關(guān)于胃鏡檢查應(yīng)該知道的知識點

關(guān)于胃鏡檢查應(yīng)該知道的知識點胃鏡檢查在消化科是一種常用明確診斷的輔助檢查，也是目前臨床工作中重要的一項檢查，其次就是在體檢機構(gòu)使用頻率比較高，重點是為了及時發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤，及時給予治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人類的健康水平。關(guān)于胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結(jié)合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對應(yīng)有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過程中患者會有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。3、無痛胃鏡：無痛胃鏡就是沒有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時完全沒有痛苦，沒有感覺。食管-胃解剖結(jié)構(gòu)解剖老師李哲1、食管解剖：食管為扁長的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側(cè)，穿膈的食管裂孔進入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長約25cmo食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5cmo其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管；胸部較長，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長約18?20cm。食管的全長有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm;第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角水平，距中切牙約25cm;第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cmo這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。2、胃的解剖胃屬于消化系統(tǒng)的一部分，是人體內(nèi)的一個器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無機鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。胃壁自內(nèi)向外分為黏膜（黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成）、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。胃有兩壁、兩口和兩緣。兩壁：前壁和后壁；兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；由口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術(shù)時確認(rèn)幽門的重要標(biāo)志。兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angularincisure）;下緣凸而長，朝向左下方，稱胃大彎。胃可分為4部：①賁門部，在賁門附近，與其他部無明顯界限；②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨生的部分；③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。胃鏡檢查的適應(yīng)癥1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。胃鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌：1、各種原因?qū)е碌男菘?、嚴(yán)重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動脈瘤、腦由血3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔4、急性重癥咽喉部疾病相對禁忌：心肺功能不全，由血傾向伴血紅蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。胃鏡檢查前準(zhǔn)備工作1、長期口服阿司匹林、氯叱格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大由血。2、檢查前一天晚上10:00起開始禁食、禁水至次日檢查時。前一天少渣飲食（如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等），盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。7、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果以便醫(yī)生參考8、檢查前應(yīng)取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。9、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。10、注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括由血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。胃鏡檢查胃鏡是一根長度1?1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個燈泡和高清攝像頭。檢查把內(nèi)鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過攝像頭觀察食道一胃一十二指腸有沒有異常，尤其是有沒有癌癥的征象。胃鏡檢查后注意事項1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等2、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒,喝濃茶，以減少對胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激3、檢查后眼部可能會有疼痛及異物感或由現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內(nèi)會好轉(zhuǎn)4、結(jié)合身體情況適當(dāng)休息，不宜做劇烈運動5、檢查后三天內(nèi)可留意大便顏色是否正常，如果由現(xiàn)柏油樣黑便，要及時就醫(yī)。6、無痛胃鏡的患者術(shù)后不能駕車，不能從事高空、精細作業(yè)以防意外無痛胃鏡檢查注意事項1、胃痛胃腸鏡術(shù)前要求同普通胃腸鏡檢查2、預(yù)約前需患者本人進行麻醉評估，可去止痛門診評估麻醉禁忌癥，無禁忌癥簽字蓋章后正常預(yù)約3、無痛胃腸鏡禁忌癥包括(1)患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病(2)張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道開放，不宜做無痛內(nèi)鏡(3)非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者(4)消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應(yīng)先進行胃腸減壓(插胃管)等預(yù)處理，排由潴留液后進行無痛內(nèi)鏡(5)孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡

4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術(shù)后24小時不可開車，不可進行登高等運動，不能簽署重要文件等。如何讀懂胃鏡報告看報告最下方的『診斷』（或診斷意胃鏡報告的圖片和大段的描述文字,非專業(yè)人士很難看懂0所以對于一般患者來說，要首先看位于報告下方的『診斷』（或診斷意見）沒啥事兒的診斷有:?未見明顯異常?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有"胃炎”兩個字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！可能有問題的診斷：只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：?膽汁反流?糜爛?潰瘍等...專家解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時去醫(yī)院就診。醫(yī)生會判斷具體出了什么問題以及嚴(yán)重程度，再決定是不是需要治療?胃鏡報告和病理報告一起看有些可疑的異常，需要做胃鏡時取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒有癌變風(fēng)險。病理報告會晚于胃鏡報告出來，和胃鏡報告相輔相成，要結(jié)合『病理診斷』一起看。10胃鏡報告存在癌變風(fēng)險01.慢性萎縮性胃炎:危險程度：★★☆☆☆說明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風(fēng)險。02.腸上皮化生：危險程度：★★★☆☆指胃受到損傷后修復(fù)過程中，長出了類似『小腸、大腸』的細胞。這種異常細胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險會逐步升高03.上皮內(nèi)瘤變/異型增生：危險程度：★★★★☆這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴(yán)重。說明一些細胞的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變異。如果發(fā)展到高級別上皮內(nèi)瘤變，離癌僅一步之遙。04.腺瘤性息肉：危險程度：★★★★☆這是胃息肉中，存在一定癌變風(fēng)險的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風(fēng)險最高。當(dāng)然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會直接寫明是哪一種『癌』。無論哪種情況，在拿到報告后都需要及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。11W鏡優(yōu)缺點對比普通胃鏡無痛胃鏡12關(guān)于胃鏡你所關(guān)注的問題醫(yī)學(xué)界肝病消化頻道Q1:胃鏡是否是一次性的？答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬，不可能是一次性使用的。除非超級土豪任性，買一根專門給自己做，那另當(dāng)別論。Q2:胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？答：必須消毒啊，而且必須消毒干凈。沒消毒的話全世界每天幾萬人做胃腸鏡，大部分人這輩子都會做幾次胃腸鏡，要是沒消毒不是大家都被相互傳染了，如果沒消毒那幾乎所有人都被感染了，這明顯跟現(xiàn)實不符，現(xiàn)實中也從來沒有報道說有人做胃腸鏡被感染了?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來。換句話說能消毒干凈，而且醫(yī)生也是帶著一次性干凈的橡膠手套給你做，做一個換一副手套。Q3:為什么看到胃腸鏡一個接一個做，中間都沒停頓沒看到消毒？答：一個內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺電腦可以接很多個顯示器一樣，一臺內(nèi)鏡主機也可以接很多種型號的鏡子做。清洗消毒在另外一個房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會放在專門的無菌車上備用。Q4:胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒有分開消毒？答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長，所以腸鏡也比胃更長一些，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。Q5:胃鏡這么粗，有沒有細一點的胃鏡？答：有比較細的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細胃鏡很細很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細胃鏡檢查。Q6:胃鏡只能從嘴巴插進去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進去，再從喉嚨到食管里面，然后再把胃360度看一遍。當(dāng)然超細胃鏡可以從鼻腔進去經(jīng)過喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。Q7:有沒有做起來不難受的胃鏡？答：有的。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺，睡一覺就做好了，中間不會有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。Q8:那胃鏡打麻藥后會不會變傻？答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說一兩個小時就代謝了，從尿液中排生，很多人做完無痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過來了。目前沒有關(guān)于記憶力下降或人變傻的報告，但做的當(dāng)天可能記憶力會差一點，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術(shù)一做都是3~6小時比起來，胃鏡麻醉明顯時間短很多，普通開刀手術(shù)做了好幾個小時都沒聽說有影響記憶力的報道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時對記憶力影響是不大的。Q9:麻醉有沒有風(fēng)險？答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%無風(fēng)險，但至少99%都能成功做下來。Q10:胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說一起比分開做可以省500~600塊錢。Q11:胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？答：不行，胃腸鏡就是個鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進一個密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個道理的。Q12:胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進去？答：我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。Q13:那小腸用什么檢查？答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%o所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒問題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內(nèi)鏡：就是跟一個膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳由來到電腦上，這種膠囊內(nèi)鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。Q14:哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查由來有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。Q15:做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達到治愈的地步。尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個胃或者一段腸