)致聲音泄露。4、振動病（1）定義及分類振動病是在生產(chǎn)勞動中長期受外界振動的影響而引起的職業(yè)性疾病。按振動對人體作用的方式，可分為全身振動和局部振動兩種。全身振動可以引起前庭器官刺激和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如眩暈、惡心、血壓升高、心率加快、疲倦、睡眠障礙等；全身振動引起的功能性改變，脫離接觸和休息后，多能自行恢復(fù)。局部振動則引起以末梢循環(huán)障礙為主的病變，亦可累及肢體神經(jīng)受運動功能。發(fā)病部位多在上肢，典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指發(fā)白（白指癥)。（2）振動病表現(xiàn)振動病一般是對局部病而言，也稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象、振動性血管神經(jīng)病、氣錘病和振動性白指病等。振動病主要是由于局部肢體（主要是手）長期接觸強烈振動而引起的?；颊叨酁樯窠?jīng)衰弱綜合征和手部癥狀，以手指發(fā)麻、疼痛、發(fā)脹、發(fā)涼、手心多汗、遇冷后手指發(fā)白（雷諾氏綜合征）為主，其次為手僵、手無力、手顫、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等不適，手指遇冷即出現(xiàn)缺血發(fā)白，嚴(yán)重時血管痙攣明顯。X片可見骨及關(guān)節(jié)改變。如果下肢接觸振動，以上癥狀出現(xiàn)在下肢。長期受低頻、大振幅的振動時，由于振動加速度的作用，可使植物神經(jīng)功能紊亂，引起皮膚分析器與外周血管循環(huán)機能改變。早期可出現(xiàn)肢端感覺異常、振動感覺減退。全身振動常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。（3）振動病危害①神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺、振動覺功能下降。②心血管系統(tǒng)。出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等病癥。③肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動和疼痛等癥狀。④骨組織。可引起骨和關(guān)節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、骨硬化等病癥。⑤聽覺器官。表現(xiàn)為聽力損失和語言能力下降。（4）振動病預(yù)防為減輕振動對人的危害，要采取各種減振措施。1）對局部振動的減振措施。改革工藝和設(shè)備，改革工作制度；合理使用減振用品，建立合理的勞動制度，限制作業(yè)人員接觸振動的時間。2）對全身振動的減振措施。在有可能產(chǎn)生較大振動設(shè)備的周圍設(shè)置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，確保振動不能外傳；對振動源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動的傳遞距離；井下采煤機、掘進機、柴油機等座椅下加泡沫墊等，減弱運行中由于各種原因傳來的振動；及時檢修設(shè)備，防止因零件松動引起的振動。5、中暑（1）定義、分類及表現(xiàn)中暑是指由于高溫環(huán)境引起的人體體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，汗腺功能失調(diào)和水、電解質(zhì)平衡紊亂所導(dǎo)致的疾病。根據(jù)病癥輕重分為以下幾類：1）先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。2）輕度中暑：上述癥狀家中，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸機循環(huán)衰竭的癥狀及體征。3）重度中暑，又分為中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣、日射病，4種情況有時可合并出現(xiàn)。中暑高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)積熱過多所致。初有先兆中暑癥狀，后出現(xiàn)頭疼、不安、嗜睡、甚至昏迷，面色潮紅，皮膚干熱，血壓下降，呼吸急促，心率快，體溫在40℃以上。中暑衰竭：由于大量出汗發(fā)生水鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。中暑痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳剩蛏?，肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。日射病：因過強陽光照射頭部引起顱內(nèi)溫度升高（可達41~42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血，發(fā)生距離的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、意識障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐昏迷。（2）危害隨井下采煤深度的延伸，采掘工作面溫度也在升高，當(dāng)工作面溫度高于30℃以上時容易中暑。1）對循環(huán)系統(tǒng)的危害。高溫作業(yè)時，皮膚血管擴張，大量出汗使血液濃縮，造成心臟活動增加、心跳加快、血壓升高、心血管負擔(dān)增加。2）對消化系統(tǒng)的危害。高溫堆唾液、胃液分泌有抑制作用，胃蠕動減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良；高溫使小腸的運動減慢，形成其他胃腸道疾病。3）對泌尿系統(tǒng)的危害。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負擔(dān)加重。4）對神經(jīng)系統(tǒng)的危害。高溫環(huán)境種，肌肉工作能力、動作準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度及注意力降低。（3）中暑預(yù)防預(yù)防井下的高溫作業(yè)中暑的措施主要是采取降溫措施、縮短工作時間和給予高溫保健待遇等。1）采取降溫措施，如通風(fēng)降溫，加大風(fēng)速排除熱量。風(fēng)速與溫度有一定的關(guān)系，合適的風(fēng)速可使溫度降到一定的程度。噴霧灑水降溫，在工作面噴霧灑水即可以降溫又可以降塵。2）縮短工作時間。如減少高溫作業(yè)時間，采取輪崗、增加班次、延長休息時間等方式。3）保健防護。供給含鹽飲料，補充職工所需水分和鹽分；發(fā)放保健食品，增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等的攝入，補充能量，減輕疲勞，提高工作效率；提供結(jié)實、耐熱、寬大、便于操作的工作服、工作帽、防護眼鏡、隔熱面具、隔熱靴等；對在高溫條件下作業(yè)人員進行就業(yè)前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等不宜從事高溫作業(yè)的疾病的人員不安排從事高溫作業(yè)或調(diào)離高溫作業(yè)。6、滑囊炎（1）定義井下作業(yè)所致肘、膝滑囊炎已列入《職業(yè)病目錄和分類》征求意見稿中法定職業(yè)病?；已诪榛业募毙曰蚵匝装Y，是由于長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫引起的疾病。滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位于