人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理5教學(xué)課件

人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)的護(hù)理.12/27/2022人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)的護(hù)理.12/27/20221膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)病機(jī)制膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉.12/27/2022膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)病機(jī)制膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手2膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。.12/27/2022膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)3

主要原因：人口的老齡化關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率關(guān)節(jié)置換術(shù)：增加患者的活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)治療：獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵提高術(shù)后效果的有效手段康復(fù)的目：減少術(shù)后并發(fā)癥，最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活的功能回歸社會(huì)，重返工作崗位.12/27/2022主要原因：.12/27/20224什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。.12/27/2022什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是5人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎2.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病.12/27/2022人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥.12/27/20226人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.12/27/2022人工膝關(guān)節(jié)置類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)7退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形.12/27/20228退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形.12/27/20229退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形.12/27/202210退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形.12/27/202211退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形.12/27/202212類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）.12/27/2022類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）.12/27/202213創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.12/27/2022創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.12/27/202214強(qiáng)直性脊柱炎（AS）.12/27/2022強(qiáng)直性脊柱炎（AS）.12/27/202215手術(shù)過(guò)程手術(shù)在全麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。

.12/27/2022手術(shù)過(guò)程手術(shù)在全麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏16手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié).12/27/2022手術(shù)過(guò)程.12/27/202217手術(shù)過(guò)程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形.12/27/2022手術(shù)過(guò)程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)18手術(shù)過(guò)程股骨截骨.12/27/2022手術(shù)過(guò)程股骨截骨.12/27/202219骨水泥.12/27/2022骨水泥.12/27/202220安裝假體.12/27/2022安裝假體.12/27/202221術(shù)后.12/27/2022術(shù)后.12/27/202222術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血.12/27/2022術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水23術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋?zhuān)v解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。

.12/27/2022術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)24行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。.12/27/2022行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向25術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。.12/27/2022術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀26術(shù)后護(hù)理

臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。

.12/27/2022術(shù)后護(hù)理

.12/27/202227飲食：術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。.12/27/2022飲食：.12/27/202228生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺(jué)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。.12/27/2022生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特29引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過(guò)1000ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。

.12/27/2022引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注30并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng).12/27/2022并發(fā)癥下肢靜脈栓塞.12/27/202231并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過(guò)后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d

.12/27/2022并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)32感染的預(yù)防和護(hù)理

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。.12/27/2022感染的預(yù)防和護(hù)理

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。33預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，還包括關(guān)節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，屈曲范圍達(dá)到90度—0度-10度，但仍不能獨(dú)立完成某些日常生活動(dòng)作，臨床仍視為關(guān)節(jié)僵硬，并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。引起關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術(shù)前術(shù)后的所有方面，主要原因則與病人術(shù)前關(guān)節(jié)屈曲程度，手術(shù)治療的方法，感染以及康復(fù)手段有關(guān)。手術(shù)早期關(guān)節(jié)僵硬多屬正常，通過(guò)術(shù)后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本回復(fù)。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，經(jīng)過(guò)按摩理療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍不理想的，采用手術(shù)方法治療，如手術(shù)手法松解，關(guān)節(jié)鏡粘連松解，切開(kāi)松解或者關(guān)節(jié)返修。.12/27/2022預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)34術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。.12/27/2022術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛35功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動(dòng)看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行）⒉主動(dòng)訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動(dòng)作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每隔2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒.12/27/2022功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天.12/27/202236

功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時(shí)5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng).每隔2小時(shí)5～10下側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過(guò)自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來(lái)調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作.12/27/2022功能鍛煉（2）37

功能鍛煉⑶手術(shù)后8-14天，堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習(xí)堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個(gè)腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺(jué)，兩腳交替練習(xí)

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走

.12/27/2022功能鍛煉.12/27/202238膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)1、功能鍛煉要因人而異。根據(jù)患者不同的體質(zhì)，病情，心理素質(zhì)主觀功能要求等，個(gè)別對(duì)待。2、功能鍛煉要本著全面訓(xùn)練原則：必須要兼顧患者其他的部位3、循序漸進(jìn)的原則;接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者因?yàn)橛虚L(zhǎng)期的疼痛、畸形以及功能障礙，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織以及骨質(zhì)都受到損害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之過(guò)急，引起不必要的損害。4、康復(fù)鍛煉時(shí)，每日的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量而在質(zhì)量，要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，使每天都有進(jìn)步。如果活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，必須減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量，腫脹疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

.12/27/2022膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng).12/27/202239假體的保護(hù)

●①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”。.12/27/2022假體的保護(hù).12/27/202240膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項(xiàng)？1、適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)

漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，避免太勞累，運(yùn)動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，保持理想體重

以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

2、日常活動(dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì)

如過(guò)重的東西以推車(chē)來(lái)代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列動(dòng)作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠(yuǎn)路。4、遵守醫(yī)師建議的活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診。5、手術(shù)后六個(gè)月可以游泳，騎腳踏車(chē)，恢復(fù)到正常生活。6、如果有下列情況時(shí)應(yīng)立即復(fù)診：傷口發(fā)炎，有分泌物時(shí)；疼痛加劇時(shí)；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí)。7、術(shù)后正常每1-2年拍片一次，保留資料，復(fù)查做對(duì)比使用。8、出院后繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、屈膝鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；逐漸減少拐杖與助行器的使用，一般2-3月后可獨(dú)立行走。.12/27/2022膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項(xiàng)？1、適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)

漸進(jìn)性增加41出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。

預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)

.12/27/2022出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：.12/27/202242出院健康指導(dǎo)如何邁步行走如何上下樓梯

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階記住原則是“健側(cè)先上，患側(cè)先下”。.12/27/2022出院健康指導(dǎo)如何邁步行走如何上下樓梯先用習(xí)步架輔助行走，待43ThankYou!.12/27/2022ThankYou!.12/27/202244人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)的護(hù)理.12/27/2022人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)的護(hù)理.12/27/202245膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)病機(jī)制膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉.12/27/2022膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)病機(jī)制膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手46膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。.12/27/2022膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)47

主要原因：人口的老齡化關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)病率關(guān)節(jié)置換術(shù)：增加患者的活動(dòng)能力、減輕關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)治療：獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵提高術(shù)后效果的有效手段康復(fù)的目：減少術(shù)后并發(fā)癥，最大限度增加病人的活動(dòng)及日常生活的功能回歸社會(huì)，重返工作崗位.12/27/2022主要原因：.12/27/202248什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的。.12/27/2022什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是49人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎2.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病.12/27/2022人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥.12/27/202250人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.12/27/2022人工膝關(guān)節(jié)置類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)51退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形.12/27/202252退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形.12/27/202253退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形.12/27/202254退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形.12/27/202255退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形.12/27/2022退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形.12/27/202256類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）.12/27/2022類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）.12/27/202257創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.12/27/2022創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.12/27/202258強(qiáng)直性脊柱炎（AS）.12/27/2022強(qiáng)直性脊柱炎（AS）.12/27/202259手術(shù)過(guò)程手術(shù)在全麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。

.12/27/2022手術(shù)過(guò)程手術(shù)在全麻下進(jìn)行。外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏60手術(shù)過(guò)程膝關(guān)節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié).12/27/2022手術(shù)過(guò)程.12/27/202261手術(shù)過(guò)程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形.12/27/2022手術(shù)過(guò)程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)62手術(shù)過(guò)程股骨截骨.12/27/2022手術(shù)過(guò)程股骨截骨.12/27/202263骨水泥.12/27/2022骨水泥.12/27/202264安裝假體.12/27/2022安裝假體.12/27/202265術(shù)后.12/27/2022術(shù)后.12/27/202266術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血.12/27/2022術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水67術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋?zhuān)v解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。

.12/27/2022術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)68行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。.12/27/2022行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向69術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。.12/27/2022術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀70術(shù)后護(hù)理

臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。

.12/27/2022術(shù)后護(hù)理

.12/27/202271飲食：術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。.12/27/2022飲食：.12/27/202272生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無(wú)心肺功能的異常，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺(jué)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。.12/27/2022生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特73引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過(guò)1000ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。

.12/27/2022引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，注74并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng).12/27/2022并發(fā)癥下肢靜脈栓塞.12/27/202275并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅。患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過(guò)后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7d

.12/27/2022并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)76感染的預(yù)防和護(hù)理

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。.12/27/2022感染的預(yù)防和護(hù)理

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。77預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，還包括關(guān)節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，屈曲范圍達(dá)到90度—0度-10度，但仍不能獨(dú)立完成某些日常生活動(dòng)作，臨床仍視為關(guān)節(jié)僵硬，并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。引起關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術(shù)前術(shù)后的所有方面，主要原因則與病人術(shù)前關(guān)節(jié)屈曲程度，手術(shù)治療的方法，感染以及康復(fù)手段有關(guān)。手術(shù)早期關(guān)節(jié)僵硬多屬正常，通過(guò)術(shù)后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本回復(fù)。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，經(jīng)過(guò)按摩理療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍不理想的，采用手術(shù)方法治療，如手術(shù)手法松解，關(guān)節(jié)鏡粘連松解，切開(kāi)松解或者關(guān)節(jié)返修。.12/27/2022預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)功能鍛煉關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)78術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。.12/27/2022術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛79功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動(dòng)看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行）⒉主動(dòng)訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動(dòng)作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每隔2小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒.12/27/2022功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天.12/27/202280

功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時(shí)5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng).每隔2小時(shí)5～10下側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過(guò)自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來(lái)調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作.12/27/2022功能鍛煉（2）81

功能鍛煉⑶手術(shù)后8-14天，堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習(xí)堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個(gè)腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺(jué)，兩腳交替練習(xí)

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走