一例j結腸癌患者的.bb課件

一例結腸癌患者的護理

查房目標1.能夠指導患者配合結腸癌術前的腸道準備。2.了解結腸癌的臨床表現(xiàn)。3.能夠運用所學知識對結腸癌患者進行整體護理。概念結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為乙狀結腸，男女之比為2：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。解剖生理概要結腸包括盲腸、升結腸、橫結腸和乙狀結腸，下接直腸。正常成人的結腸總長約150cm。結腸的主要生理功能是吸收水分，儲存和轉運糞便，還能吸收部分電解質(zhì)和葡萄糖；結腸能分泌堿性的粘液以潤滑粘膜；合成維生素K、維生素B復合物和短鏈脂肪酸，供體內(nèi)代謝需要。病理和分型大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型組織學分型腺癌黏液癌未分化癌臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便形狀改變最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)次數(shù)增多、腹瀉、糞便帶血、膿或粘液。腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛腸梗阻癥狀一般屬于晚期癥狀全身癥狀貧血、消瘦、乏力、低熱甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。

結腸癌手術方式

手術切除是早期結腸癌的最佳方法，主要有根治性手術:即手術切除范圍應包括癌腫所在的腸段及其供應動脈旁的區(qū)域淋巴結；姑息性手術:適用于結腸癌已有肝臟或遠處轉移，或癌腫局部廣泛浸潤而無法根治的結腸癌患者。

病情介紹羅芝順，女，58歲，退休，因間斷性腹痛半年伴腹瀉、大便習慣改變，門診以“結腸新生物”

收治入院。入院后完善相關檢查，4月9日開始行術前腸道準備，4月14日在全麻下行橫結腸切除術，術后第六天腸鳴音恢復，拔除胃管，開始進流質(zhì)飲食，進食后未訴不適，未出現(xiàn)并發(fā)癥，擬于近期出院。

住院首次護理記錄藥物過敏史：無皮膚情況：正常飲食、睡眠：正常大便：稀便或不成形大便小便：正常告知內(nèi)容：介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)護人員、陪護制度、探視制度住院首次護理記錄其它：?？魄闆r：右下腹可見一包塊，約4cm×5cm大小既往史：有高血壓病史10年余家族史：無家族遺傳病心理情況：患者精神緊張，擔心疾病預后

護理病程記錄2010-4-69AMT:36.7℃P:84次/分R:20次/分BP:124/70mmHg患者因間斷性腹痛、大便形狀改變半年余，門診以“結腸新生物”收治入院，介紹入院環(huán)境，管床醫(yī)護人員，指導患者進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。

護理病程記錄

2010-4-79AM

患者今日抽血化驗，并行胸片、心電圖、肝膽B(tài)超等相關檢查，等待結果。

2010-4-74PM

患者抽血化驗及其相關檢查均正常。

2010-4-711AM

患者今日行結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，橫結腸肝區(qū)有一不規(guī)則新生物占滿腸腔,新生物表面見潰瘍及充血，取活檢，患者及家屬精神緊張，等待進一步診斷結果，并期望早日手術。2010-4-99AM患者病理檢查結果示：結腸癌護理病程記錄術前腸道準備意義：①有效減少或避免術中污染、術后感染；②有利于吻合口愈合；③增加手術的成功率。術前腸道準備方法：①術前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術前2日起進流質(zhì)飲食，以減少糞便。②術前3日開始口服腸道抑菌劑：甲硝唑0.4g、鏈霉素0.5g口服，tid。③術前3日每晚普通灌腸一次，術前晚及術晨各行清潔灌腸一次。護理問題（術前）焦慮

與對手術害怕、擔心疾病預后有關

目標患者焦慮減輕

護理措施加強心理護理：理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；向病人說明手術的必要性，消除緊張心理；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；確定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法。。護理病程記錄

2010-4-144PM

T:37℃P:88次/分R:25次/分BP:126/77mmHg

向患者家屬講解引流管的作用以及注意事項，患者家屬能理解。胃腸減壓目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣,減輕腹脹及縫合口張力,利于傷口的愈合。腹腔引流管目的是引流出殘存的積血、滲液2010-4-146PM

T:37℃P:70次/分R:21次/分BP:130/85次/分患者自訴傷口疼痛，請示值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg肌肉注射，觀察用藥效果。2010-4-147PM患者自訴疼痛有所緩解。護理病程記錄術后護理問題

疼痛：與手術創(chuàng)傷有關

措施：1.協(xié)助患者取舒適臥位

2.安慰患者,分散其注意力

3.必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑

護理病程記錄2010-4-158AMT:37.7℃P:71次/分R:25次/分BP:122/82mmHg

患者術后第一天，傷口敷料干燥，胃腸減壓抽出黃綠色液體200ml，腹腔引流管引流出血性液體80ml,尿管通暢，尿色清。給予患者行諾頓評分4+4+3+2+1+1＝15分，指導患者翻身，協(xié)助床上擦洗，預防褥瘡發(fā)生?；颊呒凹覍倮斫獠⒛芘浜?。護理病程記錄

2010-4-169AMT:37.1℃P:85次/分R:23次/分BP:130/79mmHg

患者術后第二天，傷口敷料干燥，胃腸減壓抽出黃色液體120ml,腹腔引流管引流出血性液體50ml,患者自訴有輕微腹脹，指導在床上活動翻身，以促進腸蠕動，患者能理解并配合。術后護理問題潛在并發(fā)癥：吻合口瘺給予營養(yǎng)支持；保持腹腔引流管通暢,觀察引流物的顏色、性狀、量；保持胃腸減壓通暢，處于功能狀態(tài)觀察患者有無腹痛、體溫升高等表現(xiàn)。護理病程記錄

2010-4-1910AM

T:37.0℃P:76次/分R:18次/分BP:113/71mmHg患者術后第六天，腸鳴音已恢復，予以拔除胃管，指導進少量的溫水，如有任何不適，應立即通知醫(yī)務人員。護理記錄

2010-4-209AM患者昨日進水未訴任何不適，今日開始指導其進流質(zhì)飲食如菜湯、米湯等。指導在床邊活動。2010-4-209AM患者今日拔除尿管，小便能自解。并告知結腸手術后飲食的注意事項。護理問題（術后）知識缺乏缺乏飲食知識

目標患者能掌握結腸術后相關飲食知識

護理措施腸蠕動恢復，拔除胃管當天可少量飲水,初期應以水、米湯、淡果汁為宜。5天后可以進食低脂肉湯、藕粉、米糊、酸牛奶、果菜汁等無渣流食。大約一周左右，食物以少渣半流食為主。術后兩周之后，包括薯類和香蕉，基本可以恢復正常飲食。膳食中應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜。合理的脂肪攝入：術后應減少油脂的攝取，避免高脂肪膳食,也就是飽和脂肪和不飽和油脂.油脂可促進癌細胞的生長。避免攝入刺激性強的食物：結腸癌術后的患者應避免攝入冷熱,辛辣,強酸等刺激性較強的食物,以下是10種可供術后結腸癌患者選擇的食療方案，患者可根據(jù)自己的口味進行選擇：菱粥：帶殼菱角20個，蜂蜜1匙，糯米適量。將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內(nèi)加水先煮成半糊狀，再放入適量糯米煮粥，粥熟時加蜂蜜調(diào)味即可。經(jīng)常服食，具有益胃潤腸的作用。瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克。先用淘米水洗凈，加水適量煎成湯。每日服1劑，具有清熱利濕的作用。茯苓蛋殼散：茯苓30克，雞蛋殼9克。將茯苓和雞蛋殼烘干研成末即成。用開水送下，每次1劑，每日2次，具有舒肝理氣的作用，腹痛腹脹明顯者可選用。桑椹豬肉湯：桑椹50克，大棗10枚，豬瘦肉適量。桑椹加大棗、豬肉和適量的鹽一起熬湯至熟即成。此湯具有補中益氣的作用，下腹墜脹者可選用。荷蒂湯：鮮荷蒂5個，如無鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許。先將荷蒂洗凈、剪碎，加適量水，煎1小時后取湯，加冰糖后即成。每日服3次，具有清熱、涼血、止血的功效，大便出血不止者可選用。魚腥草蓮子湯：魚腥草10克，蓮子肉30克，用水煎湯即成。每日2次，早晚服用，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。木瓜燉大腸：木瓜10克，肥豬大腸30厘米。將木瓜裝入洗凈的大腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉至熟爛即成。飲湯食腸，能起到清熱和胃、行氣止痛的作用。水蛭海藻散：水蛭15克，海藻30克。將水蛭和海藻干研細末，分成10包。每日2包，用黃酒沖服，具有逐淤破血、清熱解毒的作用。菱薏藤湯：菱角10個，薏苡米12克，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用水煎湯即成。每日服1次，具有清熱解毒、健脾滲濕的作用。肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米。豬大腸洗凈后將肉桂和芝麻裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調(diào)味后即成。飲湯吃腸，能起到升提中氣的作用，下腹墜脹、大便頻者可選用。護理病程記錄

2010-4-209AM患者已下床活動，傷口敷料有滲液，腹腔引流管引流出血漿樣液共10ML.予以換藥;遵醫(yī)囑繼續(xù)以抗炎、營養(yǎng)治療。

2010-4-2010AM指導患者進營養(yǎng)豐富無刺激的半流質(zhì)飲食，今日復查血常規(guī)，血紅蛋白為90G/L；體重為50kg,遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)治療。術后護理問題營養(yǎng)失調(diào)

：低于機體需要量與術后禁食和攝入不足有關遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)指導患者