房顫有望預(yù)防課件

治療學中的新亮點

房顫有望預(yù)防ARB與房顫預(yù)防

應(yīng)用性研究動向高血壓與房顫

過去、現(xiàn)在和未來現(xiàn)在？

預(yù)防房顫和腦卒中，控制血壓非常重要超聲心動圖可幫助識別具有AF危險的高血壓患者抗高血壓藥物(ACEI和ARB)可降低AF發(fā)生率抗高血壓藥物（ARB）可降低高血壓伴房顫患者腦卒中發(fā)生率高血壓房顫的防治

有效控制血壓（血壓達標）預(yù)防、逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)（形態(tài)結(jié)構(gòu)和電）阻斷、抑制激活的神經(jīng)內(nèi)分泌常規(guī)治療目的

減少新發(fā)房顫降低房顫復(fù)發(fā)延緩房顫進展策略與措施降壓藥物與房顫阻滯劑有抗心律失常藥理作用，但缺少臨床證據(jù)CCB

有實驗表明，非二氫吡啶類CCB能預(yù)防房顫，但缺少臨床證據(jù)RAS抑制劑與抗心律失常似不相干，但已有證據(jù)顯示

ARB/ACEI與預(yù)防房顫的發(fā)生及復(fù)發(fā)相關(guān)ARB與房顫預(yù)防應(yīng)用性研究研究對象：高血壓伴LVH；心衰者；心梗后；有房顫或者曾發(fā)生房顫者；經(jīng)復(fù)律后；合并糖尿??；其他研究方法：

ARB/ACEI單獨或同時接受常規(guī)治療

vs安慰劑

vs其他藥物：阻滯劑/鈣拮抗劑/利尿劑或者治療前后對比預(yù)防新發(fā)房顫

0612182430364248546066012345678時間(月)首發(fā)事件患者比例

(%)相對危險:0.67[95%CI:0.55–0.85],p<0.001校正后相對危險:0.67[95%CI:0.55–0.85],p<0.001LIFE亞組研究氯沙坦更有效減少新發(fā)房顫阿替洛爾(n=4182)氯沙坦(n=4298)33%P<0.001WachtellKetalAmJCollCardiol2005;45:705-711胺碘酮與氯沙坦、培垛普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動的前瞻、隨機開放研究YingYH,etal.EuroHeartJournal2006,27:1841–1846目的和方法目的：評價氯沙坦和培垛普利與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療心功能正常的陣發(fā)性房顫維持竇性心律的長期療效。方法：將181例陣發(fā)性房顫患者隨機分為胺碘酮組（61例）、胺碘酮＋氯沙坦組（59例）和胺碘酮＋培垛普利組（61例），治療2年。YingYH,etal.EuroHeartJournal2006,27:1841–1846未發(fā)生房顫復(fù)發(fā)的患者比例

氯沙坦+胺碘酮組最高胺碘酮＋氯沙坦組胺碘酮＋培垛普利組胺碘酮組YingYH,etal.EuroHeartJournal2006,27:1841–1846結(jié)果試驗終點時竇性心律的維持率胺碘酮組59.01%胺碘酮＋氯沙坦組83.05％胺碘酮＋培垛普利組80.33%胺碘酮＋培垛普利組刺激性干咳的發(fā)生率明顯高于另兩組持續(xù)性竇性心動過緩和QT間期≥0.50秒的發(fā)生率三組間無顯著差異YingYH,etal.EuroHeart

Journal2006,27:1841–1846FogariR,etal.JCardiovPharmacol2006;47:46氯沙坦與高血壓患者房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防氯沙坦降壓療效與氨氯地平相當FogariR,etalJCardiovascPharmacol2006;47:46–50FogariR,etalJCardiovascPharmacol2006;47:46–50未發(fā)生房顫復(fù)發(fā)的患者比例

氯沙坦組明顯高于氨氯地平組減少伴有房顫史的

高血壓患者心血管事件342例伴有左室肥厚和心電圖證實為房顫或房撲或房顫史的高血壓患者隨機分入每日一次氯沙坦或每日一次阿替洛爾治療組平均隨訪4.8年在基線時和隨訪過程中每年進行ECGs檢查WachtellKetalJAmCollCardiol2005;45:712–719.伴有房顫史的高血壓患者心血管病發(fā)病率和死亡率：LIFE研究研究總結(jié)伴有左室肥厚和房顫史的高血壓患者(n=342):氯沙坦和阿替洛爾的降壓療效相同氯沙坦更有效降低復(fù)合終點危險42%氯沙坦更有效降低心血管死亡危險42%

氯沙坦更有效降低腦卒中危險45%

WachtellKetalJAmCollCardiol2005;45:705–711.機制還不明確尚需探索研討ARB高血壓房顫？ARB的一些潛在機制血流動力學效應(yīng)降低心房牽拉降低左室舒張末期