心理咨詢師二級(jí)復(fù)習(xí)4-變態(tài)心理學(xué)知識(shí)

PAGEPAGE12二級(jí)心理復(fù)習(xí)4：變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)第一節(jié)緒論1.變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。其研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的對(duì)象，不過變態(tài)心理學(xué)側(cè)重于研究和說明心理異常的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。而精神病學(xué)著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。2.公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克里特提出了天才的推論，他用當(dāng)時(shí)自己提出的體液學(xué)說，即認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點(diǎn)，來解釋人的異常心理和行為。他認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。在這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛形。3.關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋始于20世紀(jì)，三大學(xué)派：◆精神分析論——弗洛伊德的兩個(gè)基本命題和五個(gè)推論兩個(gè)命題：（1）心理過程主要是潛意識(shí)的；（2）性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。五個(gè)推論：（1）人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這個(gè)動(dòng)力冠名為“力必多”；（2）“力必多”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，有三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖器期；（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成，與此相對(duì)應(yīng)的人格則有本我、自我、超我；（4）本我遵循快樂原則，自我遵循現(xiàn)實(shí)原則，超我遵循道德原則；（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”。依據(jù)上述的假定，精神分析理論認(rèn)為，人的異常心理是由如下緣由造成的：（1）“固著”。合理地度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件。在某階段接受的刺激太多或太少都會(huì)使“性心理”的發(fā)展受挫，造成“性心理”發(fā)展“固著”，從而造成未來人格的異常。（2）焦慮。“自我”必須隨時(shí)地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮。（3）壓抑。為防止、抵制和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。如果壓制力量不足，讓非理性沖破防線，我們就會(huì)體驗(yàn)到痛苦；如果沖不破防御，我們雖然意識(shí)不到痛苦，但是沖突和痛苦卻藏在潛意識(shí)之中，還會(huì)以扭曲的形式變相地表達(dá)自己，這樣就產(chǎn)生了異常心理和異常行為。◆行為主義的解釋巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，這是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。巴浦洛夫先是通過動(dòng)物試驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的病理機(jī)制，再通過對(duì)臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。他曾說：“神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別?！卑推致宸蛘J(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生原因：（1）興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突；（2）強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。巴浦洛夫認(rèn)為，神經(jīng)衰弱的特征是興奮過程的優(yōu)勢(shì)和抑制過程的薄弱；而癔病則是抑制過程的優(yōu)勢(shì)和興奮過程的薄弱。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究其行為并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線?！羧吮局髁x心理學(xué)的解釋首先提出“潛能”概念，同時(shí)賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)，認(rèn)為心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛認(rèn)為心理異常的最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，即“存在（指的是個(gè)體的自由和獨(dú)立性）”與“責(zé)任（指的是有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的群體即人類社會(huì)）”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。第二節(jié)心理正常與心理異常1.正常的心理活動(dòng)具有如下功能：（1）保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；（2）保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任；（3）保障人正常地反映，認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常功能的心理活動(dòng)稱為異常。2.心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分：◆標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：把心理障礙當(dāng)作軀體疾病對(duì)待。（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：確定正常與異常的界限，多以心理測(cè)驗(yàn)為工具。局限：有些心理特征和行為不一定服從常態(tài)分布，而且心理測(cè)量的內(nèi)容受社會(huì)文化的制約。（3）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)和觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。局限：有主觀性。（4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損?！粜睦韺W(xué)的區(qū)分原則（郭念峰的三原則）正常與異常的依據(jù)：（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則精神科常把有無“自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)。無自知力或自知力不完整，是患者對(duì)自身狀態(tài)的反應(yīng)錯(cuò)誤，或者說是“自我認(rèn)知”和“自我實(shí)現(xiàn)”的統(tǒng)一性的喪失。（2）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（3）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則第三節(jié)常見心理異常的癥狀【對(duì)有精神障礙的人的有條件咨詢和治療：（1）經(jīng)過精神科的系統(tǒng)治療，處于癥狀緩解或者基本消失之后；（2）目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；（3）必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。】認(rèn)知障礙感覺障礙感覺過敏對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)，見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。感覺減退對(duì)外界刺激的感受遲鈍，見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常有感覺減退。內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺，見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。知覺障礙錯(cuò)覺對(duì)客觀事物歪曲的知覺，精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接愛現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)錯(cuò)覺常有恐怖性質(zhì)?；糜X非對(duì)象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起的，見于精神病性癥狀?；寐牥ㄑ哉Z性和非言語性幻聽，言語性幻聽多見，分為：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽，見于精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。幻視缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺，如見到閃光、火花等，幻視也可以同外界事物的形象一樣。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。幻嗅嗅到的異味感，如尸臭、輪胎燒焦后的氣味，見于精神分裂癥、顳葉癲閑或顳葉腫。幻觸感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等感覺，見于精神分裂癥或癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺，多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。按體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺幻覺形象清晰，生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，引發(fā)相應(yīng)的情感行為反應(yīng)假性幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確、與客觀事物不一樣，產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒）敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感到的，如患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵、腦子也能聽到聲音。按產(chǎn)生特殊條件，分為功能性幻覺，思維鳴響，心因性幻覺功能性幻覺在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺，與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)存在同時(shí)消失，兩者融合，例如；患者聽收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽到罵他的聲音，關(guān)閉則聽不到。思維鳴響又稱思維回響，特殊形式的幻覺，患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。心因性幻覺強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激有密切的聯(lián)系，見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等認(rèn)知障礙知覺障礙感知綜合障礙如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形，分為視物顯大癥、顯小癥，統(tǒng)稱為視覺變形癥。非真實(shí)感，事物像布景、“水中花”、“鏡中月”，人物像肖像中沒有生機(jī)，見于抑郁癥和精神分裂癥。自己的面孔或形體變了形狀，一日內(nèi)總是窺鏡，故稱為窺鏡癥。思維障礙思維形式障礙思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)量增加和思維聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為語量多、語速快、滔滔不絕、詞匯豐富等。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作思維遲緩思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍，語量少，0語速慢，語音低沉，腦子不靈了，腦了，抑郁或情感性精神障礙的抑郁發(fā)作思維貧乏內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧貪乏，一般性問題無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答簡(jiǎn)單，語速不減慢，平時(shí)沉默不主動(dòng)講話，對(duì)癥狀漠然處之，見于分裂或器質(zhì)性精神障礙的癡呆。思維松馳思維散漫聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，對(duì)問題敘述不中肯不切題，答非所問，見于分裂癥早期。破裂性思維意識(shí)清楚下，內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間語句之間不連貫和無邏輯性，別人無法理解意義。思維不連貫意識(shí)不清楚下，不但主題之間，語句之間，而且個(gè)別詞句之間也沒有邏輯和連貫性。言語支離破碎，語句片斷毫無主題可言，成為語詞雜拌。見于腦器質(zhì)性和軀體病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。思維中斷無意識(shí)障礙，無明顯的外界干擾原因，思維過程短暫時(shí)間內(nèi)中斷，表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓，中斷不受患者意愿的支配，回答時(shí)說：當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子一片空白，患者明顯的不自主感。見于分裂癥思維插入思維被奪思考過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他，不受其意志的支配，在思考過程中突然認(rèn)為自己的思想被外界的力量掠奪了，思維被奪。見于分裂癥思維云集強(qiáng)制性思維一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系，突然出現(xiàn)，迅速消失。與思維插入和思維被奪區(qū)別在于思維插入受患者支配的思維活動(dòng)，而強(qiáng)制思維則是不受自己意愿支配沒有屬于自己的思維活動(dòng)。多見于精神分裂癥或腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述不能簡(jiǎn)單明了，直截了當(dāng)回答問題，患者不覺得自己?jiǎn)?，見于腦器質(zhì)障礙認(rèn)知障礙思維障礙病理性象征性思維主動(dòng)以一些普通的概念，詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意例如；夏天抱暖氣片，問則：暖氣片是工人階級(jí)制造的，在精神癥狀復(fù)發(fā)時(shí)反映出形象與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字，圖形成符號(hào)，并賦予其意義，有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或不完全的詞拼湊成新的詞。。多見于分裂癥邏輯倒錯(cuò)思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征，推理過程十分荒謬，無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者堅(jiān)持已見，不可說服。思維內(nèi)容障礙妄想按照妄想的內(nèi)容毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論，而且堅(jiān)信不移。關(guān)系妄想實(shí)際與他無關(guān)但認(rèn)為與他有關(guān)。被害妄想堅(jiān)信周圍有人對(duì)他跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，受妄想支配有拒食、控告、逃跑傷人、自傷等。特殊意義妄想周圍人的言行、舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一特殊含義。物理影響妄想操縱精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光，X光、紅外線、紫外線?？浯笸肟浯笞约旱呢?cái)富、地位、能力權(quán)利等。自罪妄想罪惡妄想，毫無根據(jù)認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行。甚至自己是罪大惡級(jí)，應(yīng)受懲罰。疑病妄想無根據(jù)堅(jiān)信自己得了某種病或不治之癥，因到處求醫(yī)，嚴(yán)重的認(rèn)為“內(nèi)臟已腐爛了，本人不存在了，只剩下一個(gè)軀體空殼了。見于抑郁發(fā)作和精神分裂癥。嫉妒妄想堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。跟蹤監(jiān)視配偶活動(dòng)，檢查配偶內(nèi)褲、找證據(jù)，見于精神分裂癥、酒精中素、更年期。鐘情妄想堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛情。內(nèi)心被揭露感被洞悉感妄想按照妄想的起源原發(fā)性妄想突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。找不到任何心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見。除突發(fā)性妄想意外，還有妄想知覺、妄想心境。對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值。繼發(fā)性妄想是指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想。強(qiáng)迫性觀念又稱強(qiáng)迫性思維，某一觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者腦海中，知道是不必要的，想擺脫擺脫不了，見于強(qiáng)迫癥。超價(jià)觀念一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，見于人格障礙或心因性精神障礙。注意、記憶與智能障礙注意障礙總是伴隨意識(shí)障礙注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意興奮性減弱，注意疲勞、注意力不集中，見神經(jīng)衰弱，腦器性精神障礙及意識(shí)障礙。注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意一事時(shí)不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見意識(shí)障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。記憶障礙1．記憶增強(qiáng)：見于躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2．記憶減退：在臨床上較為常見?；貞洸黄鸨救私?jīng)歷，見于腦器性精神障礙。3．遺忘順行遺忘：不能回憶起疾病以后一段時(shí)間性內(nèi)的事情。腦震蕩后不能憶起受傷后到意識(shí)恢復(fù)清晰前發(fā)生的事情。逆行遺忘：忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷長(zhǎng)度指由受傷起開始直至受傷前最后一件事能清晰回乙的事情為止。心因性遺忘：對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，發(fā)和不愉快的事情有關(guān)，癔癥。4．錯(cuò)構(gòu)：對(duì)過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，發(fā)生的時(shí)間，地點(diǎn)，情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，堅(jiān)信不移。腦器質(zhì)5．虛構(gòu)：回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事情說成是確有其事。當(dāng)同時(shí)有記憶減退，錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱柯薩可夫綜合征。又稱為遺忘綜合癥。慢性酒精中素/智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟之前疾呆：后天獲得、絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性的。自知力障礙自知力完整：能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)求醫(yī)自知力是判斷是否有精神障礙、精神障礙嚴(yán)重程度以及療效的重要指征之一。情感障礙以程度變化為主1．情感高漲：思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多。見于情感性精神障礙躁狂狀態(tài)。2．情感低落自我評(píng)價(jià)低，自信心不足，有自責(zé)自罪、自罪妄想。思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，多見于抑郁狀態(tài)。3．焦慮對(duì)自身健康或其他問題憂慮不安，緊張恐懼、顧慮重重，多見于驚恐障礙、廣泛性焦慮。P3124．恐怖自主神經(jīng)功能紊亂、回避現(xiàn)象，多見于恐怖癥。以性質(zhì)改變?yōu)橹鳎ǘ噙x）1．情感遲鈍對(duì)引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情緒反應(yīng)量減少，精細(xì)的情緒逐漸受損，多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2．情感淡漠漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。精神分裂癥衰退期。3．情感倒錯(cuò)反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。悲哀的事情時(shí)卻表現(xiàn)快樂，見于精神分裂癥。腦器質(zhì)性損害1．情感脆弱神經(jīng)衰弱等。2．易激惹細(xì)小的事情引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。3．強(qiáng)制性哭笑沒有外界影響，突然出現(xiàn)不能控制的面部表情，無任何內(nèi)心體驗(yàn)，說不出為什么要這樣哭笑。4．欣快在癡呆的基礎(chǔ)上“情感高漲”，單調(diào)并且刻板的笑容。意志行為障礙1．意志增強(qiáng)有被害妄想的支配不斷地調(diào)查了解找證據(jù)或到處控告，躁狂狀態(tài)。2．意志缺乏缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)。生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生極差。多見于精神分裂癥衰退期。3．意志減退4．精運(yùn)動(dòng)性興奮分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者的行為和周圍的環(huán)境一致，行為有目的、可理解。見躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)時(shí)見于分裂癥的青春和緊張型。5.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：不吃不喝，不動(dòng)，言語和動(dòng)作處于完全抑制狀態(tài)。見于分裂緊張型違拗：主動(dòng)違拗：別人要求動(dòng)作，不但不執(zhí)行而且做出相反的動(dòng)作。被動(dòng)違拗：不做出任何反應(yīng)。分裂緊張型蠟樣屈曲：空氣枕頭，放在很不舒服的姿勢(shì)也不動(dòng)。緊張型緘默：不回答問題，有時(shí)可用手勢(shì)或點(diǎn)頭，搖頭示意。精神分裂癥緊張型和癔癥。被動(dòng)性服從：完成別人對(duì)他不利的動(dòng)作也還服從。緊張型刻板動(dòng)作：機(jī)械、刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。模仿動(dòng)作：無目的地模仿別人的動(dòng)作意向倒錯(cuò)：與一般常情違背作態(tài)：幼稚、愚蠢、古怪的動(dòng)作強(qiáng)迫動(dòng)作：違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作（強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性洗手）患者知道這些行為沒有必要但無法擺脫，很痛苦。第四節(jié)常見精神障礙1.精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常能維持清晰的意識(shí)和基本智力，但某些認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)障礙。多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。2.妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒誕。個(gè)別可伴有幻覺，但歷時(shí)短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、好強(qiáng)等特征。病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。3.急性短暫性精神障礙的特點(diǎn):（1）在兩周內(nèi)急性起病（2）以精神病性癥狀為主（3）起病前有相應(yīng)的心因（4）2-3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。4.心境障礙，舊稱情感性精神障礙，是一組以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，要注意鑒別和轉(zhuǎn)診?！粼昕癜l(fā)作主要特點(diǎn)：情緒高漲，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性興奮。發(fā)作形式：輕型躁狂，無精神病性癥狀躁狂，有精神障礙躁狂，復(fù)發(fā)性躁狂癥?！粢钟舭l(fā)作主要特點(diǎn)：情緒低落，思維緩慢，言語動(dòng)作減少和遲緩。發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病性癥狀抑郁癥，有精神病性癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。◆雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲和情緒低落交替發(fā)作?！舫掷m(xù)性心境障礙主要特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕型躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。因可以持續(xù)多年而造成很大痛苦和功能缺陷。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落），惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。5.神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙。特征是：（1）意識(shí)的心理沖突（2）精神痛苦（3）持久性（4）神經(jīng)癥妨礙病人的心理功能和社會(huì)功能（5）沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。6.神經(jīng)癥和正常的分界線：心理沖突有常形和變形的區(qū)別。常形：（1）和現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系；（2）帶有明顯的道德性質(zhì)。變形：（1）和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么聯(lián)系；（2）不帶有明顯的道德色彩。（泛化）心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而常形是大家都有的體驗(yàn)。如果限于心理沖突的常形，甚至沒有什么痛苦的心理沖突，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。許又新的評(píng)分方法：評(píng)分1分2分3分病程＜3個(gè)月3個(gè)月-1年﹥1年痛苦程度自己擺脫別人幫助無法擺脫社會(huì)功能工作學(xué)習(xí)交往輕度妨礙效率明顯下降避免某些社交不能工作回避社交總分為3，不能診斷為神經(jīng)癥；總分不小于6，神經(jīng)癥；4、5分，可疑病例，需進(jìn)一步診斷。7.應(yīng)激相關(guān)障礙，又稱反應(yīng)性神經(jīng)障礙或心因性神經(jīng)障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙?！艏毙詰?yīng)激障礙:遭受劇烈嚴(yán)重的精神打擊后，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。表現(xiàn):意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制?！魟?chuàng)傷后應(yīng)激障礙，又稱延遲性心因性反應(yīng)，患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)為持久的人格改變。主要表現(xiàn)：（1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)（2）對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（3）與他人疏遠(yuǎn)，對(duì)周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起的創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境（4）植物神經(jīng)過度興奮，過度警覺、失眠（5）焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相隨，有自殺念頭。◆適應(yīng)障礙:在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。通常1個(gè)月內(nèi)起病，病程不超過6個(gè)月。主要表現(xiàn):（1）抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合（2）無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀（3）一般程度的處理日常事務(wù)的能力受損（4）可伴隨品性障礙，尤其是青少年。8.人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過程匯總，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化北京，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。偏執(zhí)性——分裂樣、反社會(huì)性、沖動(dòng)性、表演性、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴性9.心理生理障礙是與心理社會(huì)因素有關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。包括進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙，如夜驚、睡行癥、夢(mèng)魘等）。10.癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙?！舴蛛x性障礙，又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等?！艮D(zhuǎn)換性障礙，又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙，特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)??！籼厥庑问剑毫餍行择Y，癔癥的集體發(fā)作第五節(jié)心理健康和心理不健康1.第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：（1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；（2）適應(yīng)環(huán)境；（3）有幸福感；（4）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。本書定義心理健康：心理形式協(xié)調(diào)，內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。2.許又新提出心理健康可用三類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合衡量：（1）體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)——個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心狀態(tài)，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。（2）操作標(biāo)準(zhǔn)——通過觀察、實(shí)驗(yàn)、測(cè)驗(yàn)等方法來考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。（3）發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)——著重對(duì)個(gè)人心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒）：3.郭念鋒在《臨床心理學(xué)概論》中提出評(píng)估心理健康水平的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理活動(dòng)強(qiáng)度——對(duì)突然的、強(qiáng)大的精神刺激的抵抗能力。影響因素:人的認(rèn)知水平、人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件、神經(jīng)系統(tǒng)的類型。（2）心理活動(dòng)耐受力——對(duì)長(zhǎng)期的、慢性的精神刺激的耐受性。（3）周期節(jié)律性——人的心理活動(dòng)在形成上和效率上都有自己內(nèi)在的規(guī)律性。（4）意識(shí)水平——以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)（5）暗示性——女性比男性易受暗示。（6）康復(fù)能力——從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。（7）心理自控力——對(duì)情緒思維和行為的自控程度。（8）自信心——正確自我認(rèn)知的能力。（9）社會(huì)交往——接觸不良\一見如故（10）環(huán)境適應(yīng)能力——主動(dòng)適應(yīng)的內(nèi)涵是積極地改變環(huán)境，消極適應(yīng)的內(nèi)涵是躲避環(huán)境的沖擊，也有積極的一面。4.從靜態(tài)角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)；從動(dòng)態(tài)角度看，健康的心理活動(dòng)處于動(dòng)態(tài)平衡的過程，不健康的心理活動(dòng)處于動(dòng)態(tài)失衡。心理正常包括心理健康和心理不健康。心理不健康狀態(tài)包括：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類1.簡(jiǎn)述許又新關(guān)于“神經(jīng)癥”分類的觀點(diǎn)。用“用途”和“效度”兩個(gè)維度，作為分類的可靠檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)?！粲猛荆?）使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分；（2）進(jìn)行合理的臨床診斷；（3）限定心理健康咨詢范圍；（4）咨詢方案的制定；（5）療效評(píng)估；（6）心理健康問題的深入研究；（7）職業(yè)培訓(xùn)；（8）心理健康狀況調(diào)查；（9）

自我心理保健的需要；◆效度——就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。（1）癥狀學(xué)效度；第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“心里不健康特征”的真實(shí)性；第二，情緒心理學(xué)的研究可以說明“心理不健康特征組合”的真實(shí)性；（2）預(yù)測(cè)效度；a.對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期第一，在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解；第三，心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能受到一定影響。b.外界干預(yù)下的預(yù)期——非專業(yè)的社會(huì)支持（親朋好友，社會(huì)福利，援助機(jī)構(gòu)）和專業(yè)的心理咨詢（中長(zhǎng)期）。（3）結(jié)構(gòu)效度——促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：a.人口學(xué)因素：文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式；b.個(gè)性心理特征：個(gè)人的消極經(jīng)驗(yàn)、反邏輯思維特征和固有的不恰當(dāng)行為模式是造成心理不健康狀態(tài)的內(nèi)在原因；c.身體健康水平；d.社會(huì)變遷。2.心理不健康分類的第一型——一般心理問題一般心理問題，是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷為一般心理問題，必須滿足以下條件：（1）由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；（2）不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；（3）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；（4）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。3.心理不健康分類的第二型——嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題，是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：（1）引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。（2）從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。（3）遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。（4）痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初的刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。4.心理不健康分類的第三型——神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。分類活動(dòng)性質(zhì)沖突性質(zhì)病程是否泛化社會(huì)功能一般心理問題正常不健康常形持續(xù)<1個(gè)月間斷<2個(gè)月未泛化基本不影響嚴(yán)重心理問題正常不健康常形持續(xù)<2個(gè)月間斷<6個(gè)月泛化輕度受損可疑神經(jīng)癥正常不健康開始變形持續(xù)<3個(gè)月嚴(yán)重泛化中度受損神經(jīng)癥異常，非精神病性障礙變形持續(xù)>3個(gè)月完全泛化中度受損★正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1、正常與異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（（有自知力/無自知力））；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性（心理過程（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致）；個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性（沒有外部原因，人格的穩(wěn)定性出了問題）。2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。（包括是否有主動(dòng)求醫(yī)行為。）一般心理問題與嚴(yán)重心理問題的鑒別：一般心理問題嚴(yán)重心理問題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實(shí)因素（一般事件）現(xiàn)實(shí)因素（相對(duì)強(qiáng)烈）持續(xù)的時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)兩個(gè)月以上、半年以下反應(yīng)的強(qiáng)度不良情緒、可以控制痛苦情緒、難以控制是否泛化未泛化已泛化第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)：對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變；把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上；情緒低落；時(shí)間感覺發(fā)生變化；精神偏離日常狀態(tài)。第八節(jié)壓力與健康1.壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)是主體覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理生理行為反應(yīng)。2.壓力源的種類：（1）生物性壓力源——直接影響主體生存與種族延續(xù)的事件，包括創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。（2）精神性壓力源——直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件，包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突、長(zhǎng)期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性（如易受暗示、多疑、嫉妒、自責(zé)、悔恨、怨恨等等）。（3）社會(huì)環(huán)境性壓力源——直接影響主體社會(huì)需求的事件：①純社會(huì)性，如重大社會(huì)變革、失戀離婚、家庭沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)、被監(jiān)禁；②自身狀況（精神障礙，傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（如社會(huì)交往不良，恐人癥性）等。3.壓力源測(cè)評(píng)：（1）社會(huì)再適應(yīng)量表(霍爾姆斯):測(cè)量重大生活事件，得分高者易患心臟病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白血病及感冒；也與精神障礙、抑郁等