氣管切開術(shù)切口護(hù)理課件

教學(xué)目標(biāo)1、預(yù)防切口感染；2、局部皮膚觀察與處理；3、保持局部清潔和干燥；4、合理選擇換藥時機(jī)；5、拔管后瘺口的護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)1、預(yù)防切口感染；1前言氣管切開術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，除了保持呼吸道通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)和內(nèi)套管的消毒等護(hù)理工作外，切口處的皮膚護(hù)理也不容忽視。前言氣管切開術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，除了保持呼吸道通暢、加2切口護(hù)理原則1、嚴(yán)格無菌操作的原則；2、嚴(yán)密觀察的原則；3、合理用藥的原則；4、感染監(jiān)測的原則。切口護(hù)理原則1、嚴(yán)格無菌操作的原則；3一、預(yù)防感染1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染則隨時換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2

預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機(jī)會。采取單人單室，專人護(hù)理，物品專用，室內(nèi)環(huán)境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時。

一、預(yù)防感染1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用43

每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術(shù)結(jié)固定，松緊度以能容2指為度，避免過緊或過松。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換。氣管切開后72小時，皮膚氣管瘺已形成，可更換氣管套管。

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每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術(shù)結(jié)固5如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工63、清理切口：攜用物來到病人床前，站于病人的右側(cè)；揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經(jīng)被污染的氣管套管墊，注意動作應(yīng)輕柔，對有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；更換氣管套管墊。3、清理切口：攜用物來到病人床前，站于病人的右側(cè)；7操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗,纖維母細(xì)胞代謝受到一定影響,導(dǎo)致切口不易愈合[2]。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。三、局部皮膚觀察與處理3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。采取單人單室，專人護(hù)理，物品專用，室內(nèi)環(huán)境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213d,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮膚。[2]華斌,柏連松·影響傷口愈合的因素及促愈方法[J]·[5]趙平，氣管切開術(shù)后瘺口形成患者的護(hù)理[J]·鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24(6):369·5、拔管后瘺口的護(hù)理。2

預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機(jī)會。再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。[5]趙平，氣管切開術(shù)后瘺口形成患者的護(hù)理[J]·鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24(6):369·切口換藥注意事項(xiàng)切口換藥動作要輕柔；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；應(yīng)根據(jù)切開的分泌物多少適當(dāng)增加換藥的次數(shù)，一般來說，每日至少2次，隨臟隨換；定期做切口處細(xì)菌培養(yǎng)，針對性使用藥物性氣管套管墊。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。切口換藥注意83%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。臨床使用效果說明，3%雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用。3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，9二、保持局部清潔和干燥1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。

二、保持局部清潔和干燥1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先10二、保持局部清潔和干燥2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

二、保持局部清潔和干燥2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)11二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留

超聲霧化吸入是氣道濕化的方法之一。一般霧化噴嘴與氣管切口距離6～8cm，霧化時間15～20min，2～4次/d。霧化期間，霧滴極易浸濕敷料。為此，應(yīng)該在切口周圍用紗墊遮蓋嚴(yán)實(shí)，霧化結(jié)束時及時撤除紗墊。二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留

超聲霧化吸入是氣道12一次性尿杯應(yīng)用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮膚。再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。將兩只小密封瓶系好分別垂于尿杯兩側(cè)。一次性尿杯應(yīng)用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮13一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，可適當(dāng)延長棉線長度，但應(yīng)防止瓶身受壓，棉線牽扯；若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每日更換。一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部14氧療有助于降低切口感染率氣管切開術(shù)后的患者，特別是長期帶管的患者，由于長期使用抗生素，對抗生素產(chǎn)生耐藥性。尤其是呼吸道分泌物較多的患者，切口污染程度相對嚴(yán)重，且長期用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。氧療有助于降低切口感染率氣管切開術(shù)后的患者15三、局部皮膚觀察與處理隨時觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤血、紅腫、炎癥等，定時做血液培養(yǎng)和痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。局部有感染現(xiàn)象，除全身合理應(yīng)用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。

三、局部皮膚觀察與處理隨時觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤16何時使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期應(yīng)使用藥物性氣管套管墊，使氣管切開病人早期康復(fù)。已發(fā)生切口感染：細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌生長，如，綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄菌生長，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，使用敏感性較強(qiáng)的抗菌藥物氣管套管墊。何時使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期17實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性氣管套管墊7～14天，然后做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果感染菌生長很少。對氣管切口處已有感染的患者，針對性使用藥物性氣管套管墊1O～15天，觀察到綠膿桿菌感染得到控制，紗布綠色逐漸消失，膿性分泌物逐漸減少，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。這就說明藥物性氣管套管墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。因此，建議對氣管切開的患者應(yīng)盡早使用藥物性氣管套管墊。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性18將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。如何為氣管切開后患者換藥？操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。此類切口均有程度不等的感染，經(jīng)過較長時期才能愈合。二、保持局部清潔和干燥實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性氣管套管墊7～14天，然后做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果感染菌生長很少。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。尤其是呼吸道分泌物較多的患者，切口污染程度相對嚴(yán)重，且長期用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。四、合理選擇換藥時機(jī)一般在霧化吸入后給患者翻身、拍背，吸凈痰液，取出內(nèi)套管，再開始換藥。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮19五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚20拔管后切口如何護(hù)理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚出可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合。平時還要保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應(yīng)避免侵蝕傷口，增加感染的機(jī)會。拔管后切口如何護(hù)理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥21頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭22影響傷口愈合因素1、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,抑制成纖維細(xì)胞增殖,減少膠原合成甚至影響巨噬細(xì)胞的吞噬作用,導(dǎo)致切口不易愈合[1]。其他維生素和微量元素缺乏時,也會使創(chuàng)傷部位結(jié)締組織形成不良。長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。[1]王麗姿·傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素及護(hù)理[J]·實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):55-56·影響傷口愈合因素1、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,232、感染感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗,纖維母細(xì)胞代謝受到一定影響,導(dǎo)致切口不易愈合[2]。病原微生物滯留在切口周圍,分泌某些酶和毒素,影響切口愈合。[2]華斌,柏連松·影響傷口愈合的因素及促愈方法[J]·中國中西醫(yī)結(jié)合外科志,2001,7(1):62-64·2、感染感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗243、置管時間長時間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早形成瘢痕組織,切口不易愈合。范丹鳳[3]對38例氣管切開患者拔管后觀察,早期愈合的34例患者,平均置管時間為77d。而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213d,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。[3]范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析[J]·

海軍總醫(yī)院學(xué)學(xué)報(bào)2005,12(18):247-248·3、置管時間長時間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早254、切口部位活動度頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。4、切口部位活動度頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時26瘺口的護(hù)理

患者經(jīng)過長期治療,病情逐步穩(wěn)定,呼吸道癥狀有所改善,經(jīng)常規(guī)堵管試驗(yàn)后拔去氣管套管,對瘺口每天用“活力碘‘’消毒,盡可能保持瘺口處清潔干燥,痰液及時清除;用”鋅氧油“保護(hù)瘺口周圍皮膚不被腐蝕,換藥并用刮齒反復(fù)搔刮瘺口及竇道粘膜,促使粘膜增生閉合瘺口。瘺口的護(hù)理

患者經(jīng)過長期治療,病情逐步穩(wěn)定,呼吸道癥狀有所改27趙平[5]對5例患者經(jīng)處理,3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻正常呼吸。1例瘺口搔刮后形成息肉,加之年齡偏大反復(fù)呼吸道感染,瘺口至今未愈。此例病人,常規(guī)從瘺口處霧化吸痰,瘺口定時消毒,加蓋無菌鹽水紗布并及時更換,保持經(jīng)瘺口的呼吸通暢,預(yù)防感染,病人已存活5年,目前病情穩(wěn)定。1例因并發(fā)肺部感染,痰液不能咳出而進(jìn)行瘺口擴(kuò)創(chuàng)再次置入氣管套管,繼續(xù)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。[5]趙平，氣管切開術(shù)后瘺口形成患者的護(hù)理[J]·鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24(6):369·趙平[5]對5例患者經(jīng)處理,3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻28氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。何時使用藥物性氣管套管墊？這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。[3]范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析[J]·海軍總醫(yī)院學(xué)學(xué)報(bào)2005,12(18):247-248·長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。臨床使用效果說明，3%雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用。5、拔管后瘺口的護(hù)理。如何為氣管切開后患者換藥？按照上述方法加強(qiáng)皮膚護(hù)理，能顯著降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。4、合理選擇換藥時機(jī)；氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。1例因并發(fā)肺部感染,痰液不能咳出而進(jìn)行瘺口擴(kuò)創(chuàng)再次置入氣管套管,繼續(xù)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染則隨時換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。1期愈合的切口皮膚切口愈合可分1期愈合和2期愈合。切口邊緣整齊，缺損小，兩側(cè)創(chuàng)面對合嚴(yán)密，無感染發(fā)生，即可以認(rèn)為是1期愈合。這類切口愈合快，常常呈線狀瘢痕愈合。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。絕大多數(shù)手術(shù)切開和未污染的新鮮創(chuàng)傷，都能達(dá)到1期愈合，平均愈合時間為7天左右。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。1292期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。此類切口均有程度不等的感染，經(jīng)過較長時期才能愈合。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都30心理護(hù)理由于氣管切開，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，主要表現(xiàn)有否認(rèn)、焦慮、煩躁、躁動等，特別是老年患者伴有其它疾病，加重了氣管切開處皮膚感染的危險。因此，應(yīng)針對不同的個體，采取安全、有效的措施，解除患者焦慮情緒，使患者達(dá)到最佳的配合效果。心理護(hù)理由于氣管切開，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，31小結(jié)氣管切開術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，常是治療、護(hù)理成敗的關(guān)鍵。氣管切開患者機(jī)體抵抗力差，切口處皮膚如果長時間處于污染、潮濕狀態(tài)，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發(fā)生會迅速蔓延，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。按照上述方法加強(qiáng)皮膚護(hù)理，能顯著降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。小結(jié)氣管切開術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，常是治療、護(hù)理成敗的關(guān)鍵。氣管32如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工33一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，可適當(dāng)延長棉線長度，但應(yīng)防止瓶身受壓，棉線牽扯；若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每日更換。一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部34何時使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期應(yīng)使用藥物性氣管套管墊，使氣管切開病人早期康復(fù)。已發(fā)生切口感染：細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌生長，如，綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄菌生長，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，使用敏感性較強(qiáng)的抗菌藥物氣管套管墊。何時使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期35五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚36頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭37如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經(jīng)被污染的氣管套管墊，注意動作應(yīng)輕柔，對有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；三、局部皮膚觀察與處理氧療有助于降低切口感染率氣管切開術(shù)后的患者，特別是長期帶管的患者，由于長期使用抗生素，對抗生素產(chǎn)生耐藥性。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。4、合理選擇換藥時機(jī)；若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。1、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,抑制成纖維細(xì)胞增殖,減少膠原合成甚至影響巨噬細(xì)胞的吞噬作用,導(dǎo)致切口不易愈合[1]。臨床使用效果說明，3%雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。一般霧化噴嘴與氣管切口距離6～8cm，霧化時間15～20min，2～4次/d。氣管切開患者機(jī)體抵抗力差，切口處皮膚如果長時間處于污染、潮濕狀態(tài)，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發(fā)生會迅速蔓延，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。2

預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機(jī)會。1、嚴(yán)格無菌操作的原則；所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經(jīng)被污染的氣管套管墊，注意動作應(yīng)輕柔，對有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213d,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。局部有感染現(xiàn)象，除全身合理應(yīng)用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。局部有感染現(xiàn)象，除全身合理應(yīng)用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。3、保持局部清潔和干燥；趙平[5]對5例患者經(jīng)處理,3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻正常呼吸。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；心理護(hù)理由于氣管切開，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，主要表現(xiàn)有否認(rèn)、焦慮、煩躁、躁動等，特別是老年患者伴有其它疾病，加重了氣管切開處皮膚感染的危險。因此，應(yīng)針對不同的個體，采取安全、有效的措施，解除患者焦慮情緒，使患者達(dá)到最佳的配合效果。如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。再將尿杯38教學(xué)目標(biāo)1、預(yù)防切口感染；2、局部皮膚觀察與處理；3、保持局部清潔和干燥；4、合理選擇換藥時機(jī)；5、拔管后瘺口的護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)1、預(yù)防切口感染；39前言氣管切開術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，除了保持呼吸道通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)和內(nèi)套管的消毒等護(hù)理工作外，切口處的皮膚護(hù)理也不容忽視。前言氣管切開術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，除了保持呼吸道通暢、加40切口護(hù)理原則1、嚴(yán)格無菌操作的原則；2、嚴(yán)密觀察的原則；3、合理用藥的原則；4、感染監(jiān)測的原則。切口護(hù)理原則1、嚴(yán)格無菌操作的原則；41一、預(yù)防感染1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染則隨時換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2

預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機(jī)會。采取單人單室，專人護(hù)理，物品專用，室內(nèi)環(huán)境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時。

一、預(yù)防感染1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用423

每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術(shù)結(jié)固定，松緊度以能容2指為度，避免過緊或過松。系帶每日更換一次，如被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換。氣管切開后72小時，皮膚氣管瘺已形成，可更換氣管套管。

3

每日檢查套管系帶固定是否牢靠，套管系帶用雙帶打手術(shù)結(jié)固43如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工443、清理切口：攜用物來到病人床前，站于病人的右側(cè)；揭除污染敷料：用病人處的鑷子取下已經(jīng)被污染的氣管套管墊，注意動作應(yīng)輕柔，對有粘連的切開，可用生理鹽水棉球濕潤后再輕輕揭去，以免損傷周圍組織；用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；更換氣管套管墊。3、清理切口：攜用物來到病人床前，站于病人的右側(cè)；45操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗,纖維母細(xì)胞代謝受到一定影響,導(dǎo)致切口不易愈合[2]。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。三、局部皮膚觀察與處理3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。采取單人單室，專人護(hù)理，物品專用，室內(nèi)環(huán)境每日用紫外線燈照射2次，每次1小時。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213d,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮膚。[2]華斌,柏連松·影響傷口愈合的因素及促愈方法[J]·[5]趙平，氣管切開術(shù)后瘺口形成患者的護(hù)理[J]·鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24(6):369·5、拔管后瘺口的護(hù)理。2

預(yù)防呼吸道感染，減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，可減少切口敷料污染機(jī)會。再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。[5]趙平，氣管切開術(shù)后瘺口形成患者的護(hù)理[J]·鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24(6):369·切口換藥注意事項(xiàng)切口換藥動作要輕柔；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；應(yīng)根據(jù)切開的分泌物多少適當(dāng)增加換藥的次數(shù)，一般來說，每日至少2次，隨臟隨換；定期做切口處細(xì)菌培養(yǎng)，針對性使用藥物性氣管套管墊。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。切口換藥注意463%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。臨床使用效果說明，3%雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用。3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，47二、保持局部清潔和干燥1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。

二、保持局部清潔和干燥1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先48二、保持局部清潔和干燥2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

二、保持局部清潔和干燥2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)49二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留

超聲霧化吸入是氣道濕化的方法之一。一般霧化噴嘴與氣管切口距離6～8cm，霧化時間15～20min，2～4次/d。霧化期間，霧滴極易浸濕敷料。為此，應(yīng)該在切口周圍用紗墊遮蓋嚴(yán)實(shí)，霧化結(jié)束時及時撤除紗墊。二、保持局部清潔和干燥3、防止水分存留

超聲霧化吸入是氣道50一次性尿杯應(yīng)用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮膚。再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。將兩只小密封瓶系好分別垂于尿杯兩側(cè)。一次性尿杯應(yīng)用先將膠布纏繞尿杯邊緣一圈，以防尿杯邊緣損傷皮51一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，可適當(dāng)延長棉線長度，但應(yīng)防止瓶身受壓，棉線牽扯；若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每日更換。一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部52氧療有助于降低切口感染率氣管切開術(shù)后的患者，特別是長期帶管的患者，由于長期使用抗生素，對抗生素產(chǎn)生耐藥性。尤其是呼吸道分泌物較多的患者，切口污染程度相對嚴(yán)重，且長期用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。氧療有助于降低切口感染率氣管切開術(shù)后的患者53三、局部皮膚觀察與處理隨時觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤血、紅腫、炎癥等，定時做血液培養(yǎng)和痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；如痰液顏色、氣味、黏稠度、量發(fā)生異常，立即送痰培養(yǎng)。局部有感染現(xiàn)象，除全身合理應(yīng)用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏、百多邦等。

三、局部皮膚觀察與處理隨時觀察切口皮膚狀況，檢查局部有無淤54何時使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期應(yīng)使用藥物性氣管套管墊，使氣管切開病人早期康復(fù)。已發(fā)生切口感染：細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌生長，如，綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄菌生長，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，使用敏感性較強(qiáng)的抗菌藥物氣管套管墊。何時使用藥物性氣管套管墊？

手術(shù)早期：為了預(yù)防切開感染，早期55實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性氣管套管墊7～14天，然后做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果感染菌生長很少。對氣管切口處已有感染的患者，針對性使用藥物性氣管套管墊1O～15天，觀察到綠膿桿菌感染得到控制，紗布綠色逐漸消失，膿性分泌物逐漸減少，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。這就說明藥物性氣管套管墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。因此，建議對氣管切開的患者應(yīng)盡早使用藥物性氣管套管墊。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性56將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。如何為氣管切開后患者換藥？操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。此類切口均有程度不等的感染，經(jīng)過較長時期才能愈合。二、保持局部清潔和干燥實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對氣管切開術(shù)后的患者，預(yù)防性地使用藥物性氣管套管墊7～14天，然后做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果感染菌生長很少。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。尤其是呼吸道分泌物較多的患者，切口污染程度相對嚴(yán)重，且長期用紗布覆蓋，造成無氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長繁殖。頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。2、

防止浸濕輔料

經(jīng)過多年觀察發(fā)現(xiàn)，管口覆蓋雙層生理鹽水浸濕的紗布，特別是痰液較多時，切口部位不易保持干燥。切口感染多發(fā)生于手術(shù)后5天左右，致病菌多為綠膿桿菌、白色念珠菌。這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；3%雙氯水是一種強(qiáng)氯化荊，通過釋放新生態(tài)氧，干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)功能而發(fā)揮抗菌作用，產(chǎn)生氣泡有利于消除膿、痰液和壞死組織，起到控制感染的作用。四、合理選擇換藥時機(jī)一般在霧化吸入后給患者翻身、拍背，吸凈痰液，取出內(nèi)套管，再開始換藥。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮57五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。五、拔管后的切口管理氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚58拔管后切口如何護(hù)理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚出可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合。平時還要保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應(yīng)避免侵蝕傷口，增加感染的機(jī)會。拔管后切口如何護(hù)理？拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥59頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。頭頸部及全身應(yīng)保持在同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭60影響傷口愈合因素1、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,抑制成纖維細(xì)胞增殖,減少膠原合成甚至影響巨噬細(xì)胞的吞噬作用,導(dǎo)致切口不易愈合[1]。其他維生素和微量元素缺乏時,也會使創(chuàng)傷部位結(jié)締組織形成不良。長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。[1]王麗姿·傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素及護(hù)理[J]·實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):55-56·影響傷口愈合因素1、營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏可減慢新生血管形成,612、感染感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗,纖維母細(xì)胞代謝受到一定影響,導(dǎo)致切口不易愈合[2]。病原微生物滯留在切口周圍,分泌某些酶和毒素,影響切口愈合。[2]華斌,柏連松·影響傷口愈合的因素及促愈方法[J]·中國中西醫(yī)結(jié)合外科志,2001,7(1):62-64·2、感染感染存在時,細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其他養(yǎng)料的消耗623、置管時間長時間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早形成瘢痕組織,切口不易愈合。范丹鳳[3]對38例氣管切開患者拔管后觀察,早期愈合的34例患者,平均置管時間為77d。而4例愈合困難的患者置管時間,分別為88、127、143、213d,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前者。[3]范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析[J]·

海軍總醫(yī)院學(xué)學(xué)報(bào)2005,12(18):247-248·3、置管時間長時間留置套管,造成切口部位肉芽組織增生,過早634、切口部位活動度頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。4、切口部位活動度頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時64瘺口的護(hù)理

患者經(jīng)過長期治療,病情逐步穩(wěn)定,呼吸道癥狀有所改善,經(jīng)常規(guī)堵管試驗(yàn)后拔去氣管套管,對瘺口每天用“活力碘‘’消毒,盡可能保持瘺口處清潔干燥,痰液及時清除;用”鋅氧油“保護(hù)瘺口周圍皮膚不被腐蝕,換藥并用刮齒反復(fù)搔刮瘺口及竇道粘膜,促使粘膜增生閉合瘺口。瘺口的護(hù)理

患者經(jīng)過長期治療,病情逐步穩(wěn)定,呼吸道癥狀有所改65趙平[5]對5例患者經(jīng)處理,3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻正常呼吸。1例瘺口搔刮后形成息肉,加之年齡偏大反復(fù)呼吸道感染,瘺口至今未愈。此例病人,常規(guī)從瘺口處霧化吸痰,瘺口定時消毒,加蓋無菌鹽水紗布并及時更換,保持經(jīng)瘺口的呼吸通暢,預(yù)防感染,病人已存活5年,目前病情穩(wěn)定。1例因并發(fā)肺部感染,痰液不能咳出而進(jìn)行瘺口擴(kuò)創(chuàng)再次置入氣管套管,繼續(xù)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。[5]趙平，氣管切開術(shù)后瘺口形成患者的護(hù)理[J]·鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24(6):369·趙平[5]對5例患者經(jīng)處理,3例瘺口已結(jié)痂愈合,能通過口鼻66氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。1、切口部位皮膚按無菌技術(shù)原則處理，每日至少用0.再將尿杯用針尖扎3個孔：兩孔在尿杯兩側(cè)近邊緣，僅容一根粗棉線穿過即可，一孔在尿杯正中，為吸氧鼻導(dǎo)管管徑大小。用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。1

、

保持清潔

取放內(nèi)套管前均先將氣管內(nèi)痰液吸凈，管口分泌物噴出時要隨時清除、擦凈。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。操作時注意無菌操作原則，至少應(yīng)帶一次性薄膜手套。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。何時使用藥物性氣管套管墊？這樣，不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。[3]范丹峰1,胡慧軍2氣管切開拔管后切口愈合困難的原因分析[J]·海軍總醫(yī)院學(xué)學(xué)報(bào)2005,12(18):247-248·長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。臨床使用效果說明，3%雙氧水用于氣管切開傷口換藥，無刺激，患者容易接受，且經(jīng)擠療效肯定，值的推廣使用。5、拔管后瘺口的護(hù)理。如何為氣管切開后患者換藥？按照上述方法加強(qiáng)皮膚護(hù)理，能顯著降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。4、合理選擇換藥時機(jī)；氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。用酒精棉球由外向內(nèi)輕輕擦拭切口周圍皮膚2次，然后用無菌生理鹽水棉球輕輕拭去切口痰液及分泌物，分泌物較多且切口較深時，宜用生理鹽水多次擦洗；頭頸部活動頻率較高,而且在完成吞咽動作時,食管運(yùn)動帶動氣管位置的移動,引起切口周圍活動,摩擦增多,影響切口愈合。1例因并發(fā)肺部感染,痰液不能咳出而進(jìn)行瘺口擴(kuò)創(chuàng)再次置入氣管套管,繼續(xù)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。長期使用營養(yǎng)藥,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,影響切口的愈合。其影響因素除了與一般傷口的愈合有相似之處以外,由于其解剖位置和手術(shù)的特殊性,又有其獨(dú)特之處。2%碘伏溶液消毒2次，如局部敷料污染則隨時換，如有切口感染，則增加換藥總次數(shù)。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。所以，氣管套管口僅需覆蓋一塊無菌干紗布，每2小時對準(zhǔn)套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。1期愈合的切口皮膚切口愈合可分1期愈合和2期愈合。切口邊緣整齊，缺損小，兩側(cè)創(chuàng)面對合嚴(yán)密，無感染發(fā)生，即可以認(rèn)為是1期愈合。這類切口愈合快，常常呈線狀瘢痕愈合。1期愈合是指皮膚切口愈合時局部只有少量線狀瘢痕，外觀和功能較好。絕大多數(shù)手術(shù)切開和未污染的新鮮創(chuàng)傷，都能達(dá)到1期愈合，平均愈合時間為7天左右。氣管切開術(shù)的創(chuàng)口愈合,主要是指頸前部皮膚和皮下組織的愈合。1672期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都不及1期愈合。此類切口均有程度不等的感染，經(jīng)過較長時期才能愈合。2期愈合是指皮膚切口含有較多的瘢痕組織，故切口的外觀和功能都68心理護(hù)理由于氣管切開，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，主要表現(xiàn)有否認(rèn)、焦慮、煩躁、躁動等，特別是老年患者伴有其它疾病，加重了氣管切開處皮膚感染的危險。因此，應(yīng)針對不同的個體，采取安全、有效的措施，解除患者焦慮情緒，使患者達(dá)到最佳的配合效果。心理護(hù)理由于氣管切開，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，69小結(jié)氣管切開術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，常是治療、護(hù)理成敗的關(guān)鍵。氣管切開患者機(jī)體抵抗力差，切口處皮膚如果長時間處于污染、潮濕狀態(tài)，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發(fā)生會迅速蔓延，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。按照上述方法加強(qiáng)皮膚護(hù)理，能顯著降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者順利恢復(fù)。小結(jié)氣管切開術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，常是治療、護(hù)理成敗的關(guān)鍵。氣管70如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2、換藥物品準(zhǔn)備：滅菌氣管套管墊2個，75%酒精棉球10-15個，生理鹽水棉球5-10個。如何為氣管切開后患者換藥？1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工71一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部孔外側(cè)穿入與尿杯邊緣平齊，用碘伏棉簽消毒尿杯內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)吸氧管，將氧氣接好開至所需流量，將尿杯罩至氣切口上，注意尿杯內(nèi)側(cè)的吸氧管開口應(yīng)置于氣切開口內(nèi)。將加溫至36℃～37℃持續(xù)滴入的氣道濕化液開口用頭皮針接于吸氧管近尿杯外側(cè)處或直接與吸氧管同時穿過尿杯至氣切口。密封瓶垂至頸部兩側(cè)，起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身，可適當(dāng)延長棉線長度，但應(yīng)防止瓶身受壓，棉線牽扯；若密封瓶過輕，可在兩瓶內(nèi)同時加入適量無菌生理鹽水。吸痰時將尿杯內(nèi)側(cè)面朝上放置以防污染．若尿杯內(nèi)有痰液．應(yīng)用無菌棉簽清除，必要時消毒：罩杯每日更換。一次性尿杯應(yīng)用將吸氧鼻導(dǎo)管近鼻端剪掉，僅留一開口從尿杯底部72何時使用藥