乳腺癌的診治及臨床護(hù)理wangy課件

乳腺癌的診治及臨床護(hù)理

乳腺癌的診治及臨床護(hù)理1

概述乳腺癌是西方國家女性中最常見的惡性腫瘤，近年來,在我國特別是在一些大城市及沿海經(jīng)濟(jì)開展較快的地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病呈迅速上升趨勢，上海在20世紀(jì)70年代初起已成為女性惡性腫瘤中的第一位，是危害婦女安康的主要疾病。乳腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，深入研究乳腺癌危險(xiǎn)因素，有助于人們對乳腺癌病因的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而對預(yù)防乳腺癌的發(fā)生具有十分重要意義。隨著流行病學(xué)研究進(jìn)展，人們對乳腺癌的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不斷深入。

概述乳腺癌是西方國家女性中最常見的惡性腫瘤，近年來,在我國2上海市區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率趨勢上海市區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率趨勢3發(fā)病因素性別年齡月經(jīng)因素生育與哺乳既往乳腺疾病家族史藥物其它發(fā)病因素性別年齡4乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺腫塊乳房外表皮膚改變〔酒窩征、橘皮樣變〕區(qū)域〔腋下〕淋巴結(jié)腫大乳頭溢液乳頭和乳暈區(qū)改變〔濕疹樣改變〕乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺腫塊5乳腺癌的診斷體檢B超鉬靶導(dǎo)管鏡MRI麥默通乳腺癌的診斷體檢6乳房自檢方法視查直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)展視診〔見圖1圖2圖3〕，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。乳房自檢方法視查7乳房自檢方法觸檢舉起左側(cè)上肢〔見圖4〕用右手三指〔食指，中指，無名指〕指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法〔見圖4A,B,C〕在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大乳房自檢方法觸檢8乳房自檢方法平臥檢查平臥檢查時(shí)，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查一樣乳房自檢方法平臥檢查9乳腺超聲檢查無放射性，便捷經(jīng)濟(jì)，可作為常規(guī)檢查和復(fù)查主要手段。對于單純細(xì)小鈣化灶有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，可造成漏診。乳腺超聲檢查無放射性，便捷經(jīng)濟(jì)，可作為常規(guī)檢查和復(fù)查主要手段10

鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)對鈣化灶和構(gòu)造紊亂顯示清晰鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)對鈣化灶和構(gòu)造紊亂11鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)可以判斷保乳手術(shù)是否適用及范圍。對密度較低的腺體的結(jié)節(jié)顯示清楚，且可顯示全貌。鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)可以判斷保乳手術(shù)是否適用及范圍。12MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI對乳腺癌診斷的敏感性很高，可用來指導(dǎo)保乳手術(shù)可行性MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI對乳腺癌診斷的敏感性很高13MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI受既往手術(shù)史（活檢、隆乳…）的影響小MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI受既往手術(shù)史（活檢、隆乳14麥默通準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確切除病灶切口微小，美容效果好診斷更準(zhǔn)確：對可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本降低了病理的假陰性率50%感染率低、更經(jīng)濟(jì)手術(shù)快速、方便麥默通準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確切除病灶15

乳腺癌的治療手術(shù)治療化療放療內(nèi)分泌治療其他治療〔靶向治療等)中醫(yī)治療乳腺癌的治療手術(shù)治療16

手術(shù)治療Halsted根治術(shù)改進(jìn)根治術(shù)保乳手術(shù)手術(shù)治療Halsted根治術(shù)17乳腺癌的護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理功能鍛煉安康教育乳腺癌的護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備18術(shù)前準(zhǔn)備做好病人的心理護(hù)理，使患者正確對待手術(shù)引起的自我形象改變完善各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格備皮，需要植皮者除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備術(shù)晨患者禁食水，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，試胸帶術(shù)前準(zhǔn)備做好病人的心理護(hù)理，使患者正確對待手術(shù)引起的自我形象19術(shù)后護(hù)理術(shù)后病情觀察及體位

密切觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入〔1-2L/min〕，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，防止氣道堵塞。麻醉清醒后給予半臥位，患側(cè)肩下墊一軟枕，患肢上臂內(nèi)收，前臂自然放于胸前。制止在患肢測量血壓，抽血，靜脈輸液等。引流管的護(hù)理

妥善固定傷口引流管，防止滑脫、受壓及堵塞，保持引流管通暢，注意觀察傷口敷料有無血液滲透，引流管是否通暢，引流液的顏色和量，注意觀察有無活動(dòng)性出血，周圍皮膚有無波動(dòng)感等。當(dāng)引流液每小時(shí)超過100ml時(shí)，應(yīng)警覺有無活動(dòng)性出血。術(shù)后3-5日，一般情況良好，引流液24小時(shí)少于10-20ml，且皮瓣無積血積液，可考慮拔除引流管。根據(jù)引流情況7-10天左右拔除引流管。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后病情觀察及體位

密切觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清20術(shù)后護(hù)理術(shù)后傷口護(hù)理

由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁需用胸帶加壓包扎，易導(dǎo)致血液供給受阻，組織缺血缺氧，造成切口愈合差。術(shù)后注意觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、脈搏是否與對側(cè)一樣，有無呼吸困難、進(jìn)食易飽脹、上肢麻木感，以便及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn)。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢溫度低、脈搏減弱、皮膚青紫，應(yīng)注意切口是否包扎過緊，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后傷口護(hù)理

由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁需21功能鍛煉術(shù)后患肢功能鍛煉

術(shù)后1-2天〔臥床〕，患肢進(jìn)展手指屈曲與伸展、握拳、屈腕活動(dòng)；術(shù)后3-4天，練習(xí)同上并屈肘；術(shù)后5-7天，繃帶松開，練習(xí)用患側(cè)手捫對側(cè)肩及同側(cè)耳，切忌外展；術(shù)后7-10天，鍛煉提高患肢屈肘，初時(shí)可用健側(cè)手抱患肢肘部，逐漸提高患肢肘部與肩平或采用拉繩鍛煉；術(shù)后10-14天，練習(xí)患側(cè)手臂越過頭頂摸到對側(cè)耳，并練習(xí)將雙手放于頸后，開場可低頭位，逐漸到抬頭挺胸位，進(jìn)而做手指爬墻抬高，每日記錄高度〔墻上畫線〕；出院后可鍛煉上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為中心，向前向后旋轉(zhuǎn)，并適度后伸和負(fù)重鍛煉。以上這些鍛煉措施要持之以恒，循序漸進(jìn)，掌握運(yùn)動(dòng)量，不可操之過急功能鍛煉術(shù)后患肢功能鍛煉

術(shù)后1-2天〔臥床〕，患肢進(jìn)展手22安康教育術(shù)后近期防止用患側(cè)上肢搬動(dòng)，提取重物術(shù)后5年防止妊娠，以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)提供病人改善自我形象的方法介紹假體的應(yīng)用定期復(fù)查安康教育術(shù)后近期防止用患側(cè)上肢搬動(dòng)，提取重物23謝謝！謝謝！24

乳腺癌的診治及臨床護(hù)理

乳腺癌的診治及臨床護(hù)理25

概述乳腺癌是西方國家女性中最常見的惡性腫瘤，近年來,在我國特別是在一些大城市及沿海經(jīng)濟(jì)開展較快的地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病呈迅速上升趨勢，上海在20世紀(jì)70年代初起已成為女性惡性腫瘤中的第一位，是危害婦女安康的主要疾病。乳腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，深入研究乳腺癌危險(xiǎn)因素，有助于人們對乳腺癌病因的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而對預(yù)防乳腺癌的發(fā)生具有十分重要意義。隨著流行病學(xué)研究進(jìn)展，人們對乳腺癌的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不斷深入。

概述乳腺癌是西方國家女性中最常見的惡性腫瘤，近年來,在我國26上海市區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率趨勢上海市區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率趨勢27發(fā)病因素性別年齡月經(jīng)因素生育與哺乳既往乳腺疾病家族史藥物其它發(fā)病因素性別年齡28乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺腫塊乳房外表皮膚改變〔酒窩征、橘皮樣變〕區(qū)域〔腋下〕淋巴結(jié)腫大乳頭溢液乳頭和乳暈區(qū)改變〔濕疹樣改變〕乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺腫塊29乳腺癌的診斷體檢B超鉬靶導(dǎo)管鏡MRI麥默通乳腺癌的診斷體檢30乳房自檢方法視查直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)展視診〔見圖1圖2圖3〕，比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。乳房自檢方法視查31乳房自檢方法觸檢舉起左側(cè)上肢〔見圖4〕用右手三指〔食指，中指，無名指〕指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法〔見圖4A,B,C〕在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大乳房自檢方法觸檢32乳房自檢方法平臥檢查平臥檢查時(shí)，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查一樣乳房自檢方法平臥檢查33乳腺超聲檢查無放射性，便捷經(jīng)濟(jì)，可作為常規(guī)檢查和復(fù)查主要手段。對于單純細(xì)小鈣化灶有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，可造成漏診。乳腺超聲檢查無放射性，便捷經(jīng)濟(jì)，可作為常規(guī)檢查和復(fù)查主要手段34

鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)對鈣化灶和構(gòu)造紊亂顯示清晰鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)對鈣化灶和構(gòu)造紊亂35鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)可以判斷保乳手術(shù)是否適用及范圍。對密度較低的腺體的結(jié)節(jié)顯示清楚，且可顯示全貌。鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)可以判斷保乳手術(shù)是否適用及范圍。36MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI對乳腺癌診斷的敏感性很高，可用來指導(dǎo)保乳手術(shù)可行性MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI對乳腺癌診斷的敏感性很高37MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI受既往手術(shù)史（活檢、隆乳…）的影響小MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用MRI受既往手術(shù)史（活檢、隆乳38麥默通準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確切除病灶切口微小，美容效果好診斷更準(zhǔn)確：對可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本降低了病理的假陰性率50%感染率低、更經(jīng)濟(jì)手術(shù)快速、方便麥默通準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確切除病灶39

乳腺癌的治療手術(shù)治療化療放療內(nèi)分泌治療其他治療〔靶向治療等)中醫(yī)治療乳腺癌的治療手術(shù)治療40

手術(shù)治療Halsted根治術(shù)改進(jìn)根治術(shù)保乳手術(shù)手術(shù)治療Halsted根治術(shù)41乳腺癌的護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理功能鍛煉安康教育乳腺癌的護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備42術(shù)前準(zhǔn)備做好病人的心理護(hù)理，使患者正確對待手術(shù)引起的自我形象改變完善各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格備皮，需要植皮者除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備術(shù)晨患者禁食水，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，試胸帶術(shù)前準(zhǔn)備做好病人的心理護(hù)理，使患者正確對待手術(shù)引起的自我形象43術(shù)后護(hù)理術(shù)后病情觀察及體位

密切觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入〔1-2L/min〕，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，防止氣道堵塞。麻醉清醒后給予半臥位，患側(cè)肩下墊一軟枕，患肢上臂內(nèi)收，前臂自然放于胸前。制止在患肢測量血壓，抽血，靜脈輸液等。引流管的護(hù)理

妥善固定傷口引流管，防止滑脫、受壓及堵塞，保持引流管通暢，注意觀察傷口敷料有無血液滲透，引流管是否通暢，引流液的顏色和量，注意觀察有無活動(dòng)性出血，周圍皮膚有無波動(dòng)感等。當(dāng)引流液每小時(shí)超過100ml時(shí)，應(yīng)警覺有無活動(dòng)性出血。術(shù)后3-5日，一般情況良好，引流液24小時(shí)少于10-20ml，且皮瓣無積血積液，可考慮拔除引流管。根據(jù)引流情況7-10天左右拔除引流管。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后病情觀察及體位

密切觀察病情變化：術(shù)后麻醉未清44術(shù)后護(hù)理術(shù)后傷口護(hù)理

由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁需用胸帶加壓包扎，易導(dǎo)致血液供給受阻，組織缺血缺氧，造成切口愈合差。術(shù)后注意觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、脈搏是否與對側(cè)一樣，有無呼吸困難、進(jìn)食易飽脹、上肢麻木感，以便及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn)。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢溫度低、脈搏減弱、皮膚青紫，應(yīng)注意切口是否包扎過緊，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后傷口護(hù)理

由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁需45功能鍛煉術(shù)后患肢功能鍛煉

術(shù)后1-2天〔臥床〕，患肢進(jìn)展手指屈曲與伸展、握拳、屈腕活動(dòng)；術(shù)后3-4天，練習(xí)同上并屈肘；術(shù)后5-7天，繃帶松開，練習(xí)用患側(cè)手捫對側(cè)肩及同側(cè)耳，切忌外展；術(shù)后7-10天，鍛煉提高患肢屈肘，初時(shí)可用健側(cè)手抱患肢肘部，逐漸提高患肢肘部與肩平或采用拉繩鍛煉；術(shù)后10-14天，練習(xí)患側(cè)手臂越過頭頂摸到對側(cè)