糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的應(yīng)用研討整理課件

糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

1甲強龍的分子結(jié)構(gòu)特點及優(yōu)勢C1=C2雙鍵－增加抗炎活性鹽皮質(zhì)激素活性減弱C6甲基化－親脂性,組織滲透,

快速到達靶位，抗炎性C9未氟化

－HPA軸抑制弱肌肉毒性少C11羥基化

－使其無需肝臟轉(zhuǎn)化，減輕肝臟負擔HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F甲強龍的分子結(jié)構(gòu)特點及優(yōu)勢C1=C2雙鍵－增加抗炎活性2HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3強的松龍強的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松甲基強的松龍CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH皮質(zhì)激素抗炎作用比較激素 等效抗炎劑量 抗炎強度無氟激素氫化可的松20 1強的松 5 4強的松龍5 4甲潑尼龍4 5含氟激素去炎松4 5地塞米松0.75 25*DatafromPNUfile皮質(zhì)激素抗炎作用比較激素 等效抗炎劑量 4皮質(zhì)激素水鈉潴留作用鹽皮質(zhì)激素活性2210000潴鈉高血壓水腫心衰排鉀肌無力代謝性堿中毒GCS氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松地塞米松倍他米松*DatafromPNUfile皮質(zhì)激素水鈉潴留作用鹽皮質(zhì)激素活性潴鈉GCS*Datafr5皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合作用GCS

轉(zhuǎn)運蛋白 白蛋白氫化可的松 100 100強的松 6 68強的松龍 58 61甲潑尼龍 <1 74去炎松 <1 -倍他米松 <1 >100地塞米松 <1 >100*DatafromPNUfile皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合作用GCS 轉(zhuǎn)運蛋白 白蛋白*6激素受體親和力GCS

氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松倍他米松地塞米松BaxterRousseau,humanfetallung受體親和力10052201,190190710540激素受體親和力GCSBaxterRousseau,h7藥代動力學(xué)－半衰期生物半衰期(小時)8-1212-3612-3612-3624-4836-5436-54GCS

氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松倍他米松地塞米松血漿半衰期(分鐘)

90

60

200

180

300

100-300

100-300DatafromPNUfile藥代動力學(xué)－半衰期生物半衰期(小時)GCS血漿半衰期(分8HPA軸的抑制HPA抑制時間(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75DatafromPNUfileGCS

氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松倍他米松地塞米松HPA抑制強度144555050HPA軸的抑制HPA抑制時間(天)DatafromPNU9常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,Corticotherapy血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲潑尼龍常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,10常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,Corticotherapy長效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,11沖擊治療的益處臨床治療起效快速成功用于治療對常規(guī)激素無反應(yīng)的患者患者耐受性好副作用少減少口服維持治療的激素用量并能快速減撤藥沖擊治療的益處臨床治療起效快速12為什么甲強龍

是唯一可用于沖擊治療的激素類藥物激素受體結(jié)合速率高于其它激素類5～10倍起效時間快于各類激素藥物約1.5～2倍HPA抑制作用弱水溶性強，能達到血漿高濃度，以快速控制癥狀生物半衰期短，無藥物蓄積無鹽皮質(zhì)激素作用，安全性好

為什么甲強龍

是唯一可用于沖擊治療的激素類藥物激素受體結(jié)合速13甲強龍的沖擊治療給藥方式

短期內(nèi)大劑量間歇式投藥方式,通常為1g甲強龍連續(xù)使用或隔天使用的方式

甲強龍的沖擊治療給藥方式

短期內(nèi)大劑量間歇式投藥方式,通常14激素使用基本原則緊急治療，應(yīng)注意3L原則：時間---不要太晚（late）劑量---不要太低（low）時限---不要太長（long）短期沖擊療法：用于急性發(fā)作期及炎癥加重時治療時限小于10天，可突然停藥，無需減撤藥如果并發(fā)感染，可同時抗感染或抗病毒治療激素使用基本原則緊急治療，應(yīng)注意3L原則：15需用激素治療的神經(jīng)疾病多發(fā)性肌炎、皮肌炎多發(fā)性硬化重癥肌無力格林巴利綜合征

這些均為自身免疫性疾病，需采用遏抑療法需用激素治療的神經(jīng)疾病多發(fā)性肌炎、皮肌炎16遏抑療法的基本原則當其它治療無反應(yīng)時應(yīng)選用生物半衰期短的制劑應(yīng)選用鈉儲留作用最小的制劑應(yīng)選用對HPA軸抑制作用最小的制劑應(yīng)選用最小有效劑量和最短的可能治療時間遏抑療法的基本原則當其它治療無反應(yīng)時17多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）皮質(zhì)類固醇激素是目前公認的治療PM/DM首選藥物。激素種類：甲強龍、強的松龍、強的松。避免采用：地塞米松。多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）皮質(zhì)類固醇激素是目前公認的治18多發(fā)性皮肌炎顯著和持久的腎功能改善提高肌酐清除率減少蛋白尿提高腎小球濾過率作用機理多發(fā)性皮肌炎顯著和持久的腎功能改善作用機理19激素用法急性期（起病1個月內(nèi)）：早晨，甲強龍1000mg/d，靜滴，連續(xù)3天第4天改為甲強龍80mg/d，靜滴，1周

緩解期：激素減量40mg甲強龍相當于40mg美卓樂（甲強龍片劑）或50mg強的松每周減1片美卓樂或強的松，直至剩下30mg強的松/天每周減半片，直至維持量10mg強的松/天總減量時間為55周（約1年）激素用法急性期（起病1個月內(nèi)）：20重癥肌無力作用機理降低淋巴細胞總數(shù)降低免疫球蛋白總量降低血清中乙酰膽堿受體抗體濃度重癥肌無力作用機理21重癥肌無力激素通過與淋巴細胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合而移位到細胞核內(nèi)，進而改變細胞功能。激素受體多的細胞對激素敏感。淋巴細胞上各種激素受體的位點有個體差異。重癥肌無力激素通過與淋巴細胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合而移位到細胞核22重癥肌無力基本方案：小劑量遞增療法基本被否定大劑量遞減療法較常用，但有加重病情的危險，需住院密切觀察下使用。中劑量起用，小劑量維持是一種較為安全有效的辦法。重癥肌無力基本方案：23大劑量遞減療法重癥急性期：沖擊療法甲強龍1000mg/d，靜滴，連續(xù)3天甲強龍500mg/d，靜滴，連續(xù)3天甲強龍240mg/d，靜滴，連續(xù)3天甲強龍120mg/d，靜滴，連續(xù)3天美卓樂60mg/d，頓服，連續(xù)3天大劑量遞減療法重癥急性期：沖擊療法24大劑量遞減療法

激素減量方法有2種：繼續(xù)快速減量，32mg/d,3d；16mg/d,3d；8mg/d,3d；4mg/d,3d；而后停用。每周減2次，每次減8mg/d，直至36mg/d；而后每周減1次，每次減去隔日的4mg，直到隔日36mg；再后，每2周減1次，每次減去隔日的4mg，直到停用。大劑量遞減療法激素減量方法有2種：25中劑量啟用，小劑量維持靜滴甲強龍40mg-60mg/d或口服美卓樂、強的松1mg/kg/d，持續(xù)1周。美卓樂32mg/d或強的松40mg/d，持續(xù)2周。美卓樂24mg/d或強的松30mg/d，用至癥狀明顯改善后每月減1片，至維持量10-15mg/d，維持1年。穩(wěn)定完全緩解1-2年者，原則上可考慮停用激素。中劑量啟用，小劑量維持靜滴甲強龍40mg-60mg/d或口服26多發(fā)性硬化作用機理減少周圍血淋巴細胞降低血清及腦脊液中免疫球蛋白減輕病變部位組織炎癥/水腫,恢復(fù)神經(jīng)傳遞功能穩(wěn)定血腦屏障多發(fā)性硬化作用機理27多發(fā)性硬化時限：激素治療時間控制在4周內(nèi)劑量：首次大劑量是至關(guān)重要的，短期每日一次大劑量沖擊療法可使部分患者免于復(fù)發(fā)。甲強龍500-1000mg/d，靜滴，連續(xù)5天后改為80mg/d，漸減至停藥。隔日療法益處不大。多發(fā)性硬化時限：激素治療時間控制在4周內(nèi)28格林巴利綜合癥（GBS）從理論上說，使用皮質(zhì)激素是合理的，但到目前為止，國際上對GBS是否使用激素還存在爭議。近來對常規(guī)劑量激素的使用持否定意見日趨增多。大劑量沖擊療法：甲強龍500-1000mg/d，靜滴，每3天倍減，1個月后減至10mg/d。時限：激素治療時間控制在6-7周內(nèi)。格林巴利綜合癥（GBS）從理論上說，使用皮質(zhì)激素是合理的，但29病毒性腦炎病理改變：脫髓鞘病變，炎癥細胞浸潤，腦實質(zhì)充血、水腫、出血、壞死，膠質(zhì)增生。激素沖擊療法：免疫抑制作用、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能、減輕腦水腫、促進損傷組織的功能恢復(fù)。病毒性腦炎病理改變：脫髓鞘病變，炎癥細胞浸潤，腦實質(zhì)充血、水30病毒性腦炎用法:甲強龍1g*3天(1-3療程)強的松60-80或美卓樂48-64mg/d,隔1周減2-3片/d直至減完。病毒性腦炎用法:31其他面神經(jīng)炎:64mg/d,每3天減半前庭性眩暈:125mg/qd,口服20-30mgbid*4天視神經(jīng)炎:1g/d*3d,強的松1mg/kg/d*11d

其他面神經(jīng)炎:64mg/d,每3天減半32

謝謝!

謝謝!33

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強烈地堅持不懈地追求，他就能達到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認真你就輸了，可是不認真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認真面對的話，那誰要認真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅持運動。人最失敗的，莫過于對自己不負責任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負你。有夢想就立刻行動，因為現(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請不要輕言放棄，因為從來沒有一種堅持會被辜負。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠安穩(wěn)，只要努力，就能做獨一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會顯得廉價，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個贊，不該是每次長篇贅述后的自我感動，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實現(xiàn)的夢想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時間的力量；那些孤獨沉寂的時光，讓我們學(xué)會守候內(nèi)心的平和與堅定。那些脆弱的不完美，都會在努力和堅持下，改變模樣。

6、人生中總會有一段艱難的路，需要自己獨自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會發(fā)現(xiàn)，自己遠比想象中要強大得多。多走彎路，才會找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因為這種力量能夠驅(qū)動人不停地提高自己的能力。一個人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時的困頓，即使無人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅持。真正改變命運的，并不是等來的機遇，而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報，你所看到的每個光鮮人物，其背后都付出了令人震驚的努力。請相信，你的潛力還遠遠沒有爆發(fā)出來，不要給自己的人生設(shè)限，你自以為的極限，只是別人的起點。寫給渴望突破瓶頸、實現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中，有人給予幫助，那是幸運，沒人給予幫助，那是命運。我們要學(xué)會在幸運青睞自己的時候?qū)W會感恩，在命運磨練自己的時候?qū)W會堅韌。這既是對自己的尊重，也是對自己的負責。

11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點點的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個人都要學(xué)會的成長。

13、要相信，這個世界上永遠能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅持自己的堅持，直到堅持不下去為止。

14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走，因為別人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對。

17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個慢慢累積的過程。

18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個更好的自己，一個沉默努力充實安靜的自己。

19、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負了所受的苦難。

20、生活不會按你想要的方式進行，它會給你一段時間，讓你孤獨、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時間跟自己獨處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨處的時光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對你的虧欠，其實都是祝愿。1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易34糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

35甲強龍的分子結(jié)構(gòu)特點及優(yōu)勢C1=C2雙鍵－增加抗炎活性鹽皮質(zhì)激素活性減弱C6甲基化－親脂性,組織滲透,

快速到達靶位，抗炎性C9未氟化

－HPA軸抑制弱肌肉毒性少C11羥基化

－使其無需肝臟轉(zhuǎn)化，減輕肝臟負擔HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F甲強龍的分子結(jié)構(gòu)特點及優(yōu)勢C1=C2雙鍵－增加抗炎活性36HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3強的松龍強的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松甲基強的松龍CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH皮質(zhì)激素抗炎作用比較激素 等效抗炎劑量 抗炎強度無氟激素氫化可的松20 1強的松 5 4強的松龍5 4甲潑尼龍4 5含氟激素去炎松4 5地塞米松0.75 25*DatafromPNUfile皮質(zhì)激素抗炎作用比較激素 等效抗炎劑量 38皮質(zhì)激素水鈉潴留作用鹽皮質(zhì)激素活性2210000潴鈉高血壓水腫心衰排鉀肌無力代謝性堿中毒GCS氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松地塞米松倍他米松*DatafromPNUfile皮質(zhì)激素水鈉潴留作用鹽皮質(zhì)激素活性潴鈉GCS*Datafr39皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合作用GCS

轉(zhuǎn)運蛋白 白蛋白氫化可的松 100 100強的松 6 68強的松龍 58 61甲潑尼龍 <1 74去炎松 <1 -倍他米松 <1 >100地塞米松 <1 >100*DatafromPNUfile皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合作用GCS 轉(zhuǎn)運蛋白 白蛋白*40激素受體親和力GCS

氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松倍他米松地塞米松BaxterRousseau,humanfetallung受體親和力10052201,190190710540激素受體親和力GCSBaxterRousseau,h41藥代動力學(xué)－半衰期生物半衰期(小時)8-1212-3612-3612-3624-4836-5436-54GCS

氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松倍他米松地塞米松血漿半衰期(分鐘)

90

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200

180

300

100-300

100-300DatafromPNUfile藥代動力學(xué)－半衰期生物半衰期(小時)GCS血漿半衰期(分42HPA軸的抑制HPA抑制時間(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75DatafromPNUfileGCS

氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松倍他米松地塞米松HPA抑制強度144555050HPA軸的抑制HPA抑制時間(天)DatafromPNU43常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,Corticotherapy血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲潑尼龍常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,44常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,Corticotherapy長效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod常用糖皮質(zhì)激素藥動學(xué)特性比較*G.Delespesse,45沖擊治療的益處臨床治療起效快速成功用于治療對常規(guī)激素無反應(yīng)的患者患者耐受性好副作用少減少口服維持治療的激素用量并能快速減撤藥沖擊治療的益處臨床治療起效快速46為什么甲強龍

是唯一可用于沖擊治療的激素類藥物激素受體結(jié)合速率高于其它激素類5～10倍起效時間快于各類激素藥物約1.5～2倍HPA抑制作用弱水溶性強，能達到血漿高濃度，以快速控制癥狀生物半衰期短，無藥物蓄積無鹽皮質(zhì)激素作用，安全性好

為什么甲強龍

是唯一可用于沖擊治療的激素類藥物激素受體結(jié)合速47甲強龍的沖擊治療給藥方式

短期內(nèi)大劑量間歇式投藥方式,通常為1g甲強龍連續(xù)使用或隔天使用的方式

甲強龍的沖擊治療給藥方式

短期內(nèi)大劑量間歇式投藥方式,通常48激素使用基本原則緊急治療，應(yīng)注意3L原則：時間---不要太晚（late）劑量---不要太低（low）時限---不要太長（long）短期沖擊療法：用于急性發(fā)作期及炎癥加重時治療時限小于10天，可突然停藥，無需減撤藥如果并發(fā)感染，可同時抗感染或抗病毒治療激素使用基本原則緊急治療，應(yīng)注意3L原則：49需用激素治療的神經(jīng)疾病多發(fā)性肌炎、皮肌炎多發(fā)性硬化重癥肌無力格林巴利綜合征

這些均為自身免疫性疾病，需采用遏抑療法需用激素治療的神經(jīng)疾病多發(fā)性肌炎、皮肌炎50遏抑療法的基本原則當其它治療無反應(yīng)時應(yīng)選用生物半衰期短的制劑應(yīng)選用鈉儲留作用最小的制劑應(yīng)選用對HPA軸抑制作用最小的制劑應(yīng)選用最小有效劑量和最短的可能治療時間遏抑療法的基本原則當其它治療無反應(yīng)時51多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）皮質(zhì)類固醇激素是目前公認的治療PM/DM首選藥物。激素種類：甲強龍、強的松龍、強的松。避免采用：地塞米松。多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）皮質(zhì)類固醇激素是目前公認的治52多發(fā)性皮肌炎顯著和持久的腎功能改善提高肌酐清除率減少蛋白尿提高腎小球濾過率作用機理多發(fā)性皮肌炎顯著和持久的腎功能改善作用機理53激素用法急性期（起病1個月內(nèi)）：早晨，甲強龍1000mg/d，靜滴，連續(xù)3天第4天改為甲強龍80mg/d，靜滴，1周

緩解期：激素減量40mg甲強龍相當于40mg美卓樂（甲強龍片劑）或50mg強的松每周減1片美卓樂或強的松，直至剩下30mg強的松/天每周減半片，直至維持量10mg強的松/天總減量時間為55周（約1年）激素用法急性期（起病1個月內(nèi)）：54重癥肌無力作用機理降低淋巴細胞總數(shù)降低免疫球蛋白總量降低血清中乙酰膽堿受體抗體濃度重癥肌無力作用機理55重癥肌無力激素通過與淋巴細胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合而移位到細胞核內(nèi)，進而改變細胞功能。激素受體多的細胞對激素敏感。淋巴細胞上各種激素受體的位點有個體差異。重癥肌無力激素通過與淋巴細胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合而移位到細胞核56重癥肌無力基本方案：小劑量遞增療法基本被否定大劑量遞減療法較常用，但有加重病情的危險，需住院密切觀察下使用。中劑量起用，小劑量維持是一種較為安全有效的辦法。重癥肌無力基本方案：57大劑量遞減療法重癥急性期：沖擊療法甲強龍1000mg/d，靜滴，連續(xù)3天甲強龍500mg/d，靜滴，連續(xù)3天甲強龍240mg/d，靜滴，連續(xù)3天甲強龍120mg/d，靜滴，連續(xù)3天美卓樂60mg/d，頓服，連續(xù)3天大劑量遞減療法重癥急性期：沖擊療法58大劑量遞減療法

激素減量方法有2種：繼續(xù)快速減量，32mg/d,3d；16mg/d,3d；8mg/d,3d；4mg/d,3d；而后停用。每周減2次，每次減8mg/d，直至36mg/d；而后每周減1次，每次減去隔日的4mg，直到隔日36mg；再后，每2周減1次，每次減去隔日的4mg，直到停用。大劑量遞減療法激素減量方法有2種：59中劑量啟用，小劑量維持靜滴甲強龍40mg-60mg/d或口服美卓樂、強的松1mg/kg/d，持續(xù)1周。美卓樂32mg/d或強的松40mg/d，持續(xù)2周。美卓樂24mg/d或強的松30mg/d，用至癥狀明顯改善后每月減1片，至維持量10-15mg/d，維持1年。穩(wěn)定完全緩解1-2年者，原則上可考慮停用激素。中劑量啟用，小劑量維持靜滴甲強龍40mg-60mg/d或口服60多發(fā)性硬化作用機理減少周圍血淋巴細胞降低血清及腦脊液中免疫球蛋白減輕病變部位組織炎癥/水腫,恢復(fù)神經(jīng)傳遞功能穩(wěn)定血腦屏障多發(fā)性硬化作用機理61多發(fā)性硬化時限：激素治療時間控制在4周內(nèi)劑量：首次大劑量是至關(guān)重要的，短期每日一次大劑量沖擊療法可使部分患者免于復(fù)發(fā)。甲強龍500-1000mg/d，靜滴，連續(xù)5天后改為80mg/d，漸減至停藥。隔日療法益處不大。多發(fā)性硬化時限：激素治療時間控制在4周內(nèi)62格林巴利綜合癥（GBS）從理論上說，使用皮質(zhì)激素是合理的，但到目前為止，國際上對GBS是否使用激素還存在爭議。近來對常規(guī)劑量激素的使用持否定意見日趨增多。大劑量沖擊療法：甲強龍500-1000mg/d，靜滴，每3天倍減，1個月后減至10mg/d。時限：激素治療時間控制在6-7周內(nèi)。格林巴利綜合癥（GBS）從理論上說，使用皮質(zhì)激素是合理的，但63病毒性腦炎病理改變：脫髓鞘病變，炎癥細胞浸潤，腦實質(zhì)充血、水腫、出血、壞死，膠質(zhì)增生。激素沖擊療法：免疫抑制作用、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能、減輕腦水腫、促進損傷組織的功能恢復(fù)。病毒性腦炎病理改變：脫髓鞘病變，炎癥細胞浸潤，腦實質(zhì)充血、水64病毒性腦炎用法:甲強龍1g*3天(1-3療程)強的松60-80或美卓樂48-64mg/d,隔1周減2-3片/d直至減完。病毒性腦炎用法:65其他面神經(jīng)炎:64mg/d,每3天減半前庭性眩暈:125mg/qd,口服20-30mgbid*4天視神經(jīng)炎:1g/d*3d,強的松1mg/kg/d*11d

其他面神經(jīng)炎:64mg/d,每3天減半66

謝謝!

謝謝!67

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強烈地堅持不懈地追求，他就能達到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認真你就輸了，可是不認真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認真面對的話，那誰要認真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人