成教專升本護(hù)理專業(yè)急重癥護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)思考題

第一章緒論二、填空急重癥護(hù)理學(xué)包括_院外救護(hù)、院內(nèi)急診救護(hù)和 院內(nèi)危重病監(jiān)測與救護(hù)_。院外急救有_突發(fā)性、緊迫性、艱難性和復(fù)雜性的特點(diǎn)。急救中心（站院外急救的任務(wù)包括_日常呼救病人的院外救護(hù)、 大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外救護(hù)、特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班、通迅網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù) 和急救知識的普及教育任務(wù)。院外急救的原則有先排險(xiǎn)，后施救、急救與呼救并重、先重傷，后輕傷、先施救，后運(yùn)送_、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合和_緊密銜接，前后一致原則。目前我國院外急救主要的組織形式有 _廣州模式、重慶模式、上海模式、北京模式深圳模式和香港模式?，F(xiàn)場評估危重病情，包括對意識、呼吸道、呼吸、循環(huán)一等幾方面進(jìn)行評估。在檢傷中盡量_少移動(dòng)或不移動(dòng)病人；注意傾聽病人或目擊者的主訴以及與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；要重點(diǎn)觀察傷病員的—生命體征及受傷與病變主要部位—的情況。按傷員出現(xiàn)的癥狀和體征可將其分為輕度、 中度、重度和死亡四類，并可分別用綠、黃、紅和黑不同顏色標(biāo)上分類。按出血部位可分為_外出血、內(nèi)出血和皮下出血，按損傷的血管可分為—?jiǎng)用}出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素是口對口人工呼吸、胸外心臟按壓和 _體外電擊除顫法。心跳驟停的心電圖表現(xiàn)為—心室顫動(dòng)、 無脈性電活動(dòng)和 心臟停搏一三種類型。TOC\o"1-5"\h\z開放呼吸道有仰頭抬頦法和托頜法，對懷疑有頸椎損傷者，應(yīng)采用 —托頜 法。治療心臟驟停的首選藥物是_腎上腺素_。手測動(dòng)脈法測血壓中，觸及動(dòng)脈的搏動(dòng)相應(yīng)的血壓值估計(jì)為橈動(dòng)脈： _10.7KPa以上股動(dòng)脈：9.3KPa以上 ，頸內(nèi)動(dòng)脈：_8.0KPa以上（收縮壓） 。CRAM辭分法的五個(gè)生理指標(biāo)為： 循環(huán)、呼吸、解剖部位包括腹部或胸部、 運(yùn)動(dòng)、語言。復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是：_常以一傷為主、傷情可被掩蓋、多有復(fù)合效應(yīng)。ISS的有效范圍為—1-75分 。交通事故常見原因包括_人、車、路、環(huán)境、交通管理五種。誘發(fā)中暑的因素有—高溫環(huán)境下氣壓低風(fēng)力小 、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大勞動(dòng)時(shí)間長 、老年體弱、過胖過瘦、饑鋨時(shí)飲酒后_慢性疾病者等。根據(jù)吸入水分的性質(zhì)及病理生理變化不同，可將淹溺分為 淡水淹溺和海水淹溺。淡水淹溺時(shí)低滲液進(jìn)入肺泡后，迅速滲入肺毛細(xì)血管而進(jìn)入血液循環(huán)，使使血容量增加，導(dǎo)致低鈉、低氯、低鈣血癥，如果紅細(xì)胞破裂會引起高鉀血癥和高血紅蛋白血癥。電流擊傷人，對人的致命作用一是引起 —心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏 二是對—延髓呼吸中樞_的損害。觸電的方式有_一相觸電 、二相觸電、跨步電壓觸電。

7.重癥中暑的類型有_熱痙攣7.重癥中暑的類型有_熱痙攣我國現(xiàn)將災(zāi)害分為自然災(zāi)害、災(zāi)害心理分為災(zāi)害預(yù)防階段、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和_社會安全事件_四類。_災(zāi)害應(yīng)急階段_和恢復(fù)重建階段。地震前的宏觀前兆有動(dòng)物的主要異常反應(yīng)、 震前地下水的異?，F(xiàn)象、 震前的地聲和震前的地光等現(xiàn)象。4.火災(zāi)撲救，通常使用滅火器、4.火災(zāi)撲救，通常使用滅火器、1.急性食物中毒的病因可分為細(xì)菌性食物中毒、真菌性食物中毒、植物性食物中毒動(dòng)物性食物中毒、—化學(xué)性食物中毒_五種。毒物在體內(nèi)代謝的主要場所是 _肝 ，毒物的主要排泄途徑為 _腎 。毒物主要經(jīng)胃腸道、_呼吸道 和皮膚粘膜被機(jī)體所吸收。清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物措施有催吐、 —洗胃 、導(dǎo)瀉。促進(jìn)已吸收的毒物排出的措施有利尿、 吸氧、血液透析、血液灌流、血液或血漿置換。有機(jī)氟類殺鼠劑的特異解毒劑是_乙酰胺_，抗凝血類殺鼠劑的特異解毒劑是 _維生素K1,滅鼠優(yōu)特異解毒劑是 煙酰胺鼠立死特異解毒劑是_維生素B6_。急性有機(jī)磷中毒可表現(xiàn)為三大癥狀， 即M樣癥狀、N樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一氧化碳中毒機(jī)制是一氧化碳與 _血紅蛋白—結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，引起組織缺氧。急診病人及家屬的心理特點(diǎn)有恐懼感、 _優(yōu)先感_、陌生感和_無助感_。急診護(hù)理工作流程為—接診 、分診和_處理 三部分急診病人的資料收集包括—詢問 、觀察和—查體 。急診病情分類，一般可分為I類為 _危急癥 、n類為急重癥、川類為 —亞緊急 、w類為非緊急。呼吸困難急救處理原則有休息、 吸氧_、建立和保持呼吸道的通暢、 _機(jī)械通氣積極治療原發(fā)病和預(yù)防及控制并發(fā)癥 。嘔血病人出血量估計(jì)，輕度出血的量 —小于500ml，中度出血的量約 _800-1000ml，重度出血的量—大于1500』I,大便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量 —大于5ml，黑便提示出血量_>50—70ml，嘔血提示胃內(nèi)積血—大于250-300_ml。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP:正常為_0。8-1。6kPa_，左心衰竭時(shí)PCW增高—。中心靜脈壓（CVP:正常值為3-8mmHg，是評價(jià)右室功能的間接指標(biāo)。臨床常見的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測包括 _心電監(jiān)護(hù)_和_無創(chuàng)血壓監(jiān)測 。常用周圍動(dòng)脈置管的部位有 橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈置管步驟，消毒后，將套管針以與血管呈 _30?一穿刺，進(jìn)入動(dòng)脈后可見鮮血進(jìn)入針管，隨后針及套管與腕平面角度降至 _10? ，再推進(jìn)1~2cm,使管端進(jìn)入動(dòng)脈腔，保持穿刺針不動(dòng)，將套管針完全推入動(dòng)脈腔內(nèi)。沖洗裝置須保持壓力在_300mmHg，以維持監(jiān)測系統(tǒng)2~4ml/h的持續(xù)沖洗狀態(tài)。心電圖監(jiān)護(hù)技術(shù)上的常見問題有 ：交流電干擾低電壓、過多人為干擾和 基線不穩(wěn)。常見的致命性心律失常有心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、無脈性電活動(dòng)和心室停頓或停搏 。CVP零點(diǎn)調(diào)節(jié)：應(yīng)將測壓管刻度上的“0”調(diào)至與_右心房一平行，該讀數(shù)即為零點(diǎn)。有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)有動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心排血量。氣管切開的并發(fā)癥有 皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫 、出血一、氣管食管痿。通氣與血流比值：理想的關(guān)系應(yīng)是每個(gè)肺泡的通氣量恰好能滿足流經(jīng)該肺泡的血液氣體交換的要求，正常情況下其比值是 _4/5=0.8_，通氣超過血流量（如肺栓塞）稱死腔通氣其V/Q為_增大 。測定是決定機(jī)體處于酸堿狀態(tài)的唯一方法， <7.35提示酸性狀態(tài)，>7.45提示堿性狀態(tài)。機(jī)械通氣因素間接產(chǎn)生的并發(fā)癥有 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，氣道損傷，呼吸道濕化不足，氧中毒等。機(jī)械通氣病人的體位：在病情允許的情況下，一般取 _床頭抬高30?的半臥體位。目前治療ARDS勺呼吸模式幾乎都與_PEE已聯(lián)用。氧合血紅蛋白解離曲線影響因素的影響因素有 PH、PaCO2、體溫、2,3-DPG_。病人的_意識水平和對環(huán)境的反應(yīng)—是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最敏感的指標(biāo)。格拉斯哥昏迷評分-3-8分 屬重度意識障礙。過度換氣時(shí)通常將潮氣量提高到 12-14ml/Kg_，使二氧化碳分壓降低至_30-35mmHg大部分病人顱內(nèi)壓能降低25%-30%_。TOC\o"1-5"\h\z神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)，分為 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng) 。營養(yǎng)支持的途徑有：_腸內(nèi)營養(yǎng)、周圍靜脈營養(yǎng)、完全胃腸外營養(yǎng) 。上消化道出血是指_屈氏韌帶一以上的消化道出血上消化道檢查前要求禁食_8-10—小時(shí)，包括食物、水、口服藥。上消化道出血的特征性表現(xiàn)是： —嘔血 、黑糞 。營養(yǎng)不良時(shí)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)X白細(xì)胞計(jì)數(shù) /100）_少于1.5*10（9）/L 表示有細(xì)胞免疫功能受損。急性胰腺炎的胃腸道并發(fā)癥包括 _胰腺假性囊腫、胰腺膿腫 和急性消化道出血_。成年病人能量需要 1600~1800kcal,ICU危重病人則應(yīng)低于此值，以 1400-1600kcal為宜，以減輕機(jī)體對葡萄糖的負(fù)荷。機(jī)體依靠3種機(jī)制維持酸堿平衡： 緩沖系統(tǒng) ，呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)和腎臟調(diào)節(jié)_。根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，把急性腎功能衰竭分成三類 腎前性，腎實(shí)質(zhì)性和腎后性。血液透析中技術(shù)事故造成的并發(fā)癥有—透析液異常和空氣栓塞 。血液透析中透析液異常包 配比異常 ，溫度異常和透析液成分異?！?。血液透析中的急性并發(fā)癥有 首次使用綜合征、低血壓、高血壓、—失衡綜合征 、發(fā)熱與寒戰(zhàn)、肌肉痙攣、出血和心律失常_。高滲性非酮癥高血糖昏迷的發(fā)病機(jī)制有 _高血糖、高滲狀態(tài)與嚴(yán)重失水、電解質(zhì)率亂和血酮正?；蜉p度升高 _。糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是： 高血糖、高酮血癥、 代謝性酸中毒_。腎上腺危象典型的三低兩高是指 _低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇、高血鉀、和高尿素氮。1.SIRS到多器官功能衰竭可分5期，分別為_局部炎癥反應(yīng)期、有限的全身炎癥反應(yīng)期、失控的全身炎癥反應(yīng)期、 過度免疫抑制期 和免疫失衡期_。M0DS中各臟器障礙發(fā)生率最高的臟器是_肺 ，最低的是_肝 M0DS的診斷依據(jù)是［創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)、休克、延遲復(fù)蘇等誘發(fā)MODS勺病史、存在全身炎癥反應(yīng)綜合征和代償性抗炎反應(yīng)綜合征的臨床表現(xiàn)、 存在2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙MODS的病因包括_嚴(yán)重創(chuàng)傷、 休克、嚴(yán)重感染_、心臟、呼吸驟停、診療失誤。三、名詞解釋EMSS即急救醫(yī)療服務(wù)體系，是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。院外救護(hù)：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi) 難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的系統(tǒng)， 是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。生存鏈：在危重癥、意外傷害突發(fā)事件的現(xiàn)場，從最初目擊者開始，至專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救的整個(gè)過程，由 4個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，即早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫和早期高級心肺復(fù)蘇。1?心臟驟停：心臟射血功能的突然終止， 大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。1?休克是指機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量驟減，導(dǎo)致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、功能受損，微循環(huán)障礙為特征的病理性癥候群。多發(fā)傷：是由單一致傷因素作用所造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器同時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷，常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂。復(fù)合傷：指兩個(gè)或兩個(gè)以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼作用于人體所造成的復(fù)合損傷如原子彈爆炸所產(chǎn)生的物理、化學(xué)高溫等作用于機(jī)體所發(fā)生的創(chuàng)傷。heatillness :即中暑是常發(fā)生在高溫環(huán)境下，以體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的疾病。熱射?。寒?dāng)機(jī)體自身產(chǎn)生的熱量增多，加上通過對流、輻射獲得環(huán)境的熱量，就會引起體內(nèi)熱量蓄積，如果產(chǎn)熱遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體散熱的能力，體溫急劇升高達(dá) 40?C以上，稱為熱射病。熱痙攣：在高溫環(huán)境下，機(jī)體過量出汗，丟失大量鈉離子又未能及時(shí)補(bǔ)充，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增高、肌肉痙攣、抽搐，稱為熱痙攣。熱衰竭：在高溫環(huán)境下，大量出汗又未及時(shí)補(bǔ)充水鹽，使機(jī)體有效容量減少，同時(shí)外周血管的擴(kuò)張、皮膚血流量的增加，必然使內(nèi)臟血管收縮，供血減少，結(jié)果導(dǎo)致各臟器功能衰竭，尤其是循環(huán)功能、中樞功能的衰竭，稱為熱衰竭?？绮诫妷河|電：是指當(dāng)一根電線，落在地上，此電線之落地點(diǎn)為圓心， 20M以內(nèi)地面有許多同心圓，這些圓周上的電壓是各不相同的，當(dāng)人走進(jìn)圓心10M以內(nèi)，雙腳邁開時(shí)勢必

出現(xiàn)電位差，電流從電位高的一腳進(jìn)入，由電壓低的一腳流出，通過人體使入觸電，稱跨步電壓觸電。災(zāi)害：凡是危害人們生命財(cái)產(chǎn)安全、危及人類生存條件、給人類社會造成災(zāi)難性后果的事件稱為災(zāi)害。急性中毒：短時(shí)間內(nèi)由于劇毒物或大量毒物進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。分診：是指對來院急診就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診順序，并登記入冊，時(shí)間一般應(yīng)在2-5分鐘內(nèi)完成。SOAP公式SOAP公式是急診分診的一種技巧，即：主觀感受、客觀現(xiàn)象、估計(jì)、計(jì)劃4個(gè)英文單詞第一個(gè)字母組成的縮寫。 S（主觀感受或主訴）是收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀； 0（觀察或客觀現(xiàn)象）是收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象；A（估計(jì)）是將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷； P（計(jì)劃）是根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\。急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。意識障礙：是指人體對內(nèi)外環(huán)境的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，是高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能活動(dòng)受損處于抑制狀態(tài)的結(jié)果，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡，嚴(yán)重的意識障礙為昏迷，就診后必須盡快阻止正在進(jìn)行中的中樞神經(jīng)損害。抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直，是由高熱或其他原因引起的腦功能紊亂。中心靜脈壓:是上下腔靜脈與右心房交界處的壓力。正常為3-8mmHg.預(yù)激綜合征:指沖動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)過程中 ,不經(jīng)過房室結(jié)的正常傳導(dǎo)組織而直接通過旁路傳導(dǎo)引起心室激動(dòng).1.SIMV:同步間歇指令通氣是自主呼吸與輔助通氣相結(jié)合的呼吸模式,在觸發(fā)窗內(nèi)病人可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣,在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸.PSV:壓力支持通氣即自主呼吸加吸氣壓力輔助 ?是病人觸發(fā)、壓力目標(biāo)和流量切換的一種機(jī)械通氣模式，即病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量。PEEP：即呼氣末正壓，正壓通氣時(shí)，呼吸機(jī)在吸氣相向病人輸送氣體，而在呼氣相通過設(shè)置阻力，使氣流呼出受阻，從而產(chǎn)生 PEEP。運(yùn)動(dòng)性失語：運(yùn)動(dòng)語言中樞位于額下回后部，該區(qū)損傷后，病人雖然能發(fā)音，但不能組成語言，稱為運(yùn)動(dòng)性失語。3-5?3-5?C(即32-35?C)亞低溫治療:是指通過人工干預(yù)將機(jī)體溫度控制在低于正常體溫的一系列醫(yī)療措施及接受該措施后病人所處的狀態(tài)。免疫營養(yǎng)素：某些營養(yǎng)素以特定方式刺激免疫細(xì)胞，增加免疫應(yīng)答能力，維持正常的名疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，從而減輕有害的炎癥反應(yīng)，維持胃腸道屏障功能，這類營養(yǎng)素被稱為免疫營養(yǎng)素。EN(腸內(nèi)營養(yǎng))：是指經(jīng)胃腸道口服或管飼以提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。失衡綜合征：是在透析中、后期或結(jié)束后不久產(chǎn)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識障礙及昏迷。腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，依賴彌散和超濾作用，以達(dá)到清除體內(nèi)過多水分和毒素的目的。血液透析：是指血液和透析液之間放置一半透膜，利用彌散、對流和吸附等原理清除尿毒癥毒素和多余的水分或向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的治療方法。是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法，目的在于替代腎臟的部分功能。高滲性非酮癥高血糖昏迷:是一種較嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥,好發(fā)于50歲以上的2型糖尿病,也可見于少數(shù)幼年1型糖尿病.其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，病人常有意識障礙或昏迷。甲亢危象:甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥原有的甲狀腺功能亢進(jìn)未經(jīng)適當(dāng)治療,因某種應(yīng)激因素使病情急劇加重而達(dá)到危及生命的狀態(tài) ,簡稱甲亢危象.腎上腺危象:當(dāng)機(jī)體在原發(fā)性或繼發(fā)性,急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí),不能產(chǎn)生正常量的皮質(zhì)醇,應(yīng)激時(shí)更不能相應(yīng)地增加皮質(zhì)醇的分泌,因此出現(xiàn)一系列腎上腺糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素缺乏的急性臨床表現(xiàn),并可危及生命,稱為腎上腺危象.M0DS多器官功能障礙綜合征是指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷 24小時(shí)后同時(shí)或序貫性地出現(xiàn)2個(gè)以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個(gè)器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。2.SIRS：全身性炎癥反應(yīng)綜合征是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：1.體溫〉38?C或〈36?C;心率〉90次/分；呼吸頻率〉20次/分或PaC02〈32mmHg外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉 12*10(9)/L或〈4*10(9)/L,或未熟粒細(xì)胞〉10%.1．器官移植是指通過手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體的體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。問答題：&轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理有哪些？根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷病情擺好體位，一般病人平臥位，惡心嘔吐者應(yīng)側(cè)臥位：顱腦損傷，昏迷者頭側(cè)一邊：胸部傷呼吸困難者取半臥位：下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高15-20°，以減輕腫脹及術(shù)后出血：顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部。擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察。若遇脊髓受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔(dān)架上搬運(yùn)，觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。救護(hù)車在拐彎.上下坡.停車掉頭中要防顛簸，以免病人病情加重，發(fā)生墜落等?？者\(yùn)中，注意保溫和濕化呼吸道，這是因?yàn)楦呖罩袦囟?，適度較地面低。途中要加強(qiáng)生命支持性措施，比如輸液，吸痰，吸氧，心肺復(fù)蘇等措施，注意保持各種管道在位，通暢。用先進(jìn)的監(jiān)測，治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)，要隨時(shí)觀察監(jiān)測病人的生命體征以及意識，面色變化，出血等情況；對使用心電監(jiān)護(hù)儀的病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，一旦出現(xiàn)病情突變，應(yīng)在途中進(jìn)行緊急救護(hù)，如采取心電除顫術(shù)等。做好搶救，觀察監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄，并做好傷病員的交接工作。&用止血帶止血應(yīng)注意什么？1.上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。2.止血帶下應(yīng)加襯墊，松緊度要適當(dāng)，一剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。上止血帶的病人應(yīng)有標(biāo)記，注明部位，開始時(shí)間與放松時(shí)間，便于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)了解情況。4.使用止血帶是應(yīng)盡量縮短時(shí)間，以一小時(shí)為宜，最長不超過 5小時(shí)，其間一般每隔40-50分鐘放松一次，每次3-5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。5.要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現(xiàn)象，并予以及時(shí)調(diào)整。&如何搬運(yùn)腹腔內(nèi)臟托出的傷員？1.傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)托出2.托出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重感染，可用大小適宜的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于托出內(nèi)臟的環(huán)， 圍住托出的內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定。3.包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止腸管過度脹氣。&口對口人工呼吸的步驟？病人仰臥，迅速解開衣扣和褲袋，急救人員首先開放病人的呼吸道，以確保呼吸道通暢，使病人口微張，將嘴唇包住病人的口部，用在病人額頭的那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，如用托頜法同時(shí)需要進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)，將面頰緊貼病人的鼻孔來封閉鼻孔，吹氣完畢，松開病人鼻孔，讓病人被動(dòng)地呼出氣體。&胸外心臟按壓操作步驟？1.病人仰臥于硬板或平地上，頭部不得高于心臟，若身下為軟床則須在其背下放置一略寬于床的硬板。2.急救人員跪或立于病人一側(cè)，把一只手手掌放在胸部正中雙乳頭連線的胸骨上，另一只手手掌平行重疊在其手背上，手指可以伸展或相扣，用掌跟按壓。3.急救人員的上半身前傾，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，腰部上下活動(dòng)，以上半身的力量垂直向下按壓，每次按壓后放松使胸廓恢復(fù)原來的位置，但掌跟不要離開胸壁，胸骨下壓約4-5cm,按壓頻率為100次/分，按壓與放松時(shí)間相等。4.無論單人或雙人復(fù)蘇，心臟按壓與通氣之比均為30：2，即先2次人工呼吸，再連續(xù)30次胸外心臟按壓。建立人工氣道后，胸外按壓頻率仍為100次/分，呼吸頻率8-10次/分，呼吸與胸外不需同步，在人工呼吸時(shí)胸外按壓不應(yīng)停止。為了防止按壓者疲勞和按壓質(zhì)量與頻率下降，每5個(gè)CRP循環(huán)更換按壓者，每次更換盡量在5秒鐘內(nèi)完成。5.每5個(gè)CRP循環(huán)后，檢查一次脈搏，在10秒以內(nèi)完成。&休克病人如何進(jìn)行現(xiàn)場急救？盡可能少搬動(dòng)病人，松解病人衣扣，讓病人平臥，下肢抬高 20-30°，以利于靜脈血回流。2.保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。3.注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被，毯，有時(shí)可給熱飲料，但不要在皮膚局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而影響重要生命器官的血流量供應(yīng)和增加氧的消耗。應(yīng)注意伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給與降溫。4.必要的初步治療，如出血應(yīng)立即止血，一般對淺表傷口出血或四肢血管出血可先采用壓迫止血或上止血帶方法以暫時(shí)止血：因創(chuàng)傷骨折所致的休克給與止痛，骨折固定：煩躁不安者可給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥：心源性休克給與吸氧等。5.密切觀察心率，呼吸，神志改變，并作詳細(xì)記錄。6.注意病人的運(yùn)送。7.將病人送至醫(yī)院，對已用急救措施與用藥應(yīng)對值班人員交代清楚，以利于病情的掌握和繼續(xù)治療。&ISS評分有何優(yōu)缺點(diǎn)？優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，是一較好的創(chuàng)傷計(jì)量方法。缺點(diǎn)：1.不能反映出分值相同，傷情不同的實(shí)際差異；2.顱腦傷的評分偏低，不能準(zhǔn)確反映腦外傷嚴(yán)重度；3.人體同一區(qū)域的器官損傷，ISS只取其中最高的計(jì)算，因而對一個(gè)區(qū)域內(nèi)的多器官傷嚴(yán)重度評價(jià)過低;4.不能反映傷后病理生理變化；5.不能反映年齡差異及原有身體狀況對預(yù)后的影響；6.只取3個(gè)解剖部位，不能反映出4個(gè)部位以上的傷情。&多發(fā)傷的概念，特點(diǎn)，如何進(jìn)行現(xiàn)場急救？概念：是有單一致傷因素作用所造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器同時(shí)發(fā)生的創(chuàng)傷，常伴有大出血，休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂。特點(diǎn)：1.創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴(yán)重，傷勢變化迅速，病死率高.2.失血量大，休克發(fā)生率高。嚴(yán)重低氧血癥4.漏診率高5.傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高6.多發(fā)傷處理的順序易發(fā)生矛盾?，F(xiàn)場救護(hù)1.脫離危險(xiǎn)環(huán)境2.保持呼吸道通暢3.止血4.封閉開放性氣胸為閉合性氣胸5.抗休克6.嚴(yán)密包扎傷口7.傷腿固定8.必要時(shí)止痛，抗感染&復(fù)合傷的概念，特點(diǎn)，現(xiàn)場救護(hù)原則？概念：指兩個(gè)或兩個(gè)以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼作用于人體所造成的復(fù)合損傷。特點(diǎn)：1.常以一傷為主2.傷情可被掩蓋3.多有復(fù)合效應(yīng)?，F(xiàn)場救護(hù)原則：1.及早，全面診斷復(fù)合傷的部位，類型，程度。 2.盡快脫離現(xiàn)場3.對危及生命的重要血管，內(nèi)臟，顱腦損傷及窒息等，或危及肢體存活的重要血管損傷，在休克復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理4.不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷，應(yīng)待休克被控制，全身情況穩(wěn)定后在進(jìn)行處理。&淹溺病人出水后的現(xiàn)場救護(hù)？應(yīng)立即清除其口，鼻腔內(nèi)的水，泥及污物，用紗布裹著手指將傷員舌頭拉出口外，解開衣扣，領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣，胸罩，腰帶，以保持呼吸道通暢。 2.然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上，頭下垂進(jìn)行倒水;或者抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出；或者急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進(jìn)行倒水。如果淹溺者呼吸或心臟已停止，應(yīng)首先或同時(shí)進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓，切忌過分強(qiáng)調(diào)倒水而耽誤心肺復(fù)蘇，失去搶救時(shí)機(jī)。 3.呼吸心跳停止者，應(yīng)立即對其進(jìn)行人工呼吸與胸外按壓。4.經(jīng)現(xiàn)場初步處理后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，迅速將溺水者轉(zhuǎn)送至附近醫(yī)院進(jìn)一步救治，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保持嚴(yán)密監(jiān)測與救治。&對觸電患者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)時(shí)如何保障救護(hù)者與救護(hù)對象的安全？救護(hù)者嚴(yán)格保持自己與觸電者的絕緣，救護(hù)時(shí)一定要用絕緣物將其分離；在腳下可墊放干燥的木塊，后塑料塊，或穿上膠鞋等絕緣物，使自己與大地絕緣2.未斷電源前絕對不能用手牽拉觸電者，以免造成連帶觸電3.如觸電者在高處，要做好脫離電源后觸電者墜落的防護(hù)措施4.當(dāng)電閘，開關(guān)關(guān)閉后，一定要派人看守，以免不知情者打開，造成再次傷害5.當(dāng)電源與觸電者分開后，要記住挑開的電線要處理好，以免再觸及他人。&中暑后如何現(xiàn)場救護(hù)？降低環(huán)境溫度2.補(bǔ)充水分，電解質(zhì)3.降低體溫4.健康指導(dǎo)。&如果地震時(shí)不幸被填埋應(yīng)如何進(jìn)行自救脫險(xiǎn)？千方百計(jì)保持正常呼吸，保持空氣流通，爭取暴露雙手和頭部，聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時(shí)，要用濕衣物捂住口鼻，防止灰塵嗆悶窒息 2.設(shè)法避開身體上方不結(jié)實(shí)的倒塌物，懸掛物或其他危險(xiǎn)物，因地震后，余震還會不斷發(fā)生，要盡量改善自己所處的環(huán)境，以防余震時(shí)再次被埋壓3.如與外界聯(lián)系不上，要分析并判斷自己被埋壓的位置，可尋找利器，開辟通道，尋找脫險(xiǎn)捷徑 4.當(dāng)無力脫險(xiǎn)自救時(shí)，則要盡量減少體力的消耗，不要盲目地呼喊亂動(dòng)，要耐心地靜聽外面的動(dòng)靜，等待救援，當(dāng)有人經(jīng)過時(shí)再呼喊或敲擊出聲音以求救。5.尋找食物，水維持生命，當(dāng)面臨渴死的危險(xiǎn)時(shí)可以飲尿求生。&如何對被埋傷進(jìn)行互救與專業(yè)救護(hù)？1.對埋在瓦礫中的幸存者，應(yīng)先建立通風(fēng)孔道，以防缺氧窒息。挖出后應(yīng)立即清除口鼻腔異物，以保持呼吸道通暢。并判斷意識，呼吸和循環(huán)體征，危重者立即進(jìn)行現(xiàn)場急救。如要將傷員從縫隙中救出時(shí)，要緩慢進(jìn)行，應(yīng)注意保持傷者的脊柱水平軸線及穩(wěn)定性，以免損傷脊髓造成癱瘓。救出傷員后，及時(shí)檢查傷情，并根據(jù)損傷的不同部位，不同程度進(jìn)行處理。對原患有心臟病，高血壓等傷病員需特殊關(guān)注，并做好心理護(hù)理，因過度恐懼可使病情加重，甚至引發(fā)猝死。&水災(zāi)后的防疫措施？洪水退后，留下破敗的廢墟和被淹死的動(dòng)物尸體，由于腐爛和水污染會引發(fā)疾病。應(yīng)把所有的動(dòng)物尸體燒掉，不能冒險(xiǎn)吃它們。在災(zāi)民居住臨時(shí)搭建的簡易棚內(nèi)及周圍，要搞好環(huán)境衛(wèi)生，建立應(yīng)急公共廁所，垃圾堆放處及污水坑，定期噴灑消毒劑，作好災(zāi)后糞便，污水，垃圾管理。所有的水飲用前要徹底煮沸，防止傳染病的發(fā)生與傳播。洪水過后仍可找到某些莊稼和農(nóng)作物，逃離洪水的鳥類可安全使用。&火災(zāi)的逃生方法有哪些？濕物護(hù)身法2.濕毛巾捂鼻發(fā)3.彎腰或匍匐前進(jìn)發(fā)4.逆風(fēng)疏散發(fā)5.繩索自救發(fā)6.被單擰結(jié)法7.管線下滑法竹竿插地法9.樓梯轉(zhuǎn)移法10.搭橋過度法11.毛毯隔火法12.衛(wèi)生間避難法13.火場求救法14.跳樓救生法&簡述急性中毒的急救護(hù)理原則？1.立即終止接觸毒物。2.清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物（1）催吐（2）洗胃（3）導(dǎo)瀉3.促進(jìn)已吸收的毒物排出（1）利尿（2）吸氧（3）透析（4）血液灌流（5）血液或血漿置換4.特異解毒藥的應(yīng)用5.對癥支持治療。&簡述有機(jī)磷中毒的急性膽堿能危象的表現(xiàn)？1.毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)，臨床上可出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，多汗，瞳孔縮小，流淚，流涎，尿頻，大小便失禁，心率減慢，支氣管痙攣，氣促，肺水腫等。此類癥狀可用阿托品來對抗煙堿氧癥狀：臨床表現(xiàn)為面，眼瞼，舌，四肢和全身的橫紋肌纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生強(qiáng)制性痙攣，而后肌力減退，癱瘓和呼吸肌麻痹。此類癥狀不能用阿托品來對抗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛頭暈，乏力。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄，驚厥，中樞性呼吸衰竭和昏迷。&簡述急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度有哪些？首診醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)移急救綠色通道病人前必須電話通知相應(yīng)環(huán)節(jié)人員，途中必須有急診科首診醫(yī)護(hù)人員陪同并有能力進(jìn)行途中搶救，交接時(shí)應(yīng)明確交代注意事項(xiàng)和已發(fā)生或可能發(fā)生的各種情況。&簡述急診護(hù)士對危急重病人的緊急處理？病情危急的病人立即進(jìn)入再搶救室緊急搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室施行急診手術(shù)處理，之后進(jìn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)師未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時(shí)機(jī)。如給氧，吸痰，建立靜脈通路，氣管插管，人工呼吸，胸外按壓，除顫等，以及緊急給藥，如鎮(zhèn)靜解痙，降血壓，降顱壓等。&簡述超高熱病人的急救處理？1.急救處理（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）有腦水腫者，給予20%甘露醇快速靜滴（4）脫水現(xiàn)象明顯者，應(yīng)積極補(bǔ)充水電解質(zhì)。（ 5）積極治療原發(fā)病2.一般護(hù)理（1）臥床休息（2）適宜的環(huán)境（3）保證營養(yǎng)和水分的攝入（4）基礎(chǔ)護(hù)理（5）密切觀察病情變化（6）并發(fā)癥的護(hù)理3.健康教育&簡述抽搐病人的急救處理？1.在活動(dòng)時(shí)發(fā)作的患者要就地扶其躺下，以防跌傷。2.保持呼吸道通暢和供氧，病人取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，將病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)給氧。3.解痙鎮(zhèn)靜4.備氣管插管盤或氣管切開包，吸引器，當(dāng)呼吸停止時(shí)，要馬上做人工呼吸，或建立人工氣道輔助呼吸，直至呼吸恢復(fù)為止。&有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測管道與導(dǎo)管的護(hù)理？妥善固定測壓管道，防止扭曲與移動(dòng)。2.保持管道密閉，無血和氣泡，三通僅在歸零與采血時(shí)打開。3.發(fā)現(xiàn)管路中有血塊時(shí)應(yīng)用注射器抽出，不要回注。4.每96小時(shí)更換測壓系統(tǒng)。5.注意無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管，以防止局部感染和敗血癥的發(fā)生。6.出現(xiàn)任何肢端灌注不良表現(xiàn)，如溫度改變，有色斑等應(yīng)立即拔除穿刺管。7.測壓導(dǎo)管拔除后須壓迫5-15分鐘，以彈性繃帶包扎。使用肝素者停肝素后2小時(shí)拔管，以預(yù)防穿刺處血腫的發(fā)生。&拔除人工氣管指征？自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過更換細(xì)管和按堵管順序逐漸拔管。&呼吸機(jī)報(bào)警總的處理原則與步驟？嘗試報(bào)警音消音，迅速查看報(bào)警內(nèi)容，觀察此時(shí)病人SaO2和呼吸運(yùn)動(dòng)，初步判斷報(bào)警程度，針對可能的原因做進(jìn)一步處理并觀察效果，直到解決問題或病人安全。當(dāng)呼吸機(jī)故障或斷電時(shí)發(fā)現(xiàn)聲光報(bào)警，按reset鍵無法復(fù)原時(shí)，立即脫開呼吸機(jī)，使用急救皮囊給病人供氣，同時(shí)尋求幫助。學(xué)好急危重癥護(hù)理學(xué)有何重要意義？有助于學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要，建立整體護(hù)理觀念和科學(xué)的思維方式；有助于強(qiáng)化學(xué)生急診、急救意識，掌握急診知識和急救技能；有助于培養(yǎng)學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理知識以及各專科理論知識的綜合運(yùn)用。通過學(xué)習(xí)目的使學(xué)生系統(tǒng)掌握急救護(hù)理學(xué)的基本理論、常用急救護(hù)理技術(shù)及各種臨床常見急危重癥的急救護(hù)理知識，熟悉急救護(hù)理的工作范圍與特點(diǎn)，為今后從事和發(fā)展急救護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。1.簡述心肺腦復(fù)蘇有效表現(xiàn)答:1.停止胸外按壓后頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù).2.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺變紅潤。3.自主呼吸恢復(fù)。4.瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)。5.病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)。如何對毒蛇咬傷的病人進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)？答：1.保持病人鎮(zhèn)靜并使患肢保持靜止不動(dòng)， 給予病人精神支持，并緊急撥打急救電話和匯報(bào)咬傷人的蛇的種類。2.如果可能的話，保持蛇咬的傷口低于心臟，以減緩毒液流到全身的速度。迅速去除傷口附近的衣物或首飾。3.被蛇咬傷后要穩(wěn)定病人情緒，切忌慌亂跑動(dòng)，使毒素向全身擴(kuò)散。立即在近心端距傷口5-10CM上方或超過一個(gè)關(guān)節(jié)處綁扎止血帶。用手?jǐn)D壓傷口周圍，盡量將毒液擠出，也可用吸吮器或拔火罐將傷口內(nèi)毒液吸出。 5.用肥皂水或用冷水反復(fù)沖洗傷口表面，并用 3%過氧化氫或1：5000高錳酸鉀液大量沖洗傷口。6.有條件，應(yīng)在捆扎止血帶并用手?jǐn)D出毒液的同時(shí)，將刮胡刀片、小刀或碎玻璃片等消毒后以牙痕為中心作V形切口或?qū)诘钠つw切成+字形，深達(dá)皮下，徹底清除傷口組織并吸出毒液，然后沖洗傷口 7.及時(shí)服用南通蛇藥或上海蛇藥，同時(shí)將藥片溶化后，涂于傷口周圍8.傷者經(jīng)就地?fù)尵群?，?yīng)迅速送醫(yī)院繼續(xù)救治。9.傷者口渴時(shí)可飲水，但不可飲酒或口服其他藥物，以免加快血液循環(huán)，使毒液更易擴(kuò)散。列表說出阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別答癥狀表現(xiàn)阿托品化驗(yàn)室阿托品中毒皮膚干燥、顏面潮紅干燥、紫紅體溫正?；蜉p度升高明顯升高（大于39?C）瞳孔明顯擴(kuò)大且不再縮小瞳孔明顯散大（常超過5MM）心率心率增快小于等于120次/分心動(dòng)過速（大于等于120次/分）神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷何為“MON”A問候。答：所有診斷為ACS的病人應(yīng)按常規(guī)實(shí)施4項(xiàng)處理，稱為MONA問候，即1。給氧常規(guī)按4L/分給，必要時(shí)給予高流量吸氧，保持 O2Sat>90%2?硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注3?阿司匹林160-325mg立即嚼服，能抑制血栓素A2的產(chǎn)生，發(fā)揮快速抗血小板作用4.嗎啡靜脈注射，可減輕疼痛、緩解焦慮，降低血壓、減緩心率并促進(jìn)血液循環(huán)和氧氣輸送。請簡述人工氣道固定和氣囊管理？答：人工氣道是危重病人的生命線，應(yīng)妥善固定，防止脫出和導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。做好病人雙手的約束，防止自行拔管，必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即采取緊急措施，呼吸機(jī)支持病人常需重新置管。人工氣道機(jī)械通氣病人的床旁應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備再插管的設(shè)施，以保證安全。人工氣道的氣囊應(yīng)適當(dāng)充氣，充氣過度可造成氣囊壓力過高而引起支氣管黏膜的潰瘍，甚至壞死；充氣不足則可發(fā)生機(jī)械通氣時(shí)的漏氣而難于維持有效通氣，還易造成誤吸。氣囊壓力的測定有助于確定合適的充氣量并減少局部壓迫性并發(fā)癥和漏氣的發(fā)生，通常認(rèn)為氣囊壓力>5mmH可因淋巴回流受阻而發(fā)生黏膜水腫， >18mmH?寸可因靜脈回流受阻而發(fā)生黏膜淤血， >30mmHgW出現(xiàn)缺血性變化。氣管插管完成后通氣與胸外按壓如何配合？、答：1。潮氣量：所給潮氣量應(yīng)使胸廓有可見的抬起，過度肥胖者可稍微增加一些潮氣量。2。頻率：心肺復(fù)蘇過程中，按 8-10次/分給予（約每6-8秒給一次呼吸）通氣，當(dāng)不需要配合胸外按壓時(shí)（如呼吸驟停，但未伴發(fā)心臟驟停者），按10-12次/分和頻率（每5-6秒給1次呼吸）進(jìn)行通氣。每次通氣應(yīng)持續(xù) 1秒鐘。3。按壓與通氣周期：一旦高級氣道設(shè)施到位，按壓者應(yīng)以100次/分的速度持續(xù)地提供胸外按壓，進(jìn)行通氣時(shí)也不需要中斷。每2分鐘1次更換按壓人員。撤離呼吸機(jī)的指征？答：導(dǎo)致呼吸衰竭的原因得到有效控制，病人生命體征、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，病人呼吸能力已能滿足呼吸需求，且符合以下呼吸功能指標(biāo)時(shí)可考慮撤機(jī)： 1。氧合指標(biāo)FiO2<0.5時(shí)，PaO2>70mmHg，且PEEP<5cmH2O;PA2/OFiO2>200;肺內(nèi)分流<20%。2.通氣指標(biāo)PaCO235-45mmHg;pH7.35-7.45;VD/VT<0.6。3.呼吸功能：呼吸<30次/分、VT>5ml/Kg、VC>15ml/Kg、MIP<-30cmH2O、MVV>2XVE.1.亞低溫治療的優(yōu)點(diǎn)。答：1.降低病人的腦代謝率，減少組織的氧需求，增加腦組織氧分壓水平和對缺氧的耐受力，恢復(fù)和改善腦組織的有氧代謝，減少乳酸堆積。 2.降低腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝率，緩解內(nèi)皮細(xì)胞收縮，減輕腦血管痙攣。3.降低血管通透性，保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫。抑制內(nèi)源性毒性物質(zhì)的釋放和腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，起到腦保護(hù)的作用?；颊?，男性，35歲，持續(xù)性頭痛進(jìn)行性加重一月余，以早晨或晚間明顯，為彌漫性以枕部較為明顯，頭痛性質(zhì)為脹痛。急診 CT提示：腦積水。查體：意識清楚，瞳孔對稱2mm對光反射（++），血壓170/100mmHg，脈搏54次/分，你作為值班護(hù)士怎樣評估該患者的病情？患者，女性，55歲，有高血壓病史12年，4小時(shí)前突發(fā)神志不清，急診CT提示：腦出血，查體：深昏迷，瞳孔對稱2mm對光反射（+），血壓200/130mmHg，脈搏54次/分，呼吸微弱，醫(yī)生醫(yī)囑行腦室引流，監(jiān)測顱內(nèi)壓，請你簡述顱內(nèi)壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)。中心靜脈高營養(yǎng)治療的并發(fā)癥有哪些？答：1.感染：靜脈高營養(yǎng)治療的成敗取決于上腔靜脈內(nèi)導(dǎo)管的長期留置和高滲溶液的使用，這兩個(gè)因素也是感染的重要來源。2.導(dǎo)管并發(fā)癥：與中心靜脈插管及護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，常見的有氣胸、血胸、動(dòng)脈和神經(jīng)損傷，偶可發(fā)生導(dǎo)管穿破鎖骨下靜脈，使?fàn)I養(yǎng)液輸及胸腔等，在更換輸液器時(shí)或接頭脫開時(shí)，易引起空氣栓塞。3.代謝性并發(fā)癥：長期輸注營養(yǎng)液易引起某些營養(yǎng)素的缺乏與代謝紊亂，常見于（1）電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥和低磷血癥。（2）低血糖（3）高血糖（4）肝功能受損，與營養(yǎng)平衡嚴(yán)重失調(diào)及靜脈輸入營養(yǎng)液有關(guān)4.呼吸功能受損：有呼吸系統(tǒng)疾病者將不能耐受來自于高滲葡萄糖代謝產(chǎn)生的過多的二氧化碳。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥有哪些？及護(hù)理答：1.腹瀉：因輸入速度過快或不能耐受乳糖、脂肪和營養(yǎng)液的滲透壓所致，一般通過調(diào)整輸入速度或喂養(yǎng)類型可減輕癥狀，必要時(shí)給予止瀉藥。打開的溶液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，裝置應(yīng)每日更換。2.胃內(nèi)大量潴留：指每次喂入后1小時(shí)，用空針筒抽出胃內(nèi)容物超過喂入量的一半。如有潴留應(yīng)減慢輸入速度。3.水、電解質(zhì)平衡改變：由于機(jī)體缺乏足夠的液體攝入而脫水，或機(jī)體不能耐受過多的葡萄糖引起高血糖而導(dǎo)致滲透性多尿。應(yīng)密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)進(jìn)出量，并每日測體重一次，有助于早期發(fā)現(xiàn)和糾正水、電解質(zhì)失衡。4.潛在氣體交換受損：由于吸入喂養(yǎng)液至肺而引起，應(yīng)經(jīng)常檢查飼管位置及胃內(nèi)潴留量，病人取平臥位，床頭抬高 30?營養(yǎng)液輸入后30分鐘內(nèi)避免給病人做任何需要平臥的治療。上消化道出血監(jiān)測與護(hù)理的基本原則？答：1.正確評估失血程度2.有效補(bǔ)充液體及血制品以防止休克3.明確出血原因4.制定和實(shí)施治療方案。生命體征的監(jiān)測項(xiàng)目有意識狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、外周循環(huán)狀態(tài)、每小時(shí)尿量、呼吸、危重患者必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓和心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測。 治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的嘔血和黑便情況，定期復(fù)查血蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。建立輸液通道；內(nèi)鏡硬化治療；胃腔灌注；血管加壓素；降低胃酸；糾正低凝狀態(tài)；雙氣囊三腔管壓迫止血；外科治療；一般護(hù)理：準(zhǔn)確評估、監(jiān)測病人的各種反應(yīng)，及時(shí)執(zhí)行搶救措施，尤其要重視出血期病人的心理表現(xiàn)，包括恐懼和焦慮。簡述急性腎功能衰竭高鉀血癥的發(fā)生原因及防治措施。答：原因：一方面是腎臟排鉀能力下降，另一方面是由于酸中毒和組織破壞引起細(xì)胞內(nèi)鉀釋出。酸中毒時(shí)，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為維持細(xì)胞內(nèi)外電中性，細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞外液。急癥病人中，常被忽視的另一個(gè)產(chǎn)生高鉀血癥的原因是限制熱量，尤其是限制葡萄糖攝入。葡萄糖和氨基酸向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)伴隨著鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)，這個(gè)過程還需要胰島素的協(xié)助，因此糖尿病人發(fā)生腎衰竭時(shí)更容易產(chǎn)生高鉀血癥。防治：靜脈注射葡萄糖酸鈣可以直接拮抗鉀的作用；用碳酸氫鈉糾正酸中毒，靜脈給予葡萄糖和胰島素都可以降低血鉀水平；陽離子交換樹脂可促進(jìn)鉀從腸道排泄，但作用較緩慢。如上述措施未能使血鉀降到安全水平，則需要緊急行血液凈化治療。嚴(yán)格控制含鉀較高的食物、藥物和庫血，積極控制感染，糾正酸中毒，徹底清創(chuàng)，都有助于預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)？答優(yōu)點(diǎn)：1.方法簡便，可快速開始治療2.對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可以避免失衡綜合征的發(fā)生3.可以避免肝素化的問題4.可以有效地控制水電解質(zhì)酸堿平衡。缺點(diǎn)：所需時(shí)間較長，長時(shí)間臥床容易引起諸如肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。無菌操作不規(guī)范容易引起腹膜炎。腹膜透析治療需要利用腹腔內(nèi)的腹膜進(jìn)行體液交換，故對腹膜有廣泛粘連、纖維化、缺失的病人或慢性阻塞性肺病合并嚴(yán)重呼吸功能衰竭的病人是禁忌的。血液透析和腹膜透析治療急性腎功能衰竭的比較。腹膜透析 血液透析途徑腹膜透析管 雙腔靜脈管、內(nèi)瘺

肝素治療時(shí)間持續(xù)或間歇并發(fā)癥腹膜炎，透析管周圍滲液，透析管感染，透析液潴留優(yōu)點(diǎn)持續(xù)清除體液和代謝產(chǎn)物，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定肝素治療時(shí)間持續(xù)或間歇并發(fā)癥腹膜炎，透析管周圍滲液，透析管感染，透析液潴留優(yōu)點(diǎn)持續(xù)清除體液和代謝產(chǎn)物，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定缺點(diǎn)腹部手術(shù)后或有較多瘢痕者禁忌，對高分解代謝病人清除代謝產(chǎn)物可能太慢腹膜透析中觀察護(hù)理要點(diǎn)。不需要全身性應(yīng)用根據(jù)病人情況每周3-5次，每次3-4小時(shí)，必要時(shí)用CRRT高血壓、出血、治療時(shí)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、凝血、機(jī)器故障迅速有效地清除代謝產(chǎn)物和過多體液，對藥物過量和中毒也有效。需頻繁穿刺血管，對心血管系統(tǒng)有抑制作用，由于出血等有潛在失血可能。答：1.觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及體重：需測量體重者最好使用帶有體重計(jì)的床，因?yàn)榘釀?dòng)昏睡或定向力障礙的病人可能導(dǎo)致透析管滑出等嚴(yán)重問題。 準(zhǔn)確記錄攝入和排出液體量，準(zhǔn)確記錄來自于同一體重秤的體重值，便于評價(jià)體液丟失或潴留情況。密切監(jiān)測血尿素氮和肌酐、血電解質(zhì)情況以評價(jià)腹透的效果。如果對代謝產(chǎn)物的清除不夠理想，要考慮改進(jìn)透析方法。3.從腹腔引出的腹透液已被病人污染，工作人員接觸時(shí)應(yīng)戴手套。血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞的原因，該如何處理？答;處理：1。立即夾住靜脈管道2。使病人處于頭低左側(cè)臥位3。給病人吸純氧，有條件者把病情嚴(yán)重病人放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧 4。如在心前區(qū)聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)考慮行右心室穿刺抽氣5。給地塞米松減少腦水腫，給肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。1.如何診斷甲亢危象？答：危象先兆癥狀加重。有以下任意3項(xiàng)即可診斷為甲亢危象：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。極度煩躁，精神失常、譫妄，昏迷。2.高熱。體溫多在39?C以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而閉汗，蒼白、脫水。3.心血管系統(tǒng)癥狀。心動(dòng)過速，心率可達(dá)160次/分以上，常伴心律失常，也可出現(xiàn)心力衰竭。4.消化道癥狀。惡心、嘔吐、腹瀉癥狀突出，并有嚴(yán)重脫水，體重銳減，部分病人出現(xiàn)肝功能異常和黃疸5.電解質(zhì)紊亂。隨著甲亢癥狀的發(fā)展，可以出現(xiàn)低血鉀和低血鈉。甲亢危象的治療及加強(qiáng)護(hù)理？答：1.阻斷甲狀腺素合成2.抑制甲狀腺素釋放3.降低周圍組織對甲狀腺激素及兒茶酚胺的反應(yīng)4.透析、換血和血漿置換5.腎上腺皮質(zhì)激素6.對癥護(hù)理7.保證病室環(huán)境安靜，嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給藥8.飲食護(hù)理9.心理護(hù)理10.去除誘因，預(yù)防甲亢危象的復(fù)發(fā)。腎上腺危象的治療及加強(qiáng)護(hù)理？答：1.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素2.補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素3.糾正脫水和電解質(zhì)紊亂4.積極處理誘因糖尿病酮癥酸中毒的治療及加強(qiáng)護(hù)理？答：1.補(bǔ)液2.補(bǔ)充胰島素3.補(bǔ)鉀4.糾正酸中毒5.消除誘因和預(yù)防并發(fā)癥6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)請簡述MODS勺加強(qiáng)護(hù)理？答：1。一般護(hù)理（1）病室環(huán)境：入住ICU進(jìn)行治療和觀察；創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保持空氣流通和新鮮，限制探視。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理、保持床單勺清潔、干燥和平整，勤翻身和拍背，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染和褥瘡等的發(fā)生。 （3）心理護(hù)理：病人有較復(fù)雜的心理狀況，要及時(shí)干預(yù)。 2。感染的預(yù)防與護(hù)理3。病情觀察與生命體征監(jiān)護(hù)4。搶救時(shí)的配合5?？垢腥局委煹挠^察與藥物使用護(hù)理 6。器官功能的監(jiān)測與支持。請簡述SIRS治療的關(guān)鍵？答：對原發(fā)疾病早期而有效的治療，對高度懷疑感染者積極尋找感染源，快速判斷和及時(shí)處理休克和其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)，以及盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能的各項(xiàng)復(fù)蘇措施。 1。原發(fā)病的治療是拯救SIRS病人的關(guān)鍵。2。器官功能的支持3。免疫調(diào)節(jié)療法4?；蚣夹g(shù)的應(yīng)用5。其他如持續(xù)血液濾過和腎臟替代療法；非類固醇類藥物；糖皮質(zhì)激素；營養(yǎng)支持。MODS的病人如何做好感染的預(yù)防與護(hù)理？答：感染在MODS勺發(fā)生、發(fā)展中具有非常重要的作用。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，正確處理病人的排泄物和分泌物等，防止繼發(fā)感染的發(fā)生；在接觸病人和操作前后均應(yīng)正確洗手，減少病原菌的傳播；做好各導(dǎo)管、引流管護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生；早期、正確采集血、尿和痰等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，為治療提供依據(jù)；臨測各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，盡早對感染使用足量的抗生素。請簡述SIRS與MODS勺關(guān)系。答：SIRS是MODS勺病因，而MOD是SIRS進(jìn)展的結(jié)果，兩者是可以相互轉(zhuǎn)化的疾病的不同階段。其經(jīng)典過程為：損傷一一全身性炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）――膿毒癥一一嚴(yán)重膿毒癥一一膿毒性休克一一多器官功能障礙（ MODS――多器官功能衰竭（MOF。需要注意的是，并非所有的臨床案例都能嚴(yán)格地區(qū)分從 SIRS到MOF勺各個(gè)階段。1.肝臟移植術(shù)后該如何進(jìn)行監(jiān)測與護(hù)理？一．術(shù)后病人接收程序特別要交接術(shù)后中出血量和已補(bǔ)血量、 移植肝血流灌注情況、術(shù)中膽汁分泌情況、凝血功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡情況、術(shù)畢時(shí)呼吸情況、尿量等。及時(shí)評估這些情況，對早期檢測病情具有重要的指導(dǎo)意義。二．術(shù)后一般監(jiān)測與護(hù)理1。維持有效呼吸（1）采取合適體位：麻醉未清醒前予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或痰液誤吸入氣管。 （2）監(jiān)測呼吸功能（3）脫機(jī)指標(biāo)：病人神志清醒、咳嗽有力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉反射及動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)正常后，可考慮脫機(jī)并拔除氣管插管。拔管后注意觀察病人呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?；并指?dǎo)呼吸功能鍛煉。2。維持體液平衡3。動(dòng)脈測壓管、漂浮導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管護(hù)理4。各種引流管的護(hù)理：胃管護(hù)理；T管護(hù)理；腹腔引流管護(hù)理5。其他護(hù)理措施：注意臥位術(shù)后當(dāng)日按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，病人清醒、血壓穩(wěn)定后可取低坡臥位，將床頭抬高30-45度；術(shù)后每天測量腹圍和體重。三．免疫抑制藥應(yīng)用的護(hù)理

四．并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理：出血；膽道并發(fā)癥；排斥反應(yīng)；感染；原發(fā)性移植肝無功能、選擇題、院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)EMSS勺組成，以下哪項(xiàng)不包括、院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練1.在院外救護(hù)中，下列哪項(xiàng)做法不妥A、A、急救與呼救并重 BC、先重傷后輕傷 D、先施救后排險(xiǎn)、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合2．現(xiàn)場急救病人勺體位合理放置，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、 嘔吐者，頭偏向一側(cè)，防嘔吐物入氣管而窒息B、被毒蛇咬傷下肢時(shí)，要使患肢放低，以減慢毒汁勺擴(kuò)散C、 腹痛者，屈雙膝于腹前，以放松腹肌D、 咯血者，向健側(cè)臥位，以利血塊排除3．當(dāng)一個(gè)人突然暈倒在地，以下哪項(xiàng)做法不妥A、必須快速判斷現(xiàn)場是否安全 B、采取“輕拍重喊” 判斷病人是否有意識C、 病人的頭部或頸部有明確外傷或有可疑外傷，決不能搖其頭部D、 一旦病人神志不清，應(yīng)盡快搬動(dòng)病人并送至醫(yī)院當(dāng)人暈倒在地呈俯臥或側(cè)臥時(shí)，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)成仰臥位，以下步驟哪項(xiàng)不對A、 救護(hù)者位于病人一側(cè)，先將病人的雙上肢放置于身體兩側(cè)B、 將病人遠(yuǎn)離救護(hù)者側(cè)的小腿放在近端小腿上，兩腿交叉C、 一手托住病人頭后頸部，另一手托住病人遠(yuǎn)離救護(hù)者側(cè)的腋下或胯部D、 使病人頭、頸、肩、軀干呈一整體向救護(hù)者翻轉(zhuǎn)并將雙上肢放在身體兩側(cè)有關(guān)院外急救，下列做法錯(cuò)誤的是A、盡量少移動(dòng)或不移動(dòng)病人 B 、注意傾聽病人或目擊者的主訴C、要重點(diǎn)觀察傷病員的生命體征 D、要立即轉(zhuǎn)運(yùn)所有病人病人對急危重病進(jìn)行現(xiàn)場快速評估判斷，以下哪項(xiàng)不對A、 對嬰兒輕拍面頰觀察其有否出現(xiàn)哭泣等反應(yīng)來判斷意識B、 通過一看、二聽、三感覺方法來判斷判斷病人自主呼吸是否存在C、 觸摸脈搏了解病人脈率及脈律及動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在D、 如神智清肢體不能活動(dòng)要警惕脊髓損傷，注意制動(dòng)保護(hù)傷病員分流時(shí)，下列做法哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、 輕度損傷者經(jīng)一般處理后可分流到住處或暫住點(diǎn)，或到社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)B、 中度損傷者經(jīng)對癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院C、 重度損傷者立即分流到附近有條件的醫(yī)院D、 死亡者做好善后與遺體處理給傷員松解或去除衣、褲、鞋和頭盔時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A、 脫上衣應(yīng)先健側(cè)后患側(cè) B 、脫長褲均可抬高小腿，拉下長褲C、 脫鞋襪應(yīng)托起并固定住踝部，解開鞋帶，向下再向前順腳型方向脫下鞋襪D、 脫除頭盔應(yīng)用力將頭盔的邊向外側(cè)扳開，再將頭盔向后上方托起有關(guān)“生命鏈”的描述，以下哪項(xiàng)不正確A、早期通路是指從第一現(xiàn)場發(fā)出的呼救信號至急救系統(tǒng) ，啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)B、 早期心肺復(fù)蘇時(shí)指“第一目擊者”對身邊的患者做出第一反應(yīng)，實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇C、 早期除顫是指現(xiàn)場最初目擊者可盡早使用自動(dòng)體外除顫器為身邊的患者除顫D、 早期高級心肺復(fù)蘇是指立即將病人送入醫(yī)院進(jìn)行高級心肺復(fù)蘇有關(guān)現(xiàn)場救護(hù)“生命鏈”的描述，以下哪項(xiàng)不正確A、 它是以四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成B、 由早期通路-早期心肺復(fù)蘇-早期除顫-早期高級生命支持四個(gè)環(huán)組成C、 是第一目擊者完成全過程D、 該項(xiàng)工作普及實(shí)施得越早越廣泛，急危重病人獲救的成功率越高有關(guān)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，以下哪項(xiàng)不妥A、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷員頭部應(yīng)朝后 B、飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)休克病人，頭部應(yīng)朝機(jī)尾C、高空中轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管病人，應(yīng)將氣囊量適當(dāng)增加D、昏迷病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)有關(guān)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)，下列描述不妥的是A、 擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)較舒適平穩(wěn)，一般不受道路、地形限制，但速度慢、人力消耗大，B、 汽車轉(zhuǎn)運(yùn)速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴(yán)重；C、 輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)平穩(wěn)，但遇風(fēng)浪顛簸厲害，極易引起暈船。D、 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)速度快、效率高，適用于轉(zhuǎn)運(yùn)任何病人空中轉(zhuǎn)運(yùn)中，下列哪種做法不妥A、 氣管切開的病人，濕化液適當(dāng)減少B、 顱腦外傷至顱內(nèi)高壓者應(yīng)在骨片摘除減壓后再空運(yùn)C、 腹部外傷有腹脹者應(yīng)行胃腸減壓術(shù)后再空運(yùn)；D、 氣管插管的氣囊內(nèi)注氣量要較地面少搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程的護(hù)理要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、 運(yùn)送途中還要加強(qiáng)生命支持性措施B、 運(yùn)送途中要隨時(shí)觀察病人生命體征以及面色變化、出血等情況C、 空中轉(zhuǎn)運(yùn)，休克者頭朝向機(jī)尾D、 擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員頭部在前，下肢在后轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)，下列哪項(xiàng)做法不妥A、 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察傷員的病情變化，出現(xiàn)異常要及時(shí)處理B、 護(hù)送帶有輸液管、氣管插管及引流管的傷員，必須保持管道在位與通暢C、 休克病人在空中轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)將頭部朝向機(jī)頭D、 擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)將傷員的頭部在前、下肢在后特殊病人的搬運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)不妥A、 腹部內(nèi)臟脫出的傷員雙腿屈曲，脫出的內(nèi)臟要送回腹腔，以防止感染B、 昏迷傷員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流C、 骨盆損傷傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微曲，下部加墊D、 脊柱損傷的傷員搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直有關(guān)上止血帶止血，下列哪項(xiàng)做法錯(cuò)誤A、上止血帶部位要準(zhǔn)確，上臂不可扎在上 1/3處B、 上止血帶松緊度要適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度C、使用止血帶應(yīng)每隔半小時(shí)至 1小時(shí)放松一次，每次I一3分鐘D、 上止血帶的病人應(yīng)有標(biāo)記，注明部位、開始時(shí)間與放松時(shí)間前臂動(dòng)脈損傷出血應(yīng)壓迫在A前臂動(dòng)脈損傷出血應(yīng)壓迫在A、肱動(dòng)脈B、鎖骨下動(dòng)脈有關(guān)指壓止血法，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、頭頂部出血壓迫顳淺動(dòng)脈 BC、肩、腋部、臂出血壓迫肱動(dòng)脈 D有關(guān)骨折處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、處理順序是止血、包扎、固定 BC、頸動(dòng)脈D、枕動(dòng)脈、顏面部出血壓迫面動(dòng)脈、頸部、面部、頭頂部出血壓迫頸總動(dòng)脈、夾板長度必須超過骨折的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)C、 開放性骨折，先把刺出的骨端送回傷口再固定D、 夾板與皮膚間要加襯墊并隨時(shí)觀察末梢循環(huán)情況如遇一創(chuàng)傷病人同時(shí)存在以下情況，首先要處理哪項(xiàng)A、傷口滲血 B 、內(nèi)臟脫出 C、骨折D、窒息下列病人中優(yōu)先處理的是A、A、前臂骨折 B 、開放性氣胸有關(guān)上止血帶止血，下列哪項(xiàng)做法錯(cuò)誤C、頭皮挫傷D、尿道損傷B、上止血帶要扎在傷口的遠(yuǎn)心端選擇題答案：1B2D3D4A5D6A7C8B9D10C11C12D13A14D15C16A17A18A19C20C21D22B23B第三章心肺腦復(fù)蘇一、選擇題心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)下列正確的是A、突發(fā)意識喪失，伴呼吸停止 B、突發(fā)意識喪失，伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C、突發(fā)呼吸停止，瞳孔散大 D 、突發(fā)意識喪失，面色蒼白導(dǎo)致心臟驟停病因，在心血管疾病中以下哪種占首位A、肥厚型心肌病 B 、二失瓣脫垂C、病毒性心肌炎 D 、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病根據(jù)心臟活動(dòng)情況及心電圖表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)不屬于心臟驟停的表現(xiàn)A、心室顫動(dòng) B、心房顫動(dòng)C 、心臟停搏 D 、心電機(jī)械分離有關(guān)胸外按壓，以下錯(cuò)誤做法的是A、 將患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面或硬板上B、 兩手掌根重疊，十指相扣，手指別離開胸壁C、按壓深度為4~5厘米，頻率為100次/分D 、按壓與放松時(shí)間相等2005年國際心肺復(fù)蘇指南建議胸外按壓簡單定位法是A、胸骨上兩乳頭連線的交叉處 B、胸骨上段 C、胸骨角 D、胸骨中段6．嬰兒和兒童現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)與成人的不同之處A、 對嬰幼兒判定意識可以彈足底、拍打足跟部或捏掐其合谷穴B、 可用觸摸肱動(dòng)脈法來判斷心搏是否存在C、 給嬰兒做人工呼吸時(shí)，頭部要盡量后仰以暢通呼吸道D、專業(yè)人員單人或雙人復(fù)蘇均使用 30:2有關(guān)心電除顫，以下敘述錯(cuò)誤的是A、心電除顫分同步與非同步 B 、同步電除顫適用于心室顫動(dòng)C、 在兩個(gè)電極板上涂導(dǎo)電糊或裹四層鹽水紗布D、 兩個(gè)電極分別放在胸骨上端右緣鎖骨下方和左乳頭下方與左腋前線之間心臟驟停和復(fù)蘇時(shí)，有關(guān)碳酸氫鈉使用原則，以下正確的是A、 宜遲不宜早、宜少不宜多、宜慢不宜快B、 宜早不宜遲、宜少不宜多、宜慢不宜快C、 宜遲不宜早、宜多不宜少、宜快不宜慢D、 宜遲不宜早、宜少不宜多、宜快不宜慢腦缺氧耐受閾為A、 5-10秒B、5-10分鐘C、4-6分鐘D、4-6秒關(guān)于腦復(fù)蘇，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、降溫時(shí)間越早越好 B 、降溫的深度越低越好C、 物理降溫必需和藥物降溫同時(shí)進(jìn)行，才能達(dá)到降溫的目的和要求D、 為防止復(fù)溫后腦水腫，復(fù)溫要緩慢選擇題答案: 1B2D3B4B5A6C7B8A9C10B

第五章創(chuàng)傷一、選擇題1．某女，被汽車撞傷10分鐘后入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內(nèi)出血，骨盆骨折、陰道出血，請判斷她屬于A、多處傷B、聯(lián)合傷C、多發(fā)傷D、復(fù)合傷創(chuàng)傷性休克病人到達(dá)急診室后，下列哪項(xiàng)首選？A、立即行X線、B超檢查，明確傷情 B 、建立靜脈通路，補(bǔ)足血容量C、剖腹探查，了解有無腹腔臟器損傷 D 、應(yīng)用血管活性藥物院內(nèi)評分的特點(diǎn)不包括A、以解剖指標(biāo)為主A、以解剖指標(biāo)為主C、主要評價(jià)傷勢D 、可作為比較研究的依據(jù)某男，被汽車撞傷30分鐘后入院，神志清、血壓 140/90mmHg,診斷骨盆骨折、左股骨骨折，據(jù)此可以確定他屬于A、多處傷 B 、聯(lián)合傷 C 、多發(fā)傷 D、復(fù)合傷在沒有血壓計(jì)的事故現(xiàn)場，診斷休克的依據(jù)下面哪項(xiàng)不是A、A、體溫B、脈搏C多發(fā)傷傷員出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救A、開放性氣胸B、休克C以下那種情況不屬于多發(fā)傷A、顱骨骨折+頸椎損傷 BC、骨盆骨折+股骨干骨折 D、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)D、意識狀態(tài)、四肢開放性骨折 D、昏迷、腹腔內(nèi)出血＋腎破裂、肋骨骨折＋右臂骨折對于創(chuàng)傷傷員的傷口處理原則，不正確的是A、傷口內(nèi)的異物不能隨意去除 B 、創(chuàng)面中外露的骨折端不能回納C、清創(chuàng)要仔細(xì)、小心擦去血凝塊 D、骨折要臨時(shí)固定有一創(chuàng)傷病人同時(shí)出現(xiàn)下列幾種病情，你首先采取的緊急救護(hù)措施應(yīng)糾正哪一項(xiàng)：A、休克 B、傷口滲血TI得分為多少時(shí)，搶救價(jià)值最大？A、休克 B、傷口滲血TI得分為多少時(shí)，搶救價(jià)值最大？A、1－3 B 、4－9有關(guān)創(chuàng)傷代謝反應(yīng)的特征不包括：A、能量消耗增加 B、代謝率升高、窒息、10－16、脂肪分解加速、內(nèi)臟脫出、>17、糖利用增加，血糖降低有關(guān)ISS評分方法的描述，不正確的是A、A、把人體分為6個(gè)區(qū)域 BC、最高AIS值相加的和 D關(guān)于CRAMS勺說法，正確的是

A、總分越高，傷情越重 BC、7-8分為輕傷 D、確定該區(qū)域最嚴(yán)重創(chuàng)傷的AIS值、最高AIS值的平方和、CRAMS〉分者，死亡率高、總分<8分應(yīng)收入院治療14.下列哪項(xiàng)不屬于院外評分A、TI B 、CRAMSC、AISD、PHI15.下列哪項(xiàng)不屬于院內(nèi)評分A、TI B 、ISS C、AISD、TRISS16.下列哪項(xiàng)屬于院外評分A、ISS B 、CRAMSC、AISD、TRISS17.下列哪項(xiàng)屬于院內(nèi)評分A、TIB、CRAMSC、AISD、PHI18.下列哪項(xiàng)不屬于CRAM評分的主要指標(biāo)？A、循環(huán) B、呼吸 C、運(yùn)動(dòng)D、意識19.有關(guān)分揀速查表說法錯(cuò)誤的是A、又稱類選對照表 B、包括7項(xiàng)內(nèi)容C、 凡符合幾項(xiàng)內(nèi)容中的三項(xiàng)及以上情況的傷員應(yīng)立即送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院D、 此法能迅速把有生命危險(xiǎn)的重傷員區(qū)分出來以下哪項(xiàng)不屬于分揀速查表的內(nèi)容：A、 收縮壓SBP＜90mmHg,脈搏＞120次/min,呼吸頻率＞30或＜12次/minB、頭、頸、胸、腹或腹股溝穿透傷 C、意識喪失或意識水平很低D、從10英尺以上高度墜落減少重傷員漏診的現(xiàn)象。以下哪項(xiàng)不屬于院前指數(shù)的生理指標(biāo)？A、舒張壓 B、脈搏C、呼吸D、意識某多發(fā)傷病人，胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通過AIS評分分別記為4分、5分及5分，則此病人的ISS評分為（）分。A、 14B、28C、33D、66以下有關(guān)ISS評分的說法錯(cuò)誤的是：A、 能夠反映出分值相同、傷情不同的實(shí)際差異B、 顱腦傷的評分偏低，不能準(zhǔn)確反映腦外傷嚴(yán)重度C、人體同一區(qū)域的器官損傷， ISS只取其中最高的計(jì)算，因而對一個(gè)區(qū)域內(nèi)的多器官傷嚴(yán)重度評價(jià)過低D、 不能反映傷后病理生理變化有關(guān)多發(fā)傷的其臨床特點(diǎn)，說法錯(cuò)誤的是：A、創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴(yán)重、傷勢變化迅速，死亡率高 B 、失血量大，休克發(fā)生率C、嚴(yán)重低氧血癥 D 、多發(fā)傷等同于多處傷開放性氣胸的急救首選A、無菌敷料緊急封閉傷口 B、穿刺抽氣C、胸腔閉式引流 D、清創(chuàng)張力性氣胸的現(xiàn)場急救首選A、無菌敷料緊急封閉傷口 B穿刺抽氣 C、胸腔閉式引流 D、清創(chuàng)

有關(guān)多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)不包括A、 創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴(yán)重、傷勢變化迅速，死亡率高B、失血量大，休克發(fā)生率高 C、嚴(yán)重低氧血癥 D、常以一傷為主以下哪項(xiàng)不屬于創(chuàng)傷傷員現(xiàn)場抗休克的主要措施A、止血B、擴(kuò)容C、抗休克褲D、吸氧選擇題答案：1C2B3B4C5A6A7D8C9C10C11D12C13D14C15A16B17C18D19C20D21A22D23A24D25A26B27D28D第六章意外傷害一、選擇題下列不屬于重癥中暑類型的是？A、熱射病B、日射病C 、黃熱病 D、熱痙攣熱痙攣病人的突出表現(xiàn)是A、腓腸肌痙攣、疼痛 B 、胸大肌痙攣、胸痛C、四肢肌無力熱衰竭病人的突出表現(xiàn)是A、腦水腫 B 、肺水腫中暑時(shí)最易發(fā)生痛性痙攣的肌肉是A、腹直肌 B 、胸大肌熱射病的臨床特征為C、四肢肌無力熱衰竭病人的突出表現(xiàn)是A、腦水腫 B 、肺水腫中暑時(shí)最易發(fā)生痛性痙攣的肌肉是A、腹直肌 B 、胸大肌熱射病的臨床特征為A、高熱、無汗、意識障礙C、高熱、多汗、意識障礙重癥中暑常用的降溫藥物是A、柴胡 B、安乃靜搶救中暑病人時(shí)，病室溫度以多少為宜A、5~10CB、呼吸肌痙攣、呼吸腹痛、超高熱、腸平滑肌、外周循環(huán)衰竭、腓腸肌、高熱、無汗、循環(huán)障礙、顱溫升溫，體溫不一定升高、阿司匹林、氯丙嗪、10~15C、15~20C、20~25C8.體內(nèi)降溫時(shí)，可經(jīng)以下哪根動(dòng)脈用A、頸總動(dòng)脈 B 、肱動(dòng)脈4~10C的葡萄糖鹽水C、股動(dòng)脈1000ml向心性注入病人體內(nèi)？、橈動(dòng)脈9.重度中暑病人的護(hù)理措施不正確的是A、觀察末梢循環(huán)情況 B 、定時(shí)監(jiān)測腋溫 C、在大血管走行處放置水袋D、如病人有呼吸抑制、深昏迷、收縮壓下降，應(yīng)建議醫(yī)生停用藥物降溫男，65歲，在烈日下行走投40min后出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心。體格檢查：意識清楚,肛溫38.5C，呼吸急促，脈搏緩慢有力.以下處理錯(cuò)誤的是A、保持呼吸道暢通 B、安置于22C空調(diào)房間C、吸氧D、冰水浸浴關(guān)于中暑痙攣描述，不正確的是B、以腓腸肌痙攣性疼痛最多見A、B、以腓腸肌痙攣性疼痛最多見C、可有腹痛表現(xiàn)C、可有腹痛表現(xiàn)D 、常伴有明顯脫水冰水浸浴降溫后，肛溫回升到多少度以上時(shí)，應(yīng)再行浸浴A、38C B、38.5CC、39CD、39.5C病人在烈日下進(jìn)行體力活動(dòng)2小時(shí)，大量出汗，口渴，并出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐等癥，腋溫38C,脈搏105次/分，血壓12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。此時(shí)最佳搶救措施為A、轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、陰涼處 B 、口服大量清涼飲料 C 、冰水浸浴D、5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴入中暑高熱時(shí)最合適的低壓灌腸溶液為A、4C氯化鈉溶液+冰醋酸 B、0C生理鹽水+食醋C、4C肥皂水+阿司匹林 D 、4C葡萄鹽糖水+氯丙嗪男,45歲,盛夏季節(jié)連續(xù)3天在煉鋼爐旁工作,第3天下午工作2小時(shí)感到頭痛、頭昏,隨即出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈速、氣促、皮膚干澡無出汗,被送往醫(yī)務(wù)室,考慮為中暑。為明確診斷,最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是A、體溫+神經(jīng)反射 B、呼吸+意識 C、脈搏+血壓D、尿量+皮膚色澤搶救重癥中暑病人,在物理降溫或藥物降溫過程中,一般每隔多長時(shí)間量體溫一次？、45~60min、低氯血癥A、 5~15minB、15~30minC、45~60min、低氯血癥關(guān)于淡水淹溺的病理生理變化,下列哪項(xiàng)是不正確的A、血溶量增加 B 、低鉀血癥 C、高鉀血癥D搶救淹溺后肺水腫病人,常用多少濃度的乙醇置于氧化濕化瓶內(nèi)隨氧吸入C、30%~40%、40%~50%AC、30%~40%、40%~50%A、10%~20%B、20%~30%日常生活中最常見的電擊方式為A、單相觸電 B 、二相觸電 C 、跨步電壓觸電 D關(guān)于電流種類與電損傷程度的關(guān)系,下列哪種說法是正確A、500V以下，交流電與直流電危險(xiǎn)性相近 B、低壓交流電頻度越低，損傷越重C、50~60Hz的交流電可造成心室顫動(dòng) D 、低壓交流電頻率越高，損傷越重身體各部位組織單獨(dú)對電流的阻力由小到大排列順序依次是(A、血管＜肌肉＜皮膚＜脂肪＜神經(jīng)＜肌腱＜骨 BC、神經(jīng)＜脂肪＜皮膚＜肌肉＜皮膚＜肌腱＜骨 D關(guān)于電損傷程度,不正確的是A、 10萬Hz的高頻電可能不會對人體造成損害B、 15~20mA的電流會使手不能擺脫電源C、 380V以下的直流電一般不會引起傷亡事故輕型電擊傷病人心臟聽診至少連續(xù)聽診幾分鐘豐十雷擊、神經(jīng)＜肌肉＜皮膚＜脂肪＜血管＜肌腱＜骨、血管＜神經(jīng)＜肌肉＜皮膚＜脂肪＜肌腱＜骨D、65V以下的交流電即會電擊傷A、 1min BA、 1min B、2minC某病人觸電后,神志清楚,僅感心慌、、3minD、5min乏力、四肢發(fā)麻,至少應(yīng)就地觀察多長時(shí)間A、30minBA、30minB、1~2h、2~3hD、3~4h下列有關(guān)毒物及其對應(yīng)的解毒劑錯(cuò)誤的是A、鉛中毒-依地酸二鈉鈣 B 、硝基苯中毒-美藍(lán)C、氰化物-納洛酮 D、敵敵畏中毒-阿托品有關(guān)電擊的損傷程度的描述，下列哪項(xiàng)不妥A、 雷擊及閃電時(shí)所致的靜電可使受擊者炭化B、 電流由一手進(jìn)入，從一腳或手流出，可引起室顫C、 每秒50-60HZ的低壓交流電對人體危害最大，可造成致命的心室顫動(dòng)D、 血管神經(jīng)電阻最大，骨骼電阻最小，受傷程度不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，下列哪一項(xiàng)癥狀屬于煙堿樣癥狀A(yù)、瞳孔縮小 B、流涎C、牙關(guān)緊閉D、大汗淹溺病理生理變化，下面哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、淡水淹溺引起低鈉、低氯和低蛋白血癥 B、淡水淹溺可導(dǎo)致低鉀血癥C、 海水淹溺可導(dǎo)致高鎂、高鈣血癥D、 海水淹溺可出現(xiàn)血液濃縮、血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥選擇題答案：1C2A3D4D5D6D7D8C9A10D11D12C13A14D15A16B17B18D19A20C21D22D23D24B25C26D27C28B第七章災(zāi)害一、選擇題有關(guān)避震，以下做法不對的是A、 高樓居民下樓時(shí)切記不要乘電梯B、 如果已感到大地抖動(dòng)還沒有撤離，就不要盲目逃離C、 不要躲到廚房、廁所等空間小的房間內(nèi)D、 在商場，可以躲在大柱子旁邊，避開玻璃門窗、易碎品的貨架、懸掛物等有關(guān)水災(zāi)自救，以下錯(cuò)誤的是A、 當(dāng)水災(zāi)發(fā)生時(shí)，如果有時(shí)間盡快離開危險(xiǎn)區(qū)域B、 如在高樓，水位迅速漲高要呆在里面別外跑并轉(zhuǎn)移到上層房間C、 積極尋找可用于救生的漂浮物作為救生器材D、 落水人員應(yīng)多做游泳動(dòng)作避免凍僵或凍死有關(guān)滅火，以下哪項(xiàng)做法錯(cuò)誤A、 電器起火應(yīng)用水澆或滅火器撲救B、 電線冒火花，不能靠近，立即關(guān)閉電源總開關(guān)C、 油鍋著火，應(yīng)立即蓋上鍋蓋，窒息滅火D、 汽油、煤油、酒精等易燃物著火，用滅火器、細(xì)砂濕毛毯等撲救有關(guān)火災(zāi)逃生方法，以下不妥有A、 可披上浸濕的厚衣、被、毛毯或塑料雨衣等沖出室外B、 應(yīng)盡量俯身沿著墻角匍匐前進(jìn)，因煙霧比空氣輕C、用濕毛巾或濕衣服捂住口鼻，吸入的煙就會減少D、一時(shí)無法逃出，可設(shè)法逃進(jìn)衛(wèi)生間，門縫堵嚴(yán)，澆水降溫選擇題答案：1C2D3A4A第八章急性中毒一、選擇題1.毒物