氣管、支氣管、食管的應(yīng)用解剖

氣管、支氣管、「管的應(yīng)用解剖AppliedAnatomyofTracheaBrochiandEsophagus氣管、支氣管解剖AnatomyofTracheaandBronchi（一）氣管氣管和支氣管系由軟骨和膜性組織所構(gòu)成的管腔，有16?20個后方缺損呈馬蹄形的軟骨所構(gòu)成。上起自環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第六頸椎平面，與喉腔連續(xù)。下至第四、五胸椎平面分叉，分左、右兩支氣管并與之相連續(xù)。成年人的氣管長度約11?13cm，切牙至氣管分叉處的氣管隆凸約27cm，氣管左右徑約2.0?2.5cm，前后徑約1.5?2.0cm（圖1）。氣管的血液循環(huán)由甲狀腺下動脈和甲狀腺下靜脈所供給，淋巴引流至氣管旁和氣管前淋巴結(jié)。喉返神經(jīng)支配氣管的感覺神經(jīng)，中部頸神經(jīng)節(jié)支配氣管的交感神經(jīng)（圖2）。（二）支氣管成年人氣管在第四、五胸椎平面分為左右兩支氣管，分叉處稱為氣管隆凸，隆凸頂呈60?80°角，稍向左偏。右支氣管：成年人長約2.5?3.0cm，直徑1.4?2.3cm，與氣管縱軸的延長線約成20?25。角，口徑較左支氣管粗，是氣管的直接延續(xù)，進入肺門后形成上、中、下葉三支氣管。（1）右上葉支氣管：與右支氣管約呈90°角，開口略低于隆凸平面，距上葉支氣管開口1.0?1.5cm處，再分三分段支氣管，即尖支、后支（尖下支）和前支（胸支）。（2）右中葉支氣管：距上葉支氣管開門1.0?1.5cm處，開口在前壁。距開口1.0?1.5cm處又分二分段支氣管即內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支兩分支。

I領(lǐng)總動脈commoncarotida.頸內(nèi)靜脈internaljugularv.甲狀腺上靜脈superiorthyroidv.—甲狀腺上動脈superiorthyroida.迷走神經(jīng)zvagusn.:喉返神經(jīng)recurr尚Ulaiyngeal——甲狀腺下?靜脈甲狀腺上靜脈superiorthyroidv.—甲狀腺上動脈superiorthyroida.迷走神經(jīng)zvagusn.:喉返神經(jīng)recurr尚Ulaiyngeal——甲狀腺下?靜脈inferiorthyroidv.n.左支氣管：較右支氣管細(xì)而長，與氣管縱軸延長線約成45°角，長約5cm，直徑約1.0?1.5cm，在主動脈弓下方及食管的前面，在第六胸椎平面處進入肺門，分上、下兩葉支氣管。（1）左上葉支氣管：開口于左支氣管的前外側(cè)壁，距氣管隆凸約4cm。距開口約1.0?1.5cm處左上葉支氣管又分兩支：上支再分為尖支、后支及前支；下支（舌支）再分為上支及下支。（2）左下葉支氣管：為左支氣管的延續(xù)部分，距下葉開口約0.5?1.0cm，有其尖支開口，尖支分為上支、脊旁支及腋支三分段支氣管。距尖支開口約1.5?2.0cm處下葉再分為前基底支、后基底支及側(cè)基底支三分段支氣管。食管解剖AnatomyofEsophagus（一）食管壁的結(jié)構(gòu)及食管的走行食管壁由粘膜層、粘膜下層、肌層及纖維層所構(gòu)成，食管因周圍組織緣故自上至下呈四個彎曲，絕大部分食管的走行貼近脊椎。（二）食管的長度、分段及生理性狹窄食管于第六頸椎平面，上接喉咽部通過胸部、膈肌及腹部，在第十一胸椎平面與胃的賁門相連接。成人全長約23?25cm，可分為頸部、胸部、橫膈部及腹部四段。初生嬰兒的食管上界較成年人高，相當(dāng)于第四或第五頸椎處，下端相當(dāng)于第九胸椎處，隨著年齡的逐漸增大，食管也逐漸下移。食管因頸椎、主動脈弓、左支氣管及膈肌等關(guān)系可分為四個生理性狹窄（圖1）。第一狹窄為食管入口，在環(huán)狀軟骨下緣，因環(huán)咽肌收縮，將環(huán)狀軟骨拉向頸椎而形成，是食管最狹窄的部分，也是食管道異物存留最多的部分，因食管入口的后壁在環(huán)咽肌與咽下縮肌之間，有肌肉缺損，行食管鏡檢查時易發(fā)生穿孔。成年人該狹窄距上切口16cm。第二狹窄相當(dāng)于第四胸椎平面，由主動脈壓迫食管左壁所致，距第一狹窄約7cm。第三狹窄相當(dāng)于第五胸椎處，為左側(cè)支氣管壓迫食管的前壁所致，距第二狹窄約4cm。第四狹窄平第十胸椎，為食管穿過膈肌處因橫膈肌和橫膈腳的收縮而形成，距第三狹窄約9cm。食管的腹段約4cm，偏左連接胃的賁門。食管的最大直徑約2cm，能擴張至3cm，入口部約2cm，主動脈及氣管分叉處約1.3cm，橫膈孔約1.6cm（圖2）。

賁門cardia-食管裂孔esophagealhiatus左主支氣管"leftprincipalI主動脈aorta環(huán)咽肌cricopharyngealin.胃大彎greatercurvatureofstomach)ronchus.僅管,主那脈弓Etrli*1:jrrh飛管irarf-bpa方主苴％管Ipflprinrapa]腳主動脈ih/ornErnurla，食管?奇舶秫賁門cardia-食管裂孔esophagealhiatus左主支氣管"leftprincipalI主動脈aorta環(huán)咽肌cricopharyngealin.胃大彎greatercurvatureofstomach)ronchus.僅管（三）食管的血管、神經(jīng)及淋巴引流食管血供豐富頸段食管由甲狀腺下動脈的分支供應(yīng)，胸段由降主動脈、右